2014版《高敏心肌肌钙蛋白临床应用中国专家共识》完稿

由中华医学会心血管病学分会主任委员霍勇教授、中华医学会检验医学分会主任委员尚红教授牵头,中国工程院韩雅玲、张运院士,复旦大学附属中山医院潘柏申教授等国内知名心内科及检验科权威专家共同参与,就2014版《高敏心肌肌钙蛋白临床应用中国专家共识》（以下简称“共识’,）进行了讨论,并最终完稿。随着心脏生物标志物临床应用的不断深入,心肌肌钙蛋白（cTn）在心肌损伤诊断和预后的重要作用日益凸显。近年来,高敏心肌肌钙蛋白（hs—cTn）检测相比之前在灵敏度、分析精密度方面有显著提高,使得其在临床实践中的应用日益增多,从而大大缩短心肌梗死的诊断时间,甚至可提早至就诊后1-3小时。     

高敏心肌肌钙蛋白T预测冠心病远期死亡更佳

《欧洲心脏杂志》（Eur Heart J）7月2日在线发表了欧洲一项关于冠心病远期死亡预测因子的研究，该研究显示，高敏心肌肌钙蛋白T（hs—cTnT）预测冠心病远期死亡的准确性优于高敏心肌肌钙蛋白I（hs—cTnI），也优于普通防范检测的心肌肌钙蛋白T（cTnT）。     

高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征早期诊断中的应用

肌钙蛋白是目前临床上诊断急性冠脉综合征(ACS)应用最广泛的心肌标记物。高敏肌钙蛋白T(hs-cTnT)可使诊断和排除ACS的时限明显缩短,但因多种疾病均可出现hs-cTnT轻度升高,过高的敏感性使hs-cTnT特异性降低。已发现多种生物标志物联合应用可增加hs-cTnT早期诊断ACS的特异性。该文介绍hs-cTnT在ACS早期诊断中的研究进展。     

高敏心肌肌钙蛋白在冠心病中的应用研究进展

高敏心肌肌钙蛋白检测因较高的敏感性及阴性预测值,显著提高急性冠状动脉综合征患者的诊断准确性并缩短诊断时间,目前被广泛应用于急性胸痛患者的早期诊断。在稳定性冠心病患者中,依据高敏心肌肌钙蛋白水平进行危险分层对患者预后有提示作用。近年来,诸多研究表明高敏心肌肌钙蛋白检测在急性冠状动脉综合征诊断及稳定性冠心病预后评价方面有重要价值,现对高敏心肌肌钙蛋白在冠心病中的应用研究进展进行综述。     

2015 ESC急性冠脉综合征指南更新要点

2015年欧洲心脏病学会（ESC）新颁布的急性冠脉综合征指南更新要点如下：高敏心肌肌钙蛋白目前,医生在急性冠脉综合征的临床诊断过程中越来越倾向于使用高敏肌钙蛋白,该指南指出高敏肌钙蛋白对急性冠脉综合征的阴性预测值非常高,其能够使1型心肌梗死检出率的绝对值增加4%,相对值增加20%,使2型心肌梗死检出率的绝对值增加2倍。因此2015 ESC指南推荐对急性冠脉综合征患者在进行初始评估时需在60 min内使用敏感试剂检测其高敏肌钙蛋白水平。     

血清心肌肌钙蛋白Ⅰ对急性病毒性心肌炎的诊断价值

临床上将肌酸磷酸激酶（ＣＫ）及其同功酶（ＣＫＭＢ）作为经典的心肌损伤的血清金指标。但是在急性病毒性心肌炎患者,ＣＫ、ＣＫＭＢ缺乏足够的灵敏度和特异性。近几年来,许多报道指出,心肌肌钙蛋白Ｔ（ｃＴｎＴ）与心肌肌钙蛋白Ｉ（ｃＴｎＩ）有望作为心肌损伤的...     

hs—cTnT联合BNP可用于心肌纤维化检测

《美国心脏病学杂志》（Am J Cardi01）6月10日在线发表了一项关于肥厚型心肌病患者心肌纤维化检测指标的研究,该研究表明,在肥厚型心肌病患者中,联合检测高敏心脏肌钙蛋白T（hs—cTnT）和脑钠肽（BNP）可用于评估心肌纤维化的程度。     

高敏心肌肌钙蛋白对心力衰竭的诊断及预后评估价值

高敏心肌肌钙蛋白升高可见于心肌损伤。心力衰竭过程中多种机制可导致心肌损伤,其常见于急性心力衰竭、慢性心力衰竭急性发作、缺血性心力衰竭,亦可见于非缺血性心力衰竭。高敏心肌肌钙蛋白升高与心力衰竭的死亡率和再住院率密切相关,是评估心力衰竭预后的有力预测因子。     

血清心肌坏死标记物检测在心脏病诊断中意义

在临床中约有25％急性心肌梗死（AMI）的病人发病早期无典型症状，约50％AMI病人缺乏心电图特殊的改变。因此，对心脏病高危人群检测相关的检验室生化指标是极为重要的，可有效地避免不典型、心电图尚未出现的特征性改变心脏病患者误诊。伴随新的理论科学和技术发展，新的检验方法和指标出现，在确诊AMI或其他心肌细胞急性损伤破坏（如急性病毒性心肌炎）工作中，心肌酶虽然仍有一定的参考价值，但其特异性和敏感性远不如新的一些心肌坏死标记物，如心肌肌钙蛋白精确。肌酸激酶在骨骼肌、心肌含量最多，天冬氨酸转氨酶和乳酸脱氢酶在肝脏细胞含量较高。由于肌肉运动性或其他原因引起的损伤，各种病因引起的肝细胞的损伤，都可使患者血清中酶指标升高，特异性差，产生假阳性结果。另外，酶活性反应一般要在心肌损伤后一段时间内才会升高，持续时间较短。而心肌坏死标记物，如肌钙蛋白T和心肌肌钙蛋白I（cTnT，cTnI）对心肌细胞损伤的敏感性和特异性比血清酶有更高的诊断价值。     

高敏肌钙蛋白I与临床风险评分联用诊断疑似ACS

正众所周知,高敏心肌肌钙蛋白分析有助于识别急诊科心肌梗死风险较低患者。近期,Circulation发表的一项最新研究探讨临床风险评分与心肌肌钙蛋白联用能否改善早期心肌梗死排除方法的安全性。研究共计入选1935例疑似急性冠状动脉综合征(ACS)患者,评估两种根据高敏心肌肌钙蛋白排除心肌梗死的方法单用或与低危TIMI评分(0或1)、GRACE评分(≤108)、EDACS评分(16)或HEART评分(≤3)联用的     

237例心肌肌钙蛋白Ⅰ升高的病因分析

目的了解心肌肌钙蛋白Ⅰ升高常见的原因并分析其在各类疾病中的意义。方法回顾性分析我院2007年1月～2007年12月收治的237例心肌肌钙蛋白Ⅰ明显升高患者的临床资料。结果心肌肌钙蛋白Ⅰ升高的常见病因依次为急性冠脉综合征（73．4％）、脑血管意外（5．5％）、慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭（3．4％）、慢性肾功能不全（2．5％）、心肺复苏后（2．1％）、感染性休克（2．1％）、肥厚型心肌病（1．3％）和高血压性心脏病（1．3％）,其他各种原因引起者占8．4％。结论心肌肌钙蛋白Ⅰ的异常升高提示心肌损伤,急性冠脉综合征是心肌肌钙蛋白Ⅰ升高的主要原因,且多种原因可以引起心肌肌钙蛋白Ⅰ的异常升高,临床上需要注意鉴别。     

肌钙蛋白诊断老年急性冠脉综合征的意义

心肌肌钙蛋白Ｔ（cTnt）是调节心脏肌肉收缩的肌钙蛋白复合体组成之一,健康人血液中含量很低,在心肌损伤时释放入血,具有在血中出现时间早、灵敏度高、诊断窗口时间长等优点,被认为是心肌损伤的特异性标志物.     

高敏肌钙蛋白T开启心肌梗死早期诊断新纪元加速AMI早期诊断与鉴别诊断改善ACS危险分层与预后评估

随着心脏生物标志物应用的不断发展,肌钙蛋白已成为诊断心肌梗死（MI）的首选标志物。肌钙蛋白的变化与临床表现、心电图改变共同构成了心肌梗死诊断的基石。2012年,欧洲心脏病学会（ESC）、美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）以及世界心脏联盟（WHF）更新的“心肌梗死通用定义（第三版）”（以下简称“定义”）充分肯定了高敏肌钙蛋白对急性心肌梗死诊断及鉴别的重要性。     

人心肌肌钙蛋白T基因的克隆

人心肌肌钙蛋白Ｔ基因的克隆陈海波官孝群宋钢宋后燕童步高诸骏仁心肌肌钙蛋白Ｔ（ｃａｒｄｉａｃｔｒｏｐｏｎｉｎＴ，ｃＴｎＴ）是心肌的特异性抗原，是急性心肌梗塞等严重心肌缺血的血清标志物之一，我们克隆人心肌肌钙蛋白Ｔ基因，并实现了在大肠杆菌中的表达，为最终...     

心肌损伤标志物临床检测的进展和选用要点

由于肌酸激酶 （CKMB） ,乳酸脱氢酶 （L DH）以及肌红蛋白均无心脏特异性 ,而心肌肌钙蛋白 I和 T（c Tn I,c T-n T）因其心肌特异性强而逐渐受到临床重视。众多的心肌标志物常常令临床医生困惑 ,本文在比较心肌标志物各自优缺点的基础上 ,着重对当前临床心肌标志物的选用提出了建议。     

研究完善的急性冠状动脉综合征生物标志:诊断、预后和治疗的一种挑战

评估生物标志对急性冠状动脉综合征（ACS）病人危险分层最为重要。心肌特异的肌钙蛋白（Tns）对心肌损伤的特异性及敏感性均高。多项研究均说明它在这些方面优于CK-ⅡB。因此,ESC／ACC委员会共识修订了2000年心肌梗死（MI）的定义,将Tn列为诊断MI的必备条件。指南的这一改动提高了急性MI的诊断率,增加了冠心病事件高危人数。     

扩张型心肌病的循环生物标志物研究进展

目前扩张型心肌病的监测主要依赖于临床症状的识别,心电图、动态心电图监测,以及超声心动图和心脏磁共振成像等成像技术.然而,由于它们具有高成本性或低特异性特点,限制了其作为临床一线检测工具的应用.近年来,以血液为标本的循环生物标志物作为一种简单的工具,可能提供扩张型心肌病诊断、预后、风险分层和治疗反应的重要信息.目前的研究已提出多种扩张型心肌病潜在的循环生物标志物,如已在临床广泛应用的心脏特异性生物标志物B型钠尿肽、N末端B型钠尿肽原、心肌肌钙蛋白I和心肌肌钙蛋白T以及处于临床前阶段的非心脏特异性蛋白质生物标志物半乳糖凝集素-3、生长分化因子-15和生长刺激表达基因2蛋白.另外,自身抗体、非编码RNA、无细胞DNA和脂质组学作为新型扩张型心肌病的潜在循环生物标志物,越来越受到关注.     

心肌肌钙蛋白的临床应用

肌钙蛋白（Troponin，Tn）是横纹肌收缩的重要调节蛋白，由三个亚基组成：肌钙蛋白C（TnC），肌钙蛋白T（TnT）和肌钙蛋白I（TnT）。对心肌损伤的诊断，在诸多诊断急性心肌梗塞（AMI）的临床生化指标中，CK—MB曾一度被认为是诊断AMI的“金标准”，已广泛应用多年。随着心肌肌钙蛋白（cTn）深入研究，无论是对心肌的特异性还是诊断敏感性，CK—MB的地位都受到了严重挑战。患有各种冠状动脉疾患的病人必然会发生心肌细胞损伤，有些病人的临床表现可能不完全符合WHO关于AMI诊断标准（不稳定心绞痛就是其中之一），但却伴有某些心…     

心肌肌钙蛋白T对小儿病毒性心肌炎的诊断价值

儿童病毒性心肌炎（VMC）是儿科重症，其预后较复杂，须及时诊断治疗。近年来有报道心肌特异性肌钙蛋白是一种高敏感度，高特异性的反映心肌细胞损伤的血清标志物。本文分析本院2007年6月至2008年4月收治的35例VMC住院患儿血清心肌肌钙蛋白T（cardiactoponinT，cTnT）水平，探讨其特异性以及与CK-MB的相关性，以评价其在VMC诊断中的价值。     

脂肪酸结合蛋白在急性心肌梗死诊断中的应用

急性心肌梗死诊断的生物化学指标中现阶段主要采用肌钙蛋白检测,心肌中存在肌钙蛋白T(Tn T)和肌钙蛋白I(Tn I),当AMI心肌出现损伤后血清中肌钙蛋白的水平开始逐渐升高,肌钙蛋白在血液中能够检测出一般在心肌损伤后的3~6h后,肌钙蛋白诊断窗口为3h-14d,如何能更早的预测AMI的发生,缩短治疗时间。根据临床观察及统计分析结果显示H-FABP检测在胸痛后3h内对心肌梗死诊断的敏感性、特异性均高于c Tn T。因此同肌钙蛋白相比,心型脂肪酸结合蛋白对于急性心肌梗死患者的早期诊断特别是胸痛时间在3h内较肌钙蛋白具有更高的特异性和敏感性,同时各项对于H-FABP的研究也提示其有较好的敏感性、特异性。