肝癌导向治疗研究进展

肝癌导向治疗研究进展江苏省启东肝癌防治研究所陆东东启东市汇龙镇医院夏正香肝瘤导向治疗即以亲肿瘤物质作载体，以有细胞毒作用的物质作弹头的治疗方法，它是８０年代肿瘤治疗热点。肝癌是导向治疗进入临床试验较早对象，积累的临床经验亦多，探索面亦广，本文对几种应...     

液体目标导向治疗在冠心病患者行颈动脉内膜剥脱术的应用

目的:探讨目标导向治疗在冠心病患者行颈动脉内膜剥脱术中的应用。方法:择期行颈动脉内膜剥脱术的冠心病患者40例,随机分为GDT组(目标导向治疗组)和CG组(经典输液组)。所有患者均监测BP、中心静脉压(CVP)、血氧饱和度(SPO2)、尿量、出血量、晶体输入量、胶体输入量、总液体输入量及术毕乳酸值,记录ICU停留时间和总住院时间。GDT组连接Flo Trac/Vigileo心排量监测仪监测心指数(CI),每搏量指数(SVI)及每搏变异度(SVV)。将CI≥2.5L·min-1·m-2为目标作为GDT组的目标导向治疗,将MAP:65~90mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),CVP:8~12mm Hg,尿量≥0.5m L·kg-1·h-1为目标作为CG组的目标导向治疗。结果:两组患者性别、年龄、BMI、ASA分级、NYAH分级和手术时间差异无统计学意义。与CG组比较,GDT组晶体液用量,总入量,多巴胺用量,术毕乳酸值明显减少(P<0.05),胶体液用量,术中MAP,CVP明显升高(P<0.05),两组患者术中出血量及尿量差异无统计学意义。与CG组患者相比,GDT组患者ICU停留时间、总住院时间显著减少。结论:目标导向治疗用于合并冠心病行颈动脉内膜剥脱术能提供更好的容量治疗,可降低ICU停留时间、总住院时间。     

目标导向循证护理在重症肺炎机械通气呼吸道管理中的应用效果观察

［摘要］　目的　观察目标导向循证护理在重症肺炎机械通气呼吸道管理中的应用效果。方法　选择目标导向循证护理实施前（2019年9月至2019年12月）和实施后（2020年1月至2020年4月）收治的重症肺炎患者各40例，分别设为对照组与观察组。对照组接受重症肺炎常规护理，观察组在对照组护理的基础上应用针对呼吸道管理的目标导向循证护理干预，对两组干预后的各观察指标进行比较。结果　观察组重症肺炎患者干预后的呼吸道意外发生率与并发症发生率分别为2.50%和5.00%，对照组分别为20.00%和20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组临床症状改善时间短于对照组，治疗总有效率高于对照组（97.50% vs 80.00%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论　采用目标导向循证护理对重症肺炎机械通气患者施以呼吸道管理，可显著提高患者机械通气的安全性与有效性。     

肝脏疾病的导向治疗

肝脏疾病的治疗效果受到很多因素的影响。其中之一就是治疗药物或治疗技术不能有效地到达肝脏部位,或者不能相对集中在肝脏。解决这类问题的办法就是探索肝脏疾病导向治疗的新方法。目前具有应用前景的研究方向,主要是根据肝脏去唾液酸糖蛋白受体（ASGR）特点设计的肝脏疾病导向治疗,以及应用病毒特异性抗体的导向治疗。一、去唾液酸糖蛋白受体导向治疗去唾液酸糖蛋白受体是肝细胞膜上特异性表达的受体类型,可以与半乳糖或半乳糖胺集团结合。因此,将肝脏疾病的治疗药物进行半乳糖化修饰,就能使其通过与ASGR之间的特异性结合,实现…     

重症患者的镇痛和镇静：以疾病为导向

 近些年,重症医学取得了突飞猛进的发展,以患者为整体的整合医学救治模式成为目前治疗的重要方向。镇痛、镇静已成为重症患者整体治疗的重要部分。纵观国内外关于重症患者镇痛、镇静指南,多推荐轻度镇静,使得轻度镇静在临床上成为重症患者的镇静目标而广为应用^［1］。毋庸置疑,轻度镇静可以维持患者对疾病的生理应激反应,减少对呼吸、循环的抑制,同时也有大量研究显示,轻度镇静可缩短机械通气时间、住重症医学科（ICU）时间等^［2］。但不同疾病具有不同特点,同一疾病在病情不同阶段具有不同的病理生理改变,一概而论的给予一种镇静目标,势必违背患者的病理生理改变,必然带来不利影响。因此,重度患者的镇痛、镇静不应统一一个目标,必须结合患者病情,不同疾病、疾病不同阶段予以不同的镇静策略。以疾病为导向的镇痛、镇静策略是重症患者的治疗方向。     

目标导向液体在老年膀胱癌根治术中的应用价值

目的探讨目标导向液体在老年膀胱癌根治术中的应用价值。方法选取近3年行膀胱癌根治术治疗的110例老年患者作为研究对象,按照随机数字表法分组:对照组(55例)行常规补液治疗,观察组(55例)行目标导向液体治疗,观察两组手术情况、术后恢复情况等。结果麻醉诱导插管后(T0)、手术开始时(T1)、手术1 h时(T2)及手术结束时(T3)时,观察组心输出指数(CI)、平均动脉压(MAP)、氧供指数(D02I)、氧耗指数(VO2I)、动脉血清乳酸(Lac)、S100β指数、全血活化凝固时间(ACT)、血小板功能(PF)、凝结速率(CR)及D-二聚体(D-D)水平与参考组比较均有显著差异(P0.05);观察组术后并发症发生率明显低于参考组,术后Karnofsky功能状态(KPS)评分明显优于参考组(P0.05)。结论目标导向液体用于老年膀胱癌根治术可保证心排血量,维持血流动力学及凝血指标稳定,降低血乳酸,满足氧供需平衡,对术后患者良好康复有积极意义。     

早期目标导向治疗联合连续性肾脏替代治疗对老年脓毒症患者免疫功能的影响

目的研究早期目标导向治疗联合连续性肾脏替代治疗对老年脓毒症患者免疫功能的影响。方法以该院2010年7月至2014年6月收治的46例老年脓毒症患者为联合组,采用早期目标导向治疗结合连续性肾脏替代治疗,同期进行常规治疗的50例患者为常规组,对两组的免疫功能各指标进行分析。结果联合组的存活率为86.95%(40/46),优于常规组72%(36/50)(P0.05);联合组患者的ICU入住时间为(12.8±5.2)d,显著短于常规组的(17.4±4.6)d(P0.05)。两组患者治疗前APACHEⅡ评分、SOFA评分、血浆各指标、中心静脉压、平均动脉压、平均尿量和中心静脉血氧饱和度之间的均无统计学差异(P0.05),治疗后联合组各指标优于常规组(P0.05)。结论应用早期目标导向治疗联合连续性肾脏替代治疗老年脓毒症患者可以显著提高患者治疗后的免疫功能,改善预后、提高存活率。     

杂交手术治疗多支冠状动脉疾病的研究进展

多支冠状动脉疾病显著影响冠心病患者的预后,但最佳血运重建策略尚不明确。杂交手术治疗多支冠状动脉疾病安全和可行,具有良好的短中期效果。深入探讨杂交手术的目标人群、疗效和不同手术策略特点,对冠心病患者的临床治疗很有必要。     

肝癌的导向治疗

50～60年代规则性肝切除术的应用,使整个肝癌病人中近10%的病人受益;70～80年代小肝癌研究又使另外近10%的病人受益;自80年代兴起的“大肝癌变小肝癌”的研究,将通过更有效的以导向为主的综合治疗和肿瘤缩小后切除,使第三个10%的病人受益。肝癌的导向治疗,是指利用对肿瘤有特异亲和力的物质作为载体,将抗肿瘤药物或放射性核素选择性地运载到肿瘤部位的一种治疗方法。目前,对肝癌有导向性能的物质(载体)     

加强抗肝炎病毒治疗研究的几个问题

近年来,肝炎病毒的研究进展很快,从分子结构、基因分型、复制规律到病毒免疫、病毒变异等都有了较深入的了解。在抗肝炎病毒治疗方面,从化学药物、中医药治疗到免疫治疗、导向治疗、基因治疗,也取得了不少成就。然而,寻找经得起临床检验而有较好效果的药物仍是我们努力的目标。今就其中几个问题探讨如下:     

血流导向装置治疗颅内动脉瘤:Pipeline十年回顾与展望

正自从2008年第1篇血流导向装置(flow diverter,FD)Pipeline栓塞装置(Pipeline embolization device,PED)治疗颅内动脉瘤的文献报道以来~([1]),经过近10年的临床使用,经验不断积累,PED已逐渐成为治疗复杂动脉瘤(大型、巨大型动脉瘤及复发动脉瘤等)的重要方法。当前PED治疗技术已在国内外广泛开展,相关临床研究亦被不断推进。但在临床使     

目标导向液体治疗对老年胃癌根治术患者围术期细胞免疫功能的影响

目的探讨目标导向液体治疗对胃癌根治术患者围术期细胞免疫功能的影响。方法 60例ASAⅡ~Ⅲ级胃癌患者随机分为两组:试验组(A组),行目标导向液体治疗;对照组(B组),行常规输液治疗。连续监测心电图(ECG)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)及心输出量(CO),并记录术前30 min(T0)、麻醉诱导后30 min(T1)、术中1 h(T2)、术中1.5 h(T3)、术中2 h(T4)以及术毕(T5)的心脏指数(CI)以及T淋巴细胞亚群水平。结果与T0时比较,两组在T1~T5时的血CD3+、CD4+T淋巴细胞水平均降低。而且A组T2~T5时的血CD3+、CD4+T淋巴细胞水平与B组比较差异显著(P<0.05)。A组T2~T5时的MAP、CVP与CI值均高于B组(P<0.05)。结论目标导向液体治疗应用于胃癌根治术,可以减轻围术期细胞免疫抑制状态,同时保证血流动力学的稳定。     

导向治疗的研究与应用

近年来,随着分子生物学的发展,人们对其认识也迅速深化,并广泛应用于各个领域。利用能识别多种类型疾病的相关抗原的单克隆抗体(Mono-clonal Antibody)等,做为药物(或毒素)载体的设想,已引起人们的广泛注意,尤其在抗肿瘤的研究中更为深入,并已进入临床应用阶段。单克隆抗体—药物(或毒素)偶联物可以使抗生素制剂在病灶的局部定位,对靶细胞发挥特异的杀灭作用。因此,具有这种特殊性的偶联物,曾被人们称为“魔弹(Magic Bullet)”或生物导弹,应用于各种疾病的诊断和治疗,这种治疗方法一般称为导向治疗。     

重症患者目标导向液体疗法与监测进展

重症患者补液治疗监测与评估非常重要却又存在明显分歧.目前的目标导向液体疗法要求医护人员根据患者的病史和合并症以及手术类型确定具体的治疗目标,以满足患者的个体需要的观点受到重症学界认可.本文旨在对目标导向液体疗法进行文献回顾,讨论相关研究证据以及对未来的期待.     

心脏手术后低血容量患者早期目标导向液体治疗策略

[摘要] 目的 探讨心脏手术后低血容量患者早期目标导向液体治疗（EGDT）策略。 方法 选取2013年6月-2014年6月在沈阳军区总医院心血管外科术后低血容量患者538例,随机分为治疗组和对照组,每组各269例。在综合治疗的基础上,对照组根据传统方法进行液体治疗,治疗组根据EGDT方案进行液体治疗,观察两组第8、24、48小时液体输入量、中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、HR、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）、血乳酸水平（Lac）、机械通气时间、ICU停留时间,血管活性药物使用时间、并发症发生率和病死率等情况。结果 两组患者在年龄、性别、体重、病种、术前左心室舒张末期直径(LVEDD),左心室射血分数(LVEF)、心胸比值,肝、肾功能等基本情况上无明显差异（P＞0.05）。治疗组第8、24小时晶体、胶体用量,液体总量均显著多于对照组(P＜0.05),术后第8、24小时CVP、ScvO2明显高于对照组;两组第8、24、48小时MAP无明显差异,但对照组血压波动明显大于治疗组（P＞0.05）;治疗组术后第8、24小时Lac低于对照组,具有统计学差异（P＜0.05）,第48小时无明显差异（P＞0.05）,机械通气时间、ICU停留时间、血管活性药物使用时间、并发症发生率及死亡率均小于对照组,除多器官功能障碍综合症外,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 早期目标导向性液体治疗能动态反映心脏手术后低血容量患者的血流动力学状态,实时监测容量指标,个体化调整治疗方案,指导液体管理,对提高临床疗效、降低心脏手术并发症发生率和死亡率均具有重要的临床意义,值得推广应用。     

连续心排量监测技术在感染性休克早期治疗中的应用

目的评估连续心排量监测(Vigileo)技术指导感染性休克患者的早期目标导向治疗的临床意义。方法将60例感染性休克患者随机分为两组。治疗组采用Vigileo监测技术在连续性监测SVV、CI和ScvO2下进行早期目标导向治疗(EGDT),对照组常规完成EGDT,分别比较两组患者达到EGDT目标所需时间、急性左心功能不全发生率、多脏器功能不全(MODS)发生率和死亡率。结果治疗组患者在EGDT达标时间、多脏器功能不全发生率、急性左心功能不全发生率和死亡率方面显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Vigileo技术指导EGDT能够在保证有效组织灌注的同时,降低容量过负荷及降低急性左心功能不全与MODS的发生率。     

以1M3S模式为导向的戴明循环管理在输血治疗患者中的应用效果分析

目的探讨以护理管理-护理技能-护理服务-护理安全(1M3S)模式为导向的戴明循环管理在输血治疗患者中应用效果。方法选取2018年8月至2019年8月在我院接受输血治疗的患者210例作为对照组,选取2019年9月至2020年8月在我院接受输血治疗的患者222例作为观察组。对照组患者接受传统流程的输血治疗和质量管理,观察组患者接受输血治疗以及以1M3S模式为导向的戴明循环管理。比较两组输血治疗患者的血液标本不合格率、输血不良反应发生率、血液返库率。结果观察组输血治疗患者的血液标本不合格率(0.33%)、输血不良反应发生率(1.28%)、血液返库率(1.34%)均低于对照组(分别为1.33%、2.19%、6.37%),差异均有统计学意义(P0.05)。结论对输血治疗患者进行以1M3S模式为导向的戴明循环管理能显著提高血液样本的质量,降低输血相关不良反应发生率及血液返库率。     

重症临床治疗的核心原则

"连续与动态、目标导向、定量治疗"是重症临床治疗的核心原则。重症治疗是针对重症发生发展的机制, 根据重症的临床特点和规律, 以恢复机体功能为目的所发生的临床行为。重症临床治疗包括连续监测病情机制关键节点的变化, 动态调整干预方法, 定量实现干预方法中的最佳治疗效果, 目标导向落实整体治疗策略。这项原则是对重症临床治疗行为进行规范, 是实现治疗目标导向重症病程进展的基本保证。     

CT导向下经皮穿刺治疗腹部脓肿和囊肿

本文总结了20例腹部脓肿和囊肿的CT导向穿刺治疗,认为此方法操作简单、创伤小、并发症少,为一种有效的临床治疗方法。     

二甲双胍作为宿主导向治疗在糖尿病合并肺结核中的研究进展

糖尿病(DM)患病率呈逐年上升趋势，成为代谢相关疾病中最常见的一种。DM作为肺结核(TB)公认的独立危险因素，随着DM患病人群的增加，进一步导致TB发病风险升高，成为2035年“消灭结核病”目标的一大阻碍。TB和DM的融合(TB-DM)给我国甚至整个亚洲地区带来严峻挑战。二甲双胍(Met)因其在抗结核中的宿主导向治疗(HDT)作用被重新认识。本文就Met在TB-DM患者中的研究进展及应用前景进行综述，旨在给临床上TB-DM患者的药物选择提供更多科学依据。