TT病毒在健康人群和肝病患者中检出的意义

目的 了解新型肝炎病毒-TT病毒的致病性和在健康人群和肝病患中的流行情况。方法 收集180份健康体检患血清和156份不同类型肝病患血清，采用PCR方法检侧TT病毒的DNA。同时检测HAV，HBV，HCV、HEV和HGV感染标志．比较分析TT病毒在健康人群和不同类型肝病患中流行情况及其致病性。结果 健康体检人群和肝病患中，TTV DNA检出率分别为2．2%和4．5％，两组之间无显性差异(P>O.05)，体检人群中，ALT正常和升高的检出率分别为l.7％和12.5%。急性肝炎，慢性肝炎和肝硬化的检出率分别为4．8％，4．3%和和4．7%，ll例阳性患中，3例A1，T正常，8例ALT异常。在8例ALT异常患中，6例为HBV现行感染，1例为HCV现行感染，仅1例为NA-G肝炎患。结论在中国健康体检人群和肝病患中能检出低水平的TT病毒现行感染。但似乎仅引起个别患的转氮酶轻度升高。TT病毒的致病性可能较弱或需要其他因素协同致病。     

埃勃斯坦畸形并右侧双房心一例

1 临床资料 患男性，65岁。因反复气促，心悸，双下肢水肿5年，再发加重3天，于2005年9月10日入院。无胸痛、晕厥史。体检：血压135／75mmHg（1mmHg=0．133kPa）。轻度发绀。颈静脉怒张并明显搏动。双肺呼吸音减弱，无啰音。心尖搏动弥散，心界向两侧扩大。未触及震颤。心率90次／min，律绝对不齐。无附加心音。胸骨左缘第4～5肋间闻及Ⅲ级全收缩期粗糙吹风样杂音，吸气时增强。肝脏于右肋下3cm，剑突下4cm。肝颈静脉回流征阳性。双下肢轻度凹陷性水肿。各项生化指标正常。     

席汉综合征并甲状腺功能亢进1例

1病历摘要 患者，女，38岁，因“检验皮脂醇激素低，性六项低，T3、T4高3天”于2005年3月12日来我院就诊。患者于2005年1月5日在某院生一女婴后休克，出血量约500ml。经抢救生命体征平稳。1月6号开始发热，偶咳嗽，伴尿潴留，食欲差，无鼻塞流涕，无胸闷胸痛，给予中西医结合治疗（具体诊断及用药不详）3天，尿潴留缓解，仍发热。出院后在村诊所继续给予中西医结合治疗，在外院住院期间（2005年3月9日）检验甲八项示：T3 5．88ng／ml，T4195ng／ml，TSH0．01nlU／ml，LH0．44mlU／ml，P0．20ng／ml．FSH1．8mlU／ml，血沉50mm／h，类风湿因子、抗链O偏高。     

肝炎后肝硬化患者血浆内皮素的测定及其临床意义

为了解血浆内皮素(ET)水平在肝硬化及其发展中的变化，初步探讨其意义，应用放射免疫均相竞争法测定70例肝炎后肝硬化患血浆ET水平。结果示，(1)血浆ET水平在肝硬化肝功能Chile-Pugh评分分级A患(57．7±4.21．Spg/ml)、B级患(40．7±33．1pg／m1)和C级患(25．2±18．4pg／m1)均明显低于正常人(78．4±21．9pg/ml)(P＜0．01)。B级和c级患均低于A级患(P＜0.01)，C级患低于B级患(P＜0．01)。肝硬化患肝功能Child-Pugh评分分数与血浆ET水平呈负相关(r=-0.465，P＜0．05)。(2)有腹水的肝硬化患血浆ET水平明显低于无腹水的患(33．74±23．9pg/ml vs 52.6±20．3pg／ml，P＜0．01)。(3)肝硬化患血浆ET水平与血清白蛋白水平呈正相关（r=0．446，P<0．05)．与血清胆红素，尿素氧、血浆凝血酶原时间无明显相关。提示血浆ET的减少可能在肝炎后肝硬化体循环血管扩张的维持中起一定作用，是水钠潴留、腹水形成的因素之一。血浆ET水平与肝硬化的严重程度和循环高动力状态有密切关系。     

甲状腺功能减退症伴多发性肌炎样综合征三例

例1男，64岁。因皮肤发黄、腹胀、纳差、双下肢乏力伴四肢肌肉酸痛4个月入住我院消化科。曾在当地医院多次查转氨酶轻度升高，按“肝炎”治疗未见好转。既往两次因桥本甲状腺炎行甲状腺部分切除术，术后服用甲状腺素片，已停用1年余。入院体检：颜面水肿，表情淡漠，全身皮肤轻度发黄，弹性差，无肝掌、蜘蛛痣。实验室检查：WBC3．6×10^9／L，总胆红素（TBil）9．1μmol／L，直接胆红素（DBil）2．9p,mol／L，AST69U／L，ALT52U／L，总蛋白77．4g／L，白蛋白43．8g／L，血钾3．7mmol／L；磷酸肌酸激酶（CK）1675U／L，肌酸激酶同工酶（CK—MB）59U／L，心肌钙蛋白T（cTnT）〈0．012彬L；各型病毒性肝炎标志物均阴性，肝吸虫抗体（-）；抗核抗体（ANA）（＋），抗Jo-1（-）；游离L（FT3）1．33pmol／L，游离T4（FT4）5．91pmol／L，促甲状腺素（TSH）126mIU／L，血甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）1000U／ml，甲状腺球蛋白抗体（TGAb）3000U／ml。     

肺脏高压电击伤1例

患，男，40岁，电工，因工作中不慎左前臂接触1万伏电压的变压器，致左前臂及右下腹烧伤，瞬间脱离并昏迷数分钟后清醒，被送至当地医院，行静脉输葡萄糖氯化钠2000ml、20％甘露醇125ml，伤后曾咯出少量血痰，无胸闷、胸痛及明显呼吸因难，于伤后7h转入我院，伤后7h排尿约2000ml；入院查体：体温36．3~C，脉搏105／分，呼吸29次／分，血压105／82．5mmHg，神志清楚，烧伤创面分布在左前臂（面积0．5％）、右下腹（面积1．5％）创面均呈焦痂样干燥无渗出，痛温觉及触觉均消失，双上肢末梢血运好，各关节功能良好，双肺叩诊清音，听诊双下肺呼吸音轻度减弱，未闻及干、湿性哕音。入院后急诊全麻下行腹部及左前臂清创＋局部皮瓣转移修复术，手术开始时，患出现心率、呼吸加快，心率140次／分，呼吸40次／分，双肺闻及大量湿性哕音，并可吸出血痰液，血氧饱和度下降，需靠呼吸机维持，考虑为肺脏电击伤伴肺水肿及左心衰竭，予控制补液速度、强心、利尿及对症处理，并行气管切开术；术后仍给予呼吸机辅助呼吸及补液、抗感染、强心、利尿及营养支持等治疗，于伤后第7天撤去呼吸机，患生命体征平稳，血氧饱和正常。于术后第10天患诉胸闷、呼吸困难，查双下肺呼吸消失，叩诊呈实音，予摄胸部x线片及胸部B超检查均提示：双侧胸腔中等量积液。即于当Et行双侧胸腔闭式引流术，引出多量暗红色液体，而后呼吸功能逐渐恢复。胸腔闭式引流管于术后第16天拔除，气管套管于伤后第30天拔除，伤后53天痊愈出院；出院后随后访2年，患生活工作完全恢复至伤前状态。[第一段]     

胆石性肠梗阻误诊为十二指肠溃疡1例

病例：患者女．70岁，因“黑便4天，呕吐1天”于2005年4月24日收治入院。入院前4天，患者在无明显诱因情况下出现黑便，柏油样成形便，每日一次，当地医院连续3次大便隐血试验均为阳性，口服“止血药”无效；近一天来间断呕吐4次，均为胃内容物，无血液和咖啡色液体，为进一步诊治收入我院。患者既往有“胆囊结石”病史10余年。入院查体：体温36．8℃，脉搏78次／min，呼吸19次／min。血压125／75mmHg（1mmHg=0．133kpa）。     

决明子治疗男性慢性乙型肝炎乳房发育症54例

目的：观察决明子治疗男性慢性乙型肝炎患者乳房发育症的疗效。方法：决明子研极细末，25g／次，2次/d，开水冲服，15～30天为1个疗程。结果：54例慢性乙型肝炎男性乳房发育症患者，治愈42例，占77．8％；好转12例，占22．2％；总有效率100％。随访半年，治愈患者中有3例复发，好转患者中有4例加重，再次用决明子治疗，4例治愈，3例好转。结论：决明子研末冲服是治疗慢性乙型病毒性肝炎男性乳房发育症的有效、方便、安全的治疗方法。     

姜黄素干预对博莱霉素诱导的大鼠肺纤维化的影响

目的利用博莱霉素诱导的大鼠肺纤维化模型观察姜黄素对肺纤维化的作用效果及其机制。方法54只大鼠按随机数字表法分为正常对照组、博莱霉素组和姜黄素组，每组18只。正常对照组：于实验0d气管内一次性注入生理盐水2ml／kg，第14天起每日腹腔注射生理盐水0．5ml／kg；博莱霉素组：气管内一次性注入博莱霉素屯制剂5mg／kg，第14天起每日腹腔注射6％乙醇和6％聚乙二醇混合溶液0．5ml／ks；姜黄素组：气管内一次性注入博莱霉素屯制剂5mg／kg，第14天起每日腹腔注射姜黄素（溶于6％乙醇和6％聚乙二醇混合溶液）50mg／kg。分别于第17、21、28天各取6只大鼠处死，取肺组织行苏木精-伊红（HE）和Masson染色以观察其病理变化；用逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）法测定肺组织中转化生长因子β1（TGF-β1）和干扰素γ（IFN-γ）mRNA表达；用消化法测定羟脯氨酸含量，收集支气管肺泡灌洗液（SALF）测定TGF-β1、IFN-γ的含量。结果（1）肺泡炎评分：姜黄素组与博莱霉素组在第28天分别为（1．3±0．5）分、（2．0±0．9）分，两组比较差异有统计学意义（q=3．26，P〈0．05）；（2）肺纤维化评分：姜黄素组与博莱霉素组在第21天分别为（1．3±0．5）分、（1．8±0．4）分，第28天分别为（1．2±0．4）分、（2．2±1．O）分，两组比较差异有统计学意义（q值分别为3．33、4．00，P均〈0.05）；（3）肺组织羟脯氨酸含量：姜黄素组与博莱霉素组在第28天分别为（1．75±0．36）μg／g、（2．47±0．24）μg／g，两组比较差异有统计学意义（q=7．20，P〈0．01）；（4）BALF中TGF-β1含量：姜黄素组与博莱霉素组在第21天分别为（20±3）ng／L、（39±7）ng／L，第28天分别为（24±4）ng／L、（40±7）ng／L，两组比较差异有统计学意义（q值分别为5．30、6．27，P均〈0．05）；（5）肺组织中TGF-β1mRNA的表达：姜黄素组与博莱霉素组在第21天分别为0．51±0．11、0．59±0．13，第28天分别为0．50±0．07、0．64±0．11，两组比较差异无统计学意义（q值分别为1．55、3．13，P均〉0．05）；（6）BALF中IFN-γ含量：姜黄素组与博莱霉素组在第21天分别为（28±5）ng／L、（35±13）ng／L，第28天分别为（30±11）ng／L、（39±13）ng／L，两组比较差异无统计学意义（q值分别为1．85、2．03，P均〉0．05）；（7）肺组织中IFN-γmRNA的表达：姜黄素组与博莱霉素组在第21天分别为0．49±0．17、0．50±0．08，第28天分别为0．52±0．15、0．52±0．11，两组比较差异无统计学意义（q值分别为0．17、0．00，P均〉0.05）。结论姜黄素可减轻博莱霉素诱导的大鼠肺泡炎和肺纤维化，其作用机制可能与抑制TGF-β1有关。     

利福平致咯血及出血性泡疹一例

患女性，50岁。1997年6月因咳嗽、咳痰、盗汗2年余，加重伴咯血1天入院。2年前因咳嗽、咳痰、盗汗等在当地诊断为肺结核，给予口眼异烟肼0．3g／日，利福平0．45g／日，乙胺丁醇0．75g／日，链霉索0．75g／日等治疗。5个月后患咳嗽加重，咯血约100ml。口周及口腔粘膜起血泡，咽部有出血点，感吞咽困难而停用抗结核药。经止血对症治疗后，皮肤及粘膜出血症状消退，咯血停止。     

鱼精蛋白速发超敏反应1例

患者男，68岁，患肝硬化并行脾切除20a，膀胱癌术后2a，食欲不振10余天，查血钾6．4mmol／L，血钠126mmol／L，二氧化碳结合力13mmol／L，血肌酐709μmol／L，尿素氮35．2mmol／L，以慢性肾功能不全（尿毒症期）收入我科行规律性血液透析。第2天透析后患者出现血尿，考虑肝素作用，即给予鱼精蛋白25mg＋生理盐水20ml缓慢静注。当注射约5mg时，患者感口唇麻木，随即两眼上视，意识丧失，呼吸、心跳停止。立即行人工呼吸．氧气吸人．胸外心脏按压。给予地塞米松5mg肌肉注射，每5min 1次，共3次；肾上腺素1 mg肌肉注射，每10min 1次，共2次；非那根25mg肌肉注射，可拉明3．375g、洛贝林6mg静脉注射，多巴胺100mg、阿拉明40mg＋生理盐水250ml静脉滴注，同时给予葡萄糖酸钙10ml＋10％葡萄糖10ml静脉注射。     

肌钙蛋白升高的非ST段抬高型急性冠状动脉综合征造影特点

目的观察肌钙蛋白升高的非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患冠状动脉造影特点．包括冠状动脉造影下的心肌微灌注特点。方法291例行冠状动脉造影的非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患．冠状动脉造影术前测定心肌钙蛋白T(cardiac troponin T，cTnT)，cTnT阳性界限值为0．01μg／L(ng／ml)。应用心肌梗死溶栓治疗临床实验(thrombolysis in myocardial infarction，TIMI)血流分级和校正的TIMI帧数评价冠状动脉血流，应用TIMI心肌灌注分数评价心肌微灌注。结果与cTnT阴性组患相比，cTnT阳性组患中冠状动脉血流通畅(TIMI2／3)发生率较低(P=0．001)．血流完全正常的发生率也较低(P=0．040)。cTnT阳性组患比阴性组患有更高的血栓发生率(P=0．012)、较重的狭窄率(P=0．027)、较高的血管闭塞率(P=0．001)、较大的校正的TIMI帧数，(P=0．026)。与cTnT阴性组患相比，cTnT阳性组患微血管堵塞(TMP0／1)发生率高(P=10．009)。多因素回归模型显示，TIMI心肌灌注分数(TIMI myocairdial perfusion，TMP0／1)是独立于TIMI、CTFC、狭窄程度和血栓之外的cTnT阳性的预测因子(OR=2．647；P=0．002)。结论肌钙蛋白升高的非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患冠状动脉造影特点为血栓发生率高、狭窄较重、血管闭塞率高、血流较慢、心肌组织灌注不良多。TMP0／1是独立于TIMI、CTFC、狭窄程度和血栓之外的cTnT阳性的预测因子。     

白细胞介素13基因启动子-1055位点基因型与慢性阻塞性肺疾病的相关性研究

目的 研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)患中白细胞介素13(IL-13)基因启动子-1055位点基因型分布频率，初步探讨此位点突变在COPD发病中的作用。方法 选取111例COPD患作为病例组，97例无气流阻塞的其他患作为对照组，高盐沉淀法从静脉血中提取基因组DNA，应用等位基因特异性聚合酶链反应(PCR)法，检测IL-13基因启动子-1055位点的多态性，通过对PCR产物测序，验证等位基因特异性PCR方法的特异性。应用SPSS软件进行统计学分析，LDgistic回归排除混杂因素的干扰，分析此位点基因多态与COPD的相关性，分层分析此基因多态与吸烟的相互作用。结果 COPD组和对照组中TT基因型的频率分别是11．7％(13／111)和13．4％(13／97)，P=0．713，应用Logistic回归排除年龄、性别、吸烟和合并其他疾病的影响后，P=0．244；采用分层分析方法对IL-13-1055位点TT基因型与吸烟因素进行综合分析，同时应用Logistic回归排除混杂因素的干扰，结果表明不吸烟样本中IL-13-1055位点TT基因型的OR值为0．40(95％CI：0．09～1．77)，吸烟样本中增加到6．40(95％CI：1．62～25．39)。COPD患TT基因型与各临床表型之间关系的研究显示，TT基因型与COPD家族史显正相关，OR值为7．67(95％CI：1．37～43．80)。结论 在中国北京汉族人群中，IL-13-1055位点TT基因型吸烟发生COPD的危险性可能高于CC／CT基因型吸烟。在有家族史的人群中，IL-13-1055位点TT基因型可能更易发生COPD。     

无反应性结核病一例

患者，男性，56岁。因发热、上腹痛20天入院。10个月前患结核性胸膜炎在当地给予利福平、异烟肼、强的松治疗三个月好转自行停药。查体：T38．5℃，消瘦貌，心肺（一），剑下轻度压痛，双肾区叩击痛（十）。血RBC4．16×1012／L，Hb123g／L，WBC5．3×109/L，N0．65，L0．35；尿蛋白（±），颗粒管型（＋），透明管型少许。胃镜提示胃窦部慢性浅表性胃炎；胸片提示两肺粟粒性结核。人院后经对症处理无效，三天后死亡。尸检：左侧胸腔草黄色积液200ml，右侧胸腔广泛性粘连。肉眼见双肺满布灰白色粟粒结节。镜下所见粟粒结节均为坏死灶…     

以结节团块为特点的巨球蛋白血症肺部浸润1例报告

患，女性，69岁，刺激性咳嗽3d入院；入院前3d内因劳累后受凉出现咳嗽，少痰，无痰中血丝，无胸闷、胸痛、心悸、气促等症状，患曾因关节疼痛至上海某医院就诊，通过血IgM及骨髓涂片检查，诊断为“巨球蛋白血症”。体格检查无发热，两肺呼吸音清，未及干湿I罗音；心音有力，心律正常，双下肢无水肿，无杵状指趾。实验室检查资料：白细胞4．9×10^9／L，中性白细胞46．4％，血沉52mm／h；鳞癌相关抗原0．10mg／L，神经烯醇化酶1．55mg／L，癌胚抗原4．20mg／L，糖类抗原199U／ml；痰涂片未找到癌细胞；胸片显示两肺多发性结节和团块阴影（图1），拟诊为“肺部肿瘤可能”收治入院；胸部CT：两肺多发性不规则团块状阴影，左侧同时伴有空腔（图2）。[第一段]     

呼吸衰竭：呼吸衰竭患者甲状腺激素水平的变化及临床意义

急性呼衰组27例和慢性呼衰组40例FT3、TT3、TT4均明显低于正常对照组30例（P〈0．01），两呼衰组间无明显差异。急性呼衰组FT4明显低于正常对照组，而慢性呼衰组与正常对照组无明显差异。急性呼衰组TT3与PaO2呈显著性正相关。慢性呼衰组FT3、FT4、TT3与PaO2呈显著性正相关：FT3、TT3与PaCO2呈显著性负相关。     

Kallmann综合征一例

患者，男性，27岁。因“发现骨骺未闭1个月”入院。患者为足月顺产儿，幼儿及青少年时期身高与同龄人相仿，但未停止生长，曾有勃起，无性欲，无胡须、阴毛、腋毛，嗅觉迟钝，不能分辨酒精及臭味。于2007年在当地医院行肾脏CT检查示：左侧肾轴旋转不良，右肾缺如；肾图结果示：左肾小球滤过率（GFR）为86．71ml／min，右肾GFR8．18ml／min。2008年患者因乳房发育、     

复方甘草酸苷长期治疗慢性乙型肝炎的疗效观察

目的通过观察长期应用复方甘草酸苷（美能）对慢性乙型肝炎患者肝功能、肝纤维化指标、细胞因子及血象的影响，评价美能对慢性乙型肝炎的治疗作用。方法对100例男性慢性乙型肝炎患者随机分为2组，治疗组首先给予静脉滴注美能100ml每日1次，共30天，后改为每日口服美能2片，每日3次，部分患者加用静脉推注美能60～80ml，每周2～3次，总疗程1年；对照组应用非水飞蓟类护肝药。结果治疗1年后治疗组的谷丙转氨酶由248．3±85．6U／L降至36．1±14．4U／L、谷草转氨酶从163．3±64．1U／L降到32．8±25．6U／L、血清球蛋白从32．8±2．1g／L降到29．3±0．8g／L、透明质酸从245．64±106．6ng／ml降到106．7±68．4ng／ml、Ⅲ型前胶原从88．64±16．7ng／ml下降到57．5±10．8ng／ml、转化生长因子β1从240．7±36．7ng／ml下降到158．5±28．3ng／ml，上述观察指标的下降水平比对照组明显（P〈0．05），γ-干扰素水平上升较对照组高约5．0pg／ml（P〈0．05）。结论长期应用美能可以改善慢性乙型肝炎患者的肝功能，起到早期预防和阻止慢性肝炎向肝硬化发展的作用。     

感染性心内膜炎并发升主动脉假性动脉瘤一例

患男，14岁，因“发现‘心脏病’7年，发热7天”于2004年1月27日入院。患7年前因“黑矇”于当地医院诊为“先天性心脏病”，未予重视。7天前出现发热，体温高时达39．8℃，伴畏寒、寒战，在外院输液、抗感染等处理，体温仍波动，遂入院。体格检查：体温39．6℃，血压100／64mmHg(1mmHg=0．133kPa)，呼吸22次／min。神志清楚，呼吸略促，颈静脉无怒张，肝颈回流征(-)。两肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率125次／min，心律齐，胸骨右缘第2肋间、左缘第3肋间可闻及4／6级收缩期杂音，喷射样，未闻及心包摩擦音。腹软，肝脾未及，双下肢无水肿。额头、头顶、     

垂体后叶素致窦性心动过缓1例

患者，男，31岁，因“咯血3天”于2005年8月17日入院。患者于2005年8月14日活动后出现咯血，量约30～100ml／d不等。2003年患“右上肺结核”，并经“异烟肼、利福平、乙胺丁醇”正规治疗9个月，无心血管病史。入院时查体：血压105／65mmHg，心率104次／min，律齐，烦躁，右上肺可闻及少许湿哕音。心电图提示窦性心动过速；胸部CT提示“右上肺陈旧性结核，支气管扩张”，诊断为“结核性支气管扩张”。入院后给予监测生命体征，嘱患者卧床休息，并给予5％葡萄糖液500ml＋垂体后叶素18u静滴；