参苓白术散联合痛泻要方加减治疗肠易激综合征的Meta分析

[目的]系统评价参苓白术散联合痛泻要方加减治疗肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)的临床疗效。[方法]计算机检索中国知网(1982~2016)、万方(2001~2016)、维普(1989~2016)、读秀(1996~2016)、PubMed(1991~2016)、PLoS公共医学科学图书馆(1991~2015)、PMC美国国家医学图书馆生命科学期刊(1991~2016)等数据库,收集参苓白术散联合痛泻要方治疗IBS的随机对照试验(RCT),由2位评价者独立按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料和评价质量后,采用RevMan5.3软件进行Meta分析。[结果]共纳入9个文献,包含774例患者。参苓白术散联合痛泻要方组(治疗组)的总有效率[OR=5.63,95%CI(3.78,8.36),P0.01]、显效率[OR=3.02,95%CI(2.30,3.95),P0.01]均优于常规西药治疗组(对照组),有效率与对照组相近[OR=0.71,95%CI(0.53,0.94),P=0.02,无效率则低于对照组[OR=0.18,95%CI(0.12,0.26),P0.01]。差异有统计学意义。漏斗图分析不对称,表明存在发表性偏倚。[结论]参苓白术联散联合痛泻要方治疗IBS的疗效优于常规西药治疗,但由于纳入研究的文献数量较少,质量参差不齐,无相关外文文献,本研究尚需更多大样本、高质量的临床随机试验进一步验证。     

加味丹参饮联合常规西药治疗冠心病心绞痛临床效果及安全性的Meta分析

目的系统评价加味丹参饮联合常规西药和单独常规西药治疗冠心病心绞痛的临床效果及安全性。方法计算机检索相关数据库,时间从建库到2017年9月。收集公开发表的关于加味丹参饮联合常规西药治疗冠心病心绞痛的文献,由两位研究员独立依照纳入和排除标准筛选文献、提取数据和进行文献质量评估后,利用Review Manager 5.3统计软件进行Meta分析。结果共纳入10篇文献,涉及933例病人,其中行加味丹参饮联合常规西药治疗(试验组)478例,单独常规西药治疗(对照组)455例。Meta分析结果显示,两组临床治疗有效率差异有统计学意义[OR=5.35,95%CI(3.56,8.03),P0.000 01];两组心电图有效率差异有统计学意义[OR=3.53,95%CI(2.34,5.33),P0.000 01];两组不良反应差异有统计学意义[OR=0.15,95%CI(0.03,0.68),P=0.01]。结论加味丹参饮联合常规西药比单独常规西药治疗更加安全、有效。     

大柴胡汤联合西医常规治疗慢性胆囊炎临床疗效和安全性的Meta分析

[目的]对国内外已发表的有关大柴胡汤联合西医常规治疗慢性胆囊炎临床疗效和安全性的研究进行Meta分析。[方法]使用计算机检索CNKI、VIP、WangFang Data、CBM、Pubmed、Cochrane Library、SCI、PHMC数据库,检索时限为1994年1月~2017年12月,由2名评价员独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。[结果]最终纳入12项随机对照试验(RCT),总病例数1 034例。分析结果显示:与对照组比较,大柴胡汤联合常规西药治疗慢性胆囊炎的临床有效率更高[OR=4.94,95%CI(3.23~7.55),P<0.000 01];可明显缩短慢性胆囊炎围手术期肠道功能恢复时间,具体表现在肠鸣音恢复时间[MD=-14.71,95%CI(-15.92^-13.49),P<0.000 01]、排气时间[MD=-12.47,95%CI(-13.87^-11.07),P<0.000 01]和排便时间[MD=-23.89,95%CI(-25.47^-22.32),P<0.000 01];对临床有效率进行亚组分析,与对照组比较,大柴胡汤联合茴三硫临床有效率更高[OR=4.82,95%CI(1.85~12.55),P=0.001],大柴胡汤联合甲硝唑、熊去氧胆酸临床有效率更显著[OR=5.15,95%CI(2.69~9.84),P<0.000 01]。在安全性方面,与对照组比较,大柴胡汤联合西医常规治疗的不良反应发生率差异无统计学意义[OR=0.74,95%CI(0.28~1.94),P=0.54],且无严重不良反应报道。[结论]在常规应用西医治疗慢性胆囊炎的基础上联合应用大柴胡汤,临床疗效显著提高,能改善围手术期患者肠道功能的恢复,且用药安全,无明显不良反应。但纳入研究的文献质量偏低,另外由于符合纳入标准的文献数量较少,需更多高质量、大样本、随机对照双盲临床试验提供证据,以进一步验证研究结论。     

辛开苦降法治疗慢性萎缩性胃炎的疗效的meta分析

[目的]系统评价辛开苦降法治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效。[方法]从万方数据库、维普中文科技期刊数据库(VIP)、中国知网全文期刊数据库(CNKI)、Pubmed英文数据库中检索关于应用辛开苦降法治疗慢性萎缩性胃炎的临床随机对照试验(RCT)的文献,根据关键词筛选出符合纳入标准及排除标准的文献,提取数据并做质量评价后,使用ReVMan5.2软件对数据进行meta分析。[结果]经过纳入标准与排除标准筛查后,纳入15篇文献,共1744例患者,治疗组901例,对照组843例。临床疗效总有效率RR值为1.30,95%CI=1.20~1.40,Z=7.78,P0.01、病理疗效总有效率OR值为3.29,95%CI=2.43~4.45,Z=7.69,P0.01、胃镜疗效总有效率OR值为3.29,95%CI=2.43~4.45,Z=7.69,P0.01、根除HP疗效总有效率OR值为2.93,95%CI=1.21~7.10,Z=2.38,P0.05,差异均有统计学意义。[结论]可以初步认为,辛开苦降法治疗CAG在临床疗效、病理疗效、胃镜疗效的改善上优于西药治疗,而对幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,HP)的根除疗效尚不能认为优于西药,但需要更多高质量、随机平行对照试验进一步提供数据支持。     

中药联合人工肝血浆置换治疗肝衰竭的Meta分析

目的:用循证医学的方法评价中药联合人工肝治疗肝衰竭的疗效,为中西医结合治疗肝衰竭提供循证医学依据。方法:按照国际Cochrane协作网的系统评价方法,检索中国知识资源总库、维普中文期刊数据库、万方学术期刊全文数据库、中国生物医学文献服务系统等数据库,对中药联合人工肝治疗肝衰竭随机对照试验的文献进行系统评价,采用Cochrane协作网提供的RevMan5.0软件进行Meta分析。结果:共纳入11篇文献,总病例数1520例,其中接受人工肝联合中药治疗的肝衰竭患者891例,对照组患者629例。人工肝联合中药组在治疗4周后ALT、AST、TBil水平均低于对照组[OR=-3.92,95%CI(-4.92,-2.91),P0.01];[OR=-6.82,95%CI(-7.74,-5.89),P0.01];[OR=-25.19,95%CI(-26.10,-24.28),P0.01];Alb水平明显高于对照组,差异均非常显著[OR=-1.69,95%CI(-2.49,-0.89),P0.01]。治疗4周后人工肝联合中药组的PTA也较对照组改善明显,差异有统计学意义[OR=-0.56,95%CI(-1.29,0.26),P0.05]。进一步比较治疗8周后死亡率、无效率,人工肝联合中药组明显低于对照组,差异非常显著[OR=0.50,95%CI(0.36,0.69),P0.01]。结论:中药联合人工肝治疗在提高疗效、降低死亡率方面疗效确切,但高质量大病例研究文献较少,提示今后的研究需要侧重于纳入设计严格的高质量大病例临床试验。     

黄芪桂枝五物汤加味治疗冠心病心绞痛的系统评价

目的系统评价黄芪桂枝五物汤加味治疗冠心病心绞痛的有效性和安全性。方法计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI)、中国科技期刊全文数据库(VIP)、万方期刊数据库(WANFANG)、中国生物医学文献数据库(CBM)、美国国立医学图书馆(PubMed)、Cochrane图书馆建库至2016年12月的文献,搜集西药常规联合黄芪桂枝五物汤加味与单纯西药常规比较治疗冠心病心绞痛的临床随机对照试验,按照Cochrane Handbook方法评价纳入文献质量,并采用Revman5.3软件进行Meta分析。结果共纳入6个研究,共计742例病人,研究质量均为C级。Meta分析结果显示,与单纯西药常规治疗比较,黄芪桂枝五物汤加味能显著提高冠心病心绞痛病人的临床总有效率[OR=4.25,95%CI(2.85,6.34),P0.000 01],改善心电图[OR=2.78,95%CI(1.98,3.90),P0.000 01],降低心绞痛发作频次[MD=-0.81,95%CI(-1.03,-0.59),P0.000 01],且未见明显不良反应。结论黄芪桂枝五物汤加味联合西药常规较单纯西药常规治疗冠心病心绞痛可进一步提高临床疗效。     

粪菌移植治疗溃疡性结肠炎疗效的Meta分析

[目的]系统评价粪菌移植治疗溃疡性结肠炎(UC)的有效性和安全性。[方法]系统检索PubMed、Embase、The Cochrane Library、Web of Science、Medline、WANFANG和CNKI数据库,查找关于粪菌移植治疗UC疗效评价随机对照试验,检索时间均从建库至2018年9月10日前发表的,文献检索及筛选、数据提取和文献偏倚评估均由2位研究者独立进行。应用RevMan 5.3软件进行Meta分析。[结果]共纳入4个研究,共计277例患者。Meta分析结果表示,结合临床缓解和内镜缓解,粪菌移植治疗UC的缓解率为28%(39/140),与安慰剂的缓解率9.5%(13/137)比较,差异有统计学意义[OR=3.67,95%CI(1.82,7.39),P0.01]。与安慰剂比较,在临床缓解方面[OR=2.41,95%CI(1.27,4.56),P0.01]和内镜缓解方面[OR=3.27,95%CI(1.62,6.59),P0.01]上,差异有统计学意义。[结论]粪菌移植能明显提高UC的治愈率,是一种治疗UC的有效手段。     

瓜蒌薤白半夏汤加减方治疗冠心病心绞痛的系统评价

目的系统评价瓜蒌薤白半夏汤加减方(GXBD)治疗冠心病心绞痛的有效性与安全性。方法计算机检索CNKI、Wanfang Data、CBM、PubMed数据库,检索相关随机对照试验,收集关于GXBD治疗冠心病心绞痛的临床随机对照试验,筛选文献,提取数据和评价纳入研究质量,使用软件RevMan 5.3进行Meta分析。结果共纳入20项随机对照试验,共计1 810例病人。Meta分析结果显示,试验组GXBD联合常规西药的心绞痛疗效优于对照组常规西药,差异有统计学意义[OR=2.83,95%CI (2.22,3.61),P 0.000 01],根据干预对象的不同进行亚组分析,试验组治疗不稳定型心绞痛病人与稳定型心绞痛病人的心绞痛疗效均高于对照组[OR=4.47,95%CI(2.16,9.27),P 0.000 1;OR=2.48,95%CI(1.22,5.04),P=0.01],试验组心电图疗效和中医证候疗效高于对照组[OR=3.86,95%CI(2.95,5.05),P 0.000 01;OR=4.68,95%CI(2.34,9.39),P 0.000 1]。结论 GXBD可有效改善冠心病心绞痛病人的心绞痛、心电图和中医症候疗效,且安全性较好。但限于纳入研究的文献质量总体一般,上述结论有待更多高质量随机对照试验加以证实。     

薏苡附子败酱散治疗溃疡性结肠炎疗效的Meta分析

目的:评价薏苡附子败酱散治疗溃疡性结肠炎(UC)的有效性。方法:通过计算机检索中国知网、维普、万方、PubMed以及Embas等数据库,并辅以手工检索的方法,对关于薏苡附子败酱散治疗UC的随机对照实验研究进行筛选,文献检索时限为自数据库建立至今,对纳入的文献资料采用RevMan5.3进行Meta分析。结果:最终共纳入9篇文献,Meta分析结果显示:附子败酱散治疗UC与西药组比较,总有效率OR=3.25,95%CI:2.15~4.89,Z=5.63(P<0.01);肠黏膜组织学疗效OR=4.98,95%CI:2.55~9.73,Z=4.71(P<0.01);降低炎性因子水平(1)TNF-α:MD=-6.08,95%CI:-7.83~-4.32,Z=6.79(P<0.01),(2)IL-6:MD=-8.18,95%CI:-10.11~-6.25,Z=8.32(P<0.01);不良反应OR=0.58,95%CI:0.10~3.44,Z=0.60(P>0.01)。结论:薏苡附子败酱散单用或联合其他药物治疗UC,临床总有效率、肠黏膜组织疗效以及降低炎性因子TNF-α、IL-6的效果高于对照组,2组不良反应比较,差异无统计学意义。但纳入的文献数量有限,上述研究故仍需要更多高质量的文献数据加以验证。     

芍药汤加减联用西药治疗溃疡性结肠炎的Meta分析

[目的]探讨芍药汤联合西药治疗溃疡性结肠炎(UC)的有效性和安全性,为临床的使用提供科学依据。[方法]纳入芍药汤联合西药对比单用西药治疗UC的随机对照试验文献(RCTs),使用Cochrane条目对纳入文献的偏倚进行评价;收集纳入文献的基本资料、临床疗效和不良反应,对疗效和不良反应进行Meta分析。[结果]一共纳入17篇RCTs文献,所有文献都评为高风险;Meta分析结果显示:对比单用西药,芍药汤联用西药临床疗效的RR值为1.20(95%CI=1.14~1.27),差异有统计学意义(P0.05)。其中美沙拉嗪(Mesalazine)、柳氮磺胺吡啶(SASP)、其它药物的合并RR分别为1.15、1.28和1.19。2组不良反应发生率差异无统计学意义(RR=0.56;95%CI=0.26~1.21;P0.05)。漏斗图分析显示不存在发表偏倚。[结论]对比单用西药,芍药汤联用西药治疗UC有更好的临床疗效,而且具有良好的安全性,适合临床的推广使用。但由于纳入文献的质量不高,特别是隐蔽、盲法等方面存在不足,需要高质量的随机对照试验的支持。     

Pathogenesis of carcinoma of the papilla of Vater

Most adenomas and carcinomas of the small intestine and extrahepatic bile ducts arise in the region of the papilla of Vater. In familial adenomatous polyposis (FAP) it is the main location for carcinomas after proctocolectomy. In many cases symptoms due to stenosis lead to diagnosis at an early tumor stage. In about 80%, curative intended resection is possible. Operability is the most relevant prognostic factor. Most ampullary carcinomas resp. carcinomas of the papilla of Vater develop from adenomatous or flat dysplastic precursor lesions. They can be sited in the ampulloduodenal part of the papilla of Vater, which is lined by intestinal mucosa. They also can develop in deeper parts of the ampulla, which are lined by pancreaticobiliary duct mucosa. Intestinal-type adenocarcinoma and pancreaticobiliary-type adenocarcinoma represent the main histological types of ampullary carcinoma. Furthermore, there exist unusual types and undifferentiated carcinomas. Many carcinomas of intestinal type express the immunohistochemical marker profile of intestinal mucosa (keratin 7?, keratin 20+, MUC2+). Carcinomas of pancreaticobiliary type usually show the immunohistochemical profile of pancreaticobiliary duct mucosa (keratin 7+, keratin 20?, MUC2?). Even poorly differentiated carcinomas, as well as unusual histological types, may conserve the marker profile of the mucosa they developed from. These findings underline the concept of histogenetically different carcinomas of the papilla of Vater which develop either from intestinal- or from pancreaticobiliary-type mucosa of the papilla of Vater. Molecular alterations in ampullary carcinomas are similar to those of colorectal as well as pancreatic carcinomas, although they appear at different frequencies. In future studies, molecular alterations in ampullary carcinomas should be correlated closely with the different histologic tumor types. Consequently, the histologic classification should reflect the histogenesis of ampullary tumors from the two different types of papillary mucosa.     

Demonstration of the mechanism of action of biguanides

Summary Palmitic acid oxidation in rat diaphragm homogenate is depressed by biguanide concentrations that are still incapable of inhibiting oxidative phosphorylation. Glucose oxidation is not directly effected by the same biguanide concentrations: however, the inhibitory effect of palmitic acid on glucose oxidation is partly removed by biguanides. Inhibition of fatty acid oxidation, which accounts for most of the metabolic effects caused by these drugs, can be regarded as the fundamental mechanism of action of biguanides. There is some evidence suggesting that these drugs might interact with carnitine, thus preventing long-chain fatty acids from being transported across the mitochondrial membrane to the site of oxidation. Traduzione a cura degli AA.     

胰岛素瘤的解剖分布特点分析

目的胰岛素瘤是最常见的胰腺神经内分泌肿瘤，因其临床表现多样，导致诊断困难。影像学诊断尤其是超声内镜(EUS)在胰岛素瘤的诊断中起着重要作用，拥有较高的敏感性和特异性。本研究拟通过明确胰岛素瘤的解剖分布特点，以期有助于提高影像学的诊断准确率和降低漏诊率，尤其是在教育和培训实践中对于EUS的学习者更具有指导价值。 方法回顾性分析解放军总医院第一医学中心病案资料数据库1993年1月至2019年11月经外科手术、病理确诊为胰岛素瘤的患者的临床资料，检索方法采取搜索术后病理诊断为"胰岛素瘤"的病例，通过查阅病例的方法，提取出胰岛素瘤的大小和解剖分布等数据，进一步分析其特点。 结果共检索到确诊为胰岛素瘤的患者116例，其中，男45例、女71例，年龄13～76岁，平均年龄(44.4±14.85)岁。胰岛素瘤单发110例(94.8%)、多发6例(5.2%)。位置分布：头颈部46例(39.7%)，单发45例、多发1例；体尾部68例(58.6%)，单发65例、多发3例；全胰腺多发2例(1.7%)。病变大小特点：最大径0.4～3.4 cm，平均大小(1.53±0.58)cm。≤1 cm 29例、>1 cm而≤1.5 cm41例、>1.5 cm而≤2.0 cm28例，≤3 cm 15例，>3 cm 3例。年龄与肿瘤的大小相关，≤44岁患者肿瘤平均大小为(1.36±0.51)cm、>44岁患者肿瘤平均大小为(1.70±0.60)cm，P<0.05。头颈部的肿瘤大于体尾部的肿瘤，头颈部肿瘤平均大小(1.66±0.63)cm，体尾部(1.42±0.52)cm，P<0.05。 结论胰岛素瘤在胰腺体尾部较头颈部更好发；绝大多数单发，但可以全胰腺多发；多数小于1.5 cm，肿瘤的大小与患者年龄和肿瘤的解剖分布相关。     

氯硝柳胺悬浮剂的毒性评价

目的评价氯硝柳胺悬浮剂的毒性，为现场大规模应用灭螺提供依据。方法按照中华人民共和国国家标准GB 15670-1995《农药登记毒理学试验方法》和鱼类毒性试验方法进行。结果经口、经皮肤的LDso雌、雄性大鼠均>5 000 mg/kg，经呼吸道的LCso雌、雄性大鼠均>5 000mg/m3，该药经口、经皮肤、经呼吸道毒性均属微毒类药物；兔眼用药后，观察期内无不良反应，对眼无刺激性；皮肤用药后对皮肤无刺激性。与氯硝柳胺原药、氯硝柳胺乙醇胺盐原药和氯硝柳胺乙醇胺盐可湿性粉剂相比，氯硝柳胺悬浮剂对鱼急性毒性最低。结论氯硝柳胺悬浮剂属微毒类药物，对鱼的毒性低于其乙醇胺盐可湿性粉剂，适合于现场应用。     

Assessment of quality of life of parents of children with juvenile chronic arthritis

The aim of the study was to assess the quality of life (QOL) and the psychological status of parents of children with juvenile chronic arthritis (JCA). The QOL, anxiety and depression of the parents of 28 children with JCA were evaluated and compared to those of the parents of 28 healthy children. Mothers of JCA children and mothers of healthy children reported similar QOL. The reported anxiety and depression levels were similar for mothers and fathers in both groups. The parents of children with pauciarticular-type JCA reported lower QOL and higher levels of anxiety and depression than the parents of children with other types, namely polyarticular and systemic JCA. These findings may be explained by the fact that the pauciarticular patients had shorter disease duration and were less frequently seen in the outpatient clinic. The QOL of mothers of children with JCA was found to be slightly impaired in the group of children with pauciarticular JCA. Future larger studies are needed to confirm these results, as the number of subjects in the three groups was rather low. Received: 26 September 2001 / Accepted: 8 February 2002     

治疗高血压药物的经济学评价

重视高血压治疗中的经济学评价,对利用我国有限的卫生资源来遏制高血压对人民群众的危害有着重要的现实意义。药物经济学对于药物治疗的成本和治疗的结果给予同样的关注。因为治疗高血压的费用,不仅涉及药物价格,还包括患者的危险水平,降压疗效和对临床终点事件的影响,以及治疗的依从性和安全性。因此药物经济学更强调整体成本和价-效比。低危病人,若非药价低廉,治疗的价-效比不够理想。而在高危的患者,价-效比越小越经济而不是药费越便宜越好。     

急性肺动脉栓塞心电图多指标关联时变模式研究

目的:研究急性肺动脉栓塞(APE)的临床心电图动态演化规律,阐明其多样性表现的机制。方法:收集42个APE病例的心电图系列,每一例按记录时间顺序对7个特征性指标(心率,SⅠ、QⅢ、TⅢ、TV1,、STV、RV1或r'V1波)采样。分析该7个特征指标的时变特征,并总结归纳出APE心电图的多指标关联时变模式。结果:该时变理论模式表明,典型APE患者心电图随病程的动态变化,以TV1波倒置达峰时间为界,可化分为3个阶段。发病至TV1波倒置达峰前为第一阶段,TV1波倒置逐渐加深,表现为下降线,其它各指标在该阶段即已迅速完成上升或下降的演变而进入快速回复期,其时变模式曲线呈"反S"型或"S"型;第二阶段即为TV1波倒置达峰阶段,其时间大概处于TVI波总演变时间的前1/3处;自TVI波倒置达峰后至回复发病前水平为第三阶段。结论:临床APE心电图表现之多样性,是不同阶段各指标的联合表现特征和形式多样性的反映。该时变模式曲线可应用于临床判断疾病阶段。     

115例布鲁菌病临床特点分析

目的 探索布鲁菌病(布病)患者临床特征及治疗转归情况,为临床诊治提供参考。方法 收集并分析115例成人布病患者的人口学和流行病学资料、临床表现、血液学指标及治疗与转归情况。结果 布病患者常常伴有发热、乏力、多汗、关节疼痛、肝脾肿大等临床症状,其HGB、红细胞压积(hematocrit,HCT)、嗜酸性粒细胞(eosinophil,EO)、红细胞分布宽度(red blood cell distribution width,RDW)和CRP异常率较高。而WBC、PLT、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、单核细胞计数、平均细胞体积、血小板分布宽度、ESR和降钙素原的异常率较低。治疗上大部分患者[53.04%(61/115)]接受利福平联合多西环素治疗,部分患者尤其是合并骨质侵犯患者常使用三联抗菌素治疗。其中47例并发骨关节痛患者,经规范足疗程治疗后皆好转或痊愈。结论 布病患者常伴有发热、乏力、多汗、关节疼痛、肝脾肿大等临床症状,其HGB、HCT、EO、RDW和CRP异常率较高,可作为布病的辅助诊断指标。布病临床表现多样,明确诊断后应尽早给予规范的抗菌治疗,抑制疾病进展,减少并发症发生。     

南通市老年人生命质量影响因素的因子分析

目的 了解南通市老年人的生命质量及其影响因素.方法 2010年7月应用欧洲五维健康量表(EQ-5D)对南通市994例＞60岁的老年人进行问卷调查,探索性因子分析生命质量的影响因素.结果 英国权重计算城市老年人生命质量指数得分均数(0.590±0.092)高于农村老年人(0.560±0.115),农村老年人得分高于养老院老年人(0.447 ±0.154).社会经济因素、闲暇生活方式、慢性病、睡眠食欲、婚姻家庭和社会支持是影响老年人生命质量的主要因子.结论 政府应完善养老保险和医疗保险制度,加强老年人慢性病的健康管理,促进居家养老服务体系建设.