右胸三切口与左胸二切口入路手术治疗胸中段食管鳞癌效果对比

目的比较右胸三切口、左胸二切口入路行食管癌切除并胃食管颈部吻合手术治疗胸中段食管鳞癌的效果。方法接受手术治疗并经病理检查证实为胸中段食管鳞癌的患者97例,均行食管癌切除并胃食管颈部吻合手术,其中55例采用右胸三切口入路(三切口组),42例采用左胸二切口入路(二切口组)。对比两组淋巴结清扫个数、切缘癌残留情况、手术时间、术中失血量、术后首日胸腔引流量、胸腔总引流量、胸腔引流时间、术后住院时间、术后并发症发生情况及术后生存期。结果三切口组肿瘤完整切除54例(98.2%)、切缘阳性0例,二切口组肿瘤完整切除40例(95.5%)、切缘阳性0例,两组相比,P均>0.05。三切口组清扫淋巴结990个,其中淋巴结转移阳性236个(23.8%);二切口组清扫淋巴结504个,其中阳性63个(12.5%),两组相比,P<0.05。三切口组手术时间较二切口组延长,失血量较二切口组增多(P均<0.05)。三切口组肺部感染、心律失常发生率高于二切口组(P均<0.05)。三切口组中位生存时间为54.75个月、5年生存率为45.5%,二切口组分别为30.33个月、21.4%,两组相比,P均<0.05。结论右胸三切口入路行食管癌切除并胃食管颈部吻合手术治疗胸中段食管鳞癌淋巴结清扫更方便、彻底,术后5年生存率高;但对于肥胖患者,尤其年龄较大、心肺功能较差者,宜选左胸二切口入路。     

胸腔镜食管癌根治术联合胸内吻合术治疗食管癌的效果观察

目的：观察胸腔镜辅助下食管癌根治术联合胸内吻合术治疗食管癌的效果。方法选取择期行食管癌根治术的食管癌患者148例,随机分为胸腔镜组76例和对照组72例。胸腔镜组采取胸腔镜辅助下经右胸食管癌根治术联合胸内吻合术,对照组采取传统上腹、右胸双切口食管癌根治术联合胸内吻合术。比较两组手术一般情况、手术前后肺功能变化以及术后并发症发生情况。结果胸腔镜组术中出血量、术后胸腔引流量和术后住院时间均少于对照组（P均＜0．05）,但其手术操作时间长于对照组（P＜0．05）。胸腔镜组手术后FEV1、FEV1／FVC和PEF均优于对照组（P均＜0．05）。胸腔镜组术后并发症发生率均低于对照组（P均＜0．05）。结论胸腔镜辅助下食管癌根治术联合胸内吻合术治疗食管癌安全有效,具有创伤小、术后并发症少等优点。     

腹腔镜胃切除后反式抵订座置入法行端端及端侧吻合术的临床应用

目的评价腹腔镜下行全胃或近端胃切除术后一种新的食管空肠／食管胃吻合方式的临床应用价值。方法22例胃癌患者行腹腔镜胃癌根治术,游离胃及淋巴结清扫后在腹腔镜监视下采用反式抵订座法将抵钉座置入食管,并行食管空肠或食管胃吻合术（观察组）,观察手术效果。并与同期18例腹腔镜胃癌根治手术后行开放下食管空肠或食管胃吻合患者（对照组）的手术效果进行比较。结果观察组均顺利完成腹腔镜切除手术及吻合,其中17例行胃全切＋食管空肠吻合,5例行近端胃切除＋食管胃吻合,无一例中转开腹,手术时间（272．0±49．8）min,消化道重建时间（48．1±12．8）rain,通过反式抵订座置入技术完成吻合器抵钉座的放置时间（12．9±4．3）min,术后下床活动时间（3．4±0．8）d,术后进食时间（8．0±2．6）d,术后住院时间（10．8±3．3）d,术后近期疗效良好。与对照组比较,在手术时间、术后进食时间及术后住院时间上无明显区别（P〉0．05）,但抵订座置入时间和消化道重建时间更短（P〈0．05）,术后患者下床活动的时间更早（P〈0．05）。结论反式抵订座置入法技术可靠、稳定,是今后腹腔镜下食管空肠或食管胃吻合的理想技术方案之一。     

开放与全胸腔镜肺叶切除术对隐匿性N2期NSCLC患者手术相关临床指标、淋巴结清扫效果及术后并发症的影响

目的探讨开放与全胸腔镜肺叶切除术对隐匿性N2期NSCLC患者手术相关临床指标、淋巴结清扫效果及术后并发症的影响。方法回顾性选取我院2011年8月-2014年8月收治隐匿性N2期NSCLC患者共110例,根据手术方案不同分为开放组(62例)和VATS组(48例),分别采用开放与全胸腔镜肺叶切除术;比较两组患者手术用时、术后引流量、住院总时间、住院总医疗费用、淋巴结清扫总个数、纵隔淋巴结清扫个数、术后并发症发生率及随访生存率。结果 VATS组患者手术用时和住院总医疗费用均显著多于开放组(P 0. 05); VATS组患者术后引流量和住院总时间均显著少于开放组(P 0. 05);两组患者淋巴结清扫总个数和纵隔淋巴结清扫个数比较差异无统计学意义(P 0. 05);两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P 0. 05);同时VATS组患者随访生存率显著高于开放组(P 0. 05)。结论开放与全胸腔镜肺叶切除术治疗隐匿性N2期NSCLC在淋巴结清除效果和手术安全性方面较为接近;但全胸腔镜肺叶切除术应用可有效加快机体康复进程,提高远期生存率。     

胃管状成形术在手辅助胸腔镜食管癌手术治疗中的应用观察

目的观察胃管状成形术在手辅助胸腔镜食管癌手术中的应用效果。方法将53例例食管癌患者随机分为观察组25例和对照组28例,观察组在手辅助胸腔镜下行食管癌手术,术中采用胃管状成形重建上消化道;对照组常规上提胃体至胸腔与食管吻合。结果观察组术中出血（250±47．4）ml,术后引流（360±62．4）ml,术后并发肺部感染1例,吻合口瘘1例,反流性食管炎3例;对照组分别为（318±39．3）、（392±40．9）ml及3、4、9例。两组比较,P均〈0．05。结论在手辅助胸腔镜食管癌手术中应用胃管状成形术重建消化道,可降低术后并发症发生率,改善患者生活质量。     

改良电视胸腔镜辅助食管癌切除术(附16例报告)

报告 16例改良胸腔镜 ( VATS)辅助食管癌切除术。将患者右侧躯体抬高呈 45°体位 ,颈、胸、腹同时消毒 ;做上腹正中切口 ,完成胃游离后 ,扩大食管裂孔至一只手可以进入右侧胸腔 ,器械操作和手法操作相结合完成食管游离及胃食管颈部吻合。本组 16例无死亡 ,与常规手术相比手术时间缩短、出血少、疼痛轻、恢复快 ,能进行根治性淋巴结清扫。认为此术式治疗大部分食管癌患者比常规手术方法更加可取     

通气方法对全麻俯卧位手术患者呼吸功能的影响

目的观察通气方法对全麻俯卧位手术患者呼吸功能的影响。方法60例拟在全麻下俯卧位行手术的腰骶椎病变患者,随机分为A、B、C组,各20例。三组患者术中均采用纯氧间歇正压通气（IPPV）,潮气量分别为10、6、6ml／kg,仅C组联用5cmH2O呼气末正压通气。记录各组麻醉前（T1）、插管后仰卧位机械通气10min（T2）、俯卧位机械通气10min（T3）、俯卧位机械通气60min（T4）、拔管后30min（T5）血气指标及他、T3时呼吸力学指标。结果T2时C组气道峰压较A、B组明显降低（P均〈0．05）,B组肺顺应性较A、C组明显降低（P均〈0．05）;仍、T4时,气道峰压A组〉B组〉C组（P均〈0．05）,B组气道峰压、肺顺应性较A、C组明显降低（P均〈0．05）;T4时,PaCO2 B组较A、C组明显升高（P均〈0．05）;T5时,肺泡动脉氧分压差（A—aDO2）C组较A、B组明显降低（P均〈0．05）;各组不同时间点PaO2、呼吸指数（RI）均无显著差异（P均〉0．05）。结论全麻俯卧位患者术中通气方法对呼吸功能有影响。此类患者宜采用小潮气量（6ml／kg）联合低水平呼气末正压通气（5cmH2O）。     

手辅助电视胸腔镜食管癌切除胃食管胸内吻合术(附15例报告)

目的　总结手辅助电视胸腔镜 (HVATS)食管癌切除胃食管胸内吻合术。方法　 2 0 0 3～ 2 0 0 4年施行HVATS食管癌切除胃食管胸内吻合术 15例。其中T3 N1M0 期 11例 ,T2 N1M0 期 2例 ,T2 N0 M0 期 2例 ;均在右胸内吻合 ,其中胸顶吻合 10例 ,弓下吻合 5例。结果　手术和术后康复均顺利 ,没有并发症 ,无围术期死亡。胸部手术时间平均 (4 2 2 8± 7 13)分钟 ,胸部失血 (87 4 3± 17 5 9)ml,术后第 1天引流量 (2 12 0 4± 4 3 79)ml;清扫食管旁淋巴结 (3 74± 1 17)枚 ,清扫纵隔淋巴结 (5 98± 3 4 3)枚。结论　HVATS食管癌切除胃食管胸内吻合术能够达到常规开胸手术相同的切除效果 ,且具有手术时间短、创伤小、恢复快等优点。     

管状胃代食管吻合术与全胃手术治疗食管癌的近期疗效及安全性比较

目的比较管状胃代食管吻合术与全胃手术治疗食管癌的近期疗效及安全性。方法选取该院2012-11~2014-11收治的食管癌患者76例,随机分为对照组和观察组,每组38例。对照组行全胃代食管吻合术治疗;观察组行管状胃代食管吻合术治疗。统计两组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数,观察两组患者术后吻合口瘘、胸胃综合征、肺部并发症、心血管并发症、胃排空障碍、胃食管反流等发生情况。结果两组患者均无围手术期死亡,观察组患者淋巴结清扫数[(15.6±3.4)个]显著多于对照组[(12.8±2.6)个](P0.05);对照组患者术后胸胃综合征、肺部并发症、心血管并发症、胃排空障碍、胃食管反流发生率分别为23.7%、36.8%、26.3%、28.9%、28.9%,观察组为5.3%、15.8%、7.9%、7.9%、10.5%,观察组并发症发生率低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论与全胃代食管吻合术比较,管状胃代食管吻合术治疗食管癌能更有效地清扫淋巴结,减少术后心、肺并发症发生,疗效确切,安全性良好。     

管状胃在食管癌切除食管胃胸内吻合术中的应用

目的 探讨管状胃在食管癌切除食管胃胸内吻合术中的应用.方法 将经左侧开胸手术治疗的340例中下段食管癌患者按手术方式分成管状胃组(A组)和全胃组(B组),观察两组患者手术时间、术后住院时间、清扫胃小弯侧淋巴结的数量,以及吻合口瘘、吻合口狭窄、心律失常、反流性食管炎、胸胃综合征的发生情况.结果 两组患者手术时间、术后住院时间及吻合口狭窄、心律失常发生率差异无统计学意义;A组吻合口瘘、反流性食管炎、胸胃综合征的发生率比B组低,清扫胃小弯侧淋巴结数目比B组多,差异均有统计学意义.结论 管状胃代食管更符合生理解剖要求,扩大了淋巴结清扫范围,提高了肿瘤根治水平,降低了术后并发症,可改善患者术后生活质量.