先天性心脏病患儿手术aPTT监测肝素的两种抗凝状况的比较

目的 比较先天性心脏病患儿手术的活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time, aPTT)监测肝素的两种抗凝状况。 方法 入选（2018年6月～2019年12月）在阜外医院接受体外循环下双向格林手术全腔静脉与肺动脉连接术的（6月～6岁）患儿50例。所有普通肝素剂量调整都基于aPTT指导的肝素监测方案进行。根据能否在48 h内达到治疗性抗凝并且之后始终维持aPTT于治疗范围内，将入选患儿分为达标组（n = 27）与未达标组(n = 23)。采用单因素分析比较两组间的围术期临床资料。 结果 与未达标组比较，达标组的患儿在启用肝素24 h与48 h时的aPTT均较长(P<0.01)；且在肝素启用48 h达标组患儿的抗凝血酶III水平较高(P<0.01)，术后24 h与48 h内的胸管引流量较少(P<0.05)；48 h内的新鲜冰冻血浆总输注量较少(P<0.05)。机械通气时间与ICU住院时间较短(P<0.01)。但两组患儿间的肝素维持剂量差异无统计学意义。 结论 达到基于aPTT指导的肝素监测方案标准可以改善患儿在腔静脉-肺动脉连接术后的出血情况；缩短机械通气时间；减少ICU住院时间。     

先心病术后早期外周血管阻力变化及其影响因素

目的 探索先心病术后早期外周血管阻力（SVR）变化情况及其影响因素。 方法 随机连续纳入2020年10月～2020年12月中国医学科学院阜外医院小儿外科术后恢复室接诊患儿,共纳入80例,分为非体外循环组19例,体外循环组61例。为更好的研究SVR在不同疾病中的情况,体外循环组分为非紫绀型先心病组（40例）及紫绀型组（21例）两个亚组。记录返回PICU即刻的SVR等血流动力学参数及相关术前术中数据等,总结分析SVR情况及其影响因素。 结果 与非体外循环组相比较,体外循环组的体质量、身高、术前血氧饱和度、术后血氧饱和度的数值均下降（均P<0.05）;与非紫绀型先心病组相比较,紫绀型先心病组术前的血氧饱和度下降、术后血氧饱和度下降、CPB时间增加、术后LVEF值下降（均P<0.05）。体外循环组患儿术后SVRI较非体外循环组患儿明显减低[（1357±299 ）vs. （1129±330）,P<0.01],进一步比较体外循环各亚组与非体外循环组的SVRI,非紫绀型先心病患儿术后SVRI较非体外循环组无明显差异,而紫绀型先心病术后患儿SVRI明显减低(P<0.01)。体外循环组组内比较,紫绀型先心病患儿术后SVRI较非紫绀型患儿显著减低(P<0.01),同时紫绀型先心病患儿术后CI较非紫绀型患儿显著升高(P<0.01),紫绀组患儿术后SVV虽较非紫绀型患儿升高,但没有明显统计学差异。回归分析示术后SVRI与体质量呈正相关（r=25.079,P<0.05）,与体外循环时间呈负相关（r=?2.831,P<0.05）。 结论 非紫绀型先天性心脏病术后外周血管阻力可维持基本正常水平,紫绀型先心病患儿术后外周血管阻力会明显下降,甚至可能会增加发生血管麻痹综合征的风险。体外循环术后患儿SVRI主要受体质量和体外循环时间影响,体质量越低、体外循环时间越长,术后其外周血管阻力可能会越低。     

小剂量右美托咪定在紫绀型先天性心脏病围术期的疗效与安全性

目的 评估小剂量右美托咪定在紫绀型先天性心脏病术后镇痛镇静的疗效和安全性。 方法 选取2019年(7～12)月紫绀型先天性心脏病患儿(n=151)接受镇痛镇静治疗,分为常规组(瑞芬太尼+咪达唑仑治疗,n=81）和联合组（再加用右美托咪定治疗,n=70）。观察两组镇痛满意程度、儿科重症监护室(pediatric intensive care unit, PICU)停留时间等指标。 结果 与常规组相比,联合组镇痛效果更好（P<0.05）;联合组使用的瑞芬太尼[（46±7）μg /(kg·h) vs. (28±4）μg /(kg·h)]和苯二氮卓类中咪达唑仑[（206±54）μg/ (kg·h) vs. (139±21）μg/(kg·h)]用量更低（P<0.05）;疼痛临时干预比例更低（P<0.05）。机械通气时间和PICU停留时间两组无明显差异。 结论 小剂量右美托咪定在紫绀型先天性心脏病术后镇痛镇静中具有良好效果,还可降低阿片类和苯二氮卓类药物的用量,安全可靠。     

婴儿体外循环后使用深度水解蛋白营养治疗对术后并发症的影响韩霞1 孔令爱2 郑璇3 郑萍4

目的 婴儿期先天性心脏病患儿体外循环后进行营养治疗,观察比较深度水解蛋白营养剂与传统营养液对术后并发症的影响。方法 研究2012年6月至2014年6月经体外循环行外科手术治疗的262例先天性心脏病患儿,随机分为2组,分别给予深度水解蛋白营养剂（试验组）和普通婴儿奶粉（对照组）进行喂养,对比研究两组患儿术前、术后WAZ值、血生化指标（总蛋白、白蛋白、前白蛋白）变化、术后疾病的恢复情况及并发症的发病率等。结果 试验组患儿喂养的平均热卡量较对照组明显高（65.5 kcal·kg-1·d-1比57.2 kcal·kg-1·d-1）,差异有统计学意义（P<0.01）;两组患儿术后WAZ有明显差异（P<0.05）,试验组患儿术后营养不良发病率较对照组明显降低（42.6%比50.0%）;短期营养治疗后两组患儿血清白蛋白、前白蛋白有明显差异（P<0.05）;体外循环术后两组患儿相关并发症（喂养不耐受、感染、乳糜胸发病率及恢复时间、呼吸机使用时间、ICU留观时间）等经统计学分析均有明显差异（P<0.01）。结论 体外循环后的先天性心脏病患儿短期内给予深度水解蛋白营养剂,可以明显改善体外循环营养丢失,减少术后相关并发症的发生,缩短患儿术后恢复时间。     

高原先天性心脏病并发肺动脉高压患儿的围手术期心电图变化的意义

目的 探索高原地区先天性心脏病（先心病）并发肺动脉高压患儿的心电图指标-P波变异度（Pw-d）和QT变异度（QT-d）在其围术期发生变化的临床意义。 方法 选择2013年12月到2018年12月入本院来自高原地区先心病患儿60例,其中并发肺动脉高压的患儿30例为A组,不并发肺动脉高压的患儿30例为B组,同时选择本院儿科住院患儿（无先天性心脏病）30例为对照组,用心电图测定每一个先心病患儿的Pw-d和QT-d,同时进行超声心动图评价。如果心电监护发现心律失常的还需进行24 h动态心电图监测,以确认是否存在心律失常及心律失常的类型。 结果 A组的QT平均时长、QT-d、P平均时长、Pw-d和平均心率显著高于B组和C组,A组的Pw-d或QT-d与射血分数无显著相关性,而与平均肺动脉压、右室基底部内径均呈显著正相关（P<0.05）。24 h心电图提示:A组10例出现心律失常,发生率为33%,B组及C组均无心律失常,其中室上性心动过速6例,心房扑动2例,房颤2例。心律失常患者的QT平均时长、QT-d、、Pw-d明显高于无心律失常患者（均P<0.01） 结论 高原地区先心病并发肺动脉高压患儿术前心电图指标Pw-d和QT-d大的患者容易发生心律失常,对术后早期各种心律失常诊治具有较重要的临床预测意义。     

先天性心脏病相关肺动脉高压患儿术后急性肾损伤影响因素分析

目的 探讨先天性心脏病相关肺动脉高压（congenital heart disease associated with pulmonary arterial hypertension, CHD-PAH）患儿在体外循环术后早期发生急性肾损伤（acute kidney injury, AKI）的影响因素。 方法 2016年6月至2020年12月于我科在体外循环（cardiopulmonary bypass, CPB）下行心脏手术的3岁以下患儿,所有患儿均诊断为CHD-PAH,共纳入299例患儿,根据术后是否发生AKI分为AKI组（n=62）和非AKI组(n=237),收集围术期资料进行统计学分析。 结果 单因素Logistic回归分析结果显示包括年龄、身高、体质量、肺部感染、术前血清肌酐SCr值、术中CPB时间、主动脉阻闭时间（aortic occlusion time, ACT）、CHD 手术风险调整-1评分与术后AKI发生密切相关（P<0.05）,多因素Logistic回归分析结果显示年龄、术前肺部感染、术前SCr值、ACT是AKI发生的独立危险因素（P<0.05）;AKI组患儿术后并发症包括二次插管、肾脏替代治疗和血液感染明显高于 非AKI组（P<0.05）,术后机械通气时间、ICU停留时间、总住院时间明显延长和死亡率明显增高（P<0.05）。 结论 低年龄、术前低SCr值、术前存在肺部感染和长ACT是术后AKI发生的独立危险因素,对高危人群制定积极预防措施,可能是减少术后AKI发生,改善临床预后的有效途径。     

曲前列尼尔在高原地区先天性心脏病并发重度肺动脉高压围术期中的应用

目的 探讨静脉持续注射曲前列尼尔在高原地区先天性心脏病（先心病）并发重度肺动脉高压（S-PAH）患儿围术期应用的安全性和有效性。 方法 分别选择2015年1月~2016年10月和2017年1~-2018年10月入我院的高原地区先心病并S-PAH患儿各33例,前后两个住院时期的患儿按围术期是否使用曲前列尼尔分别设为试药组（33例,2017年1月~2018年10月入院）和对照组（33例,2015年1月~2016年10月入院）。对照组仅口服西地那非治疗,试药组在口服西地那非治疗的同时,给予曲前列尼尔静脉微泵注射给药至出院前,观察并评估每组患儿的一般临床指标、超声心动图、脑钠尿肽（BNP）等指标。 结果 两组患儿一般临床指标和超声指标比较均无统计学意义,与入院时比较,两组患儿出院前肺动脉收缩压（PASP）和末梢氧饱和度明显下降,且试药组患儿PASP显著低于对照组（P<0.05）,但末梢氧饱和度组间比较无显著差异;试药组患儿体外循环时间、呼吸机带管时间和ICU住院时间与对照组比较显著缩短（均P<0.05）,两组患儿主动脉阻闭时间比较无明显差异;两组患儿出院前心排指数（CI）及BNP与术前比较差异显著（P<0.05）,且出院前试药组BNP和CI与对照组比较有显著差异（均P<0.05）,而左室射血分数两组比较差异不显著。 结论 持续静脉注射曲前列尼尔在高原地区S-PAH患儿中能够安全、有效的控制PAH,减少患儿呼吸机带管时间和住院时间。     

右腋下小切口小儿先天性心脏病手术围术期的护理

目的探讨右腋下小切口小儿先天性心脏病手术围术期较佳的护理方案。方法将64例手术患儿随机分为观察组和对照组,每组各32例,观察组给予健康教育、心理护理和临床护理,对照组给予常规的临床护理。观察两组患儿术后并发症发生率、术后呼吸机辅助时间、胸液引流量及住院时间。结果两组患儿均顺利完成手术,观察组患儿术后疼痛、肺部感染、肺不张等并发症发生率比对照组明显减少（P〈0.05）,术后呼吸机辅助时间、胸液引流量及住院时间比对照组明显减少（P〈0.05）。结论对右腋下小切口小儿先天性心脏病手术患儿及家长,给予健康教育、心理护理和临床护理,可明显提高医疗护理质量,确保手术安全和成功,是围术期较佳的护理方案,具有广阔的应用前景。     

右美托咪定在婴儿先天性心脏病术后急性肾损伤中的作用

目的 探讨右美托咪定在婴儿先天性心脏病术后急性肾损中的作用。方法 对2014年6月至2016年6月武汉亚洲心脏病先心病区收治的年龄小于6月行先天性心脏病根治后的238例患儿资料进行回顾性匹配队列研究。记录相似基线和人口特征两组患儿，记录比较是否接受右美托咪定治疗急性肾损伤发生率、术后连续3天肌酐值和术后第2天液体超负荷值；比较两组患儿30天死亡率、机械通气时间、ICU停留时间、住院时间差异；分析右美托咪定对发生急性肾损伤患儿的的影响。结果 接受右美托咪定治疗婴儿心脏术后患急性肾损伤机率更低、风险更小、整体术后48小时液体超负荷值更低；两组患儿机械通气时间、ICU停留时间和住院时间比较无差异。结论 先天性心脏病婴儿术后接受右美托咪定治疗可以减少急性肾损伤发病率，减少术后液体超负荷，并不影响患儿的整体临床结局，需要更开展前瞻性研究进一步的确认这个结论。     

先天性心脏病右腋下小切口心内直视术的围术期护理

目的对先天性心脏病右腋下小切口心内直视术的围术期护理措施进行分析。方法选取我院2014年1月~2015年1月收治的先天性心脏病患儿90例作为研究对象,将其随机分为对照组与观察组,各45例。所有患儿均行右腋下小切口心内直视术。对照组患儿行常规护理干预,观察组患儿行综合性护理干预。观察患儿的手术效果,对比两组患儿的胸液引流量、呼吸机辅助时间及住院时间。结果患儿均顺利完成手术治疗,切口愈合良好。观察组患儿的胸腔引流量明显少于对照组,且呼吸及辅助时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论对先天性心脏病右腋下小切口心内直视术患儿加强围术期护理干预,能够确保手术顺利开展,提高手术效果,值得临床推广与应用。     

孕产妇年龄对子代先天性心脏病的影响

目的 探讨孕产妇年龄对子代先天性心脏病（先心病）的影响。 方法 选择2017年8月~2019年8月于该院出生,经心脏超声诊断为先心病的婴儿的母亲作为病例组,选择同期、同性别、在该院出生的超声心动图检查未发现先心病的健康婴儿的母亲作为对照组,采用自编调查问卷对两组家长进行统一问卷调查。按照分娩年龄不同将孕产妇人为分为<30岁,（30-34岁）,（35-39）岁,≥40岁四组。组间比较采用χ2或 Fisher精确检验。采用多自变量logistic 回归模型,进行孕产妇亚组分析,以<30岁组为参考组,对（30-34）,（35-39）,≥40岁组孕产妇,通过调整比值比（Adjusted OR）和 95%CI 表示各孕产妇亚组相关的子代先心病的风险。 结果 539例先心病的婴幼儿和539例未发生先心病的婴幼儿的母亲基本情况分析结果显示,（30-34）岁组与≥40岁组比较子代出现先心病的OR（95% CI）值分别是1.2（0.9, 1.5）和1.9（0.8, 4.2）,但风险增加不显著。 结论 随着孕产妇年龄增加子代发生先心病的发病风险增加,但是不显著。     

川崎病患儿并发心脏损害的风险模型构建及pro-BNP的预测价值

目的 探究川崎病（KD）患儿并发心脏损害的风险及脑利钠肽前体（pro-BNP）的预测价值,建立预测心脏损害发生的危险因素列线图模型并验证。 方法 采用随机数表法选取郴州市第一人民医院2016年1月～2020年7月收治的KD患儿450例,根据患儿是否发生心脏损害将其分为未发生心脏损害组(n=394) 和发生心脏损害组(n=56)。回顾性分析患者的临床信息,采用Logistic回归分析法筛选出KD患儿发生心脏损害的独立风险因素。利用R软件对筛选出的独立风险因素建立列线图预测模型,并对模型的预测性及准确度进行验证。 结果 通过Logistic回归分析患者的风险因素数据可知,性别（OR=2.856,95%CI:1.493-5.461）、发热天数（OR=3.636,95%CI:1.636-8.083）、CRP（OR=2.519,95%CI:1.332-4.763）、治疗时机（OR=6.057,95%CI:2.289-16.024）、HGB（OR=4.705,95%CI:2.474-8.947）为KD患儿并发心脏损害的独立危险因素。基于该5项风险因素,建立列线图模型,Calibration验证结果显示,预测值与实测值曲线拟合度较高,表明该预测模型较实测准确度较好;同时Bootstrap内部验证结果显示,C-index指数高达0.837（95%CI:0.786～0.888）,提示该模型精准度和区分度较好。同时,本研究发现,发生心脏损害组患儿的pro-BNP含量明显高于未发生组（P<0.05）。 结论 通过建立风险模型筛选出的风险因素显示:性别、发热天数、CRP、治疗时机、血色素指标（HGB）为KD患儿发生心脏损害的风险因素,针对性干预措施将减少KD患儿心脏损害的发生率,pro-BNP指标可应用于KD疾病临床诊断和心脏损害的预测。     

急性Stanford A型主动脉夹层术后急性肾损伤发生风险列线图预测模型的建立

目的 建立急性Stanford A型主动脉夹层（ATAAD）修复术后急性肾损伤（AKI）风险的疾病预测列线图模型。 方法 回顾性分析2017年1月～2021年1月就诊于兰州大学第一医院的194名ATAAD患者的23项临床资料。分为Non-AKI组和AKI组,利用LASSO回归和Logistic回归进行筛选预测因素,使用R语言建立列线图预测模型,使用C指数、校准图、ROC曲线和决策曲线分析评估预测模型的识别、校准和临床有用性。 结果 Logistic回归分析示心衰、肝功能不全、肾功能不全、异常心电图、心包积液及肾动脉夹层是影响ATAAD术后AKI的独立危险因素（P<0.05）。预测模型使用R语言建立,并以列线图的形式呈现。C指数为0.779,通过内部验证C指数为0.748,AUC值为0.778,该模型显示出良好的预测能力。 结论 AKI列线图具有良好的预测能力,可用于ATAAD患者术后AKI的预测。     

儿童先心病伴高危血栓风险术后阿司匹林使用前血小板聚集率基础状态及相关影响因素探讨

目的 通过对高危血栓风险先心病儿童在术后阿司匹林初次使用前血小板聚集率的测定,探讨此类人群血小板聚集率的基础状态及主要影响因素,为药物效果正确评价提供前期基础。 方法 纳入对象为2020年4月～2020年9月在中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院小儿外科中心住院手术的所有先心病儿童,具有高危血栓风险并且签订知情同意书,在其手术后阿司匹林初次使用前进行血小板聚集率（PAG-AA）测定,了解此类人群的血小板基础聚集率状态。并通过单因素及多因素分析,探讨主要影响因素。 结果 最终满足入选条件进行基础PAG-AA检测患者共196例（男,116）,年龄13个月（12天～6岁）,体质量（10.2 ± 4.9）kg。基础状态的PAG-AA中位值为20.7%(1.3%～86.5%),其中67.3% PAG-AA均处于低下状态（<55%）,47.9% PAG-AA处于严重低下状态（≤20%）。体外循环手术患者术后基础PAG-AA显著低于非体外循环患者（31 ± 27 vs. 58 ± 28,P<0.05）;体外循环术后3天内检测者显著低于3天后检测者（26 ± 26 vs. 49 ± 26,P<0.01）;紫绀病人显著高于非紫绀病人（39 ± 27 vs. 26 ± 26, P<0.05）。多因素回归分析显示体外循环与否以及术后检测时间是影响先心病儿童基础PAG-AA检测值的主要影响因素,紫绀并无显著影响。 结论 高危血栓风险先心病儿童在术后阿司匹林初次使用前血小板聚集率的基础值波动范围较大,但大多数均位于正常值以下,严重低下者占比近50%。其主要影响因素为是否行体外循环以及术后检测时点。体外循环术后3天内PAG-AA显著减低,是否紫绀对基础状态测定值无显著影响。评价阿司匹林的药物效果应该以体外循环影响基本结束后的PAG-AA结果为参考基准,建议以手术3天后为宜。     

基于重症监护医学信息数据库-III建立预测心脏术后再次转入重症监护室风险的模型

目的 确定接受心脏手术后的患者再次转入重症监护室(intensive care unit, ICU)的独立预测因素。 方法 从重症监护医学信息数据库-III(Medical Information Mark for Intensive Care III，MIMIC-III)中提取研究所需的患者数据；根据“再次转入ICU”的定义将其分为对照组与病例组。主要结果采用最小绝对收缩与选择算子(The least absolute shrinkage and selection operator, LASSO)回归、单因素以及多因素Logistic回归分析确定术后再次转入ICU的独立预测因素，并在此基础上构建列线图模型。 结果 最终共纳入4 420例接受心脏手术后的患者进行回顾性分析，其分为对照组（n=4 183，占94.6%）与病例组（n=237，占5.4%）。多因素logistic回归分析显示术前并发心律失常(OR= 0.723，95%CI:0.546-0.958，P<0.05)，外周血管疾病(OR = 0.658，95%CI:0.465-0.930，P<0.05)，肾功能不全(OR =0.649，95%CI:0.428-0.983，P<0.05)，电解质紊乱(OR =0.549，95%CI:0.380-0.792，P<0.01)，充血性心力衰竭(OR =0.476，95%CI:0.358-0.633，P<0.01)，药物滥用(OR=0.453，95%CI:0.206-0.992，P<0.05)，酗酒(OR = 0.402，95%CI:0.206-0.786，P<0.01)，失血性贫血(OR =0.260，95%CI:0.085-0.796，P<0.05)，由急诊手术入院(OR = 2.906，95%CI:2.118-3.986，P<0.01)，术后并发重症脓毒症(OR = 0.304，95%CI:0.095-0.974，P<0.05)为心脏术后患者再次转入ICU的独立预测因素。并且，该模型具有良好的区分能力。 结论 本研究建立的预测心脏术后再次转入ICU风险的列线图模型可能有助于ICU医生识别高风险患者。然而，在模型推荐用于临床实践之前，该模型需要进一步的外部验证。     

法洛四联症根治术后低心排血量综合征的危险因素与防治

目的 分析法洛四联症（TOF）根治术后发生低心排血量综合征（LCOS）的危险因素,探讨其防治策略.方法 以2001年1月至2010年12月间连续191例施行TOF根治手术患儿为研究对象,进行术后LCOS危险因素的单因素分析和多因素Logistic回归分析.结果 术后发生LCOS 20例,发生率为10.47%,术后LCOS患者病死率为10.00%.单因素分析显示,患儿年龄、体质量、红细胞压积、术前脉搏血氧饱和度、跨环补片率、Nakata指数、体外循环时间、主动脉阻断时间、围术期意外事件、血管活性药物评分、呼吸机辅助时间、停留ICU时间与术后LCOS有关.经多因素Logstic回归分析显示,年龄≤6个月、Nakata指数＜140 mm2/m2、围术期意外、体外循环时间＞150 min为小儿TOF根治术后LCOS的危险因素.结论 TOF根治术后发生LCOS与患儿年龄、Nakata指数、围术期意外、体外循环时间有关.对具有LCOS高危因素的TOF手术患儿采取积极的防治措施,对防止TOF根治术后发生LCOS具有重要意义.     

A型主动脉夹层术后急性肾损伤患者接受连续性肾脏替代治疗的预后因素

目的 分析Stanford A型主动脉夹层术后出现急性肾损伤（acute kidney injury, AKI）并接受连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy, CRRT）的患者预后因素。 方法 筛选2015年4月 ~ 2018年3月西京医院收治A型主动脉夹层心脏手术后出现AKI并接受CRRT治疗的患者,记录患者术前、术中、术后临床资料,按患者是否存活分为2组:存活组(n = 32)和死亡组(n = 34)。 结果 最终纳入66例患者,年龄（49 ± 9）岁,男性占91%,术前血肌酐（144 ± 77）μmol/L。其中,34例患者死亡（52%）。多因素Logistic回归分析表明术中红细胞输注的量（HR = 3.169, 95% CI 1.180 -8.513;P < 0.05）和术后多脏器功能衰竭（HR = 3.575, 95% CI 1.196 -10.687;P < 0.05）是A型主动脉夹层术后出现AKI并接受CRRT的患者死亡独立危险因素。 结论 对于A型主动脉夹层术后需要CRRT治疗的AKI患者,术中输注红细胞量越多以及术后出现多脏器功能衰竭患者的死亡风险越大。     

Entropy score, patent ductus arteriosus (PDA), and cardiopulmonary bypass (CPB): ligation of PDA on CPB can compromise cerebral blood flow

A patent ductus arteriosus (PDA) is often present in patients undergoing correction of congenital heart disease. It is well appreciated that during cardiopulmonary bypass (CPB), a PDA steals arterial inflow into pulmonary circulation, and may lead to systemic hypoperfusion, excessive pulmonary blood flow (PBF) and distention of the left heart. Therefore, PDA is preferably ligated before initiation of CPB. We describe acute decreases of arterial blood pressure and entropy score with the initiation of CPB and immediate increase in entropy score following the PDA ligation in a child undergoing intracardiac repair of ventricular septal defect and right ventricular infundibular stenosis. The observation strongly indicates that a PDA steals arterial inflow into pulmonary circulation and if the PDA is dissected and ligated on CPB or its ligation on CPB is delayed the cerebral perfusion is potentially compromised.