超声引导下腰骶丛神经阻滞联合鼻咽通气道对比联合喉罩在高龄患者股骨近端髓内钉内固定术中的应用

目的比较超声引导下腰骶丛神经阻滞联合喉罩置入与联合鼻咽通气道置入在高龄患者股骨近端行抗旋髓内钉内固定术的应用效果。方法入选中山市中医院2013年7月至2016年11月期间股骨近端骨折拟择期行抗旋髓内钉内固定术的高龄患者42例,采用随机数字表法随机分为两组:神经阻滞联合喉罩组(H组,n=21)和神经阻滞联合鼻咽通气道组(B组,n=21)。两组患者在超声引导下行单侧腰丛+骶丛神经阻滞后,H组保留自主呼吸喉罩全麻;B组轻度镇静置入鼻咽通气道,面罩给氧。维持两组患者术中脑电双频指数(BIS)60~75,记录患者手术和麻醉情况以及围手术期并发症情况。采用SPSS 13.0软件进行数据分析,根据数据类型分别采用t检验或Fisher确切概率法比较组间差异。结果与H组相比,B组患者丙泊酚用量明显减少,低血压发生率降低,血管活性药物使用减少,术后拔除喉罩(鼻咽通气道)时间和住院时间明显缩短(P0.05)。H组患者术后7 d4例出现肺部感染,其中2例转重症监护室治疗;两组患者术后7 d内的术后认知功能障碍(POCD)发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论与联合喉罩麻醉比较,超声下腰骶丛神经阻滞联合鼻咽通气道用于高龄患者股骨近端抗旋髓内钉内固定术可显著减少术中丙泊酚用量,缩短出院时间,有利于患者术后结局。     

呼气末二氧化碳监测在颅脑外伤术后的应用

目的 研究颅脑外伤术后应用机械通气患者呼气末二氧化碳分压(partial pressure of end tidal carbon dioxide,PetCO2)与PaCO2相关性及肺泡动脉血二氧化碳分压差(alveolar-arterial carbon dioxide tension difference,a-ADCO2)变化规律,探讨PetCO2在颅脑外伤术后临床应用价值.方法 入选2012年6月至2014年6月入住ICU一科50例颅脑外伤术后应用机械通气患者,分别于设定潮气量6 ml/kg、8 ml/kg、10 ml/kg、12 ml/kg通气1h、6h、12h、24 h后抽取动脉血行血气分析并记录即刻PetCO2,同时计算a-ADCO2.结果 50例患者不同潮气量通气以及机械通气后1h、6h、12 h后PetCO2与PaCO2间相关性差异有统计学意义(P＜0.05),除12 ml/kg通气24 h外,a-ADCO2在其余潮气量不同时间段均小于5 mmHg,在8 ml/kg时为最低,通气1h、6h、12 h、24 h分别为(2.98±0.33)mmHg、(3.28±0.36) mmHg、(3.74±0.28) mmHg、(3.65±0.31) mmHg.结论 PetCO2与PaCO2具有一定的相关性,PetCO2可作为颅脑外伤术后患者机械通气早期评估PaCO2的手段之一.a-ADCO2在潮气量为8 ml/kg时最低,可作为呼吸机设置的起始参数之一.PetCO2是颅脑外伤术后患者行机械通气治疗时无创、连续的有效监测手段.     

肥胖患者全麻术后鼻咽通气道的应用及护理

目的总结鼻咽通气道在肥胖患者全麻术后的应用及护理。方法随机选择30例静吸复合气管插管全身麻醉术后肥胖患者,于气管拔管后经一侧鼻腔置入鼻咽通气道,观察其应用及护理效果。结果所有患者置入鼻咽通气道后打鼾、舌后坠现象立即解除,气道通畅。1min内血氧饱和度(SO2)由88%～90%升至98%～100%。结论鼻咽通气道用于肥胖患者全麻术后的护理简单、方便、安全、可靠、可行。     

智能全闭环控制通气模式在心脏术后患者应用的有效性

目的：探讨智能全闭环控制通气模式在心脏术后患者中应用的有效性。方法选取2014年4~10月非急诊心脏手术术后需要机械通气的患者,分别接受 Intellivent-ASV 和 ASV 通气模式。记录两组入 ICU 时(T0)、1 h 末(T1)、2 h 末(T2)、SBT 前(T3)的呼吸机设置参数,呼吸机监测(潮气量、肺顺应性、通气支持程度等)等指标;观察比较两组 T0,T1,T2,T3、停用呼吸机后1 h (T4)的血气分析、血流动力学等指标进行统计。结果本研究共纳入患者82例, Intellivent-ASV 组患者43例(52.4%),ASV 组患者39例(47.6%)。①呼吸机参数设置：两组在吸氧浓度(FiO 2)、呼气末正压(PEEP)、MinVol 后期设置上差异有统计学意义(P <0.05),且在Intellivent-ASV 组内差异均有统计学意义(P <0.05)。②血气分析指标：两组 T1点 PaCO 2差异有统计学意义。Intellivent-ASV 组组内 PaO 2/FiO 2差异有统计学意义。③Intellivent-ASV 组内 PetCO 2与PaCO 2之间呈正相关(R2=0.607,P <0.05)。结论 Intellivent-ASV 通气模式在成人择期心脏术后患者中使用具有安全性。应用 PetCO 2可以连续、及时的监测呼吸指标变化,为患者提供有效的通气支持。     

低流量单肺通气时PaCO_2与P_(ET)CO_2的相关性

20例行食管癌根治术患者,ASAI～Ⅱ级,采用静脉吸入复合全麻,麻醉诱导后插左支单腔支气管导管,术中行单肺通气.分别于气管插管后双肺通气10 min及单肺通气10、30、50 min时抽取动脉血行血气分析,同时记录相应的PETCO2值.结果 双肺通气及单肺通气10 min时PaCO2与PETCO2密切相关,有统计学意义.单肺通气30、50 min时,两者相关性无统计学意义.提示低流量双肺通气及短时间单肺通气时可用PETCO2推断PaCO2,长时间低流量单肺通气时PETCO2不能完全反映PaCO2的变化,需定时行血气分析,监测PaCO2.     

胸腔镜心脏手术麻醉中应用小潮气量较快频率

目的 评估单腔气管插管,小潮气量较快频率间歇正压通气(intermittent positive pressure ventilation,IPPV)在电视胸腔镜心脏手术麻醉中的可行性和安全性.方法 回顾西京医院心脏外科2003年1月～2007年6月,132例电视胸腔镜下心脏手术的患者的麻醉和机械通气管理模式,统计分析了麻醉诱导后、建立胸腔镜系统体外循环前、体外循环后、手术结束时动脉血气结果 和终末潮气CO2分压(PetCO2),进行自身对照研究.结果 所有患者可以耐受单腔气管插管,小潮气量较快频率间歇正压通气下的胸腔镜手术,无麻醉相关并发症发生,胸腔镜心内手术操作期间PetCO2和动脉血CO2分压(PaCO2)较麻醉诱导略有升高,仍在正常范围,O2分压(PaO2)有显著降低(P＜0.05),也在正常范围,手术结束时均恢复到正常.结论 单腔气管插管可适用于1岁以上先天性心脏病患者的胸腔镜手术.     

后腹腔镜气腹对老年患者PaCO_2与PetCO_2相关性及循环的影响

目的探讨后腹腔镜手术期间呼气末二氧化碳分压（PetCO2）与动脉血二氧化碳分压（PaCO2）的相关关系以及后腹腔镜气腹对老年患者术中循环的影响。方法选择60岁以上择期行腹膜后腹腔镜手术患者70例,ASAⅠ～Ⅱ级。于诱导后10 min、气腹后15、30 min,停气腹后15、30 min行动脉血气分析,并记录相应时间的Pet-CO2、PaCO2,求出PaCO2与PetCO2差值（Pa-etCO2）。同时记录相应时间点收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）的变化。结果气腹后15、30 min,停气腹后15、30 min PaCO2、PetCO2、SBP与气腹前比较均升高（P〈0.05,〈0.01）。不同时间点PaCO2与PetCO2之间存在显著性相关。结论老年患者腹膜后腹腔镜手术PaCO2与Pet-CO2相关性良好,PetCO2能较好地反映PaCO2变化。气腹对老年患者SBP的影响明显。     

胸腔镜心脏手术麻醉中应用小潮气量较快频率间歇正压通气的可行性

目的评估单腔气管插管,小潮气量较快频率间歇正压通气（intermittent positive pressure ventilation,IPPV）在电视胸腔镜心脏手术麻醉中的可行性和安全性。方法回顾西京医院心脏外科2003年1月2007年6月,132例电视胸腔镜下心脏手术的患者的麻醉和机械通气管理模式,统计分析了麻醉诱导后、建立胸腔镜系统体外循环前、体外循环后、手术结束时动脉血气结果和终末潮气CO2分压（PetCO2）,进行自身对照研究。结果所有患者可以耐受单腔气管插管,小潮气量较快频率间歇正压通气下的胸腔镜手术,无麻醉相关并发症发生,胸腔镜心内手术操作期间Pet-CO2和动脉血CO2分压（PaCO2）较麻醉诱导略有升高,仍在正常范围,O2分压（PaO2）有显著降低（P<0.05）,也在正常范围,手术结束时均恢复到正常。结论单腔气管插管可适用于1岁以上先天性心脏病患者的胸腔镜手术。     

无创正压机械通气对慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的救治

目的进一步评价和认识无创正压机械通气在救治慢性阻塞性肺疾病(COPD)严重呼吸衰竭中的地位和作用。方法前瞻性研究了25例COPD急性加重期患者,均伴有严重的Ⅱ型呼吸衰竭(PaCO2>80mmHg),应用无创双水平正压通气治疗,监测血气、通气参数、临床转归等情况。结果无创机械通气治疗有效22例,治疗开始后1小时血气无明显改变,3小时PaCO2显著下降(P<0.05),pH值上升(P<0.05),病情改善。其中少数患者PaCO2>100mmgH、或伴有昏迷,无创通气抢救成功。患者对鼻面罩及正压通气接受性良好,副作用少。结论无创机械通气为抢救COPD合并呼吸衰竭提供了有效的手段。     

低流量麻醉中增加设备死腔量对后腹腔镜手术患者肺通气功能及气道压力的影响

目的观察低流量麻醉中增加设备死腔量对后腹腔镜手术患者肺通气功能、气道压力的影响及临床意义。方法将60例择期行后腹腔镜手术患者随机分为观察组和对照组各30例,两组麻醉诱导及维持用药相同,气管插管后接麻醉机行间歇正压通气,其中对照组不增加设备死腔量,观察组在呼吸回路螺纹管与气管导管接头处增加一可调节死腔量的装置增加死腔量至4ml／kg。分别于气腹前后记录SpO2、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、吸入二氧化碳分压（FICO2）、平均气道压（Pmean）、呼吸道回路峰压（Ppeak）,并分别抽取桡动脉血行血气分析,记录PaO2及PaCO2,计算PETC02-PaCO2（PET-aCO2）;术后常规行胸部X线检查,观察呼吸道并发症发生情况。结果与气腹前比较,两组气腹后各时点PETCO2、PaCO2、FICO2、PET-aCO2、Pmean和Ppeak均明显升高,PaO2和SpO2无明显变化;观察组不同时间点上述指标均显著低于对照组;两组术后X线检查均未见呼吸道并发症。结论在低流量麻醉系统中,增加设备死腔量可改善后腹腔镜手术患者的肺通气功能,有利于减少术后呼吸道并发症发生。     

Good estimation of arterial carbon dioxide by end-tidal carbon dioxide monitoring in the neonatal intensive care unit

End-tidal carbon dioxide pressure (PetCO(2)) was measured in the neonatal intensive care unit (NICU) to assess its reliability and accuracy in predicting arterial partial pressure of carbon dioxide (PaCO(2)). Arterial blood was drawn for gas analysis and compared with exhaled CO(2) measured by mainstream capnography. In total, 130 PetCO(2)/PaCO(2) comparisons were obtained from 61 patients (20 term and 41 preterm infants). PetCO(2) was significantly different from PaCO(2) (PetCO(2) = 42.3 +/- 10.5 mmHg vs. PaCO(2) = 45.8 +/- 12.3 mmHg, P < 0.001, mean +/- SD). The overall PetCO(2) bias (mean +/- SD) was 3.5 +/- 7.1 mmHg. There was a positive correlation between PetCO(2) and PaCO(2) (n = 130, r = 0.818, P < 0.001) in both term (n = 44, r = 0.779, P < 0.001) and preterm infants (n = 86, r = 0.849, P < 0.001). The PetCO(2) biases (95% CI) were 3.5 +/- 9.0 mmHg (0.8-6.2) in the term group and 3.4 +/- 6.0 mmHg (2.2-4.7) in the preterm group. Therefore, PetCO(2) was a valid and reliable method for monitoring PaCO(2) in neonates, especially preterm infants. This method decreases blood loss and prevents complications associated with arterial catheters. In conclusion, we recommend using mainstream capnography to monitor PetCO(2) instead of measuring PaCO(2) in the NICU.     

Comparison of high-frequency oscillatory ventilation and high-frequency jet ventilation in cats with normal lungs

Four adult cats received alternating high-frequency oscillatory ventilation (HFOV) and high-frequency jet ventilation (HFJV) at equivalent proximal airway pressures. Physiologic measurements were made before and after each ventilator change. Proximal airway pressures were then adjusted as necessary to reestablish normal pH and PaCO2 values. Aortic, pulmonary artery, and central venous pressures were monitored. Cardiac outputs were measured. Pulmonary and systemic vascular resistance, intrapulmonary shunt, and alveolar-arterial oxygen gradient were determined. Following the change from HFOV to HFJV at similar proximal airway pressures, HFJV always produced higher pH values (P less than 0.0001), higher PaO2 values (P less than 0.05), lower PaCO2 values (P less than 0.0001), as well as higher cardiac outputs (P less than 0.01), lower pulmonary artery pressures (P less than 0.001), and lower pulmonary vascular resistances (P less than 0.001). Following the reciprocal crossover, from HFJV to HFOV, HFJV pH values were again higher (P less than 0.001), and PaCO2 values were again lower (P less than 0.001). A comparison of HFOV and HFJV at similar pH and PaCO2 values showed that HFOV consistently required higher peak inspiratory pressures (P less than 0.001), higher mean airway pressure (P less than 0.001), and higher pressure wave amplitudes (P less than 0.001). Under the circumstances of this study, HFJV produced better gas exchange at lower proximal airway pressures.     

Estimation of arterial carbon dioxide by end-tidal and transcutaneous PCO2 measurements in ventilated children.

Simultaneous measurements of arterial, end-tidal, and transcutaneous carbon dioxide (PaCO2, PetCO2, PtcCO2, respectively) were obtained in 134 children receiving mechanical ventilation (ages, 2 days to 16 years; mean, 2.5 years). The mean +/- SD PetCO2 bias (PaCO2 - PetCO2) was 3.4 +/- 6.6 mmHg. When the PetCO2 bias was plotted against the PaO2/PAO2 ratio, a change in the scatter was obvious at about 0.3. The PetCO2 bias for patients with PaO2/PAO2 under 0.3 was 7.8 +/- 7.3 mmHg compared to 0 +/- 3.4 in patients with PaO2/PAO2 above 0.3 (P less than 0.001). PetCO2 differed significantly from PaCO2 (P less than 0.001) only for patients with PaO2/PAO2 under 0.3. The slope (PaCO2 versus PetCO2) for these patients was 1.59, while the slope for patients with PaO2/PAO2 above 0.3 coincided with the line of identity (1.00). The mean +/- SD PtcCO2 bias (PaCO2 - PtcCO2) was -1.3 +/- 7.2 mmHg. Skin perfusion was recorded at the area close to the transcutaneous CO2 monitor electrode and was defined as normal when capillary refill was below 3 seconds. The PtcCO2 bias for patients with normal skin perfusion was -0.2 +/- 5.4 mmHg (P = 0.73) compared to -4.1 +/- 9.9 for patients with decreased skin perfusion (P = 0.01). The slope of PtcCO2 against PaCO2 was closer to identity in patients with normal skin perfusion (1.17) than in patients where it was decreased (slope, 1.40). We suggest that PaCO2 estimation by both PetCO2 and PtcCO2 is sufficiently precise and reliable for clinical use in critically ill children. Certain limitations stem from the nature of the techniques.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)     

呼气末二氧化碳分压监测在COPD中的应用

目的　了解在稳定期慢性阻塞性肺疾病 (COPD)患者中测定呼气末二氧化碳分压监测 (Pet CO2 )与 Pa-CO2 的相关性及其与肺功能之间的关系。方法　采用前瞻性、对照研究方法。 4 5例受试者中 COPD患者 2 5例 ,年龄 6 9± 7岁 ;正常成年人 2 0例 ,年龄 6 5± 5岁。在测定肺功能后同时测定 Pet CO2 和 Pa CO2 。结果　COPD患者 Pa-CO2 显著高于正常组 ,两组患者 Pet CO2 比较无显著性差异 ,但均与 Pa CO2 显著相关 (r=0 .716和 0 .5 80 ,p<0 .0 1和 p<0 .0 5 )。 COPD组 ADco2 与肺功能各参数如 FEV1 、MMEF、s RAW和 PV/TL C显著相关 (p<0 .0 1)。结论　Pet CO2 可用于判断 Pa CO2 变化 ,ADco2 则可反映气流阻塞程度的严重程度 ,Pet CO2 是一种有用的无创性指标     

老年人经腹腔镜和剖腹胆囊切除术对围手术期肺功能影响的比较

目的 比较经腹腔镜和剖腹胆囊切除术对老年人围术期肺功能的影响。方法 １２０例在全身麻醉下经腹腔镜和剖腹行胆囊切除术的老年患者分别为肺功能正常和异常组,术中监测肺功能多项指标,比较手术对肺功能的影响。结果 （１）腹腔镜肺功能正常组和异常组：ＣＯ２气腹后气末二氧化碳分压（ＰｅｔＣＯ２）、气道人压（Ｐｐｅａｋ）、气道平台压（Ｐｐｌａｔ）、动脉血二氧化碳分压（ＰａＣＯ２）均明显增高,分别上升１４．５％、４     

Effect of an intra-oral nasal dilation appliance on 3-D nasal airway morphology in adults

To determine the effects of a nasal dilation appliance on 3-D nasopharyngeal airway patency. The sample comprised 187 adults (98 males, 89 females) with a history of sleep-disordered breathing. Acoustic rhinometry readings were taken from all patients before and after the intra-oral placement of a nasal dilation appliance (OASYS®). The mean left and right nasopharyngeal airways were reconstructed in 3-D, and the data from the right and left nostrils were subjected to principal components analysis (PCA) and finite-element scaling analysis (FESA). Comparing the pre- and post-treatment 3-D mean, left nasopharyngeal airways using PCA, the first two eigenvalues accounted for 96% of the total shape change, and statistical differences were found (p?p?相似文献   

危重患者呼气末二氧化碳与动脉血二氧化碳的相关性研究

目的:探讨成年患者在急危重状态下呼气末二氧化碳( ETCO2)与动脉血二氧化碳(PaCO2)的相关性.方法:100例ICU患者入院后使用碳酸波形图监测初始ETCO2值,监测完毕迅速抽血做血气分析监测PaCO2值.统计分析ETCO2和PaCO2之间的相关性与一致性,并比较主流法和旁流法监测对ETCO2的影响.结果:100例患者ETCO2平均值为31.32±7.81 mmHg,PaCO2平均值为35.44±8.57 mmHg,ETCO2和PaCO2呈中度相关(r=0.67).Bland-Altman绘图显示PaCO2与ETCO2差值的均值为4.12 mmHg,一致性范围为(-9,+17).主流法和旁流法监测对ETCO2值没有显著影响.结论:碳酸波形图监测的ETCO2不足以准确反映成年患者在急危重状态下PaCO2的变化.