高血压脑出血并发胃肠道出血42例的治疗分析

我院从 1993年 10月 2 0 0 1年 11月 ,共收治高血压脑出血并胃肠道出血患者 42例 ,本文对其进行回顾性探讨。现报告如下 :一、资料与方法 :1 一般资料 :42例高血压脑出血患者中男性 2 4例 ,女性 18例。年龄在 40岁～ 6 0岁者 30例 ,6 1岁～ 78岁者 10例。内囊出血者 2 6例 ,丘脑出血者 10例 ,破入脑室 16例。ＧＣＳ评分≥ 8分者 4例 ,≥ 7分者 2 2例 5分～6分者 16例。其中一侧瞳孔散大者 32例 ,死亡 10例。双侧瞳孔散大者 10例 ,死亡 8例。 2 手术时间及方法 :从发病至手术的间隔时间在 6小时内者 10例 ,死亡 4例占 40 %。在 7小时～ 2 4…     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑积水的治疗

1996年 9月至 2 0 0 2年 9月 ,我们共收治动脉瘤性蛛网膜下腔出血 ( SAH)并发脑积水者 31例 ,经及时治疗 ,效果满意。现报告如下。1　资料与方法1 .1　临床资料　 31例动脉瘤性 SAH后脑积水患者 ,男 1 2例 ,女 1 9例 ;年龄 2 5～ 68岁 ,平均 46.5岁。临床表现为头痛 1 9例 ,意识障碍 1 6例 ,动眼神经麻痹 6例 ,癫痫 3例 ,偏瘫 3例 ,四肢瘫 1例 ,言语障碍3例 ,失明 1例 ;精神和行为异常 1例。 31例患者中 ,第 1次出血者 5例 ,第 2次者 1 5例 ,第 3次者 8例 ,第 4次者 3例。脑 CT显示 SAH2 1例 ,出血波及脑内 1 1例。以脑 CT松果体平面…     

内镜套扎治疗食管静脉曲张出血的疗效

目的 评价内镜套钆治疗肝硬化门脉高压食管静脉曲张出血的远期效果。方法 内镜低位密集套扎，首次套扎6－12点，后隔2周重复套扎直至食管静脉曲张完全闭塞和缩小至I度以下。追踪时间，第1次于治后3个月，第2交于治后6－12个月，以后每年1次。追踪发现复发者动员再次套扎。结果 21例中套扎1次3例，2次10例，3次8例。近期止血效果好。随访1－3年，再出血8例，死于再出血4例。死亡病例中肝功能按Child's分级属C级为主。结论 套扎治疗食管静脉曲张出血远期疗效，以反复多次套扎使食管静脉曲张呈根治状态的病例效果好，出血复发率亦低。远期存活率与肝功能损害程度有关。     

胆道术后假性动脉瘤破裂出血14例诊治分析

目的探讨胆道术后假性动脉瘤破裂出血的诊治方法及预防。方法回顾性分析解放军总医院肝胆外科2002年1月至2012年3月收治的14例胆道术后假性动脉瘤破裂出血患者的临床资料。14例患者猝死4例,其余10例按不同诊断治疗方法分为3组：出血后保守治疗组2例;出血后立即行剖腹探查、止血术组5例;出血后立即行选择性数字减影血管造影（DSA）检查及介入栓塞（TAE）治疗组3例。对其诊治要点及预防措施进行探讨。结果本组病例死亡6例,治愈8例。保守治疗2例均失败（100%）,后均接受DSA检查及TAE治疗,1例死亡;剖腹探查、止血5例,2例确诊（40%）后治愈（40%）,余3例术后又接受DSA检查及TAE治疗,1例死亡;出血后立即行选择性DSA检查及TAE治疗组3例,确诊3例（100%）,治愈3例（100%）。所有病例共行选择性DSA检查8例,确诊8例（100%）,经TAE治疗9次（8例）,有效8次（89%）,治愈6例（75%）;其中经2次TAE治疗1例,死亡2例。死亡病例中4例猝死,1例为2次TAE治疗后肝功能衰竭死亡,另1例为剖腹转栓塞止血后多脏器功能衰竭死亡。结论胆道术后假性动脉瘤破裂出血应早期诊断、早期治疗。选择性DSA检查是本病的首选诊断方法。TAE治疗应作为本病的首选治疗方法。胆道术后假性动脉瘤的形成与手术操作有关,应重在预防。     

重度颅脑损伤减压术后诱发对侧出血27例报告

1996年～ 2 0 0 0年 ,我院共行重度颅脑损伤开颅减压手术 2 39例 ,其中 2 7例在减压术后出现对侧再出血 ,发生率为 8.1 %。经早期发现 ,积极手术 ,抢救成活 2 0例。报告如下。1　临床资料本组 2 7例中 ,男 2 1例 ,女 6例 ;年龄 1 9～ 63岁。2 7例患者均有明确的外伤史 ,1 3例车祸伤 ,9例高处坠落伤 ,5例重物击伤。受伤至首次手术时间 2～ 1 4小时。手术后发现对侧再出血时间 :2小时内者 1例 ,1 2小时内者 8例 ,2 4小时内者 1 1例 ,48小时内者 7例。 2 7例患者初诊时均呈昏迷状态 ,GCS评分 3～ 8分 ;其中发现一侧瞳孔散大者 1 5例 ,一侧肢…     

急性心肌梗塞并发消化道出血11例报告

本文对62例急性心肌梗塞中并发消化道出血者11例进行临床分析。(1)出血方式:吐血者6例,便血者2例,两者兼有者3例。(2)出血频度:一次者7例,2次者2例,3次者1例,5次者1例。(3)出血时间:住院后1天内出血者3例,3天后出血者2例,1～3天出血者5例,17天出血者1例。(4)出血量:首次200～500ml者10例,1500ml者1例。(5)既往史:5年以上胃病史者2例,无胃病史者9例。(6)预后:抢救成功者7例,死亡4例,死于心源性休克者3例,心衰1例。     

颅内多发动脉瘤患者的显微外科手术治疗策略

目的 探讨颅内多发动脉瘤患者的显微手术治疗策略.方法 回顾性分析新乡医学院第一附属医院神经外科在2008年2月至2010年10月期间收治24例颅内多发动脉瘤.所有病例均以自发性蛛网膜下腔出血起病而就诊,经CT血管成像（CTA）或者（脑血管造影）DSA确诊为颅内多发动脉瘤.入院时患者的Hunt-Hess分级如下：1级3例,2级10例,3级8例,4级3例.本组24例患者中20例有2个动脉瘤,4例有3个动脉瘤,共有52个动脉瘤.动脉瘤均为囊状,瘤体直径2 ~19 mm,颈宽2～8 mm.2例患者在等待和保守治疗中二次破裂出血末及时手术治疗而死亡,1例因家属放弃治疗而出院,其余的21例均采用开颅显微手术夹闭动脉瘤.在所有的手术治疗病例中,手术时机选择如下：4例1~3级患者采用超早期手术,8例1~3级患者采用早期手术,10例1～3级患者采用巾期手术,2例4级患者采用延期手术.结果 21例经过开颅显微手术治疗的46个动脉瘤均被成功夹闭.术后患者恢复良好（无明显神经功能障碍,能完全恢复正常生活和工作）14例,轻度残疾（轻偏瘫和颅神经功能障碍,日常生活能自理）4例,重度残疾（完全偏瘫、失语和思维障碍,日常生活不能自理需要别人照顾）2例,植物生存（昏迷超过1个月）1例,无死亡病例.所有病例在术后进行了DSA或CTA复查,显示动脉瘤被完全夹闭,不再显影.结论 颅内多发动脉瘤手术治疗复杂,需要结合每个患者的具体特点制定个体化的手术治疗方案,提倡在首先处理责任动脉瘤的前提下,尽早、尽量通过一期或者分期手术将所有动脉瘤处理,可取得较好的临床治疗效果.     

老年人上消化道出血98例分析

目的探讨老年人上消化道出血的临床特点．方法对60岁以上老年人上消化道出血98例患者就病因、临床表现等问题进行分析．本组患者男60例，女38例，男女之比为1．63：1，平均年龄69．2岁．其中消化性溃疡58例，胃癌22例，食管下段胃底静脉曲张11例，急性胃粘膜病变7例．全部经内镜、部分手术及病理活检确诊．结果通过分析表现，本组老年人上消化道出血的首要病因为消化性溃疡，占59．2％，其次为消化道肿瘤占22．4％，第一次出血者占52．3％，多次出血者占47．7％，再出血率高．小量出血者占23％，中等量出血者占55％，大出血者占22％，老年人上消化道出血量偏大，不易止血．出血后有53％出现合并症．98例患者中48．7％原有心、肾、脑、肺等两种以上的伴随疾病．本组患者以消化道出血为首发症状就诊的占68．4％，有42．3％患者病史不明确，且临床表现不典型，经内科保守治疗有效的占92％，手术治疗的占5％，死亡占3％．结论老年人上消化道出血在病因、表现、治疗等方面有其自身的临床特点，应予以注意，积极治疗，以免误诊．     

神经内窥镜下治疗脑室出血的疗效观察

1　资料与方法共治疗 2 8例脑室出血患者。其中男性 2 1例 ,女性 7例 ,年龄 34～ 76 (5 8.2± 6 .5 )岁 ,全部病例经头部ＣＴ证实为脑室出血 ,其中原发性脑室出血 12例 ,继发性脑室出血 16例。原发性高血压病 2 3例 ,合并糖尿病 6例 ,冠心病 3例 ,应激性上消化道出血 7例。脑室内积血程度按Ｇｒａｅｂ法分级 ,即侧脑室 (每侧侧脑室分别计分 ) :微量或少量出血者计1分 ,出血 <1/2脑室者计 2分 ,出血 >1/2脑室者计 3分 ,脑室铸形并扩大者计 4分 ;第三脑室 :脑室内有血 ,大小正常者计 1分 ,伴扩大者计 2分 ;第四脑室 :脑室内有血 ,大小正常者计…     

血管造影不能发现的脑干、丘脑及基底核血管畸形的显微外科切除

血管造影不能发现的脑干、丘脑或基底核的血管畸形(ＡＯＶＭ)再出血率很高 ,且具有较高的病残率和死亡率。以往许多神经外科医生都不太提倡直接手术切除 ,但近年来已有成功应用显微外科技术切除这些深部ＡＯＶＭ的报道。研究人员旨在评价显微手术切除脑干、丘脑或基底核ＡＯＶＭ的临床效果。自 1990年 1月至 1998年 5月间共对 5 6例 5 7个深部ＡＯＶＭ进行了 6 3例次显微外科手术。所有病人均经ＭＲＩ证实 ,约 2 /3血管造影为阴性。所有病人至少有 1次出血性发作 ,平均为 2 1次 (1次 17例、2次 2 0例、3次 16例、4次 2例、6次 1例 ) ,入院…     

蛛网膜下腔出血的护理体会

蛛网膜下腔出血是一种常见的、发病突然、病程凶险、死亡率高的严重出血性脑血管疾病。病因最常见于先天性颅内动脉瘤破裂所致 ,还常见于脑血管畸形、高血压动脉硬化、脑基底异常血管网症等诸多因素。我院自 1995年 1月～2 0 0 1年 1月共收治蛛网膜下腔出血病人 15 2例 ,死亡 4 6例 ,死亡率 30 3% 。现报告有完整死亡病例记录 30例 ,并从临床护理角度分析死亡原因及探讨护理预防要点 ,以供参考。一、临床资料 :1 一般资料 :本组 30例 ,男 12例 ,女 18例 ,年龄 31岁～ 78岁 ,平均 5 6 3岁。全部病例均突然发病 ,多有过度用力、情绪激动等…     

局部注射治疗单纯性溃疡出血

近3年来，我院对因上消化道出血而就诊的患者进行急诊胃 镜检查，发现有10例为单纯性溃疡所致，及时给予胃镜下注射 治疗，取得满意疗效，现报告如下。 1.临床资料：男8例，女2例，年龄17～79岁，平均52.1岁。以 呕血为主要表现者9例，单纯解暗红色血便者1例；出血前有诱 因者3例，饮酒、过度疲劳及脑出血术后5天各1例，伴发休克4 例；出血1次者3例，2次及其以上者7例；病程11h至半年不等。 胃镜诊治多在出血的当时，时间最长者亦是在末次出血后的36 h以内，有休克者已先予补液、输血等纠正；所有病例均予以 抑制胃酸、保护胃粘膜治疗。 2.…     

子宫内膜非器质病变所致绝经后出血的观察

为探讨绝经后非器质性子宫内膜出血的病因 ,子宫内膜癌及癌前病变的关系 ,现将我院 1991年 1月至 2 0 0 0年 3月收治的 119例绝经后子宫内膜非器质性病变患者资料进行分析。　　一、对象与方法　　 1.入选病例标准 :无卵巢肿瘤 ,无激素替代治疗史 ,诊刮或宫腔镜检除外息肉或子宫内膜癌所致出血。入选病例共 119例 ,就诊年龄 5 0～ 79岁 ,平均 (6 1 3± 7 5 ) ,全部患者为自然绝经 ,绝经年限 2～ 2 5年 ,平均 12 4年 ,出血时间 3天～ 8年 (间断发生 ) ,体质指数 (ＢＭＩ) >2 5者 82例(6 8 9% ) ,伴高血压者 5 4例 (4 5 4% )。　　 2 .方法 …     

动静脉畸形伽玛刀放射治疗后已被证实闭塞的血管造影长期随访资料分析

希望能证实伽玛刀外科治疗 2年后 ,血管造影显示完全闭塞的动静脉畸形是否能代表被治疗的ＡＶＭ及其周围正常血管的最后状态。本研究的病人选取标准为 :伽玛刀放射外科治疗(ＧＫＲＳ)后血管造影证实ＡＶＭ完全闭塞后至少 4年再行血管造影的病人。共有 4 8例病人入选 ,男 19例 ,女 2 9例。起病表现 :4 3例为出血 ,5例为癫。第 1次进行ＧＫＲＳ的中位年龄为 2 7( 7～ 61)岁 ,平均年龄为 2 6岁。 10例病人曾进行 2次ＧＫＲＳ。自第 1次ＧＫＲＳ至参与本次研究的中位时间为 9年 ,平均为 10 ( 5～ 2 4 )年。自ＡＶＭ闭塞至参与本研究的平均时间…     

幕上入路立体定向抽吸术治疗重症高血压脑干出血

目的：探讨幕上入路立体定向抽吸术治疗重症高血压脑干出血的效果。方法：回顾性分析采用幕上入路立体定向抽吸术治疗重症高血压脑干出血7例，男4例，女3例，55～71岁，平均61～29岁，Glasgow昏迷量表（Gcs）评分7～8分者3例，5～6分者2例，3～4分者2例，发病至手术的时间范围为5～69h，平均32h，出血量5～30mL。结果：5例好转，1例死亡，1例自动出院。结论：幕上入路立体定向抽吸术是一种比较安全有效的治疗重症高血压脑干出血的方法。     

食管静脉曲张破裂出血的四种治疗方法疗效比较

目的 评估药物治疗、外科手术、食管静脉曲张套扎术（ＥＶＬ）和经颈静脉肝内门体分流术（ＴＩＰＳＳ）治疗食管静脉曲张破裂出血的临床疗效。方法 回顾性分析７２例食管静脉曲张破裂出血患者的临床资料。结果 药物组２３例,奥曲肽４８h内止血率为７８.3%,住院死亡率为８.7%,７d内再出血率为１６.7%(3/18),150d内再出血率为３３.3%(6/18),由于再出血或肝性脑病死亡率为２２.2%（４／１８）。手术组３０例,急诊手术１３例,死亡率为３０.8%(4/13),择期手术１７例全部成功,１年内再出血率７.7%,２年后再出血率为１９.2%,ＥＶＬ组８例,食管静脉曲张消失或明显减轻达７５.0%,随访－３３月,无出血及死亡病例,ＴＩＰＳＳ组１１例１０例穿刺成功,９例食管静脉曲张消失或好转,１年内再发上消化道出血３０.0%,５年再出血８０.0%,Ｂ超证实支架狭窄或阻塞,肝性脑病发生率４０.0%,随访月死亡６例,结论奥曲肽在控制急性出血方面有肯定的疗效,特别适用于住院24h内不能行内镜治疗的患者,但短期内再出血率高;外科手术可以减少近期再出血率、延长再出租因间隔时间,但急诊手术死亡率高;EVL食管静脉曲张根除率高,简单易行;TIPSS的远期疗效欠佳。     

原发性蛛网膜下腔出血的心电图变化

有中枢神经系统病变的患者在无器质性心脏病的情况下可出现心电图改变。国内外有关脑源性心电图改变屡有报道。本文就我们医院原发性蛛网膜下腔出血 (ＳＡＨ)病例住院后常规心电图检查 ,对有关资料分析如下。1　资料与方法病例选择　 1990～ 2 0 0 0年经临床诊断并有ＣＴ和脑脊液检查证实的ＳＡＨ ,全部病例均做心电图检查。选择既往无明确心脏病或发病前心电图正常且无显著电解质紊乱者 79例 ,其中男 3 4例 ,女 45例 ,年龄 3 0～ 83 (平均 63 47)岁。全部病例均在发病 1～ 5ｄ内做头部ＣＴ检查 ,对其中 10例头部ＣＴ显示可疑ＳＡＨ病人辅…     

颅内动脉瘤的显微手术治疗(附132例报告)

132例动脉瘤患者 (均经CT及DSA检查证实 ,动脉瘤单发 1 1 8例 ,2个 1 2例 ,3个 2例 )均施行择期显微手术 ,其中采用术中单夹夹闭瘤颈 1 2 1个 ,双夹夹闭瘤颈 7例 ,行动脉瘤加固 4例。术后 86例患者恢复正常工作 ,轻残 2 5例 ,重残 1 4例 ,死亡 7例。术中出血者 1 3例。术后再出血者 2例 ,大片脑梗死者 1 2例 ,脑积水者2 5例。认为动脉瘤的治疗需要根据患者具体病情 ,采用多项技术、多种手段进行治疗。首选方法应该为择期手术夹闭 ,术中操作一定要细致、轻柔。对于易破动脉瘤 ,应在甘露醇保护下施行控制性降压麻醉 ,可明显减少出血机会。     

39例丘脑出血破入脑室的临床与CT

我院于 1998年以来收治丘脑出血共 46例 ,全部做了头ＣＴ检查 39例丘脑出血破入脑室者中 ,男 2 1例 ,女 18例 ,平均年龄 5 6岁。 39例中高血压患者 2 4例 ,高脂血症 7例 ,糖尿病 3例 ,冠心病 7例。 39例中计算力差者 11例 ,理解力差者 10例 ,记忆力减退或缺乏者 2 2例。同期住院脑出血共 112例 ,继发脑室出血 5 6例 ,除丘脑出血者 39例外 ,其他为基底节、侧脑室体旁、尾状核等共 17例。丘脑出血破入脑室 ,多为第 3、4脑室 ,甚至双侧脑室 ,其他部位脑出血破入脑室 17例 ,破入脑室多以一侧脑室为主。 39例丘脑出血中 6例死亡 (15 4% ) ,其他 …     

早期手术治疗颅内动脉瘤破裂出血并脑疝疗效观察

目的观察早期手术治疗颅内动脉瘤破裂出血并脑疝的疗效。方法颅内动脉瘤破裂出血并脑疝形成患者17例,14例急诊手术夹闭动脉瘤并清除颅内血肿（观察组）,3例保守治疗（对照组）。结果观察组恢复良好3例,中残4例,重残3例,植物生存5例,死亡2例;并发大面积脑梗死6例,肺部感染10例,大面积脑梗死合并肺部感染6例。对照组重残1例,死亡2例。结论对颅内动脉瘤破裂出血并脑疝患者早期手术有利于挽救患者生命和改善预后。