德尔菲法确定血瘀证证候特征要素权重系数的研究

目的确定血瘀证证候各特征要素所占的权重,为中医血瘀证证候的诊断与疗效评定标准提供参考。方法采用德尔菲(Delphi)法,编制血瘀证入选指标专家咨询问卷,向全国20位专家发送,回收的资料使用Epidata3.0版软件建立数据库,运用SAS9.2统计软件进行均数和变异系数的统计描述和χ2检验。结果回收有效问卷20份,专家积极系数为100%,平均权威系数为0.86,协调系数为0.507(χ2=284.494,P0.001),确定了血瘀证证候各特征要素所占的权重。结论确定血瘀证常见证候特征有18种,并可为制定中药新药临床试验的中医血瘀证证候的诊断与疗效评定标准的参考。     

冠心病中医证型与血管内皮功能指标的相关性分析

目的：观察冠心病中医证型与血管内皮功能指标和炎症标志物的相关性。方法：我院冠心病患者198例,均在治疗开始前进行辨证诊断,并接受冠状动脉造影和多普勒超声仪血管内皮功能测定。结果：正常对照组的大部分血流介导的肱动脉内径、含服硝酸甘油后肱动脉内径、血管内皮依赖性舒张功能,血流介导的肱动脉血流量增长百分比(%)等均明显高于冠心病总体样本和不同中医证型冠心病患者(P＜0.05～0.01),冠心病患者中以阳虚型、寒凝型、痰浊偏塞型受损最重(P＜0.05～0.01)。结论：各中医证型冠心病患者多数有血管内皮功能失调,辨证施治有可改善病情和减少重大合并症的发生。     

应用德尔菲法研究慢性阻塞性肺疾病发展“快”“慢”评价标准问卷分析

目的应用德尔菲法探讨COPD患者病情发展“快”“慢”的评价标准。方法在前期流行病学调查、文献研究及第1轮专家问卷的基础上,编制第2轮“慢性阻塞性肺疾病发展快、慢评价标准”专家咨询表,发送给中华医学会呼吸病学分会涉及10个省及直辖市的20位专家进行问卷调查,对答卷进行回收,并采用德尔菲法进行分析。结果专家积极系数为100％,专家权威程度为82．57％,在发展慢评价标准的主要指标中肺功能≤Ⅱ级、病程≥15年满分比均〉60％,变异系数均〈O．3,次要指标中各项满分比均〉60％,变异系数均〈0．3;在发展快评价标准的主要指标中肺功能≥Ⅲ级、病程≤5年满分比均〉60％,变异系数均〈0．3,次要指标中除BMI％21kg／m2外,其余满分比均〉60％,变异系数均〈0．3。结论COPD病情发展“快”“慢”评价标准的框架及条目基本得到专家认可,为之后研究病情发展速度不同的两组患者的相关研究提供有力依据。     

基于改良德尔菲法对急性心肌梗死中医诊疗方案的调查分析

目的运用改良德尔菲法进行专家咨询,探讨急性心肌梗死(AMI)再灌注治疗后中医优化诊疗方案。方法在文献调研基础上,对全国中医、中西医结合心血管病专家进行两轮咨询调查,从AMI辨证分型、治法、治疗方案等方面进行咨询。结果共发出问卷20份,收回20份,专家积极系数为100%;AMI的基本证候要素选择频次排列如下:血瘀气虚痰浊阴虚阳虚寒凝气滞。辨证治疗方面选择频次排列如下:气虚血瘀气虚痰瘀痰浊痹阻瘀血闭阻寒凝心脉气阴两虚心阳不振。再灌注治疗后,中医主要治法的选择依次为活血益气化痰温阳养阴祛寒清热解毒。结论气虚血瘀证为AMI的基本证型,痰浊证、阴虚证、阳虚证是重要的证候要素,通过基本证型和单个或多个证候要素的结合,覆盖AMI主要证型。     

徐宗佩教授运用宗气理论指导冠心病心绞痛诊疗经验

徐宗佩教授临床用宗气理论指导冠心病心绞痛治疗,根据宗气异常将冠心病中医证型分为宗气虚证、宗气实证、宗气虚实并见证3类。宗气理论指导冠心病心绞痛的辨证治疗具有可行性,优点是理论清晰、辨证准确、用药方便、疗效良好等。     

脉压与冠心病中医证型及冠脉病变严重程度的相关性研究

目的探讨脉压与冠心病中医证型及冠脉病变严重程度的相关性。方法临床诊断冠心病患者136例,测得脉压,于冠状动脉造影前对其进行中医辨证分型,分析脉压与冠心病中医证型及冠脉病变严重程度的相关性。结果脉压≤40mmHg者与脉压40mmHg者比较,冠脉病变数量及冠脉病变程度均有统计学意义(P0.05);且脉压≤40mmHg时,冠心病中医证型以心气虚弱型为主,脉压40mmHg时,以心血瘀阻型、痰浊内阻型为主。结论脉压≤40mmHg与脉压40mmHg对预测冠脉病变程度有重要意义,脉压的增大反映着冠状动脉病变的严重程度,脉压与冠心病中医证型之间有一定相关性。     

慢性乙型肝炎常见的中医证候要素

目的:通过专家问卷调查提取慢性乙型肝炎的常见中医证候要素.方法:在既往工作的基础上制订专家问卷,对全国17家三级甲等医院长期从事中医肝病临床工作且具有副高级及以上职称的专家学者进行问卷调查,在分析专家对该疾病常见中医证候要素同意程度的均数、满分比、等级和、变异系数的基础上,提取慢性乙型肝炎的常见中医证候要素.结果:本次...     

基于冠脉造影确诊的冠心病辨证客观化研究进展

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）属中医学“胸痹”、“心痛”、“真心痛”等范畴,随着医学的进步与发展,辨证客观化、标准化获得了长足发展。规范冠心病中医辨证,建立基本、标准、统一的证型体系,寻找特异性、敏感性高的客观辨证依据,实现中医证型的病因病机与现代医学病理生理融会贯通,是当前研究的重点。目前,冠状动脉造影（CAG）已经成为冠心病诊断、治疗及预后判断的金标准,通过CAG对冠心病中医辨证进行研究,结合现代医学的客观指标和量化手段,有助于阐明冠心病中医辨证的实质,对提高临床诊疗水平有重大指导意义。     

胃阴虚证诊断与评价指标体系的构建

[目的]确定胃阴虚证各证候指标在证候诊断与评价指标中的权重,为制定胃阴虚证的诊断标准与疗效评价标准提供依据。[方法]根据德尔菲(Delphi)法的方法与步骤,对胃阴虚证的证候指标进行筛选,编制成胃阴虚证的专家咨询问卷,以无记名的形式向全国20位专家征求意见,并应用SPSS16.0进行统计分析。[结果]共发放与回收2轮专家问卷。每轮回收有效问卷20份,专家积极系数为100%,平均权威系数为0.89,2轮的诊断指标专家一致性系数分别为0.445与0.482;评价指标的专家一致性系数分别为0.414与0.418,确定了胃阴虚证诊断指标与评价指标中证候指标的组成及权重。[结论]通过德尔菲法确定的胃阴虚证的证候诊断与评价指标体系是科学的,可为中医临床研究及中药新药临床试验中制定胃阴虚证的证候诊断标准与评价标准提供依据。     

基于冠脉造影确诊的冠心病辨证客观化研究进展

冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)属中医学"胸痹"、"心痛"、"真心痛"等范畴,随着医学的进步与发展,辨证客观化、标准化获得了长足发展.规范冠心病中医辨证,建立基本、标准、统一的证型体系,寻找特异性、敏感性高的客观辨证依据,实现中医证型的病因病机与现代医学病理生理融会贯通,是当前研究的重点.     

维吾尔族和汉族早发冠心病危险因素及中医证型对比研究

目的 探讨维吾尔族与汉族早发冠心病(CHD)患者危险因素及中医证型的差异.方法 研究对象为2010年7月-2011年11月住院行冠状动脉造影确诊为早发CHD患者660例,按不同民族分为两组,汉族384例,维吾尔族276例.结果 维吾尔族早发CHD组年龄、性别、血脂代谢紊乱、超重等方面与汉族早发(HD)组比较有统计学意义(P＜0.01);低密度脂蛋白(LDL -C)、血浆纤维蛋白原(Fib)与汉族早发(HD)组比较有统计学意义(P＜0.01);维吾尔族中最常见证型依次是秽浊痰阻、气虚血瘀、痰阻心脉、心血瘀阻、气滞血瘀、阴寒凝滞、气阴两虚、心肾阴虚、阳气虚衰.汉族中最常见证型依次是秽浊痰阻、气虚血瘀、心血瘀阻、气滞血瘀、痰阻心脉、气阴两虚、心肾阴虚、阴寒凝滞、阳气虚衰.秽浊痰阻、气虚血瘀是两组最主要中医证型(维吾尔族67.8％,汉族63.0％),其次是心血瘀阻、气滞血瘀和痰阻心脉,但无明显统计学意义.结论 新疆维吾尔族早发CHD患者超重、年龄、性别、血脂代谢紊乱、高LDL-C、Fib水平等与汉族早发组比较有统计学意义,且有多种危险因素.秽浊痰阻、气虚血瘀是两组最主要的中医证型,其次是心血瘀阻、气滞血瘀和痰阻心脉.     

冠心病中医证素分布的性别差异及与冠状动脉造影结果的相关性分析

目的 探讨冠心病中医证候要素分布与性别及冠状动脉造影结果之间的相关性.方法 对102例冠心病患者进行中医证素分布的临床调查,分析不同性别及冠状动脉造影不同病变支数、狭窄程度与冠心病中医证素分布的相关性.结果 冠心病多属气虚血瘀、痰瘀互结之证;不同性别中医证素分布特点比较,男性多兼见阳虚证(P=0.028),女性多兼见阴虚证(P=0.006)及气滞证(P=0.071);冠状动脉造影结果与中医证型的相关性分析,单支及双支病变较多兼见气滞证(P=0.038),三支及合并左主干病变多见痰浊证(P=0.040);狭窄程度较重患者多见痰浊证(P=0.012).结论 冠心病中医证素分布与性别及冠状动脉造影结果之间存在一定相关性,研究结果有待于更大样本临床调查的进一步证实.     

冠心病血瘀证气血辨证与内皮细胞损伤的关系

目的研究血瘀证气血辨证与内皮细胞分泌功能改变的关系,探讨中医气血辨证物质基础.方法中医诊断为胸痹的心绞痛病人72例,其中气滞血瘀组24例.气虚血瘀组24例,心肾阴虚组24例.另设健康体检者24名组成心肾阴虚组24例.对照组采用ELISA法考察冠心病病人和对照组血液中血管性血友病因子(vWF)、P-选择素、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)的含量.结果冠心病稳定型心绞痛组血液中vWF、P-选择素、ICAM-1含量增高,超出正常范围,变化趋势均为:气滞血瘀组>气虚血瘀组>非血瘀证(心肾阴虚)组>对照组.血瘀证组较非血瘀证组增高,气滞血瘀组各指标增高与其他组比较均有统计学意义.结论冠心病血瘀证病人存在内皮功能障碍.vWF、P-选择素、ICAM-1分泌明显增高,以气滞血瘀组最为明显.证明内皮细胞(EC)黏附分子含量增加与气滞血瘀相关.EC分泌黏附分子变化对于冠心病血瘀证中医辨证分型有一定的相关性.     

冠心病药物洗脱支架植入患者介入前后中医证型变化的研究

目的探讨冠心病患者药物洗脱支架植入前后中医证型变化的规律及药物支架对中医证型的影响。方法对108例冠心病患者行药物洗脱支架植入术前后进行中医证候分型,常见有气虚、阳虚、阴虚、气滞、血瘀、痰浊等证型。按术前、术后24h、术后1周、术后1个月4个时间段进行统计分析。结果标实证中除痰浊外,气滞证在介入术后24h、术后1周、术后1个月各阶段比较有统计学意义(P0.05),各阶段与术前比较有统计学意义(P0.01);血瘀证除术后24h与术后1周比较无统计学意义(P0.05)外,余各组间比较有统计学意义(P0.01);在本虚证中气虚、阳虚、阴虚各证各阶段比较无统计学意义(P0.05)。结论药物洗脱支架介入治疗明显改善冠心病气滞证和血瘀证,充分证明了气滞血瘀是介入术后再狭窄的病机关键;但对本虚证的改变无统计学意义,故不能从根本上改变冠心病的本虚标实的病机特点。     

太湖地区动脉粥样硬化病人的中医证素分布

目的根据动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)病人的四诊信息,观察太湖地区AS病人中医证候要素(证素)的分布规律。方法依据AS纳入病例标准,随机选取AS住院病人119例,作为实验组,由专职主任中医师进行中医"证素"评估。结果 119例AS病人中,单证素者79例,多证素兼夹者40例。单证素组中痰浊30例(38.0%),阴虚16例(20.3%),气虚14例(17.7%),血瘀4例(5.1%),肝火14例(17.7%),阳虚1例(1.3%)。单证素与多证素兼夹AS病人的累计证素组中,痰浊60例(34.7%),阴虚47例(27.2%),气虚28例(16.2%),血瘀23例(13.3%),肝火14例(8.1%),阳虚1例(0.6%)。单证素组79例中,女性47例,痰浊证素为21例(44.7%),肝火证素12例(25.5%);男性32例,痰浊证素9例(28.1%),阴虚证素10例(31.3%)。结论太湖地区AS病人常见的中医"证素"有痰浊、阴虚、气虚、肝火、血瘀,其分布规律呈现虚实分布的特点,实性证素和虚性证素大体上均衡分布,体现了AS虚实夹杂的病理属性。痰浊可能是该地区AS病人最主要的病理因素;血瘀证素则多以兼夹证素的形式出现;而虚性证素中以气虚证素、阴虚证素最多见,阳虚证素出现极少;肝火证素也占了一定比例,提示火热之邪也可以是导致AS的病理因素。AS证素在性别分布上,男性病人以痰浊证素、阴虚证素出现几率较高,女性病人以肝火证素、痰浊证素出现的几率较高,提示对于AS研究应根据不同性别特点进一步深入研究。     

53例早发冠心病心血瘀阻证甲襞微循环的检测分析

目的探讨早发冠心病心血瘀阻证甲襞微循环变化的特点,为临床辨证提供依据。方法早发冠心病心血瘀阻证组53例,健康对照组66例,采用北京福凯公司生产的XTW—J微循环彩色显微分析仪,按田牛教授加权积分法计分设计,测定甲襞微循环指标。结果早发冠心病心血瘀阻证甲襞微循环与正常对照组比较,早发冠心病心血瘀阻证病人输出支管径与袢顶管径较大（P〈0.05）,而流速显著减慢（P〈0.01）;血管粗细不均、管袢畸形、红细胞聚集、渗出、出血、血色、乳头下静脉丛的积分显著高于对照组（P〈0.05或P〈0.01）。结论早发冠心病心血瘀阻证甲襞微循环的形态指标、流态指标、袢周指标都有一定程度改变,甲襞微循环检测为早发冠心病辨证提供了客观定量的指标。     

慢性心力衰竭不同原发病与中医证型特点分析

目的分析不同原发病所致慢性心力衰竭(CHF)的中医证型特点和规律,为CHF病机探索和认识提供参考。方法对117例CHF患者进行回顾性分析,根据不同原发病和心功能分级情况进行证型归纳和统计分析,分析中医证型与原发病、心功能分级的相关性。结果原发病中冠心病占31.6%,高血压占30.8%,肺心病占13.7%,风心病占11.1%,心肌病占6.8%,老年性心脏瓣膜病占4.3%;冠心病组中气虚血瘀证、心脾肾阳虚水泛兼血瘀证最多,高血压病组气虚血瘀证比例最大,风心病心脾肾阳虚水泛兼血瘀证最多,肺心病组心肺气虚证为多,心肌病以心脾阳虚兼血瘀水停证为多,老年瓣膜病以气虚血瘀证为多;心功能Ⅱ级中以心肺气虚证为主,心功能Ⅲ级中以气虚血瘀和心脾阳虚兼血瘀水停证居多,心功能IV级中以心脾肾阳虚水泛兼血瘀证居多,心功能等级以心肺气虚、心气阴虚兼血瘀,气虚血瘀,心脾阳虚兼血瘀水停,心脾肾阳虚水泛兼血瘀逐级递增(r=0.508,P<0.001);血浆脑钠肽(BNP水平)按心肺气虚、心气阴虚兼血瘀,气虚血瘀,心脾阳虚兼血瘀水停,心脾肾阳虚水泛兼血瘀逐级递增(r=0.773,P<0.001);结论引起CHF最常见的原发病是冠心病,其中气虚血瘀证和心脾肾阳虚水泛兼血瘀证常见,说明气虚、阳虚、血瘀是CHF的最突出的病理改变。     

基于数据挖掘关幼波教授辨治肝病的证治规律

目的:基于异病同治的中医治则,挖掘关幼波教授在肝病诊治中的辨证及遣方用药特点,探索关幼波教授辨治肝病的证治规律。方法:收集关幼波教授治疗肝病的医案,运用古今医案云平台(V2.2.3)软件进行统计描述及关联分析等,总结关幼波教授辨治肝病的常见证候及相应治法、用药等规律。结果:关幼波教授辨治肝病的病位主要在肝、脾、胆、肾,病性以虚、湿、热、瘀为主;常见中医证候有肝胆湿热证、气虚血滞证、气血两虚证、肝郁血滞证、阴虚血热证、肝肾阴虚证等;治法有清热利湿、活血化痰、补气养血、活血解毒、舒肝解毒、滋补肝肾等;关联分析所得常用药对8对、中医证候-中药组合10类。结论:关幼波教授辨治肝病重视正邪关系,多从湿、热、瘀、虚着手,辨证时主张十纲辨证、正邪兼顾,治疗上重视调理气血、中州当先、活血化痰等。     

高脂血症血脂和凝血因子与脏腑及气血津液证型的关系探讨

目的探讨高脂血症血脂和凝血因子的变化与中医辨证分型的关系.方法将302例高脂血症病人按脏腑及气血津液辨证分为7个证型,检测病人血清TC、TG、LDL-C、HDL-C和血浆PT、APTT,并将其检测结果在证型之间相互比较.结果 7个证型TC、TG、LDL-C和HDL C均值变化是3个实证(肝阳上亢、痰浊中阻和气滞血瘀)＞2个虚实夹杂证(气虚血瘀和脾虚湿阻)＞2个虚证(气血亏虚和肝肾亏虚),TC和TG均值在高脂血症虚证属于轻度升高,在虚实夹杂证属于中度升高,在实证属于重度升高;PT在高脂血症各证型中没有差别,APTT仅在肝肾亏虚与痰浊中阻和气滞血瘀之间,在痰浊中阻与气血亏虚和肝肾亏虚之间有统计学意义(P＜0.05).结论血脂指标与高脂血症各证型有不同程度的关系.     

慢性阻塞性肺疾病中医证型与肺功能、CAT评分的相关性分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)中医证型与肺功能、CAT评分的关系,为临床治疗提供参考。 方法选取2015年9月至2017年9月我院呼吸内科门诊及住院患者中处于COPD稳定期的400例患者作为研究对象,按照COPD中医证型将其归类,对所有入选者进行肺功能评估、慢阻肺患者自我评估测试(COPD assessment test, CAT)和急性加重风险评估,比较不同中医证型患者的肺功能情况、CAT评分以及急性加重的风险情况。 结果(1)资料显示,痰湿阻肺型105例,痰热壅肺型108例,痰瘀阻肺型97例,肺肾气阴两虚型90例;(2)痰湿阻肺、痰热壅肺、痰瘀阻肺、肺肾气阴两虚4个证型的FEV₁/FVC与FEV1%Pred依次下降,差异具有统计学意义(P<0.05)。痰湿阻肺型的肺功能分级以GOLD 1级为主,痰热壅肺型的肺功能分级以GOLD 2级为主,痰瘀阻肺型的肺功能分级以GOLD 3级为主,肺肾气阴两虚型的肺功能分级以GOLD 4级为主;(3)痰湿阻肺、痰热壅肺、痰瘀阻肺、肺肾气阴两虚4个证型的高风险比例依次增加,低风险比例依次下降,差异具有统计学意义(P<0.05)。 结论随着痰湿阻肺型、痰热壅肺型、痰瘀阻肺型和肺肾气阴两虚型的演变,肺功能逐渐降低,CAT评分依次升高。