早复极和早复极综合征与心脏性猝死

早复极是临床常见的心电图表现,当具有早复极心电图表现的患者出现恶性心律失常甚至猝死时称为早复极综合征.早复极综合征患者10％可以检测到基因学改变,发生猝死的危险性与ST段抬高部位波及下壁和侧壁、抬高幅度≥0.2 mV,具有心律失常或猝死家族史等相关.诊断需除外器质性心脏病和Brugada综合征等,临床应注意心电图早复极与早复极综合征的区别和危险分层.对有心脏骤停史者应植入植入式心脏复律除颤器,异丙肾上腺素可用于早复极综合征合并的电风暴,奎尼丁对植入式心脏复律除颤器植入后患者可能预防复发.     

早复极综合征的再认识

<正>1936年Shipley等[1]首先对早复极进行了描述。早复极被认为是一种良性心电图改变:ST段自J点呈凹面向上型抬高,QRS波群终末端可见切迹或顿挫。2008年Haissaguerre等[2]通过对从特发性室颤(IVF)和心脏停搏中幸存的206例临床患者进行心电图分析,发现早复极改变者占31%;其中,下侧壁导联J点     

急性脑部病变对心脏的影响

急性脑血管意外引起的心脏改变已受到关注 ,有人称之为脑心综合征。此外 ,急性颅脑外伤、脑肿瘤、颅内炎症等均可引起继发性心脏损伤 ,应引起重视。近年来 ,在实验和临床研究中都观察到了脑部病变后心脏存在心电、生化和形态学方面的变化 ,本文就有关急性脑部病变对心脏影响的主要表现、发生机理进行综述。1　急性脑部病变对心脏影响的主要表现1.1　心电图异常　急性脑部病变发生后 ,心电图变化最为敏感且最为常见 ,5 0 %～ 86%病人发生心电图异常改变[1,2 ] ,其中以蛛网膜下腔出血、脑出血及重症颅脑损伤多见。心电图异常表现为复极改变、…     

脑卒中后脑心综合征的防治研究

脑心综合征又称脑源性心脏损害 ,指并发于各种脑部病变 (卒中、癫痫、外伤头部手术等 )的心脏损害 ,其主要表现包括心电图 (ECG)复极改变 ,心律失常 ,血浆心肌酶活性升高及心功能障碍等 ,严重者可发生猝死。脑卒中患者常出现心脏损害 ,脑卒中后常见的死亡原因之一来自于心脏事件 ,包括心律失常或心室复极改变 ,使易损期增加 ,而在易损期出现的早搏更可能导致室性快速心律失常或室颤 ,这可能是卒中患者发病后最初 1个月内易发生猝死的主要原因。心律失常常影响心脏功能 ,降低脑灌注 ,减少脑血流 ,进而加重脑原发病变 ,影响患者预后。因此 ,…     

急性硬脑膜下血肿微创术前后心电图变化探讨

目的探讨急性硬脑膜下血肿致心电图的变化及机制。方法入选126例急性硬脑膜下血肿微创血肿清除术患者,观察患者术前术后的心电图变化。结果126例急性硬脑膜下血肿患者的心电图均出现异常,微创血肿清除术后65例恢复正常,5例因脑干出血破入脑室致心衰室颤而死亡,9例好转,48例因原有心脏病史和继发于脑损害的心脏改变。结论急性硬脑膜下血肿致颅内压增高,引起脑缺血、缺氧,而使下丘脑植物神经中枢的活动张力改变,出现交感神经和副交感神经的不平衡状态,引起心脏传导系统和心肌复极异常以及心肌损害,而引起心电图异常。急性硬脑膜下血肿心电图异常系脑心综合征所致。     

原发性高血压患者心脏电学改变研究进展

原发性高血压(essential hypertension,EH)可引起靶器官损害,早期可致心脏电学改变.这些改变主要包括心房除极的P波改变、心室除极的QRS波改变、心室除极和复极总时间的改变、ST-T改变和心律失常等.通过心电图检查可直接了解和观察心脏的电学变化.本文对近20多年来国内外关于EH患者心脏电学改变的研究...     

J波综合征：早复极综合征

在大多数情况下,早复极的心电图都是良性现象,主要见于青壮年男性、运动员和黑人.早复极心电图诊断的标准为在QRS波终末处和ST段起始之间出现明显的抬高,在12导联心电图中表现为至少连续两个以上导联的ST段≥1mm或0.1mV.近年来,发现有些早复极人群出现了特发性室颤和心脏性猝死的风险.     

交感性T波(141)

正交感性T波是心电图领域近年出现的一个新概念。[定义]顾名思义,这是指人体处于交感神经兴奋水平较高状态时伴随的相应的T波改变。最早Byer于1947年以神经源性T波为命名报道了以T波高耸为特征的脑血管病患者的T波异常,随后,不同学者相继提出多种称谓,用来描述这种心脏或心脏外事件引起的心脏复极异常的心电图表现,其可表现为T波倒置,QT间期延长,ST段改变以及T波高尖等:如wellen's T波,心脏记忆性T波,峡谷样(canyo)     

早复极的生理性影响因素及临床意义

<正>心电图早复极(又称早复极图型,Early reporlorization pattern,ERP)在一般人群中的发生率约1%~15%,绝大多数都属于良性的心电图改变[1,2]。早复极综合征(Early reporlorization syndrome,ERS)是指患者基础心电图有ERP,且发生恶性室性心律失常,甚至猝死的临床综合征[1]。临床上经常遇到心电图有ERP而无任何相关临床症状者,掌握早复极的生理性影响因素,     

脑卒中心脏损害的监测及其意义——附150例临床及心电图分析

脑血管病的急性期常因多种因素,导致冠状动脉循环障碍,心肌代谢发生改变,在心电图上出现相应的波形变化,称为脑心综合征[1]。据报告发病率在68%～71.11%[2]。因此,对于急性脑血管病如何早期识别和防治合并的心脏损害,显得十分重要。作者收集150例急性脑血管病患者,就其中伴有心电改变的106例,结合文献对上述问题加以讨论。1　临床资料与方法150例急性脑血管病患者,均经颅脑CT检查确诊,并排除心脏病史及既往心电图异常。心电图检查在发病后1～2天内进行。2　结　果发现共有106例发生不同程度的心电改变,占70.66%。其中男67例,女39例,年龄22…     

心脏再同步治疗对轻至中度心力衰竭患者心功能的影响

目的探讨心脏再同步治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)对轻至中度心力衰竭患者心功能改善的影响。方法回顾性分析9例植入CRT或CRT除颤器(CRT-defibrillator,CRT-D)患者资料,观察和分析其纽约心脏协会(New York Heart Association,NYHA)心功能分级、左心室射血分数、左心室舒张末期内径、QRS间期和血浆脑钠肽浓度的变化。结果9例患者随访时间6～120个月,无手术相关的并发症。与基线资料相比,经CRT或CRT-D治疗后,患者的QRS时限明显变窄[125 ms(110～140 ms)vs.150 ms(130～180 ms),P=0.007],NYHA分级明显改善[(1.78±0.83)级vs.(2.56±0.53)级,P=0.043],左心室射血分数升高[42%(20%～50%)vs.30%(25%～35%),P=0.044],血浆脑钠肽浓度下降[85 pg/mL(35～890 pg/mL)vs.680 pg/mL(480～1 600 pg/mL),P=0.011],6分钟步行试验距离明显提高[560 m(150～620 m)vs.280 m(180～400 m),P=0.015],差异均有统计学意义。左心室舒张末期内径的改变无统计学意义[65 mm(56～82 mm)vs.55 mm(52～74 mm),P=0.172]。结论在规范化抗心力衰竭药物治疗的基础上,CRT或CRT-D治疗能够明显改善轻、中度心力衰竭患者的心功能。     

免疫球蛋白轻链型心脏淀粉样变患者21例的心脏表现

目的总结免疫球蛋白轻链(AL)型心脏淀粉样变患者的临床特征,为临床医师早期识别和诊断AL型心脏淀粉样变提供帮助。方法回顾性分析2016年1月至2017年10月复旦大学附属中山医院心内科确诊为AL型心脏淀粉样变患者的临床表现、心电图、超声心动图、心脏磁共振成像、生化、病理学资料。结果 21例病理学证实的AL型心脏淀粉样变患者平均年龄为(60.7±8.5)岁,其中85.7%存在呼吸困难,61.9%有多浆膜腔积液,81%患者纽约心功能分级Ⅱ～Ⅲ级。患者平均发病至就诊时间为(2.95±5.72)个月,但发病至确诊时间为(9.83±8.55)个月。所有患者均存在心电图异常,主要为低电压(肢体导联低电压42.9%,胸前导联低电压14.3%)和类心肌梗死样(前壁R波递增不良61.9%,病理性Q波61.9%)改变。所有患者超声心动图均存在左心房增大[平均(44.52±3.93) mm],室间隔增厚[室间隔厚度平均(14.43±1.78)mm]、左心室后壁增厚[后壁厚度平均(12.90±1.55)mm]、舒张早期二尖瓣血流速度与舒张早期二尖瓣环运动速度的比值(E/e’)显著升高(18.77±5.44)。所有患者均存在心肌肌钙蛋白T[(0.134±0.107)μg/L]及氨基末端脑利尿钠肽前体[(7 438.8±8 887.8)ng/L]增高。16例行心脏磁共振成像患者均发现室壁增厚、舒张功能减退、心内膜下为主的延迟强化。皮下脂肪刚果红染色阳性率为76.2%,唇腺刚果红染色阳性率为61.9%,骨髓刚果红染色阳性率为47.6%。结论 AL型心脏淀粉样变临床症状缺乏特异性,容易延误诊断。心电图及脑利尿钠肽/氨基末端脑利尿钠肽前体具有较高的敏感度,高质量的超声心动图及心脏磁共振成像是诊断的关键。皮下脂肪及唇腺活检刚果红染色阳性率较高。     

心脏淀粉样变的临床表现及诊断回顾分析

目的　探讨心脏淀粉样变患者临床表现、诊断和预后。方法　回顾分析本院 1985～1997年确诊原发性淀粉样变心脏受累 32例患者的临床特征、心电图和超声心动图检查以及患者的预后。结果　原发性淀粉样变心脏受累患者共 13例 (40 6 % ) ,心脏淀粉样变患者临床以充血性心力衰竭 (6 9 2 % )和心律失常 (6 9 2 % )最为常见 ,心电图QRS低电压亦常见 (6 9 2 % ) ;超声检查左心室室壁厚度增厚 [平均 (12 5± 3 8)mm];短期随访 6例死亡 [平均病程 (10 7± 11 9)个月 ]。结论　原发性淀粉样变常累及心脏 ,心脏淀粉样变患者临床表现多样 ,以充血性心力衰竭和心律失常最为常见 ,心电图和超声心动图检查有助于心脏淀粉样变的诊断。     

早期复极综合征的临床意义探讨

目的 评价早期复极综合征的心电图特点及临床意义.方法 观察住院患者组(患者组)517例和健康体检组(体检组)38例早期复极综合征的心电图和临床资料.其中两组各20例作运动负荷试验.结果 (1)本组555例ST段均呈凹面向上或上斜形抬高的典型改变,487例见于单纯胸导联或合并肢体导联(87.74%),绝大多数见于V4～V6.(2)患者组散见于临床近百余种疾病,其分布比例及心电图改变在心血管病与其它系统疾病的差异均无显著性意义(P＞0.05);心前区痛待查的28例确诊为合并肺胸膜疾病10例,冠心病、肋软骨炎和神经紧张症各6例.(3)心前区痛待查的20例运动平板试验阳性4例、ST段降至正常16例;体检组20例下蹲运动试验ST段均降至正常.休息10min后39例回复早期复极综合征心电图改变.结论 早期复极综合征的心电图特点不具有指证心血管病变的临床意义,不宜再作分型;无心前区痛的早期复极综合征心电图改变为正常变异,无需临床干预.运动负荷试验有助于早期复极综合征的诊断及鉴别诊断.     

早期复极综合征总是良性吗?

早期复极综合征（early repolarization syndrome，ERS）表现为J波增大或J点抬高，胸前V4-V6导联弓背向下的ST段抬高和高大而直立的T波。多年来ERS被认为是一种良性的心电图变化，多见于年轻男性和运动员。近年来，此综合征重新引起人们重视是因为它与Brugada综合征和原发性心室颤动（室颤）有许多相似的心电图特征，ERS近年来有发生心脏性猝死的个案报道。[第一段]     

运动员心脏

运动员心脏 ( athlete's heart,AH)或运动员心脏综合征 ( athlete heart syndrom,AHS)是心脏对长期高强度训练的生理性适应 ,表现为窦性心动过缓、窦性心律失常、心室腔扩大、心脏体积增加及伴随的心脏作功增强 [1-4 ] 。运动员心脏是单纯性生理适应亦或为一种病理状态长期存在争论。多数学者认为 AH为单纯性生理适应 ,但亦有部分学者认为 AH为运动诱发的心血管系统功能紊乱 [1,4 ] 。对一具体运动员而言 ,当出现心脏扩大、心肌增厚和 /或心电图异常时 ,区分是生理性还是病理性常十分困难 [5]。近二十余年 ,国外对 AH的心电图、超声心…     

蒽环类药物引起致死性心脏衰竭2例报告

<正>蒽环类药物是治疗恶性血液病和实体瘤的有效药物,其严重副作用是剂量累积性心脏毒性[1],心脏损害常常进行性发展为充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF),大多数患者CHF发生在接受蒽环类药物治疗后1年内[2],但是仍有部分患者在化疗结束数年后出现CHF,文献报道在化疗结束15~25年的患者仍有发生心肌病的可能[3]。本文报道2例蒽环类药物发生致死性心脏毒性患者,并     

起搏心电图中的融合波

当心脏内同时存在两个独立的节律点时，两者可同时或先后激动心脏的同一心腔（心房、心室），进而形成心电图中的心房或心室融合波。人工心脏起搏器植入人体后，使患者的心脏内一直共存两个节律点，即患者的自主心律和起搏器节律，因而使起搏心电图中融合波十分常见，尤其植入VVI和DDD起搏器患者的心电图中室性融合波更为常见。融合波是起搏心电图的重要内容，是阅读和分析起搏心电图的基本功。     

QT离散度对脑梗死患者预后的预测价值

QT离散度(QT dispersion,QTd)是体表心电图不同导联间最长与最短QT间期的差值,是近年发展起来的一项评价心脏复极同步程度的新指标.已有研究证实QTd对心肌梗死患者预后预测有重要的意义[1].而Lazar J[2]等认为QTd越大,脑血管意外患者的功能恢复越差,死亡率越高.本研究通过对100例脑梗死的研究,探讨QTd与脑梗死患者预后的关系.     

起搏器计时规则与起搏心电图分析

起搏器置入人体之后,在心脏自身的激动起源点和传导途径之外又引入了新的激动起源和传导途径而使心电图表现更为复杂.这主要表现在以下几方面:①起搏电极的位置影响心肌除极和复极顺序,使起搏的心电波形发生变化;②起搏器计时周期可影响患者自身节律,而患者自身节律反过来又可影响起搏器计时,两者相互作用使心电节律变化复杂化;③起搏器生产厂家不断推出新的自动功能,使心电图表现复杂多变;④如果起搏器发生故障或患者出现了心律失常,则更增加了心电图表现的复杂性.为了准确分析起搏心电图,需要了解患者所置入的起搏器的生产厂家、型号、技术特点及程控参数.然而,在临床实践中,心电图工作者往往不能在第一时间内获得这些资料,就要求我们从心电图中寻找线索,对其作出初步诊断.