急性胰腺炎严重程度临床应用评分进展

急性胰腺炎是消化系统常见疾病之一,包括急性轻型胰腺炎及急性重症胰腺炎。重症者病情凶险,死亡率高。早期发现疾病重症趋势能更好地指导临床治疗。本文就急性胰腺炎严重程度的临床应用评分进展进行综述。     

连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的临床观察

目的探讨应用连续性床旁血液净化(CBP)治疗重症急性胰腺炎的临床效果,以有效防止并发症的恶化及减少死亡率的发生。方法回顾性分析2007～2009年我院应用床旁连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)净化方法治疗重症急性胰腺炎或暴发性胰腺炎28例的临床资料。结果重症急性胰腺炎28例,其中暴发性胰腺炎21例。所有患者均在综合治疗的基础上进行CVVH净化治疗,病情好转26例,死亡2例。结论应用CBP治疗重症急性胰腺炎或暴发性胰腺炎,可阻断机体的炎症介质的瀑布式炎症反应,明显的改善了各脏器的功能,病死率显著降低,显示出了其独特的功效。     

急性胰腺炎感染的诊治进展及国内外指南解读

急性胰腺炎是临床上常见的急腹症,重症患者病死率高达30%,感染并发症被认为是导致其死亡的重要因素。近10年来,对急性胰腺炎诊疗方面有许多新认识及进展。2013年国际胰腺病学会与美国胰腺病学会根据最近循证医学证据联合制订了《急性胰腺炎治疗的循证性指南》,美国胃肠病学会发布了《急性胰腺炎治疗指南》,中国也发布了《中国急性胰腺炎诊治指南(2013,上海)》。各指南均不推荐对急性胰腺炎患者预防性应用抗生素。对于存在坏死性感染灶的患者,应使用有效通过血胰屏障的药物进行治疗。该文对上述指南中有关抗生素应用方面的内容进行了解读。     

局部动脉灌注在治疗重症急性胰腺炎中的应用

虽然随着重症急性胰腺炎治疗方法的不断进步,早期多器官功能衰竭的死亡率已经下降,但是感染性并发症仍占重症急性胰腺炎死亡原因的80%,成为临床棘手的主要问题.在重症急性胰腺炎患者中近40%并发胰腺感染如胰腺脓肿和感染性胰腺坏死[1,2].近年来国内外许多学者报道局部动脉灌注治疗重症急性胰腺炎可降低死亡率,减少并发症,是一种具有较好前景的治疗方法.现将局部动脉灌注在治疗重症急性胰腺炎中的应用综述如下.     

急性胰腺炎早期抗炎治疗研究进展

急性胰腺炎是多种致病因素导致的一种胰腺炎症性疾病，表现为急性腹痛、血清胰酶升高。重症患者可出现胰腺坏死、器官衰竭甚至死亡。炎性细胞因子在急性胰腺炎中起关键作用，炎症级联反应是驱动病情进展的主要因素。急性胰腺炎的早期治疗以对症支持为主。近年来，基础和临床研究提示早期应用非甾体类抗炎药（NSAIDs）治疗急性胰腺炎有效。本文对NSAIDs治疗急性胰腺炎的研究进行综述。     

核磁共振及CT检查在急性胰腺炎诊治中的应用进展

简述了近年来核磁共振和CT在急性胰腺炎诊断和治疗中的应用进展,介绍了2008年修订的亚特兰大分类标准影像学部分的变化,其中进一步规范了急性胰腺炎的影像学名词并评价了影像学在诊疗中的作用。认为影像学技术对急性胰腺炎的诊断及指导治疗具有重要的临床意义,影像学术语的规范将有助于急性胰腺炎相关科研和临床工作中的交流。     

胰腺病学2007年（第7卷）总目次

一、专家论谈持续高容量血液净化治疗重症急性胰腺炎的现状与展望………………………………………李维勤(69)二、论著与短篇论著(按页码顺序排列)1.急性胰腺炎高原重症急性胰腺炎早期并发多脏器功能障碍综合征的危险因素及治疗策略…………吴新民马四清叶成杰(6)甲泼尼龙对急性坏死性胰腺炎大鼠肾功能的保护作用……………………周一农黄鹤光陈先强(28)早期应用生大黄对重症急性胰腺炎的疗效………………………袁楚明陈梦云李奕琏等(31)生长抑素和枙子联合应用治疗重症急性胰腺炎的实验研究…………………王艳蕾张凤宇贾玉杰等(34)重症急性…     

生大黄联合5—氟尿嘧啶在急性胰腺炎中的治疗作用

急性胰腺炎（AP）是消化系统急症之一,近年由于生长抑素的应用,使得治愈率大为提高,但价格昂贵,应用受到一定限制,我们采用生大黄和5-FU治疗急性胰腺炎,效果良好,现报告如下。     

生化检验在胰腺疾病中的应用

生化检验在胰腺疾病中的应用靳富有综述段芳龄审校本文重点综述了有关胰腺方面生化检验的最新进展，其中包括急性胰腺炎的诊断、严重程度和预后的判断，以及慢性胰腺炎和胰腺外分泌功能缺陷的指标。急性胰腺炎的诊断指标急性胰腺炎的诊断通常依赖于患者有严重腹痛症状伴有...     

HAPS联合BISAP、PASS评估系统对急性胰腺炎预后评估的研究

目的评估无害性胰腺炎评分(HAPS)联合急性胰腺炎床旁严重度指数(BISAP)、胰腺炎活动度评分(PASS)对急性胰腺炎分类标准RAC及DBC的预后评估的临床应用价值。方法收集2016年9月至2019年2月东莞市人民医院收治的急性胰腺炎患者的临床资料,计算BISAP、HAPS、PASS、急性生理学与慢性健康状况评分-Ⅱ(APACHE-Ⅱ)。采用新的HAPS与BISAP联合评估系统、PASS,对RAC及DBC标准的急性胰腺炎进行预后评估,并将这两种新的评估系统与APACHE-Ⅱ对比。结果 713例急性胰腺炎患者中,感染性胰腺坏死19例(2.7%),短暂性器官衰竭45例(6.3%),持续性器官衰竭25例(3.5%)。HAPS-BISAP对RAC标准的轻症急性胰腺炎预后评估的敏感度为78.4%、特异度为87.2%、阳性预测值为92.9%。HAPS-BISAP、APACHE-Ⅱ、PASS对RAC标准的轻症急性胰腺炎预后评估差异无统计学意义。HAPS-BISAP对RAC标准的重症急性胰腺炎预后评估的敏感度为84%、特异度为93.9%。HAPSBISAP对RAC及DBC标准重症急性胰腺炎的预后评估价值与APACHE-Ⅱ相同,优于PASS。HAPS-BISAP对RAC标准及DBC标准中症急性胰腺炎的预后评估价值优于APACHE-Ⅱ。结论新的急性胰腺炎预后评估体系——HAPS-BISAP可简便精准地评估急性胰腺炎的预后。HAPS-BISAP对RAC及DBC标准中症急性胰腺炎的预后评估价值优于APACHE-Ⅱ,对重症(极重症)急性胰腺炎的预后评估价值优于PASS。     

急性特发性胰腺炎保守及内镜下乳头肌切开术治疗比较分析

临床上10%～30%的急性胰腺炎患者通过病史、体检、实验室检查和常规的非侵入性影像学评估后仍难以确定病因,称为特发性急性胰腺炎(IAP).IAP仅能对症处理,难以对因治疗,故临床超过50%的患者胰腺炎可反复发作[1].随着内镜技术的发展,内镜下乳头肌切开术(EST)等治疗性内镜逆行胰胆管造影(ERCP)已广泛应用于急性胰腺炎,但EST对特发性急性胰腺炎的应用尚缺乏临床证据.本研究比较EST治疗及传统保守治疗方法在IAP治疗及预防中的作用,分析EST在IAP中应用的临床价值.     

急性胰腺炎血浆白介素-18水平与急性时相蛋白的关系

目的探索急性胰腺炎病人血浆白介素-18(IL-18)水平变化情况,及其与急性时相蛋白变化的关系,了解急性胰腺炎病人血浆IL-18水平的变化及其意义。方法将病人分为3组:急性水肿型胰腺炎组、急性坏死型胰腺炎组和对照组。分别检测血浆C反应蛋白(CRP)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TRA)和IL-18水平。结果急性胰腺炎病人血浆IL-18和CRP明显升高,TRA和PA明显降低。IL-18水平与CRP呈正相关,与TRA和PA呈负相关。结论IL-18可能作为一种新的应激指标,反映机体的炎症情况,对急性胰腺炎的严重程度和预后评估有一定的临床应用价值。     

Caspase-1激活在重症急性胰腺炎发病机制中的作用

近来证实IL-1β在急性胰腺炎时局部和全身炎症反应过程中起着关键性作用。IL-1β分泌依赖于caspase-1的激活。本文阐述caspase-1激活的细胞因子在重症急性胰腺炎发病过程中的作用机制以及caspase-1抑制剂在重症急性胰腺炎防治中的应用,为SAP治疗提供一个新的途径。     

急性胰腺炎的基本疗法

急性胰腺炎的治疗包括各种内、外科治疗措施。急性胰腺炎的非手术治疗措施: (一) 限制胰腺炎症本身的严重性:(1)禁食、胃肠减压及应用抗胆碱能药、胰高糖素、5-氟尿嘧啶     

类固醇激素诱发的胰腺炎是否真正存在?

25年来很多文献及教科书均强调人类应用皮质类固醇后可诱发或伴发急性胰腺炎。但在这些论著中,有很多病例和实验资料被忽视了,它们恰恰相反提示皮质类固醇对治疗严重急性胰腺炎是有利的。有鉴于此,作者等对那些认为皮质类固醇是引起胰腺炎病因的文献进行了严格的评述。通过分析,对类固醇激素与胰腺炎的病因关系提出怀疑,相反却提示皮质类固醇对治疗急性胰腺炎确实有效。     

急性胰腺炎合并高甘油三酯血症的发病类型和预后

目的　分析急性胰腺炎合并高脂血症 (高甘油三酯血症 )的患者临床特点 ,旨在加强对高脂血症影响急性胰腺炎发病类型和预后的认识。方法　随机选择 2 0 0 12 0 0 3年上海第二医科大学附属新华医院住院 4 3例急性胰腺炎患者 ,分为高脂血症 (11例 )和胆源性急性胰腺炎两组。结果　 4 3例患者中 ,7例为急性坏死型胰腺炎 (高脂血症组 5例 ) ,计数相关分析显示 ,急性坏死型胰腺炎的发病比例增高与高脂血症呈正相关 (χ2 =6 5 8,P <0 0 5 ,r =0 4 6 )。高脂血症组患者中酗酒者、体重超重 (BMI>2 4 )合并有糖尿病者明显高于胆源性胰腺炎组 ;2例重症患者血淀粉酶正常 ;多器官功能衰竭等并发症显著多于胆源性组。结论　高甘油三酯血症与急性坏死型胰腺炎发病呈显著正相关。教育患者饮食控制、减轻体重或应用降脂药物等 ,有助于防治急性胰腺炎复发。     

关于“胰腺炎”命名的规范化

在许多来稿中,我们发现对急性胰腺炎的命名比较混乱。为统一起见,我们认为对临床患者,急性胰腺炎可分为重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）和轻症急性胰腺炎（mildacutepancreatitis,MAP）;对实验动物,急性胰腺炎必须按病理变化区分为急性水肿性胰腺炎（acute edemetous pancreatitis,AEP）和急性坏死性胰腺炎（acute necrotizing pancreatitis,ANP）。     

难治性胰腺炎的诊断和治疗

难治性胰腺炎包括重症急性胰腺炎、慢性胰腺炎,尤其是并发恶性肿瘤和胰腺结石的慢性胰腺炎及家族性胰腺炎。本文重点介绍临床常见的重症急性胰腺炎和慢性胰腺炎的诊断和治疗。难治性胰腺炎的诊断一、重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎是需要监护抢救的伴全身各重要脏器功能损害(多脏器衰竭)的急性胰腺炎。其诊断     

急性胰腺炎多层螺旋CT灌注成像的应用价值

目的:应用多层螺旋CT探讨急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)患者胰腺CT灌注的变化以及CT灌注参数与急性胰腺炎临床常用病情指标的关系,以探讨CT灌注成像在急性胰腺炎中的临床应用价值.方法:2006-08/2008-01 急性胰腺炎患者82例,入院后2-3 d采用德国Siemens somatom Sensation 64层螺旋CT进行动态增强扫描,其中5例因患者移动等致胰腺CT灌注成像失败.30例对照组,其中3例健康志愿者,27例因其他疾病行腹部CT检查患者.利用螺旋CT自带软件PCT进行处理得到灌注参数:BF(血流量)、BV(血容量)、TTP(峰值时间)、PS(表面通透性)等.结果:急性胰腺炎组BF、BV较正常对照组相比下降明显(110.57±60.04 VS 133.55±25.70,156.68±65.11 VS 193.78±27.01,均P＜0.05),TTP、PS变化无统计学意义.重型急性胰腺炎与轻型急性胰腺炎相比,住院时间延长(11.51±8.46 d VS 20.91±8.40 d,P＜0.05),而腹痛缓解时间离散度大,虽有延长趋势,但无统计学意义.急性胰腺炎CT灌注参数BF、BV与腹痛缓解时间、住院总时间、局部并发症间存在相关关系(P＜0.05).结论:急性胰腺炎患者胰腺血流灌注降低,灌注参数Bv、BF与AP临床常用病情指标存在相关关系,CT灌注成像在AP病情评估中具有临床应用价值.     

胰腺炎的内镜治疗

消化内镜技术的发展,使不少疾病治疗在内镜下得以完成。急性胰腺炎一度成为内镜诊断和治疗的禁区,而慢性胰腺炎内科治疗往往难以取得理想的效果。近些年来,许多国外学者开展了这方面的工作,国内也见报道,但;临床医师对此仍无足够的认识。本文将介绍内镜下胰腺炎的治疗。急性胰腺炎的内镜治疗急性胰腺炎是临床常见疾病,处理不及时,将会引起局部或全身性并发症,死亡率极高。急性胰腺炎的内镜治疗包括乳头括约肌切开术、腹腔镜下灌洗引流、腹腔镜下药物注射或低温疗法,以前两者应用较多。一、乳头括约肌切开术：胆源性胰腺炎约占胰腺…