鞍区肿瘤术后低钠血症的治疗及相关因素分析

目的 探讨鞍区肿瘤术后两种中枢性低钠血症的鉴别方法及老年人鞍区肿瘤术后中枢性低钠血症的发生特点.方法 对124例鞍区肿瘤术后发生低钠血症患者的临床资料进行分组对照.结果 71例（57.3%）发生脑性耗盐综合征（CSWS）,53例（42.7%）发生抗利尿激素分泌不适当综合征（SIADH）.老年组CSWS及SIADH发病高峰均较非老年组提前（P＜0.01）,老年组中、重度低钠血症与非老年组比较存在显著差异（P＜0.01）,经治疗老年组与非老年组血钠恢复情况比较差异不显著（P＞0.05）,但老年组经治疗7 d以上血钠才恢复正常者（8.9%）高于非老年组（6.5%）.结论 鞍区肿瘤术后老年人与非老年人相比低钠血症发病早,病情较重且病程长,术后病情观察且及时监测中心静脉压（CVP）、血钠、尿钠、尿比重、血浆渗透压的变化,正确区分两种常见低钠血症及有效治疗是病人平稳度过术后恢复期的关键.     

急性脑血管病并发低钠血症67例临床分析

目的探讨急性脑血管病患者发生低钠血症的诊断及治疗方法。方法 67例急性脑血管病并发低钠血症患者。根据临床症状、实验室检查及中心静脉压确定低钠血症的类型并给予相应处理。结果 1例死于肺部感染,3例自动出院,63例患者低钠血症症状恢复。结论中枢性低钠血症包括脑性盐耗综合征和抗利尿激素分泌不当综合征,前者应予以充分补钠、补水;后者却需要限水治疗。     

重型颅脑损伤低钠血症患者48例临床分析

重症颅脑损伤患者在治疗过程中合并低钠血症非常多见,但因下丘脑-垂体激素轴损伤引起中枢性低钠血症则少见,主要包括抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）和脑性盐耗综合征（CSWS）,二者易混淆。本研究对我院收治的重型颅脑损伤所致低钠血症的48例患者临床资料分析报告如下。     

重型颅脑损伤并发中枢性低钠血症67例诊治分析

目的探讨重型颅脑损伤后中枢性低钠血症的发病机制、诊断及治疗方法。方法对67例中枢性低钠血症患者的临床表现、实验室检查、治疗方法及疗效进行回顾性分析。结果重型颅脑损伤后发生中枢性低钠血症有两种因素:(1)抗利尿激素不适当分泌引起的综合征(SIADH),主要行限水治疗;(2)脑性盐耗引起的综合征(CSWS),主要给予补充盐水治疗。本组病例上述二种治疗后,全部患者低钠血症均得到纠正。结论引起中枢性低钠血症有两种不同原因,且治疗方法也不同。     

重型颅脑损伤并发中枢性低钠血症的诊断及治疗

对30例重型颅脑损伤并发中枢性低钠血症患者于中心静脉压(CVP)监测下治疗,其中8例抗利尿激素分泌异常综合征(SLADH)患者予限水治疗,22例脑性盐耗综合征(CSWS)患者予补钠治疗.结果 除1例死于原发性脑干损伤、2例死于多器官功能衰竭外,余27例低钠血症均在1～4周得到纠正.认为正确区分SIADH和CSWS是治疗重型颅脑损伤并发中枢性低钠血症的关键.     

严重颈髓损伤致低钠血症36例临床分析

重症医学患者中常出现各种水、电解质紊乱,其中脑性盐耗综合征(cerebral salt wasting syndrome,CSWS)及颈髓损伤致低钠血症是中枢性神经系统损伤后严重并发症之一[1].二者均表现为低钠血症、高尿钠、低血容量,多伴有多尿.这些表现较易与抗利尿激素分泌不当综合征(syndrome of inappropriate antidiuretic hormone,SIADH)及尿崩症相混淆,如诊断、治疗不当,常加重病情[ 2].本文将我科收治严重颈髓损伤致低钠血症患者诊治情况进行临床分析.     

颅内血肿微创穿刺清除术并发脑耗盐综合征58例临床分析

脑耗盐综合征(cerebral salt wasting syndrome,CSWS)是指颅内疾病导致肾脏钠及水丢失过多,临床上出现低钠血症、尿钠及尿量排出明显增多及低血容量的一组综合征[1].笔者1999年10月至2009年8月应用颅内血肿微创穿刺清除术治疗脑出血患者576例,发现低钠血症76例,其中58例诊断为CSWS.     

急性脑血管疾病中的脑耗盐综合征：附29例临床分析

目的 :观察急性脑血管病病程中并发的脑耗盐综合征。方法 :依次从我院神经科 1年中收治的各种急性脑血管病中筛选出低钠血症病例 ;根据脑耗盐综合征的诊断标准确定该综合征的病例。结果 :在 6 36例各种急性脑血管疾病中发现低钠血症 38例 ,其中脑耗盐综合征 2 9例。结论 :急性脑血管疾病的低钠血症 ,大部分是脑耗盐综合征 ,妥善处理脑耗盐综合征 ,能提高急性脑血管病的疗效     

肝硬化腹水合并低钠血症诊治分析

目的 对肝硬化腹水合并低钠血症的治疗方法进行分析.方法 将48例患者随机分为限钠组和不限钠组各24例,限钠组患者每日给予低盐饮食,不限钠组除给予普通饮食外,根据血浆钠检测结果,每天给予静脉补充钠盐（配制成3%氯化钠溶液）3～9g/d,连续3～7d,血钠恢复正常后停用,根据血钠检测值可再次重复使用.其余治疗方法两组相同.结果 肝硬化腹水并低钠血症与肝性脑病、肝肾综合征,病情严重程度及预后密切相关.限钠组24例患者死亡18例,病死率75%,不限钠组24例患者死亡10例,病死率41.7%.结论 对肝硬化腹水合并低钠血症患者,合理补充钠盐治疗,能加快腹水的消退,使病情得到改善,病死率明显下降.且肝硬化腹水的治疗以综合治疗效果满意.     

脑耗盐综合征的研究进展

中枢神经系统疾病如动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血、头部创伤等常可致低钠血症。除医源性因素外,脑耗盐综合征（CSWS）和抗利尿激素分泌不当综合征是引起上述低钠血症的常见原因。CSWS可引起液体和钠盐的丢失,尿钠排出增多。关于心房利钠肽、脑钠肽在CSWS发病机制中的作用尚存在争议。CSWS患者伴随的低钠血症和血容量不足会加重神经系统症状,故适时的液体和钠盐补充治疗十分重要,必要时可予氟氢考的松以增加肾小管对钠盐的重吸收。     

小细胞肺癌合并低钠血症的临床特点研究

目的:探讨小细胞肺癌(SCLC)患者合并低钠血症的临床表现及其预后的关系。方法:收集我院2001年1月至2011年12月明确诊断为SCLC患者180例,比较初治时血钠正常患者(A组)与合并低钠血症患者(B组)临床分期、血钠水平、临床症状、病情进展程度和疗效。结果:SCLC合并低钠血症的发生率为12.2%。总体中位生存期是8.89个月,A组患者的1年和2年生存率分别为77.8%(123/158)和22.8%(36/158),而B组患者的1年和2年生存率分别为22.7%(5/22)和4.5%(1/22),2组比较差异有统计学意义(P=0.001 8)。2组SCLC患者血钠值水平存在统计学差异[(142.11±2.12)mmol/L比(111.22±2.67)mmol/L,P0.05];B组出现胸腔积液和多部位转移的比例显著高于A组(54.5%比9.5%和31.8%比8.9%,均P0.05)。结论:SCLC合并低钠血症的发生率为10%左右,并发低钠血症的SCLC患者可能预后更差。     

持续气道正压通气和N-乙酰半胱氨酸治疗对OSAHS患者血清基质金属蛋白酶-2水平的影响

目的探讨血清基质金属蛋白酶-2(MMP-2)与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)发病的关系,持续气道正压(CPAP)通气和N-乙酰半胱氨酸(NAC)治疗对血清MMP-2水平的影响。方法利用酶联免疫吸附法对30例轻度OS-AHS患者(轻度OSAHS组)、68例中重度OSAHS患者(中重度OSAHS组)和22名健康者(正常对照组)血清中MMP-2的水平进行检测;对其中40例中重度OSAHS患者进行CPAP治疗,20例中重度OSAHS患者口服NAC治疗,1月后复测其血清MMP-2的水平。结果①与正常对照组相比,OSAHS患者血清中MMP-2的水平增高(F=3.756,P=0.021);②40例中重度OSAHS患者在CPAP治疗后和20例中重度OSAHS患者在口服NAC后血清中MMP-2的水平均明显下降,差异具有统计学意义(t=2.369、2.116,P均<0.05)。结论 OSAHS患者血清中MMP-2水平升高,与OSAHS的发病可能相关;CPAP和NAC治疗可使OSAHS患者血清MMP-2水平下降。     

2009年湖北省甲型H1N1流感重症病例60例临床分析

目的：分析湖北省甲型H1N1流感重症病例的临床特点。方法对2009年11月～2010年1月湖北省各医院收治的60例甲型H1N1流感确诊病例的临床特点进行回顾性分析。结果：60例患者中重症37例,危重症23例。女性占55.0%,其中57.6%为孕产妇。年龄2～62岁,中位年龄25岁。98.3%的患者有发热,其它症状有咳嗽（95.0%）、咳痰（68.3%）、呼吸困难（60.0%）、全身症状（60.0%）、上呼吸道感染症状（55.0%）、神经系统症状（33.3%）、消化系统症状（21.7%）、咯血（16.7%）、胸痛（3.3%）。体检：咽部充血（73.3%）、扁桃体肿大（31.7%）、紫绀（36.7%）、肺部罗音（65.0%）。实验室检查：70.0%的患者中性粒细胞比例升高,68.3%淋巴细胞比率降低。AST升高（57.9%）,LDH升高（61.2%）,CK升高（50.0%）,血沉增快（63.6%）,C反应蛋白升高（94.1%）。部分伴ALT、ALP、TBIL、cTnI、Cr升高及低钾、低钠血症,或凝血功能异常。59例接受奥司他韦抗病毒治疗。36例需重症监护,其中13例使用有创机械通气,7例使用无创机械通气。死亡7例,其中4例为孕妇。结论：甲型H1N1流感重症患者以青壮年居多,孕产妇所占比例较大、病死率较高。应早期识别和行奥司他韦抗病毒以及多器官功能支持治疗,孕产妇需高度重视。     

免疫抑制剂致乙肝病毒再激活的临床分析

目的 探讨需要使用免疫抑制剂的乙肝病毒（HBV）感染者使用免疫抑制剂后乙肝病毒再激活的发生及其抗病毒治疗的收益.方法 收集我院近3年收治的46例使用免疫抑制剂患者的临床资料,并分析其免疫抑制剂类型、肝脏损害程度及抗病毒治疗情况.结果 出现乙肝再激活17例（37.0%）,发生重症肝炎6例（13.0%）.接受拉米夫定预防性抗病毒治疗的患者有80%HBV DNA下降,乙肝再激活后再行抗病毒治疗的7例患者中,2例死于肝衰竭.未作抗病毒治疗的患者中有10例（47.6%）乙肝病毒再激活.结论 所有需要使用免疫抑制剂的患者在用药前需要进行常规的HBV筛查,对存在HBV感染的患者需要考虑到HBV再激活.使用强烈的免疫抑制剂、糖皮质激素以及低龄、男性患者容易发生乙肝再激活.对具有高危因素的患者需要及时使用抗病毒药物,抗病毒药物的使用可以降低病毒再激活的风险.     

Hyponatremia in intracranial disorders

Hyponatremia is a common electrolyte disturbance following intracranial disorders. Hyponatremia is of clinical significance as a rapidly decreasing serum sodium concentration as well as rapid correction of chronic hyponatremia may lead to neurological symptoms. Especially two syndromes leading to hyponatremia in intracranial disorders need to be distinguished, as they resemble each other in many, but not all ways. These are the syndrome of inappropriate ADH secretion (SIADH) and the cerebral salt wasting syndrome (CSW). The syndrome of inappropriate ADH secretion is characterized by water retention, caused by inappropriate release of ADH, leading to dilutional hyponatremia. The cerebral salt wasting syndrome on the other hand, represents primary natriuresis, leading to hypovolemia and sodium deficit. SIADH should be treated by fluid restriction, whereas the treatment of CSW consists of sodium and water administration. However, in the literature there is abundant evidence that hyponatremia in intracranial diseases is mostly caused by CSW. Therefore, treatment with fluid and salt supplementation seems indicated in patients with intracranial disorders who develop hyponatremia and natriuresis.     

核苷（酸）类似物治疗慢性乙型肝炎致血清肌酸激酶升高的临床观察与处理

目的观察核苷（酸）类似物拉米夫定（LAM）、阿德福韦酯（ADV）、替比夫定（LdT）和恩替卡韦（EDV）治疗慢性乙型肝炎（GHB）患者血清肌酸激酶（CK）升高的发生率、意义和处理方法。方法370例CHB患者分别接受LAM（n=108）、ADV（n=146）、LdT（n=78）和ETV（n=38）治疗52周。将血清CK升高分为轻度、中度和重度，同时观察肌肉、关节疼痛情况，并作相应的处理。结果在LAM治疗组，出现血清CK轻度升高10例（9．25％）；在ADV治疗组，CK轻度升高12例（8．22％）；在LdT治疗组，出现CK升高13例（16．7％），其中10例（12．9％）为轻度升高，2例（2．6％）为中度升高，1例（1．3％）为重度升高；在EDV治疗组，2例（0．53％）轻度升高。结论核苷（酸）类似物在治疗CHB过程中均可有血清CK一过性升高，轻度升高者无需停药，能自行缓解，对重度升高者，应换药治疗。CK升高的发生率并未随治疗时间的延长而增加。     

Symptomatic hyponatremia in association with a low-iodine diet and levothyroxine withdrawal prior to I131 in patients with metastatic thyroid carcinoma

BACKGROUND: Strategies to improve I131 uptake in thyroid carcinoma include levothyroxine (LT4) withdrawal or thyrotropin (TSH) administration along with a low-iodine diet. We report five patients with papillary or follicular thyroid carcinoma who developed symptomatic hyponatremia during LT4 withdrawal and low-iodine diet. RESULTS: Four patients had pulmonary and/or brain metastases. All had restricted iodine intakes during LT4 withdrawal. Presenting complaints included weakness, dizziness, fainting spells, lethargy, and/or nausea. Baseline serum sodium levels while on LT4 suppression were normal. During presentation all were hypothyroid and serum sodium ranged from 110 to 121 mmol/L (normal 135-148). Despite hyponatremia, the plasma renin activity and serum aldosterone levels were suppressed, indicating volume expansion. The hyponatremia responded to fluid restriction and normalized after LT4 replacement. Low sodium intake, inappropriate antidiuretic hormone secretion syndrome (SIADH)-like disorder secondary to hypothyroidism and/or lung or cerebral metastases may have contributed to hyponatremia. CONCLUSIONS: The development of hyponatremia during LT4 withdrawal and low-iodine diet in otherwise healthy patients with thyroid carcinoma is extremely rare. However, elderly patients with metastatic thyroid carcinoma need observation during LT4 withdrawal combined with a low-iodine diet and should receive instruction to take iodine-free sodium chloride. Free water restriction may be necessary in some patients.     

乙型肝炎病毒感染者血清抗心磷脂抗体检测结果分析

目的了解抗心磷脂抗体（ACA）在乙型肝炎病毒（HBV）感染者血清中的分布及检出情况。方法采用金标法检测158例HBV感染者（HBV感染组）和150名正常对照者（正常对照组）血清ACA。结果HBV感染者的ACA阳性率显著高于正常对照组（P〈0．01）,肝功能异常的HBV感染者ACA阳性率显著高于肝功能正常的HBV感染者（P〈0．01）。结论ACA可在HBV感染者血清中检出,其滴度高低与病情严重程度有一定关系。     

贝前列腺素钠对早期糖尿病肾病患者尿白蛋白排泄率血清胱抑素C及血管内皮功能的影响

目的：探讨贝前列腺素钠对早期糖尿病肾病患者尿白蛋白排泄率、血清胱抑素C及血管内皮功能的影响。方法选择早期糖尿病肾病患者58例,按随机数字表法分为对照组30例和治疗组28例。对照组予低蛋白饮食、人胰岛素控制血糖、控制血压等常规治疗;治疗组在常规治疗的基础上使用贝前列腺素钠40μg,口服3次/d,共使用12周。检测早期糖尿病肾病患者治疗前后糖化血红蛋白（ HbA1c）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、24 h尿白蛋白排泄率（24h UAER）、血清胱抑素C（Cys-C）、内生肌酐清除率（Ccr）、血内皮素-1（ET-1）水平,同时利用超声检测肱动脉血流介导的内皮依赖性血管舒张功能（ FMD）。结果两组患者治疗前后血糖、血压、血脂等指标比较差异无统计学意义（ P＞0.05）,治疗组患者治疗后24 h UAER、血清Cys-C、ET-1较对照组显著降低,Ccr、内皮依赖性血管舒张功能（ FMD）较对照组显著升高,差异均有统计学意义（ P均＜0.05）。结论贝前列腺素钠有效地降低早期糖尿病肾病患者的血清Cys-C及24h UAER水平,并改善血管内皮功能。     

Paroxetine-induced hyponatremia in an elderly man due to the syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone

We report an 82-year old man prescribed paroxetine who had hyponatremia and in whom the syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone was diagnosed. He had taken sulpiride for depressed mental status. However, he showed parkinsonism, which was an adverse effect from the treatment of sulpiride. Therefore sulpiride was changed to selective serotonin reuptake inhibitor, paroxetine 10mg daily. His depressed mental status deteriorated after paroxetine treatment started. His depression had not lessened after 12 days, and the dosage was increased to 20mg daily. On the 15th day after starting paroxetine, routine laboratory tests showed that his serum sodium level was 126 mEq/l. We recognized that his confusion and loss of appetite were symptoms of hyponatremia, rather than of worsening depression. Laboratory data revealed hyponatremia, low serum osmolarity (242 mOsm/kg) with a relatively high level of serum antidiuretic hormone, and concentrated urine (439 mOsm/kg). We diagnosed the syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone (SIADH), associated with paroxetine. The dosage of paroxetine was reduced gradually and the serum sodium level returned to normal on day 2 after medication ceased completely. Paroxetine produces fewer adverse effects than other types of antidepressants. However, its use can be associated with inappropriate secretion of antidiuretic hormone in the body and may lead to SIADH, which is characterized by hyponatremia, a potentially fatal condition that is typically asymptomatic until it becomes severe. SIADH is more likely in some populations, including the elderly. Serum sodium levels should be monitored closely, especially in elderly patients.