发热诱发无基础心脏疾病患者反复心室颤动一例

正1临床资料患者女性,32岁,既往体健,无晕厥病史,以意识丧失1 d入院,患者1 d前受凉后出现咽喉部疼痛,体温达39℃,在诊所应用头孢曲松、左氧氟沙星、利巴韦林、罗红霉素等药物治疗,输注过程中曾出现心悸,后在家做饭时再发心悸不适,持续数秒出现意识丧失,5 min后自行缓解,无大小便失禁。急诊入当地医院后,患者反复发作晕厥10余次,心电监护提示心室颤动,未见QT间期延长及尖端扭转型室性心动过速,当时测血钾4.2 mmol/L,血镁1.9 mmol/L。     

病例177:46岁男性多发性大动脉炎合并腹主动脉血栓

<正>患者,男性,46岁,于2015年4月1日以"反复气短、血压难以控制6年,加重1个多月"为主诉再入院。6年前无明显诱因夜间入睡后突发气促、心悸、面色苍白,随即呼吸困难、不能平卧、大汗淋漓,急诊就诊当地医院,查血压220/140mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),血糖12.0mmol/L,经治疗好转。其后上述症状反复发作,多次就诊当地急诊,并规则服用坎地沙坦4mg/次,1次/d,左旋氨氯地平10 mg/次,1次/d,二甲双胍缓     

病例177:46岁男性多发性大动脉炎合并腹主动脉血栓

正2017年第2期(截稿日期2017年1月1日)患者,男性,46岁,于2015年4月1日以"反复气短、血压难以控制6年,加重1个多月"为主诉再入院。6年前无明显诱因夜间入睡后突发气促、心悸、面色苍白,随即呼吸困难、不能平卧、大汗淋漓,急诊就诊当地医院,查血压220/140 mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),血糖12.0 mmol/L,经治疗好转。其后上述症状反复发作,多次就诊当地急诊,并规则服用坎地沙坦4mg/次,1次/d,左旋氨氯地平10mg/次,1次/d,二甲双胍缓     

急性下壁心肌梗死合并多支冠状动脉病变的心电图动态演变1例

<正>临床资料患者男性，70岁，主因“头晕1天，间断心悸、头晕、胸闷3小时，意识障碍1次，心脏骤停1次”于2022年7月10日就诊于北京安贞医院急诊抢救室。患者1天前慢步走时突发头晕，随即倒地，呼之可应，自行缓解。3小时前家属发现患者睡眠中呼吸异常，呼之不应，给予心外按压约10min后患者意识恢复。为进一步诊疗就诊于我院急诊科。急诊医师询问病史，患者目前无胸痛、头晕、喘憋等不适。初步查体：患者平卧位，神清，精神弱，反应略迟钝，血压140/68mmHg(1 mmHg=0.133kPa），心率80次/min。心肺腹查体未见明显异常，双下肢不肿。四肢肌力可，无肢体活动异常。     

高血钾与室性心动过速

患者男,62岁,间有心前区痛2年,一年前因心悸,在外院住院,出院诊断为“冠心病、室性心动过速”。近一周来两下肢浮肿,自服安体舒通20mg,bid。半小时前突感心悸,来急诊。查体:BP12/8KPa(90/60mmHg),神志清,能平卧,无发绀或颈静脉充盈。心率150/min,律整齐,未闻杂音。双肺清淅。腹软,肝脾未触及,两下肢无浮肿。12导联心电图(见图Ⅰa):未见P 波,心室率136/min,QRS 波时限0.16s。胸导联宽 S波与高 T 波呈直线连接。V_1导联呈 QS 型,V_5导联呈rS 型。拟诊室性心动过速。静注利多卡因100mg 无效,又以利多卡因1g 置于5%葡萄糖液内静滴。滴注过程中患者烦躁不安。会诊重阅心电图,诊断为高血钾伴室性心动过速。血钾报告7mmoI/L。针对高血钾治疗4小时后,血钾降至4mmoI/L,BUN 5.4mmoI/L。心电图记     

左室假腱索致阵发性室速1例

患者男 ,70岁。因间断心前区痛伴心悸 4年 ,持续心悸 4小时急诊入院。既往曾诊断为冠心病 ,无晕厥史 ,否认其它相关病史。入院查体 :脉搏 10 8次 / min,血压 2 0 / 12 k Pa。一般情况可 ,甲状腺不大。双肺呼吸音清。叩诊心界不大 ,心率 118次/ min,律不齐 ,无杂音。肝脾不大。神经系统无异常。实验室检查 :CHO4.7mmol/ L ,TG1.8m mol/ L ,CK49U、CK- MB5 U,L DH181U。心电图示阵发性室速 ,av L及 V4～ V6 导联 ST段呈缺血性下移 0 .1～ 0 .2 mv。入院诊断 :冠心病 ,不稳定性心绞痛 ?阵发性室速。给予利多卡因治疗 ,室速控制 ,时呈…     

心得安过量引起窦性静止1例

患者男性,58岁。患冠心病,频发房性早搏4年余,经常服心得安(每次10mg,每日3次)治疗。95年7月26日因心悸严重,2小时内分两次自服心得安80mg。服药1小时后出现胸闷、气短、出冷汗、抽搐、急诊入院。查体:四肢及全身皮肤湿冷,发绀、心率缓慢,     

胶囊内镜检查诊断空肠憩室合并下消化道出血1例

正病例:患者,男性,61岁,因"1周内解柏油样便10余次"于2015-02-04入院。患者入院前1周起无明显诱因解柏油样便,每日2~3次,每次量约200 mL,无腹痛、腹胀,无反酸、嗳气等不适。起初未予重视,后因出现头晕、心悸,于2015-02-03至上海中医药大学附属普陀医院急诊就诊。急诊血常规:白细胞18×10~9/L,中性粒细胞75.7%,红细胞     

早期复极综合征伴阵发性交界性心动过速1例报告

早期复极综合征(Early repolarization syndro-me)伴阵发性交界性心动过速较少见,现报告1例.患者男性,20岁.反复发作心悸3年,于1983年12月12日急诊入院.三年来每月均有发作性心悸1~2次,每次持续10多分钟至10多小时不等,1年来发作次数增多,持续时间亦延长.既往无心血管病史.体检:发育良好,BPll0/70,甲状腺无肿     

糖尿病酮症合并暴发性肝衰竭

患者女性,51岁,因频繁呕吐、心悸2天,当地诊断为十二指肠球部溃疡、糜烂性胃炎,服中成药无效来京。于1996年8月1日急诊来院。既往史:患糖尿病9年,平时饮食控制不满意,服优降糖7·5mg/d及降糖灵75mg/d,FPG10mmol/L,10天前因呕吐自行停服降糖药。3个月前(1996年5月)诊断“急性心梗”。否认肝炎、结核等传染病史,否认特殊药物服用史。查体:血压70/45mmHg,心率110次/min,心肺未见异常,腹部平软,无压痛、反跳痛,剑突下似有抵抗,无包快。急诊测:血糖22mmol/L,尿酮体阳性,尿糖(+++),尿蛋白(±),白细胞15~20/HP;肝肾功能正常,动脉血气分析基本正…     

遗传性出血性毛细血管扩张症伴上消化道出血1例

<正>患者女,57岁,因反复呕血10d入院。入院前10d无明显诱因出现呕暗红色胃内容物1次,量约500ml,伴头晕、心悸不适,无排黑便、血便,无腹痛、发热等,就诊外院,给予制酸、止血等处理后,症状改善。1d前无明显诱因再次出现呕鲜血3次,伴乏力、头晕、一过性晕厥,急诊我院。测血压为80/52mmHg(1 mmHg=0.133kPa),查血常规:WBC5.6×109/L,HGB 81g/L,PLT 230×109/L,血凝     

优降糖导致低血糖诱发急性心肌梗塞报告

患者女,75岁,居民.2004年6月20日下午3.30时因口渴,多饮半月,昏迷1小时入院.患者于半月前,不明原因出现明显口渴,每日饮水量约2500ml,尿量多,无多食.5天前院外某医院查血糖13.5mmol/L,诊断为"糖尿病",予以优降糖2.5mg,,每日三次,1小时前感觉头昏,四肢乏力,继而神志不清,昏迷急诊我院.有高血压病史10年.     

双侧主肺动脉极重度栓塞1例

<正>临床资料患者男,64岁,因"活动后气促3月,加重3小时 "于2016年11月26日急诊入院。入院前3月患者不明原因出现呼吸困难,活动后明显,休息后可缓解,不伴其他症状,在外院诊断"高血压病",最高血压150/100mmHg,曾行冠脉造影无明显异常, 10天前出现间断胸闷、胸部隐痛,自服"阿莫西林"效果不佳,3小时前患者在饮酒后突发呼吸困难加重,伴随心悸,家属描述患者发作时伴有短暂双眼凝视表现,遂急诊入院。既往史发现肺部包块10余年,     

Dieulafoy病一例

患者 ,男性 ,2 7岁。因解柏油样便 2天于 2 0 0 4年 4月 2 2日凌晨急诊入院。患者于 2天前出现无明显诱因解柏油样便 ,无呕血 ,伴轻度头晕 ,自服雷尼替丁胶囊 ,症状无好转 ,1天后解柏油样便 1次 ,约 5 0 0克 ,并出现头晕乏力 ,心悸胸闷 ,随后出现晕厥。否认既往疾患。体格检查 :血压 90 /5 0mmHg ,脉博 12 3次 /分钟 ,呼吸 2 4次 /分钟 ,神志不清 ,面色苍白 ,四肢厥冷。急查血红蛋白 (HGB) 10 8g/L ,白细胞 (WBC) 2 0 .4× 10 9/L ,血小板 (PLT)14 8× 10 9/L ,腹部平片和心电图检查未见明显异常。入院后予洛赛克 40mg静注等治疗 ,并…     

以心悸为主要表现的心脏肌桥1例

1 病历资料 患者女,32岁.既往高血压病史3年,高脂血症史10余年,均未规律服药控制.入院当日晨起时突然自觉心悸,持续半小时不缓解,急诊查心电图心率70次/min,广泛ST段下斜型压低,avR导联ST段上斜型抬高,心肌酶CK-MB升高至32 mmol/L(0～25 mmoL/L),查体:体型肥胖,血压140/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),双颈静脉无充盈,双颈动脉无异常搏动,双肺听诊呼吸音清,未闻及干湿性罗音,心界正常大小,心率70次/min,心律齐,各瓣膜区听诊未闻及病理性杂音,腹软,无压痛、反跳痛,肝脾未触及,双下肢无水肿.     

血管内超声用于肾动脉狭窄病因鉴别2例

1临床资料病例1患者女,37岁。2018年10月8日以“高血压病10年,反复心悸半个月”入南昌大学第二附属医院。自诉10年前体检时发现血压升高,最高达190/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),规律服用氨氯地平降压,血压控制不佳。半个月前患者在无明显诱因下突发心悸,自测血压高达170/88 mmHg,服用氨氯地平后,降压及心悸症状改善不明显。否认特殊疾病史。入院查体:右上肢血压152/72 mmHg,四肢血压及踝臂指数未见异常,其余查体无明显异常。实验室检查示:红细胞计数4.02×1012/L,血红蛋白121 g/L;血肌酐57.35μmol/L,尿素氮2.72 mmol/L,血钾3.45 mmol/L,血钠137.33 mmol/L,血氯102.93 mmol/L;尿微量白蛋白11.47 mg/L;醛固酮(卧位)24.03 ng/dl,肾素(卧位)4.34 ng/(ml·h),醛固酮(立位)111.96 ng/dl,肾素(立位)>20.8 ng/(ml·h);皮质醇节律正常,甲氧基肾上腺素、甲氧基去甲肾上腺素、红细胞沉降率及C-反应蛋白正常,其余化验未见异常。     

家族性良性阵发性房颤3例报告

例1,男,60岁,有阵发性心悸病史二十余年。心悸发作史查ECG均示房颤,西地兰或心律平、异搏定治疗房颤可消失,有时也可自行转复窦律,甲状腺无肿大,心率110次/min,心律绝对不齐,无病理性杂音,BP14/10KPa,T_4、T_3血糖、血脂及超声心动图无异常发现。西地兰0.4mg,静注半小时转复。例2 第二代,男,36岁。因阵发性心悸2小时来我科就诊,查ECG示房颤。体检及超声心动图无异常发现,静注心律平70mg后房颤     

系统性红斑狼疮致重度肺动脉高压1例

正临床资料患者28岁,女性,主因:"发作性胸闷憋气6个月,加重1天"入院。患者自6个月前间断出现活动时胸闷憋气,多于爬楼、上坡时出现,伴心悸,无胸痛,每次持续数分钟可缓解,休息时无不适,无夜间阵发性呼吸困难,未予以重视及诊治,活动耐量逐渐减低,1 d前胸闷憋气加重来我院急诊,行超声心动图示:右心增大,三尖瓣重度反流,肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)(重度),肺动脉平均压     

异搏定致窦性停搏抢救成功1例

患者女性 ,6 0岁。因阵发性心悸 2 0年 ,加重 9h于 2 0 0 3年 12月 2 8日入院。既往无诱因出现阵发性心悸 ,每次持续数分钟至数小时不等 ,每年发作 5～ 6次不等 ,发作时无呼吸困难、心前区疼痛 ,但症状可自行缓解。 12月 2 8日再次出现心悸 ,无胸痛、呼吸困难 ,自服速效救心丸 10丸 ,症状无好转而入院。查体 :神志清楚 ,血压 15 / 9Kpa,心率 16 8次 /min ,节律规整 ,心电图示 :室上性心动过速 ,室率16 8次 /min ,于心电监护下给予 2 5 %葡萄糖 +异搏定 10mg,缓慢静脉注射 ,当推至 5mg时 ,患者突然出现头晕、大汗、恶心、呼吸困难 ,立即停药…     

酷似急性前壁心肌梗死中年女性暴发性心肌炎成功抢救1例

<正>1临床资料53岁女性,“间断胸闷1 d”入院,既往体健,患者1天前做饭过程中突发胸闷、憋气,伴头晕、心悸、出汗,无胸痛、晕厥、黑曚,无发热、咳嗽与咳痰,自服糖果后约40 min缓解,患者未诊治。后患者无诱因仍反复胸闷,憋气、出汗,就诊急诊心电图（图1A）窦性节律,85次/min,右束支传导阻滞,胸导联R波递增不良,II、III与av F导联QS型,V1～V4导联ST段抬高（0.1～0.2）mv,C-反应蛋白（CRP）20.75 mg/L,肌钙蛋白T(c Tn T) 0.785 ng/ml,N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)3985 ng/L,以“急性前壁心肌梗死”收入CCU。