成人急性病毒性心肌炎的临床表现与相关因素分析

目的:探讨成人急性病毒性心肌炎的相关因素。方法:连续入选我院心内科2006年5月至2018年3月收治的成人急性病毒性心肌炎患者169例(发病1个月以内),根据临床诊断分为重症心肌炎组(n=49)和非重症心肌炎组(n=120)。比较两组患者入院时的症状、生命体征、心电图、实验室检查及超声心动图参数。通过二分类Logistic回归模型进行单因素及多因素分析。结果:重症心肌炎组患者来诊时血压较非重症心肌炎组患者更低、心率更快,发生持续性室性心动过速(室速)/心室颤动(室颤)、Ⅱ度/Ⅲ度房室阻滞的比例均高于非重症心肌炎组(P均0.05)。多因素Logistic回归分析显示,心电图QRS间期延长(OR=1.027,95%CI:1.004～1.050,P=0.020)、入院时肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高(OR=1.024,95%CI:1.002～1.047,P=0.031)、低游离T3(FT3)水平(OR=0.068,95%CI:0.016～0.287,P0.01)及入院时左心室射血分数(LVEF)降低(OR=0.912,95%CI:0.854～0.975,P=0.007)是重症心肌炎的相关因素。结论:成人急性病毒性心肌炎患者出现心电图QRS间期延长、CK-MB升高、低FT3水平及入院时LVEF降低是重症心肌炎的相关因素。     

甲状腺素在判定心肌梗死预后中的意义

目的:探讨心肌梗死后甲状腺素水平与心肌梗死预后的关系。方法:测定501例心肌梗死患者甲状腺素水平,并根据游离T3(FT3)水平分为低FT3组和正常FT3组,在心肌梗死1年后随访其死亡率及主要心血管事件发生率;随机选取部分患者1年后进行甲状腺素水平随访。结果:所有患者中171例FT3水平低于正常,所占比例为34.1%。随访期间,33例患者死亡,死亡率为6.6%,Kaplan-Meyer曲线示正常FT3组1年生存率明显高于低FT3组(97.3%∶86.0%,P<0.001);正常FT3组无心血管事件发生率明显高于低FT3组(54.5%∶33.3%,P<0.001)。对部分患者甲状腺素水平随访发现,1年后低FT3组FT3水平较心肌梗死入院时更低[(2.74±0.63)pmol/L∶(3.08±0.32)pmol/L,P<0.05],而在正常FT3组FT3水平无明显改变[(4.18±0.57)pmol/L∶(4.26±0.55)pmol/L,P>0.05]。结论:心肌梗死后低FT3是心肌梗死不良预后的预测指标,同时低FT3状态可能在心肌梗死后持续存在。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征并原发性高血压患者心血管事件危险因素分析

目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)并原发性高血压(EH)发生心血管事件的危险因素。方法:收集213例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征并原发性高血压患者的临床资料,根据是否发生不良心血管事件将患者分为病例组(n=57)和对照组(n=156),对两组患者的临床资料进行单因素分析,多因素logistic回归分析OSAHS并EH发生不良心血管事件的危险因素。结果:57例(26.76%)患者发生不良心血管事件,病例组与对照组在性别、年龄、体质量指数(BMI)、家族遗传病史、饮酒史、血压分级、呼吸暂停低通气指数(AHI)、空腹血糖、总胆固醇等方面的差异有统计学意义(P均<0.05),logistic多因素回归分析显示,BMI(OR=1.898,95%CI:1.157~13.142,P=0.015)、年龄(OR=4.633,95%CI:0.563~15.236,P=0.042)、AHI(OR=9.789,95%CI:1.795~40.606,P=0.005)、空腹血糖(OR=5.082,95%CI:0.654~10.632,P=0.043)、总胆固醇(P=0.041,95%CI:1.114~87.431OR=10.892)是OSAHS并EH心血管事件发生的独立高危因素。结论:年龄、BMI、AHI、空腹血糖、总胆固醇是OSAHS并EH患者发生心血管事件的独立危险因素,建议对其进行有针对性的干预,以有效降低不良心血管事件的发生率。     

成人暴发性心肌炎患者住院期间发生主要不良心血管事件的危险因素分析

目的分析成人暴发性心肌炎患者住院期间发生主要不良心血管事件(MACE)的危险因素。方法选取徐州医科大学附属医院于2010年5月至2020年5月诊断为暴发性心肌炎的68例患者为研究对象。收集患者基线临床资料、临床病史、心电图和超声心动图参数、实验室检查和用药情况、住院期间发生MACE事件等资料。将患者按住院期间是否发生MACE分为两组,MACE组(n=32)和非MACE组(n=36)。先通过组间单因素分析筛选可能影响预后的危险因素,然后经多因素Logistic回归分析确定影响预后的危险因素。结果成人暴发性心肌炎患者住院期间MACE发生率为47%。多因素Logistic回归分析表明,基线QRS时限120 ms(OR=3.563,95%CI:1.139～11.144,P=0.029)、肌钙蛋白T(hsTnT)峰值(OR=2.210,95%CI:1.029～4.750,P=0.042)、左室射血分数(LVEF)(OR=0.935,95%CI:0.889～0.984,P=0.010)是院内发生MACE的危险因素。基线QRS时限120 ms预测院内发生MACE的曲线下面积(AUC)为0.694(95%CI:0.560～0.827,P=0.006)、hsTnT峰值预测院内MACE的AUC为0.720(95%CI:0.595～0.844,P=0.002)、LVEF预测院内MACE的AUC为0.736(95%CI:0.611～0.861,P=0.001)。结论暴发性心肌炎患者临床预后差,基线QRS时限、hsTnT峰值、左室射血分数(LVEF)是暴发性心肌炎患者住院期间发生主要不良心血管事件的危险因素。     

男性慢性心力衰竭患者心功能与血清BNP、睾酮和FT3水平的相关性

目的:探讨血清脑钠肽(BNP)、睾酮(T)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)水平变化与男性慢性心力衰竭(CHF)患者心功能及预后的关系。方法:入选116例男性CHF患者(CHF组)和40例男性心脏功能正常的心血管病患者(心功能正常组)。根据NYHA心功能分级,CHF组被分为Ⅱ级组(41例),Ⅲ级组(37例)和Ⅳ级组(38例);根据是否发生心血管事件,CHF组被分为心血管事件组(36例,事件组)和无心血管事件组(80例,无事件组)。比较各组间血清BNP、T、FT3水平差异,分析其与心功能分级的相关性。结果:与心功能正常组比较,CHF组血清BNP水平显著升高,T、FT3水平显著降低(P均0.01)。与Ⅱ级组比较,Ⅲ级和Ⅳ级组血清BNP水平[(262.13±125.08)ng/L比(674.65±189.29)ng/L比(1072.91±362.74)ng/L]显著升高,且Ⅳ级组的显著高于Ⅲ级组;Ⅲ级和Ⅳ级组血清T[(5.87±1.12)μg/L比(4.56±0.98)μg/L比(3.52±0.74)μg/L]和FT3水平[(4.70±0.64)pmol/L比(3.68±0.59)pmol/L比(2.18±0.61)pmol/L]显著降低,且Ⅳ级组的显著低于Ⅲ级组,P0.05或0.01。与无事件组比较,事件组血清BNP水平[(684.28±192.76)ng/L比(992.63±327.58)ng/L]显著升高,T[(5.68±1.04)μg/L比(3.35±0.97)μg/L]和FT3[(4.41±0.78)pmol/L比(2.31±0.62)pmol/L]水平显著降低,P均0.01。直线相关分析显示CHF组患者心功能分级与血清BNP水平呈正相关(r=0.314,P=0.023),与血清T、FT3水平呈负相关(r=-0.272、-0.167,P=0.028、0.034)。结论:男性CHF患者的血清BNP、T、FT3水平与心功能密切相关,可为其诊断及预后评估提供重要参考依据。     

成人急性心肌炎的预后及相关因素分析

目的探讨成人急性心肌炎的预后及其相关因素。方法连续人选中国医学科学院阜外医院心内科2006年5月至2018年3月收治的成人急性病毒性心肌炎患者166例(发病时间1个月)。根据临床诊断分为暴发性心肌炎组(n=30)和非暴发性心肌炎组(n=136)。主要终点事件为死亡、心脏移植、持续性室性心动过速(室速)或心室颤动(室颤)、因心力衰竭再人院或心肌炎复发的复合心血管不良事件。通过Cox比例风险回归模型进行单因素及多因素分析,生存分析采用Kaplan-Meier法,比较两组患者的预后情况。结果暴发性心肌炎组和非暴发性心肌炎组患者院内死亡率分别为30%和0%;长期心血管不良事件发生率分别为40.0%和4.4%。Kaplan-Meier生存曲线显示,暴发性心肌炎组患者长期心血管预后更差(log-rank检验,P0.01)。Cox多因素分析显示,心肌炎患者入院时CK-MB升高大于3倍(OR=5.092,P=0.002)、入院时LVEF低于50%降低(OR=3.589,P=0.038)是心血管预后不良的独立危险因素。结论成人性暴发性心肌炎患者心血管预后较非暴发性心肌炎更差,入院CK-MB升高大于3倍、LVEF低于50%是预后不良的独立危险因素。     

探讨甲状腺激素与慢性心力衰竭患者心房颤动发生率的相关性

目的:探讨甲状腺激素与慢性心力衰竭(心衰)患者心房颤动(房颤)发生率的相关性。方法:为回顾性研究。选取2011-01-01至2012-10-01期间收住我院的非瓣膜性心脏病致慢性心衰患者共322例,根据既往有无房颤史及入院后心电图检查分为房颤组187例和窦性心律组135例。入院后24 h内记录患者病史,测定血清游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、促甲状腺激素(TSH)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平;并行十二导联心电图及超声心动图检查,分析影响心衰患者发生房颤的相关因素。结果:与窦性心律组比较,房颤组的FT4水平明显增加[以中位数(M)及四分位数间距(Q1,Q3)表示,14.52(12.74,15.85)pmol/L vs 13.11(11.68,14.85)pmol/L,P0.001],差异有统计学意义;而FT3水平两组比较[4.06(3.76,4.44)pmol/L vs 4.1(3.80,4.52)pmol/L,P=0.250],差异无统计学意义。Spearman秩相关性分析发现:FT4水平与左心房内径呈正相关(r=0.134,P=0.016),FT3与LDL-C水平呈正相关(r=0.235,P0.001),FT3与年龄呈负相关(r=-0.268,P0.001)。将FT4以连续变量引入Logistic回归方程结果显示:FT4水平[比值比(OR):1.227,95%可信区间(CI)1.112~1.354,P0.001]、左心房内径[OR:1.154,95%CI(1.105~1.205),P0.001]、年龄[OR:1.038,95%CI(1.012~1.064),P=0.003]、心衰持续时间[OR:1.111,95%CI(1.021~1.209),P=0.015]、LDL-C水平[OR:0.689,95%CI(0.493~0.963),P=0.029]与心衰患者房颤的发生率相关。结论:高FT4水平可能增加了慢性心衰患者发生房颤的风险。     

高龄重症社区获得性肺炎并心血管事件患者预后不良因素分析

目的:分析高龄重症社区获得性肺炎(CAP)合并心血管事件患者预后不良因素,探讨临床诊疗策略。方法:将116例高龄重症CAP并发心血管事件患者按照住院30d内的预后分为治愈出院组(54例)和预后不良组(62例)。分析2组患者性别、年龄、入院时CURB65评分(包括意识障碍、尿素氮、呼吸频率、血压、年龄)、肺炎严重指数(PSI评分)及CRB65评分(包括意识障碍、呼吸频率、血压、年龄)、重症肺炎评判主要标准及次要标准构成情况、住院前心血管事件发生史、住院期间心血管事件类别、辅助治疗措施、初始疗效、并发症情况等,将组间差异有统计学意义的指标纳入多因素Logistic回归分析,分析高龄重症CAP并心血管事件患者预后不良的危险因素。结果:住院期间新发心律失常47例(40. 52%)、急性心肌梗死33例(28. 45%)、心绞痛21例(18. 10%)、急性心力衰竭15例(12. 93%)。2组患者年龄、入院时CURB65评分、PSI评分、CRB65评分、住院前心血管事件发生史、住院期间心血管事件类别、初始疗效比较,差异有统计学意义(均P 0. 05)。多因素Logistic分析显示,年龄(OR=4. 156)、入院时CURB65评分5分(OR=3. 632)、PSIⅤ级(OR=4. 589)、CRB65评分4分(OR=2. 445)、住院前有心血管事件史(OR=4. 625)、住院期间发生急性心肌梗死(OR=4. 514)、初始治疗无效(OR=3. 422)为高龄重症CAP并发心血管事件患者预后不良的危险因素。结论:高龄重症CAP并发心血管事件患者预后不良率高,临床应采取措施加以防范,降低不良事件风险率,改善患者预后。     

大动脉僵硬度对不良心血管事件的预测价值

目的探讨多种无创性动脉僵硬度(AS)指标对不良心血管事件发生的预测价值。方法选择有冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)危险因素并行冠状动脉造影患者198例,根据脉搏波中心动脉脉压(CPP)是否持续>45mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),分为AS增高组87例和对照组111例,随访、比较2组心血管不良事件发生率,Cox回归分析与心血管病不良预后相关的独立因素。结果与对照组比较,AS增高组收缩压、舒张压明显升高(P<0.01)。在随访(52±12)个月,发生终点事件42例,其中主要终点20例,次要终点22例。AS增高组主要终点事件和所有终点事件发生率较对照组明显升高(18.4%vs 3.6%,33.3%vs 11.7%,P=0.001)。Cox回归分析结果显示,CPP>45mm Hg(RR=3.86,95%CI:1.89⁷.87,P=0.001)、颈总动脉斑块程度(RR=2.17,95%CI:1.387.87,P=0.001)、颈总动脉斑块程度(RR=2.17,95%CI:1.38³.41,P=0.001)、冠状动脉病变程度(RR=1.70,95%CI:1.243.41,P=0.001)、冠状动脉病变程度(RR=1.70,95%CI:1.24².34,P=0.001)和脑血管病史(RR=3.26,95%CI:1.412.34,P=0.001)和脑血管病史(RR=3.26,95%CI:1.41⁷.52,P=0.007)是与心血管预后相关的影响因素。结论 CPP>45mm Hg和颈总动脉粥样硬化斑块程度均是不良心血管事件的预测因素。综合应用多种无创性AS指标对评估心血管病预后和指导三级预防具有重要的临床意义。     

甲状腺功能异常对老年非射血分数下降心力衰竭患者的心血管事件影响

目的探讨甲状腺功能异常对老年非射血分数下降心力衰竭(HFREF)患者的心血管事件影响。方法连续入选老年非HFREF患者579例,根据游离甲状腺功能三项水平分为甲状腺功能正常组(C1组)338例、亚临床甲状腺功能减退组(C2组)107例、亚临床甲状腺功能亢进组(C3组)31例及低三碘甲状腺原氨酸(T_3)综合征组(C4组)103例,随访1年,记录主要终点事件,包括心源性死亡和因心力衰竭发作再住院(再住院)。结果 4组因再住院率及病死率比较,差异有统计学意义(P0.01)。Cox多因素分析显示,促甲状腺素(TSH)10 mIU/L是心源性死亡(95%CI:1.555～14.401,P=0.006)和再住院(95%CI:1.394～4.851,P=0.003)的独立危险因素,单因素分析显示,C2组是心源性死亡和再住院的独立危险因素(95%CI:1.778～8.547,P=0.001;95%CI:1.333～2.901,P=0.001)。Kaplan-Meier生存曲线分析显示,以随访1年再住院为终点事件,C1组生存率明显高于C2组(P_(log-rank)=0.001),以心源性死亡为终点事件,C1组生存率明显高于C2组和C4组(P_(log-rank)0.01)。结论高水平的TSH对老年非HFREF患者更有利于判断长期预后价值。     

急性心肌炎短期预后不良的影响因素及预测模型构建

目的 探讨急性心肌炎住院期间预后不良的影响因素,并进一步构建预测模型。 方法 回顾性分析2009年12月~2019年12月我院诊治的178例急性心肌炎患者的临床资料,依据住院期间转归分为主要不良心脏事件（major adverse cardiac events, MACE）组23例、非MACE组155例。比较2组一般资料、实验室检测指标、超声心动图、心电图指标及治疗情况,多因素logistic回归分析急性心肌炎患者住院期间发生MACE的危险因素,并构建预测模型,采用ROC曲线对预测模型的价值进行验证。 结果 单因素分析显示,MACE组年龄、女性比例、重症心肌炎比例以及入院时呼吸频率、白细胞、中性粒细胞、血肌酐（serum creatinine, SCr）、空腹血糖、N末端脑钠尿肽、肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶MB(creatine kinase MB, CK-MB)、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、丙氨酸氨基转氨酶、C反应蛋白、LVEF<40%、QRS间期>120 ms比率,应用IABP、ECMO、CRRT、呼吸机辅助、β受体阻滞剂、正性肌力/升压药比率均高于非MACE组,入院时收缩压低于非MACE组（P<0.05）;多因素logistic回归分析显示,重症心肌炎(OR=2.89, 95%CI: 1.55-6.36, P<0.05)、女性(OR=2.55, 95%CI: 1.73-5.28, P=0.010)、LVEF<40%（OR=2.38, 95%CI:1.17-3.53, P<0.05）、QRS间期>120 ms（OR=3.23, 95%CI: 1.86-9.21, P<0.05）、CK-MB>23.56 u/L（OR=2.78, 95%CI: 1.35-5.76, P<0.05）、SCr>135.85 μmol/L（OR=1.49, 95%CI:1.16-2.83, P<0.05）是急性心肌炎住院期间发生MACE的危险因素;根据多因素logistic回归分析结果构建回归方程,并拟合为新变量Predict,ROC曲线分析显示,Predict预测急性心肌炎住院期间出现MACE的AUC为0.830（95%CI:0.771-0.888, P<0.01）,截断点为0.576,敏感度78%,特异度为76%。 结论 急性心肌炎患者院内发生MACE的危险因素较多,涉及患者性别、疾病类型、心肌损伤程度、心功能降低、心电图改变及并发肾损伤。根据危险因素构建的预测模型对急性心肌炎短期预后有较高的预测价值。     

急性心肌梗死患者甲状腺激素水平与冠状动脉病变严重程度相关性研究

目的:探讨急性心肌梗死患者甲状腺激素水平与冠状动脉病变严重程度及心脏功能的关系。方法:选取甲状腺功能正常的急性心肌梗死患者341例,检测促甲状腺激素(TSH)水平,游离三碘甲状腺原氨酸(FT3),游离四碘甲状腺原氨酸(FT4),血脂水平,高敏C反应蛋白,统计住院期间严重心血管事件率(严重心律失常、心源性休克、急性左心功能衰竭及死亡)。超声心动图检查左心室射血分数,左心室舒张功能。根据FT3三分位分为FT3 1.16～2.25 pg/ml组113例、FT3 2.26～2.81 pg/ml组114例、FT3 2.82～4.02 pg/ml组114例。224例行冠状动脉造影评估冠状动脉病变严重程度患者,根据病变血管支数分为单支病变患者70例和多支(≥2支)病变患者154例。结果:FT3 2.82～4.02 pg/ml组与FT3 1.16～2.25 pg/ml组比高敏C反应蛋白明显下降、左心室舒张功能指标E/A(左心室舒张早期二尖瓣口血液流速/左心室舒张末期流速)值增高、严重心血管事件率下降,差异有统计学意义(P<0.05或0.01)。多支病变患者TSH、FT4、FT3均较单支病变患者降低,但只有FT3差异有统计学意义(P<0.05)。Logis-tic多元回归分析显示,在校正了年龄、性别、吸烟史及高血压史、糖尿病史、血脂水平、高敏C反应蛋白水平后,FT3下降仍是冠状动脉多支病变独立危险因素(风险比为0.65,P<0.05)。结论:甲状腺功能正常的急性心肌梗死患者FT3水平与心脏舒张功能、严重心血管事件率及冠状动脉病变严重程度密切相关,FT3可作为反映心肌梗死患者病情的一项重要指标。     

同型半胱氨酸水平对急性冠脉综合征患者预后及出血风险的影响

目的探讨血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平对急性冠脉综合征(ACS)患者双联抗血小板治疗的预后及出血风险的影响。方法选取2017年10月至2018年4月于徐州医科大学附属医院确诊为急性冠脉综合征并规律服用双联抗血小板药物的患者179例。根据血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平分为两组:①HHcy组(Hcy≥15μmol/L),②对照组(Hcy<15μmol/L),随访6个月,比较两组主要不良心脑血管事件(MACCE)及出血发生情况。结果HHcy组患者随访6月累计MACCE发生率高于对照组患者(19.28%vs.8.30%,P=0.046),出血事件发生率也显著高于对照组患者(37.35%vs.22.92%,P=0.048)。出血事件中以1型出血为主。年龄(OR=1.041,95%CI:1.006~1.076,P=0.022)及高血压(OR=1.947,95%CI:1.022~3.708,P=0.043)是影响Hcy水平独立危险因素。糖尿病(OR=2.781,95%CI:1.104~7.006,P=0.030)、年龄(OR=1.112,95%CI:1.044~1.184,P=0.001)及Hcy水平(OR=3.332,95%CI:2.266~8.771,P=0.015)是影响MACCE发生的独立预测因素。糖尿病(OR=2.470,95%CI:1.222~4.991,P=0.012)及Hcy水平(OR=2.240,95%CI:1.158~4.332,P=0.017)是影响出血事件发生的独立预测因素。结论高Hcy水平与急性冠脉综合征患者双联抗血小板治疗后MACCE事件、出血风险密切相关,且是急性冠脉综合征患者双联抗血小板治疗后发生MACCE事件、出血风险的一个独立预测因子。     

慢性心力衰竭患者性别差异对预后的影响因素研究

目的对慢性心力衰竭(心衰)患者进行随访,评估其病因、合并疾病、临床特征与心衰预后指标的相关性,分析性别差异对患者预后影响的相关危险因素。方法连续纳入慢性心衰患者228例,每3个月门诊随访,收集临床资料、心脏超声参数等。记录患者心衰再入院、心源性死亡以及全因死亡终点发生情况。分析在不同性别中不良预后的相关危险因素。结果与男性比较,女性年龄偏大,合并高血压、心房颤动、慢性肾脏病和舒张功能不全明显升高(P<0.01)。对影响预后因素分析显示,女性心房颤动是心衰复发的独立危险因素(OR=6.874,95%CI:1.932²4.459,P=0.003),急性期LVEF降低和肺动脉压力升高是心源性死亡的独立危险因素(OR=0.917,95%CI:0.85124.459,P=0.003),急性期LVEF降低和肺动脉压力升高是心源性死亡的独立危险因素(OR=0.917,95%CI:0.851⁰.989,P=0.024;OR=1.107,95%CI:1.0210.989,P=0.024;OR=1.107,95%CI:1.021¹.200,P=0.013),稳定期心功能分级是全因死亡的独立危险因素(OR=12.484,95%CI:1.1171.200,P=0.013),稳定期心功能分级是全因死亡的独立危险因素(OR=12.484,95%CI:1.117¹39.495,P=0.040)。结论慢性心衰预后的危险因素存在性别差异。对女性患者控制心房颤动、优化舒张性心衰治疗对减少心衰复发,降低心源性死亡可能较男性更有意义。     

原发性高血压患者心肌微循环损伤的平板运动超声心动图相关数据

目的分析原发性高血压患者心肌微循环损伤的平板运动超声心动图(TESE)相关数据。探讨原发性高血压患者心肌微循环损伤与TESE参数的相关性及其可能的发生机制。方法选取2018年6月至2019年6月临床确诊原发性高血压患者47例,1周内行TESE检测,同时联合心肌声学造影(MCE)实时评估心肌微循环灌注,根据心肌微循环显像情况将高血压患者分为微循环正常组和异常组。分析原发性高血压患者心肌微循环损伤与TESE参数的相关性及其可能的发生机制。应用SPSS 23.0统计软件进行数据分析。结果原发性高血压患者血压严重程度对心肌微血管损伤的影响无明显差异(P0.05)。高血压心肌微循环损伤患者运动峰值收缩压较正常组患者升高、绝对代谢当量(METs)下降、心脏变时性功能指数减小、运动时间减少、室间隔厚度(IVST)及左心室后壁(LVPWT)较厚,运动峰值左室射血分数(LVEF)减少(P0.05)。高血压患者心肌微循环损伤与变时性功能、峰值LVEF呈负相关(OR=0.002, 95%CI 0.000～0.981,P=0.049;OR=0.000, 95%CI 0.000～0.028,P=0.002),与LVPWT呈正相关(OR=3.745, 95%CI 1.301～10.774,P=0.014)。结论 TESE可评估高血压心肌微循环损伤患者运动前后心脏结构、功能状态及运动耐量,值得临床推广使用。原发性高血压患者心肌微循环损伤与心脏变时性功能相关,提示自主神经功能紊乱可能是原发性高血压患者心肌微循环损伤的发病机制之一。     

急性心肌梗死患者心室膨胀瘤的影响因素及其对患者预后的预测价值研究

背景心室膨胀瘤是急性心肌梗死(AMI)患者常见且危险的并发症,可增加主要不良心血管事件(MACE)发生风险,影响患者预后,但目前国内外鲜有关于AMI患者心室膨胀瘤影响因素的研究报道。目的探讨AMI患者心室膨胀瘤的影响因素及其对患者预后的影响。方法选取2017年7月—2018年7月空军军医大学第一附属医院收治的AMI患者104例,根据心室膨胀瘤发生情况分为发生组(n=30)和未发生组(n=74)。比较两组患者一般资料〔包括年龄,性别,体质指数(BMI),发病至治疗时间,入院时心率(HR),高血压、高脂血症、糖尿病发生情况,纽约心脏病协会(NYHA)分级,前壁梗死情况,病变血管支数,贫血发生情况,冠状动脉溶栓或介入治疗情况,药物使用史〕、白细胞计数(WBC)及心功能指标〔包括左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)〕、住院期间及出院后1年预后;AMI患者心室膨胀瘤的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)以评价AMI患者心室膨胀瘤的影响因素对AMI患者预后的预测价值。结果(1)两组患者男性比例、BMI、入院时HR、高血压发生率、高脂血症发生率、糖尿病发生率、NYHA分级>Ⅱ级及病变血管支数≥3支者所占比例、贫血发生率、行冠状动脉溶栓或介入治疗及有药物使用史者所占比例、LVEDD、LVESD比较,差异无统计学意义(P>0.05);发生组患者年龄大于未发生组,发病至治疗时间长于未发生组,前壁梗死发生率、WBC高于未发生组,LVEF低于未发生组(P<0.05)。(2)多因素Logistic回归分析结果显示,年龄〔OR=2.849,95%CI(2.157,3.365)〕、发病至治疗时间〔OR=3.019,95%CI(2.053,4.162)〕、前壁梗死〔OR=2.408,95%CI(2.214,2.685)〕、WBC〔OR=2.680,95%CI(1.985,2.931)〕、LVEF〔OR=3.047,95%CI(2.013,4.121)〕是AMI患者心室膨胀瘤的影响因素(P<0.05)。(3)发生组患者住院期间预后不良者所占比例高于未发生组(P<0.05)。绘制ROC曲线发现,年龄、发病至治疗时间、前壁梗死、WBC、LVEF预测AMI患者住院期间预后不良的曲线下面积(AUC)分别为0.798、0.745、0.712、0.823、0.861。(4)发生组患者出院后1年预后不良者所占比例高于未发生组(P<0.05)。绘制ROC曲线发现,年龄、发病至治疗时间、前壁梗死、WBC、LVEF预测AMI患者出院后1年预后不良的AUC分别为0.701、0.734、0.796、0.772、0.812。结论高龄、发病至治疗时间延长、前壁梗死、高WBC、低LVEF是AMI患者心室膨胀瘤的危险因素,且上述因素对AMI患者短期预后具有一定预测价值。     

急性心肌梗死患者PCI术前冠状动脉内应用尿激酶原的疗效和安全性分析

目的系统评价急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术前冠状动脉内给予尿激酶原的疗效和安全性。方法计算机检索Pubmed、Wanfang Data、CBM、CNKI和VIP数据库关于急性心肌梗死PCI术前冠状动脉内应用尿激酶原的随机对照试验(RCT),同时追索纳入文献的参考文献。检索时限为建库至2020年。采用改良Jadad评分方法对文献质量进行评价。统计学分析采用RevMan 5.2.0。结果共纳入10个RCT,急性心肌梗死患者1 252例,其中对照组628例(急诊PCI术前行常规治疗),试验组624例(在对照组的基础上加用尿激酶原)。Meta分析结果显示,术后TIMI血流分级试验组高于对照组[RR=1.26,95%CI(1.16,1.36),P<0.000 01];术后校正的TIMI帧数(cTFC)试验组高于对照组[MD=-7.23,95%CI(-10.19,-4.27),P<0.000 01];术后住院期间及1周内左心室射血分数(LVEF)试验组高于对照组[MD=3.47,95%CI(2.01,4.93),P<0.000 01];术后1个月内LVEF试验组高于对照组[MD=2.92,95%CI(0.33,5.50),P=0.03];术后6个月LVEF试验组高于对照组[MD=3.90,95%CI(2.74,5.07),P<0.000 01];术后1个月内主要不良心血管事件(MACE)率试验组低于对照组[RR=0.32,95%CI(0.22,0.48),P<0.000 01];术后1年MACE事件率试验组低于对照组[RR=0.32,95%CI(0.19,0.53),P<0.000 1];术后1个月内出血事件率试验组与对照组差异无显著性[RR=0.93,95%CI(0.62,1.40),P=0.73];术后半年以上出血事件率试验组与对照组差异无显著性[RR=1.49,95%CI(0.44,5.12),P=0.52]。结论对于急性心肌梗死患者行急诊PCI之前冠状动脉内应用尿激酶原溶栓可进一步改善患者的心肌灌注水平,改善患者PCI术后左心室功能,降低主要不良心血管事件的发生率,且不增加出血事件的发生,具有较好的临床疗效。     

Proton pump inhibitors in prevention of low-dose aspirin-associated upper gastrointestinal injuries

AIM:To determine the preventive effect and safety of proton pump inhibitors(PPIs) in low-dose aspirin(LDA)-associated gastrointestinal(GI) ulcers and bleeding.METHODS:We searched MEDLINE,EMBASE and the Cochrane Controlled Trials Register from inception to December 2013,and checked conference abstracts of randomized controlled trials(RCTs) on the effect of PPIs in reducing adverse GI events(hemorrhage,ulcer,perforation,or obstruction) in patients taking LDA.The preventive effects of PPIs were compared with the control group [taking placebo,a cytoprotective agent,or an H2 receptor antagonist(H2RA)] in LDA-associated upper GI injuries.The meta-analysis was performed using Rev Man 5.1 software.RESULTS:We evaluated 8780 participants in 10 RCTs.The meta-analysis showed that PPIs decreased the risk of LDA-associated upper GI ulcers(OR = 0.16;95%CI:0.12-0.23) and bleeding(OR = 0.27;95%CI:0.16-0.43) compared with control.For patients treated with dual anti-platelet therapy of LDA and clopidogrel,PPIs were able to prevent the LDA-associated GI bleeding(OR = 0.36;95%CI:0.15-0.87) without increasing the risk of major adverse cardiovascular events(MACE)(OR = 1.00;95%CI:0.76-1.31).PPIs were superior to H2 RA in prevention of LDA-associated GI ulcers(OR = 0.12;95%CI:0.02-0.65) and bleeding(OR = 0.32;95%CI:0.13-0.79).CONCLUSION:PPIs are effective in preventing LDAassociated upper GI ulcers and bleeding.Concomitant use of PPI,LDA and clopidogrel did not increase the risk of MACE.     

急性心肌梗死易化PCI与直接PCI治疗效果比较的Meta分析

目的：系统评价易化PCI与直接PCI治疗急性心肌梗死疗效和安全性的差异。方法检索1990年1月～2012年12月Cochrane图书馆、PUBMED、生物医学文献数据库、万方数据库,以急性心肌梗死为研究对象,比较易化PCI与直接PCI治疗效果的随机对照试验或临床对照试验文献,并对研究结果采用RevMan4.2软件进行Meta分析。结果共纳入17项研究结果,包括1498例患者。Meta分析结果显示：①与直接PCI组相比,易化PCI组的术前梗死相关动脉（IRA）开通率明显较高（OR=3.51,95%CI：2.60～4.73）,尤其是达TIMI3级血流IRA（OR=4.31,95%CI：2.88～6.45）;②住院死亡率（OR=1.14,95%CI：0.50～2.61）、心脏事件发生率（OR=1.05,95%CI：0.60～1.84）、无复流现象比较（OR=0.41,95%CI：0.13～1.30）,两组差异无统计学意义;③易化PCI组改善左室射血分数明显高于直接PCI组（WMD=4.89,95%CI：1.49～7.44）。结论目前证据表明,对不能直接PCI治疗的AMI患者,规范的易化PCI治疗是安全的,且对患者远期心功能的改善有获益。但鉴于纳入文献整体质量偏低,对易化PCI溶栓药物及溶栓后行PCI时间的选择等方面尚需进一步的研究。