以急性截瘫起病的白血病1例

患者男 ,43岁。因急性进行性双下肢无力伴小便失禁 3天 ,于 2 0 0 1年 9月 18日入院。患者入院前 3天无明显诱因出现双下肢无力 ,行走不便 ,进行性加重 ;1天前 ,双下肢瘫痪 ,小便失禁 ,按“急性脊髓炎”入院。查体 :体温 3 6.7℃。神志清 ,全身表浅淋巴结无肿大 ,各组颅神经正常 ,颈软 ,心肺腹未见异常。双上肢正常 ,双下肢肌力 级 ,肌张力低 ,T1 0 以下痛觉减退 ,膝腱反射未引出 ,下腹壁反射减弱 ,提睾反射消失 ,双侧巴氏征阳性。血尿常规正常。腰椎穿刺示椎管梗阻。行 MRI检查示 T1 0～ 1 2 椎管内占位 ,以右侧为主。遂行椎管探查术 ,…     

放射性脊髓病1例

患者男,41岁,因双下肢无力1周入院。患者4个月前,曾患嗜酸性肉芽肿,术后行钴~(60)放射治疗,总量为6000γ。查体:神志清、精神好。颅神经(-)。双上肢近端肌力V°,右手指间肌萎缩,握力Ⅳ°,右下肢肌力Ⅳ°,左下肢肌力Ⅴ°。双下肢肌张力明显增高,双侧膝腱反射((?)～(?)),双侧跟腱反射((?)),双侧踝阵挛(+)     

硬脊膜外血管畸形并自发性出血的早期诊断和治疗(附2例报告)

硬脊膜外血管畸形并自发性出血所致的非创伤性硬脊膜外血肿临床较罕见 ,我们曾收治 2例 ,均经手术及病理证实。现结合文献对其诊断及治疗进行讨论。例 1:女 ,5 0岁。因突发胸部疼痛、向背部放射性疼痛 1天 ,双下肢麻木、无力且迅速加重 1小时入院。患者于 1天前因弯腰搬重物时突然出现胸部疼痛 ,并向背部及双肩放射 ,休息后疼痛缓解。入院 1小时前疼痛突然加重 ,且出现双下肢麻木 ,由下肢远端向上发展 ,双下肢无力且逐渐加重。查体 :双上肢肌力正常 ,T6以下痛觉减退 ,T2 、T3 棘突压痛 ,双下肢肌力2～ 3级 ,肌张力低 ,双下肢病理征阳性。…     

广州管圆线虫致脊髓病变一例

患者女性 ,30岁 ,广东省东莞市人。因头颈部疼痛 3周 ,双上肢麻木、双下肢无力 12ｄ于 1998年 5月 7日入院。病前 1周曾生食田螺肉约 10 0ｇ。 1998年 4月 19日出现持续性剧烈头痛 ,无呕吐。 3ｄ后缓解 ,出现颈部疼痛 ,右前臂内侧皮肤烧灼感 ,疼痛难忍。 2 5日始右下肢乏力 ,2 7日双下肢无力 ,以右下肢为重伴大小便失禁。病程中无发热。体检 :体温 36 8℃。心肺未见异常。神志清楚 ,颅神经检查未见异常。双下肢肌张力低 ,肌力 0级。左上肢轻瘫试验阳性。右上肢肌力Ⅴ级。感觉神经检查 :右侧Ｔ4 、Ｔ5平面痛觉过敏 ,Ｔ5以下痛觉减退 ,但右小…     

表现为感觉障碍的周期性麻痹1例

患者男 ,39岁。因双下肢麻木、无力 3小时入院。患者于入院前 3小时饱餐后渐感双下肢麻木、无力 ,无胸闷、气短、饮水呛咳、排尿困难及发热。既往无类似病史。入院时查体 :心率10 0次 / min,神志清 ,语言流利 ,双上肢肌力正常 ,下肢近端肌力 级、远端 级 ,腱反射活跃 ,T1 2 平面以下痛觉减退 ,锥体束征未引出。心电图示 ST段降低、T波低平 ,有 U波。查血钾 2 .7mmol/ L。入院后静脉及口服补钾。2天后血钾升至4.3mm ol/ L,双下肢肌力正常 ,感觉障碍消失。讨论 :本例与经典的周期性麻痹不同之处是腱反射活跃 ,有感觉障碍。腱反射活跃可能…     

酷似脑血管疾病的低血糖症2例报告

# 例1:患者,男,66岁。言语不清四肢活动受限2小时。查体BP 24/14 kPa,神志清晰。双侧瞳孔正大等圆光,反射灵敏。双侧额纹及鼻唇沟对称,伸舌居中,双上肢肌力Ⅰ级,双下肢肌力Ⅱ级,肌张力低,膝腱反射( ),双侧巴氏征(±)。颈无抵抗,克氏征(-)。头颅CT未见异常。高血压病史30年,糖尿病发现2个月,原口服消渴丸,改服优降糖后出现症状,查血糖1.7mmol/L,应用高渗糖及能量合剂后约50分钟,四肢肌力     

温胆汤在神经内科疾病治疗中的临床体会

1视神经脊髓炎（痿证） 患者，女，45岁，于2006年2月14日住院，因“视物模糊5年余，双下肢无力1年余”入院。自诉除双眼视物模糊及双下肢无力外，自觉纳差、神疲乏力、口干口苦、腰膝酸软。入院查体：左眼视力0．1，右眼视力0．2，双上肢肌力5级，双下肢肌力2级，双下肢肌张力增高，膝反射及踝反射亢进，双侧Babinski征阳性，脐以下痛觉、触觉均尚失。     

复杂寰枢椎骨折1例

患者男,41岁,因“外伤后头颈部疼痛伴四肢感觉运动障碍”入院。患者从约2m高处摔下,头颈部着地,伤后有短暂昏迷,具体受伤机制不清。体格检查：头顶部及枕部可见头皮外伤,上颈部后方存在明显压痛,双上肢痛触觉减退,颈部至T3水平痛觉过敏,双上肢肌力Ⅰ～Ⅱ级,双侧Hoffman征（-）,躯干T3以下双下肢痛触觉正常,双下肢肌力Ⅴ级,双侧Babinski征（＋）。     

脊髓梅毒1例报告

患者男,53岁,长途货车司机,因左下肢麻木伴乏力半月余,二便障碍5d,于2010年5月17日入院。入院查体：体温36．7℃,神志清楚,全身皮肤黏膜无皮疹,浅表淋巴结未触及,T7平面以下浅感觉、痛温觉减退,双上肢肌力肌张力正常,左下肢肌力Ⅲ级,右下肢肌力Ⅳ级弱,双下肢肌张力正常,双侧腱反射减弱,双侧Babingsiky征、     

肝性脊髓病一例

患者男 ,56岁 ,有慢性乙型肝炎 ,肝炎后肝硬化 6～ 7年 ,近 3年来多次出现肝性脑病 ,经治疗后恢复。近 4～ 5个月逐渐出现两下肢沉重感 ,乏力 ,行走困难 ,不能站立 ,有倦怠感 ,但食欲尚好。体检 :神志清晰 ,慢性肝病面容 ;心肺正常 ;腹部稍膨隆 ,肝肋下未触及 ,脾肋下 5ｃｍ ,质地中等 ,移动性浊音 (+)。两下肢凹陷性水肿。神经系统体检 :颅神经(- )。双上肢肌力、肌张力正常 ,双下肢肌张力增高、肌力 3级 ,左膝反射活跃。双侧巴氏征 (+) ,深浅感觉正常 ,无肌萎缩和括约肌功能障碍 ,行走困难呈痉挛性步态。实验室检查 :白细胞 3 .8× 1 0 9/…     

海洛因中毒性白质脑病的临床与影像学特点：附2例报告

过量海洛因吸入引起的中枢神经系统损害已越来越受到关注。现将我院收治的 2例患者的临床与影像学特点报告如下。例 1　男性 ,40岁。 1997年开始吸 (烫吸 )劣质海洛因 ,每天 2～ 3ｇ。 1999年曾强行戒毒 ,但未成功 ,仍继续吸“纯正”海洛因或劣质海洛因。于 2 0 0 0年 6月逐渐出现手抖、持物不稳、饮水呛咳 ,继而吐词不清、行走困难 ,主动提出戒毒治疗。 2 0 0 0年 10月经戒毒治疗 10ｄ ,但上述症状进行性加重而来我院。体检 :神志清楚、吟诗样语言 ,肢体共济失调 ,步态不稳 (需扶持 ) ,双掌心下颌反射 (+) ,其余神经系统检查正常。辅助检查…     

多椎体爆裂骨折不全瘫并迟发性肠破裂1例报告

患者男 ,3 3岁 ,因腰背部摔伤后疼痛、活动障碍 2 h急症入院。查体 :Bp10 0 /70 mm Hg( 1mm Hg≈ 0 .13 3 k Pa) ,神志清 ,痛苦貌 ,被动卧位。心肺正常 ,腹部平坦 ,腹肌略紧张 ,腹深部压痛 ,无反跳痛 ,肝、脾、肾区无叩痛 ,脊柱呈后凸畸形 ,压痛明显 ,双下肢自腹股沟区以下感觉障碍 ,肌力约 级 ,肌张力减低 ,双膝、双踝反射未引出。会阴部感觉迟钝 ,腹壁反射 ( ) ,提睾反射未引出 ,巴氏征、克氏征均阴性。 X线片示 :L1 ～ L3椎体骨折 ,L4 棘突骨折。 CT示 L1 ～ L4 椎体骨折 ,骨折片部分突入椎管。腹部 B超显示无异常。入院诊断 :…     

向颈胸段脊髓引流的小脑幕硬脑膜动静脉瘘一例

患者男,57岁。因“双下肢无力伴麻木3个月,症状逐渐加重,活动后胸闷、气急1个月,排便困难,尿失禁,”于2010年11月收入首都医科大学宣武医院神经外科。入院后神经系统检查：患者意识清楚,双下肢肌力Ⅳ级,双下肢健反射亢近,双侧Babinski征阳性。MRI显示,     

左心房黏液瘤并发多发性脑梗死一例

患者女,34岁,因四肢肌力减弱（以左侧肢体为重）伴有肌肉萎缩10个月于2004年11月18日人南京军区总医院神经内科.患者于2004年1月在烫发过程中突感腹痛,约30min后出现四肢痛温觉及运动功能障碍,不能随意移动肢体.当晚双足被热水袋烫伤、尿潴留,在当地医院就诊.检查发现左桡动脉、足背动脉搏动消失,予以甲泼尼龙和弥可保（甲钴胺注射液）治疗.次日上午,腹痛消失,排尿恢复,手能持物.继续治疗20 d,扶拐双下肢能行走,但痛温觉仍差.同年2月下旬去上海某医院住院.肌电图检查显示双下肢感觉、运动神经损伤（以轴索为主）、双胫前肌肌源性损害.颈椎MRI未见异常,诊断为“周围神经病变”.出院后逐渐发现左下肢肌内萎缩、无力加重,遂再次就诊.1994年曾患“伤寒”,8岁时有过黑便.体格检查：神志清醒,慢性消耗病容,跨阈步态.脑神经未见明显异常.左上肢近端肌力Ⅳ级,远端肌力V级,左下肢肌萎缩以远端为重,近端肌力Ⅳ级,远端肌力Ⅲ级,左踝关节挛缩,左足背、跖屈均不能;右下肢肌力Ⅳ级.双侧踝反射极弱,针刺痛觉存在,关节位置觉和音叉振动觉近消失,Chaddock征可疑阳性.左侧肢体皮温略低,弹性差,双下肢皮肤干燥、脱屑,左侧桡动脉及足背动脉搏动消失.     

Solitaire AB支架血管内取栓联合球囊成形术治疗急性血管闭塞1例报告

患者女,73岁,主因“头痛20余天”于2011年10月收入院。20余天前发病后曾到当地县医院行脑CT检查,诊断为“蛛网膜下腔出血”并给予相关治疗（具体不详）,头痛稍缓解,饮水偶有呛咳。为求进一步诊治,来我院就诊,以“蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤待排”收入院。既往高血压病史8a,糖尿病史4a,冠心病史4a。入院查体：BP为165/70mmHg,神志清,言语缓慢,伸舌居中,双上肢肌力5级、双下肢肌力3级;颈抵抗,下颌吻颈2横指,双下肢骨折,克氏征无法完成,双侧Babinski征（一）;     

感染性多发性神经炎伴腮腺炎1例

患者29岁。因四肢麻木7天,伴头痛、眼痛两天入院。即往曾患扁桃腺炎及副鼻窦炎。患者精神萎靡,双眼水平样震颤,内科一般检查无异常。神经系统查体:双眼底视乳头边界不清,中心凹消失。双下肢肌力Ⅲ～Ⅳ°,双肱二头肌反射、膝反射、双跟腱反射及双屈髋伸膝试验均阳性。脑脊液无色透     

急性心肌缺血合并脊髓卒中1例

病历摘要:患者男性,73岁,教授。因突然胸骨后剧烈疼痛、头晕、大汗淋漓、呕吐、下腹部及双下肢麻木3小时,于1985年4月11日入院。胸骨后痛2小时查体:神志清、唇紫绀,双下肢不能活动。血压180/70mmHg,心率37次/分。心电图示:ST段V5、6水平下移2～3mm,报告为:①窦性心动过缓伴不齐,     

脊髓空洞症合并脊髓蛛网膜囊肿1例

患者男,53岁。该患于1972年在我院确诊为“脊髓空洞症”。1987年2月22日因双下肢活动受限而入院。入院前一周感冒。查体:意识清楚,颅神经未见异常。上肢及肩背部可见多处烫伤疤痕。双上肢活动正常,双下肢轻瘫,左下肢肌力2级,右下肢肌力3级,肌张力亢进,末见肌肉萎缩。感觉:左C_2-T_7 痛温觉明显减退,右     

急性心肌梗死误诊为脑血管意外2例

1临床资料患者1,男性,61岁。2010年2月9日早晨起床后突感右侧肢体不便1 h入院。伴头晕、恶心。无头痛、胸痛、心慌、气短。糖尿病史10年。查体:血压140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清,双肺呼吸音清,心浊音界向左略扩大,心率78次/min,心律齐,右上肢肌力Ⅲ级,右下肢肌力Ⅲ级,左侧上下肢肌力均Ⅴ级,巴氏征阳性。     

肌无力、水肿、蛋白尿、咯血

1　病例摘要患者男性 ,33岁 ,因间歇性发热、肌无力 2年 ,加重 3个月伴水肿入院。体检 :体温 38 7℃、脉搏 96 /ｍｉｎ、血压16 /8ｋＰａ。颜面部及双下肢水肿 ,无皮疹。双肺呼吸音清 ,心脏无异常 ,肝脾肋下未触及 ,腹部移动性浊音阳性 ,肾区无叩击痛 ,四肢肌萎缩伴触痛 ,双上肢肌力Ⅲ～Ⅳ级 ,双下肢肌力Ⅱ级 ,肌张力减弱 ,腱反射消失 ,病理反射未引出。2　实验室检查血红蛋白 12 4ｇ/Ｌ ,白细胞 5 6× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞0 6 8,淋巴细胞 0 32 ,血小板 10 0× 10 9/Ｌ。蛋白尿 ( ) ,2 4ｈ尿蛋白 3 81ｇ ,ＢＵＮ 7 6 4ｍｍｏｌ/Ｌ ,…