平均主动脉瓣压差与左心室舒张期充盈类型用作鉴别主动脉瓣狭窄有、无症状病

０１０ 平均主动脉瓣压差与左心室舒张期充盈类型用作鉴别主动脉瓣狭窄有、无症状病例的临床价值［ＡｒｃｈｅｒＳＬ等．Ａｍ　Ｊ　Ｃａｎｄｉｏｌ，１９９４，７３（４）：２７５（英文）］本研究４０例男性主动脉瓣狭窄＜１．２ｃｍ２的患者，有症状的患者组１５例，无...     

中国Williams综合征婴儿合并先天性心血管病研究

目的 分析1岁前诊断为Williams综合征患者合并先天性心血管病的发病率、类型及中期预后。方法 回顾性分析2008年1月至2020年8月诊断为Williams综合征患者的临床资料,通过全外显子测序技术明确诊断,心脏超声评估患者心血管发病情况,并比较随访初始和最近或术前的血管狭窄处压差值。结果 本次研究共纳入110名在1岁前被确诊并进行了心血管系统检查的Williams综合征患者,确诊年龄（130±105）d,随访时间（3±2.2）年,其中男性64例,女性46例。99名（99/110,90%）患者合并有先天性心血管畸形,其中最常见的为主动脉瓣上狭窄,其次为外周肺动脉狭窄。在随访期间,主动脉瓣上狭窄处压差基本保持不变,而外周肺动脉狭窄压差可随时间的推移而自发降低[从（56±24）mm Hg降至（27±18）mm Hg,P＜0.001]。18例患者接受了外科手术矫治主动脉瓣上狭窄,压差由术前的（105.17±39.84）mm Hg降至术后7天的（18.42±8.73）mm Hg (P<0.001),其中2名患者术后再发狭窄,1名合并重度双侧心室流出道梗阻患者死亡。 结论 Williams综合征患者心血管疾病发病率高,主动脉瓣上狭窄和外周肺动脉狭窄为心血管畸形的主要类型,也常合并其它心内畸形。其中主动脉瓣上狭窄严重程度常保持不变,而大部分外周肺动脉狭窄包括重度狭窄均可自发地得到改善。手术治疗Williams综合征合并主动脉瓣上狭窄的疗效满意,但有再狭窄可能。     

主动脉瓣下狭窄外科治疗7例报告

主动脉瓣下狭窄外科治疗７例报告沈阳市胸科医院心血管外科（１１００４４）张肇芳，郭继唐，姜德伟，吴俊峰，高峰本文报告７例主动脉瓣下狭窄，男４例女３例、年龄３～３５岁。７例均有活动后心悸气短，３例有劳累性呼吸困难，头晕。１例有晕厥史，１例心前区痛。５例在...     

先天性主动脉瓣下狭窄手术治疗六例报告

先天性主动脉瓣下狭窄手术治疗六例报告辽宁省沈阳市胸科医院心脏外科姜德伟，郭继唐，张肇芳，李东文，李广瑛主动脉瓣下狭窄是一种少见的先天性心脏病，我院自１９８９年７月至１９９１年９月间手术治愈６例，效果良好。现报道如下：１临床资料本组共６例（男５例，女１...     

先天性主动脉瓣上狭窄的治疗体会

作者对10例先天性主动脉瓣上狭窄治疗进行分析，以探讨主动脉瓣上狭窄的病理生理，病理解剖特点，为其进一步治疗提供依据。     

经皮导管双球囊成形术治疗主动脉瓣上狭窄

目的:报告1例主动脉瓣上狭窄经皮导管双球囊成形术治疗成功,获得良好近期疗效,并做简要讨论.方法:女性患者7.5岁,具部分Williams综合征表现.超声显示于主动脉瓣上约1.0 cm处可见一隔膜样结构,中央开口约0.7 cm,主动脉瓣环内径为1.6 cm,主动脉瓣开口约为1.2 cm.造影诊断为主动脉瓣上狭窄.心导管检查测得狭窄的压力阶差为70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).经双侧股动脉穿刺分别送入12 mm×20 mm及10 mm×40 mm的球囊进行扩张.结果:术后造影显示主动脉瓣上狭窄基本消失,其压力阶差降至12 mmHg.超声心动图复查示主动脉瓣上隔膜由原固定不动变得随主动脉舒缩而摆动并于舒张期明显张开.结论:作为一种少创有效的介入技术经皮导管双球囊成形术治疗主动脉瓣上狭窄1例获得良好疗效.双球囊径稍大于主动脉瓣环径(≤1.3)亦安全可行,远期疗效需进一步随访观察.     

先天性主动脉瓣上狭窄的外科治疗

目的总结6例先天性主动脉辫上狭窄（SVAS）术前诊断和外科治疗中的经验、教训和疗效。方法2003年1月至2008年6月收治SVAS患者6例，男性3例，女性3例，年龄1．9-19．0（5．73±6．36）岁，局限性狭窄5例，弥漫性狭窄1例。Williams综合征3例，3例并发其他心脏畸形，其中1例同时合并动脉导管未闭、主动脉瓣下狭窄、主动脉瓣两叶畸形、二尖瓣狭窄关闭不全和细菌性心内膜炎，1例合并动脉导管未闭，还有1例合并肺动脉狭窄。术前超声心动图检查均有初步诊断，有2例患者手术前做了左心导管和造影，3例行64排螺旋CT扫描，对诊断和手术方案的确定很有意义。手术前检查发现跨狭窄环的压差为45-121mmHg。手术方法：单片法加宽3例，倒“Y”法3例，同期行主动脉瓣置换、二尖瓣置换、左室流出道疏通和动脉导管结扎1例，行肺动脉加宽1例，行动脉导管缝闭1例。结果本组手术无死亡，除合并细菌性心内膜炎及多种畸形的患者术后出现低心排和呼吸功能不全和感染，其余患者恢复顺利，所有患者痊愈出院。手术后有1例虽然主动脉瓣上狭窄解除理想，但是发现主动脉弓有弥漫性轻度狭窄。结论SVAS经术前超声心动图检查基本可以诊断，对Williams综合征患者术前应进行更为详细的检查，如果有条件应该考虑行无创伤的64排螺旋CT检查，可以发现合并的畸形如主动脉弓的病变，肺动脉狭窄等；一旦发现主动脉辫上狭窄应该积极手术治疗，否则可能引起心律失常和猝死。SVAS的手术治疗效果良好，目前不主张应用单片法进行矫治。     

左心人工瓣血栓形成二例

左心人工瓣血栓形成二例广东省广州市第一人民医院心内科曾冲梁汝琼李广镰邢植斐１病例摘要例１男性，４６岁。因“风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄并关闭不全”于１９９１年５月行主动脉瓣替换术。术后超声心动图示主动脉机械瓣开放幅度１．３ｃｍ。多普勒超声心动图探...     

主动脉瓣上狭窄的外科治疗(附21例报告)

目的 总结21例主动脉瓣上狭窄(SVAS)的外科治疗经验.方法 21例主动脉瓣上狭窄的患者接受了外科治疗.局限型15例、弥漫型6例、Willianms综合征3例;合并其他心脏畸形包括主动脉瓣狭窄6例、主动脉瓣关闭不全2例、冠状动脉畸形4例、动脉导管未闭3例、肺动脉瓣上隔膜1例、头臂动脉畸形5例、二尖瓣脱垂1例.均在全麻低温体外循环下应用补片直接行主动脉成形术.其中,同时行主动脉瓣成形4例,应用同种升主动脉左心尖与胸主动脉搭桥1例,升主动脉与腹主动脉架桥和主动脉瓣膜置换术1例,二尖瓣成形1例.结果 手术早期死亡2例,二次开胸2例.随访1～97(平均42.7)个月,所有患者狭窄解除满意,晚期死亡1例,存活患者的心功能为Ⅰ～Ⅱ级.结论 SVAS的外科治疗可以取得很好的治疗效果,补片扩大成形主动脉仍然是治疗局限型SVAS的重要方法 .     

手术治疗重度主动脉瓣狭窄24例疗效分析

目的观察重度主动脉瓣狭窄的手术治疗效果。方法24例重度主动脉瓣狭窄患者均在全麻、低温及体外循环下行主动脉瓣置换,同期行主动脉瓣环扩大术2例、二尖瓣置换术5例、三尖瓣成形术5例。结果本组术后死亡2例,发生并发症8例,其中低心排综合征6例,急性肾功能不全2例。其余患者随访1~2 a,心功能恢复良好。结论瓣膜置换术是治疗重度主动脉瓣狭窄的有效方法。手术时机的选择、围术期的心肌保护、合适的瓣膜型号是提高手术成功率的重要因素。     

先天性主动脉瓣下狭窄103例的外科治疗

目的 总结分析先天性主动脉瓣下狭窄103例手术治疗的临床经验。方法 1988年1月～2006年6月，手术治疗先天性主动脉瓣下狭窄103例，其中，隔膜型狭窄97例，管型狭窄6例。在体外循环下，行单纯狭窄隔膜或肌纤维环切除术92例，左心室流出道肌肉部分切削或切开21例，29例合并主动脉瓣病变者行主动脉瓣替换术，同期矫治其它合并畸形。结果 ①本组早期死亡2例，病死率1.94%，其中1例因术后严重心律失常，心搏骤停，抢救无效死亡，另1例因术后严重低心输出量综合征死亡。其余101例患者，经治疗，痊愈出院，其中84例患者术后心脏杂音消失;②术前、术后早期压差比较，术后早期跨左心室流出道压力阶差（left ventricular outflow tract gradient，LVOTG）为0～16（4.9±3.4）mmHg;与术前LVOTG比较，差异有统计学意义（P〈0.001）。结论 先天性主动脉瓣下狭窄—经诊断宜尽早手术治疗，根据其病理解剖特点选择不同的手术方法，如切除隔膜或纤维环，必要时加部分肌肉切开（或）切除术，以便彻底解除狭窄，避免并发症。     

局限性主动脉瓣上狭窄的外科治疗

目的探讨局限性主动瓣上狭窄的外科治疗要点。方法1990年4月～2000年6月收治局限性主动脉瓣上狭窄的手术治疗患者7例,均具有典型的小精灵面容。超声心电图及左室造影发现起自主动脉嵴长约12～20mm膜样狭窄环,主动脉瓣环无缩窄,其中1例并发重度主动脉瓣关闭不全,2例主动脉弓降部轻度狭窄。1例右上肺动脉起始部狭窄,有3例冠状动脉扩张增粗。中度低温体外循环下进行手术,斜形切开升主动脉前壁,斜向无冠状窦,剪除狭窄环,取泪滴状补片以5-0prolene线或6-0prolene线连续缝合加宽主动脉壁,加宽材料1例为自体心包,3例为同种主动脉片,3例以Groe-Tex血管片,并发主动脉瓣重度关闭不全者不同期以ST.Jude23#双叶机械瓣置换,1例右肺动脉起始部狭窄以自体心包片加宽。结果无低心血输出量综合征及切口出血,术后跨环压差0～3mmHg,随访3～5年无假性动脉瘤形成。结论局限性主动脉瓣上狭窄的手术治疗,术前应详细检查了解并发畸形情况,手术重点是彻底解除狭窄,加宽主动脉,重视并发畸形的处理。     

二叶主动脉瓣的超声分析

目的 探讨二叶主动脉瓣的超声心动图特征。方法 采用回顾性方法分析了26例先天性二叶主动脉瓣,其中主动脉瓣狭窄17例（有或无主动脉瓣关闭不全）和单纯主动脉瓣关闭不全9例。结果 在主动脉瓣狭窄组、轻度狭窄14例（82％）;二叶主动脉瓣感染性心内膜炎的发生率为42％;主动脉瓣狭窄组与单纯主动脉瓣反流组相比,主动脉瓣增厚钙化有极显性差异（P＜0．00005）,结果表明,二叶主动脉瓣狭窄的发生与主动脉瓣的增厚钙化有关,且主动脉瓣狭窄多为轻度狭窄。结论：二叶主动脉瓣狭窄的发生与主动脉瓣的增厚钙化有关,且主动脉瓣狭窄多为轻度狭窄。二叶主动脉瓣感染性心内膜炎的发生率较高。彩色多普勒二维超声心动图对二叶主动脉瓣的诊断具有重要价值。     

婴幼儿复杂先天性心脏病的外科治疗——左心发育不良综合征

左心发育不良综合征(HLHS)是一组复杂的先天性心脏畸形，主要表现为主动脉瓣狭窄或闭锁，合并二尖瓣狭窄或闭锁，以及左心室及主动脉发育不良。     

防治子宫内胎儿的先天缺陷

美国哈佛大学附属的儿童医院心脏科，外科以及妇产科等联合报道在妇女妊娠中的子宫内为胎儿由于主动脉狭窄、主动脉瓣狭窄，使心脏泵血困难所引起的“左心不良综合征”进行导管球囊扩张成型术。     

先天性主动脉瓣上狭窄的外科治疗(附35例报告)

目的 总结35例先天性主动脉瓣上狭窄(SVAS)术前诊断和外科治疗中的经验、教训和疗效。方法 1996年10月-2003年1月收治SVAS患者35例,男25例,女10例,平均年龄(9.16±6.35)岁。局限性狭窄25例,弥漫性狭窄10例。Williams综合征7例。14例并发其他心脏畸形。术前超声心动图检查漏诊3例,均为并发主动脉瓣狭窄。单片法加宽21例,倒“Y”法11例,“三片法”2例,Ross手术1例。结果 手术死亡1例。肾功能衰竭1例。升主动脉补片处出血4例,其中2例采用纱布压迫、延迟关胸止血;另2例经二次开胸缝合止血。主动脉瓣上血流速度术前平均(4.72±1.08)m/s,压差平均(93.4±52.9)mmHg。术后早期分别为(1.89±0.61)m/s,(16.3±10.5)mmHg。31例随访1个月-5.5年,心功能Ⅰ级28例,Ⅱ级3例。结论 该病的手术治疗效果良好。局限性SVAS并发主动脉瓣狭窄时,术前超声心动图检查易于漏诊。对Williams综合征患者,术前应进行更为详细的检查。     

起搏治疗换瓣术后Ⅲ度房室阻滞一例

起搏治疗换瓣术后Ⅲ度房室阻滞一例穆晓光１崔可俭２患者男性，６０岁。劳累后胸闷６年，加重２年。体检：主动脉瓣区及主动脉瓣第二听诊区可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，Ⅱ级舒张期杂音。心电图示右束支阻滞，超声心动图示重度主动脉瓣狭窄伴关闭不全。入院诊断：风湿性心脏...     

经皮二尖瓣球囊扩张术病例选择及并发症的预防

报告８０例经皮二尖瓣单球囊扩张术者。二尖瓣口面积由平均０．８９ｃｍ＾２增加至１．８１ｃｍ＾２，左心房内径由平均４．８ｃｍ缩小至４．４ｃｍ，左房平均压由术前２．７３ｋＰａ降至１．３７ｋＰａ，心脏功能每例改善１￣２级。本术的适应症为：二尖瓣狭窄，瓣口面积≤１．５ｃｍ＾２，二尖瓣狭窄合并轻度关闭不全或者二尖瓣狭窄合并轻度主动脉瓣狭窄、轻度关闭不全，窦性心律抑或心房颤动。作者认为只要适当选择病人，可以大大     

先天性主动脉瓣下狭窄的外科治疗

本文报告我院自１９８４年６月到１９９５年６月手术治疗先天性主动脉瓣下狭窄２３例。局限型２２例（纤维膜样狭窄１４例，纤维肌隔样狭窄８例），隧道型１例；对于局限型行狭窄膜切除术１５例，加左室肌肉切除术７例，对隧道型行左室流出道疏通术；局限型无手术死亡，隧道型术后２１个月复发再次手术死于低心排综合症；全组随访６～１３２个月，平均４１个月，ｌ例死亡，６例失访，随访率７２．７％。手术效果：术前左室到主动脉收缩压差平均９．７７±４．９４ｋＰａ（７３．２７±３７．００ｍｍＨｇ），术后２．９４±２．２０ｋＰａ（２２．０５±１６．５２ｍｍＨｇ）（Ｐ＜０．００１），症状明显改善，但对术前已有的主动脉瓣关闭不全无改善。结果表明：先天性主动脉瓣下狭窄呈进展性，其压差与合并主动脉瓣关闭不全的情况病理进程和年龄密切有关，应尽早手术。     

手术治疗先天性主动脉瓣上狭窄的临床分析及远期结果

目的分析先天性主动脉瓣上狭窄的手术效果及远期疗效。方法收集阜外医院2008年9月至2014年9月先天性主动脉瓣上狭窄25例患者资料,进行回顾性分析,并长期随访。结果 25例患者经超声心动图检查明确诊断为先天性主动脉瓣上狭窄,其中男性17例(68%),女性8例(32%)。年龄为24-582(106.88±127.60)月,体重为10.6-60(24.45±13.92)公斤。患者经手术治疗后,主动脉瓣上狭窄处得以加宽,狭窄处流速、压差及左室舒张末内径较术前发生显著性差异(P 0.05),术后均恢复良好并顺利出院。Doty法和McGoon法矫治先天性主动脉瓣上狭窄均可获得满意的治疗效果。术后平均随访时间56.59±30.38月,随访患者20例(80%),目前均生存,无心功能不全症状;生长发育迟缓,身高及体重低于同年龄人3例(15%);智力低下者5例(25%),主动脉狭窄及压差偏高者3例(15%)。结论主动脉瓣上狭窄经手术治疗后,狭窄处流速及压差明显降低,左室舒张末内径显著变小,手术效果明显,远期疗效满意。