老年急性冠状动脉综合征的抗血栓药物治疗

急性冠状动脉综合征 (ａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎ ｄｒｏｍｅ ,ＡＣＳ)是一组冠状动脉粥样硬化斑块不稳定、破裂、血小板粘附、聚集甚至血栓形成而致急性心肌缺血的临床综合征。根据ＳＴ段是否抬高而将其分成ＳＴ段抬高的ＡＣＳ ,即ＳＴ段抬高心肌梗死(ＳＴＥＭＩ)和非ＳＴ段抬高的ＡＣＳ ,后者又包括不稳定性心绞痛与非ＳＴ段抬高心肌梗死 (ｎｏｎ ＳＴｓｅｇ ｍｅｎｔｅｌｅｖａｔｉｏｎｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ,ＮＳＴＥＭＩ) [1] 。近年来随着ＡＣＳ基础研究的不断深入以及有关大规模、随机、对照的临床试验结…     

凋亡在急性冠状动脉综合征发病中的作用

急性冠状动脉综合征 (ａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎ ｄｒｏｍｅｓ ,ＡＣＳ)是指急性心肌缺血而引起的一组临床综合征 ,包括不稳定性心绞痛 (ＵＡＰ)、非ＳＴ抬高的心肌梗死 (ＮＳＴＥＭＩ)和ＳＴ抬高的心肌梗死(ＳＴＥＭＩ) [1] 。他们的主流机制都是斑块裂缝、糜烂、破裂基础上诱发的急性血栓形成。如果形成急性闭塞性血栓 ,主要造成ＳＴ抬高的急性心肌梗死 (ＳＴＥ ＭＩ) ;如果血栓为非闭塞性或虽为闭塞性 ,但其远端已有侧支循环形成 ,多造成ＮＳＴＥＡＩ或ＵＡＰ。近来研究发现 ,血管损伤引发的炎症和凋亡机制在形成不稳定斑块中起…     

急性缺血性卒中的神经功能恶化

作者对欧洲急性卒中协作研究 (ＥＣＡＳＳ)Ⅰ的卒中病人急性期的临床表现、生化和放射学变化等诸多资料进行了再分析 ,以阐明急性卒中早期和晚期进展的可能预测因素和相关因素。方法　ＥＣＡＳＳⅠ是 1992～ 1994年在欧洲 14个国家进行的一项随机、双盲和多中心研究 ,共有 62 0例急性缺血性半球卒中病人在症状发作 6小时内分别接受了重组组织纤溶酶原激活物 (ｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔｔｉｓｓｕｅ ｔｙｐｅｐｌａｓｍｉｎｏｇｅｎａｃｔｉｖａｔｏｒ ,ｒｔＰＡ ;静脉注射 1 1ｍｇ/ｋｇ)或安慰剂治疗。经筛选纳入早期进展性卒中 (ｅａｒｌｙｐ…     

对一种新的溶栓药物的安全性和有效性的评价

标　　题　单次注射ｔｅｎｅｃｔｅｐｌａｓｅ与负荷后维持输入ａｌｔｅｐｌａｓｅ在治疗急性心肌梗死中的比较 :“ＡＳＳＥＮＴ 2”随机、双盲试验作　　者　评估一种新的溶栓剂的安全性和有效性 (“ＡＳＳＥＮＴ 2”试验 )的调查员　　参考文献　Ｌａｎｃｅｔ 1999;35 4:716～72 2研究的疾病　急性心肌梗死。目　　的　评价在治疗急性心肌梗死中 ,经体重调节的单次注射ｔｅｎｅｃｔｅｐｌａｓｅ是否具有与负荷后维持输入ａｌｔｅｐｌａｓｅ类似的安全性和有效性。设　　计　随机、安慰剂对照、双盲、多中心。病人资料　 16 949名患者 ,年…     

用动态高分辨增强MRI和~(99m)Tc-HMPAO-SPECT联合研究急性脑梗死的脑血容量

本研究旨在把急性缺血性卒中患者的动态高分辨增强ＭＲＩ(ＤＳＣ ＭＲＩ)所测得的脑血容量 (ＣＢＶ)异常与99ｍ锝 六甲基丙烯胺肟 单光子发射ＣＴ(99ｍＴｃ ＨＭＰＡＯ ＳＰＥＣＴ)评估的脑血流量 (ＣＢＦ)异常联系起来。9例患者 ,男 4例 ,女 5例 ,平均年龄 (74 4±11 6 )岁。均在发病 6小时内用ＣＴ、ＳＰＥＣＴ和ＭＲＩ进行研究。所有患者磁共振血管造影 (ＭＲＡ)均证实有信号消失 (1例为单侧颈内动脉 ,8例为大脑中动脉 )。相对ＣＢＦ(ｒｅｌＣＢＦ)系指梗死区的ＳＰＥＣＴ总计数 (ｃｏｕｎｔｓ)与对侧未受损半球镜区的总计数之比 ;相…     

急性冠脉综合征的现代认识及干预策略

概　述急性冠脉综合征 (ａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＡＣＳ)是 2 0年前心血管病领域提出的新诊断概念 ,早期认为它包括急性非Ｑ波心肌梗死和不稳定型心绞痛。但近 10年来 ,由于对ＡＣＳ的病理生理、诊断、预后、危险分层和治疗进展的不断认识 ,新近认为ＡＣＳ分为两大类 :①不稳定型心绞痛和非ＳＴ段抬高性心肌梗死 (ｕｎｓｔａｂｌｅａｎｇｉｎａａｎｄｎｏｎ ＳＴ ｓｅｇ ｍｅｎｔｅｌｅｖａｔｉｏｎｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ,ＵＡａｎｄＮＳＴＥ ＭＩ) ;②ＳＴ段抬高性心肌梗死 (ＳＴ ｓｅｇｍｅｎｔ…     

急性冠状动脉综合征的治疗新对策和新模式

急性冠状动脉综合征 (ａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＡＣＳ)包括ＳＴ段抬高的心肌梗死 (ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ,ＭＩ)和无ＳＴ段抬高的ＡＣＳ ,后者又包括无ＳＴ段抬高的ＭＩ和不稳定型心绞痛 ,这二者可统称为不稳定型冠状动脉疾病。一、ＡＣＳ干预对策的演变以ＳＴ段抬高的ＭＩ为例 ,6 0年代以前 ,ＡＭＩ病人是收在普通内科病房治疗 ,主要治疗手段是长期卧床 ,休息和止痛。这些手段不能改变病人的预后 ,如同链霉素和雷米封问世前的结核病治疗状态 ,治疗是消极的 ,住院死亡率高达 30 %。6 0 80年代是…     

抗心律失常药物索他洛尔临床研究进展

ＣＡＳＴ(ｔｈｅＣａｒｄｉａｃＡｒｒｈｙｔｈｍｉａＳｕｐｐｒｅｓｓｉｏｎＴｒｉａｌ)试验和ＥＳ ＶＥＭ(ｔｈｅＥｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙＳｔｕｄｙＶｅｒｓｕｓＥｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃＭｏｎｉ ｔｏｒｉｎｇ)试验公布后 ,对严重恶性室性心律失常 (特别是合并器质性心脏病者 )的抗心律失常药物治疗的选择已由Ⅰ类药物转移到Ⅲ类药物。索他洛尔为近年抗心律失常药物的研究热点之一 ,现将其近年来临床研究进展作一综述。1　索他洛尔的抗心律失常作用机制1.1　Ⅱ类抗心律失常药物作用 (β 受体阻滞作用 ) [1,2…     

老年急性心肌梗死溶栓治疗的进展

急性心肌梗死 (ａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ,ＡＭＩ)溶栓治疗开展 2 0年来 ,随着临床应用的逐渐普及和治疗经验的积累 ,多数患者因此受益。参考成年患者 (包括 6 5～ 74岁 )溶栓治疗获益的证据 ,1996年ＡＣＣ/ＡＨＡ(ＡｍｅｒｉｃａｎＣｏｌｌｅｇｅｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ/ＡｍｅｒｉｃａｎＨｅａｒｔＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ)治疗指南指出年龄不再是溶栓的禁忌证 ,年龄≥ 75岁 ,ＳＴ段抬高 ,发病时间不超过 12ｈ诊断为ＡＭＩ者 ,在经慎重权衡利弊后仍支持溶栓治疗者 ,应即时给予溶栓。我国 1996年修改的ＡＭＩ…     

急性胆石性胰腺炎内镜治疗体会

1997年 5月～ 2 0 0 0年 10月 ,我们对 2 8例急性胆石性胰腺炎 (Ａｃｕｔｅｇａｌｌｓｔｏｎｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ,ＡＧＰ)患者进行了内镜逆行胰胆管造影 (Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｒｅｔｒｏｇｒａｄｅｃｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙ ,ＥＲＣＰ)检查 ,并进行了经鼻胆管引流 (Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｎａｓｏ ｂｉｌｌａｄｒａｉｎａｇｅ ,ＥＮＢＤ)及经内镜乳头括约肌切开术 (Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙ ,ＥＳＴ)等内镜治疗 ,取得了较好的临床疗效。1　资料和方法1.1　一般资料　本组 2 8例中…     

皮肌炎/多发性肌炎病人血清CD106和CD62E的表达

研究表明 ,可溶性血管细胞粘附分子 1(ｓｏｌｕｂｌｅｖａｓｃｕｌａｒｃｅｌｌａｄｈｅｓｉｏｎｍｏｌｅｃｕｌｅ 1,ｓＶＣＡＭ 1,ＣＤ10 6 )和Ｅ选择素 (ｓＥ ｓｅｌｅｃｔｉｎ ,ＣＤ6 2Ｅ)在多种自身免疫性疾病和炎性疾病中表达异常[1 4] 。有关皮肌炎 /多发性肌炎 (ｄｅｒｍａｔｏｍｙｏｓｉｔｉｓ/ｐｏｌｙｍｙｏｓｉｔｉｓ,ＤＭ/ＰＭ )病人ＣＤ10 6和ＣＤ6 2Ｅ研究国内未见报道。本研究旨在检测ＤＭ /ＰＭ病人血清ＣＤ10 6和ＣＤ6 2Ｅ的表达水平 ,并与临床症状及其他实验室指标进行比较 ,探讨其在ＤＭ /ＰＭ发病中的作用和意义。1　资…     

一种对ST段抬高型心肌梗死病人进行快速初始分类的简单危险指数

将ＳＴ段抬高型心肌梗死 (ＳＴＥＭＩ)病人迅速、有效地鉴别分类是急性心肌梗死 (ＡＭＩ)紧急心脏监护的组成部分 ,本文作者对此进行了研究。方法　入选的病例为随机指定用纤维蛋白溶解剂Ｌａｎｏｔｅｐｌａｓｅ或阿替普酶 (Ａｌｔｅｐｌａｓｅ)治疗的症状发作不到 6ｈ的病人。排除有任何脑血管病史、收缩压 (ＳＢＰ) >1 80ｍｍＨｇ、舒张压 >1 1 0ｍｍＨｇ、心源性休克或有严重出血倾向病人。对 1 3 2 53例的年龄、心率和ＳＢＰ与 3 0天内死亡率之间的关系进行评估 ,计算危险指数 ,即 :[心率× (年龄÷ 1 0 ) 2 ]/ＳＢＰ ,依危险指数值分为…     

急性正后壁心肌梗死的ECG观察

急性心肌梗死 (ＡＭＩ)属急重症心脏病 ,ＥＣＧ是其不可缺少的检查手段。正后壁心室肌面积、厚度远不及前间壁、侧壁、下壁等 ,且受常规ＥＣＧ导联使用的限制 ,其ＥＣＧ改变常不典型而易漏诊。现对 1994年收治的 5例正后壁ＡＭＩ作全程观察 ,证实胸前导联Ｖ1～ 3出现ＳＴ段压低 ,可作为正后壁ＡＭＩ的早期ＥＣＧ特征性表现。1　资料与方法均为发病 2ｈ内就诊者 ,男 3例、女 2例 ,年龄 5 1～ 78(平均 6 4 8)岁。 5例均具以下条件 :①有典型心绞痛、持续时间≥30ｍｉｎ ;②血压呈不同程度下降 ;③Ｖ1～ 3、ＳＴ显著压低 (Ｊ点后 80ｍｓ处 )≥…     

脑梗死36小时内出血性转化

目前虽对急性缺血性脑梗死的出血性转化的患病率和发生机制有所了解 ,但有关出血对预后的影响仍不清楚。尽管病理及放射学研究提示 ,出血转化是脑梗死发展过程中的自然结果 ,但临床上往往视为并发症。然而 ,近年的观察表明 ,其预后可因出血性转化的类型而异。作者用欧洲急性卒中协作研究Ⅰ (ＥＣＡＳＳⅠ )队列资料中重组组织型纤溶酶原激活物 (ｒｔＰＡ)与安慰剂对照试验资料进行研究分析 ,调查了从梗死的临床发作到 36小时内出血性转化不同类型的临床联系。ＥＣＡＳＳⅠ是一种评估半球急性缺血性卒中病人发病 6小时内静注 11 1ｍｇ/ｋｇｒ…     

ST段不抬高的急性冠脉综合征诊断和治疗

急性冠脉综合征 (ａｃｕｔｅｃｏｒｏ ｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＡＣＳ)包括不稳定型心绞痛 (ＵＡ) ,非Ｑ波心肌梗死(ＮＱＭＩ) ,Ｑ波心肌梗死 (ＱＭＩ)等一组病症。根据病史、临床表现和心电图将ＡＣＳ病人又分为ＳＴ段抬高的和ＳＴ段不抬高的ＡＣＳ。ＳＴ段不抬高的ＡＣＳ (包括ＮＱＭＩ、ＵＡ)又称为不稳定型冠脉疾病 (Ｕ ＣＡＤ)。他们的发病机制都是在冠状动脉粥样斑块破裂的基础上诱发急性血栓形成 ,如果形成急性闭塞性血栓 ,则主要造成ＳＴ段抬高的ＡＣＳ (有Ｑ波ＡＭＩ) ;如果血栓为非闭塞性 ,或虽为闭塞性 ,但其远端已有侧支循环…     

接受tPA治疗的患者大脑中动脉高密度征与临床结局的相关性

大脑中动脉高密度征 (ＨＭＣＡＳ)是大脑中动脉(ＭＣＡ)血栓的标志 ,其特异性接近 10 0 %。以往的研究表明 ,发病初几小时内ＨＭＣＡＳ检出率较高。本研究旨在明确ＨＭＣＡＳ的检出率 ,初始神经病学表现的严重程度与早期ＣＴ脑实质缺血性改变的联系 ,以及与之有关的临床结果和静脉内应用重组组织纤溶酶原激活剂 (ｒｔＰＡ)对有ＨＭＣＡＳ患者的疗效。6 2 0例急性缺血性卒中患者来自欧洲急性卒中协作研究Ｉ(ＥＣＡＳＳＩ)的双盲、随机、多中心实验。分为ｒｔＰＡ组和安慰剂组。均行 3次ＣＴ检查 ,即第 1次在入院当天治疗前、第 2次在入院次日…     

遗传学新概念与卒中预防

作者试图以遗传学新概念指导卒中防治工作。15年来,已发现单基因遗传性神经系统疾病的致病染色体200多种,其中12个是有严重卒中倾向的Ｍｅｎｄｅｌ基因位点,即ＣＡＣＮＬ1Ａ4、ｌｑ、Ｎｏｔｃｈ3、ＭｉｔｏｔＲＮＡｌｅｕ、Ｅｎｄｏｇｌｉｎ、活化素受体样激酶1(ａｃｔｉｖｉｎｒｅｃｅｐｔｏｒｌｉｋｅｋｉｎａｓｅ1)、7ｑ22、淀粉样前体蛋白、胱蛋白Ｃ、胶原3Ａ1、ｐｏｌｙｃｙｓｔｉｎ和原纤蛋白(ｆｉｂｒｉｌｌｉｎ)。迄今已确认Ｎｏｔｃｈ3和ＭｉｔｏｔＲＮＡｌｅｕ分别与引起缺血性卒中的伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性…     

冠心病介入治疗进展 (2)急性冠状动脉综合征的介入治疗

急性冠状动脉综合征 (ａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＡＣＳ)包括Ｑ波性急性心肌梗死 (ＡＭＩ) ,非Ｑ波性ＡＭＩ和不稳定性心绞痛。他们的主要发病机制都是在斑块破裂的基础上诱发急性血栓形成 ,如果形成急性闭塞性血栓则主要造成ＳＴ段抬高的Ｑ波性ＡＭＩ ,如果血栓为非闭塞性或虽为闭塞性 ,但其远端已有侧支循环形成 ,多造成非Ｑ波性ＡＭＩ或不稳定性心绞痛 ,统称为无ＳＴ段抬高的ＡＣＳ。梗死相关冠状动脉血栓性闭塞率在ＳＴ段抬高的ＡＭＩ、无ＳＴ段抬高的ＡＭＩ和不稳定性心绞痛中分别占 90 %、2 0 %～ 40 %和 10 %左右…     

急性心肌梗死86例有关生化诊断指标分析

肌酸磷酸激酶同功酶 (ＣＰＫ ＭＢ)、肌酸磷酸激酶(ＣＰＫ)、天冬氨酸转氨酶 (ＡＳＴ)、乳酸脱氢酶 (ＬＤＨ)在临床上广泛应用于检测心肌损伤 ,是传统的心肌酶学指标 ,文献上曾以系列测定ＣＰＫ ＭＢ作为发病 2 4ｈ内急性心肌梗死(ＡＭＩ)诊断的金指标。但上述酶的测定存在着一些不足之处 ,目前越来越受到临床重视的血清心肌肌钙蛋白Ｔ(ｃＴｎＴ)能高特异性、高敏感性地检测心肌细胞损伤。我们观察了ｃＴｎＴ、ＣＰＫ ＭＢ、ＣＰＫ、ＡＳＴ、ＬＤＨ在ＡＭＩ组及对照组中的动态变化 ,比较上述指标在ＡＭＩ诊断中的意义。1　资料与方法1 1　研…     

重症急性胰腺炎的诊断与治疗

从临床角度出发 ,将急性胰腺炎 (Ａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ,ＡＰ)分为轻型急性胰腺炎 (Ｍｉｌｄａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ,ＭＡＰ)和重症急性胰腺炎 (Ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ,ＳＡＰ)。前者约占ＡＰ的 6 0 %多 ,预后良好 ;后者约占 3 0 %多 ,病情危急 ,易出现并发症 ,死亡率高。近年来有关ＳＡＰ的诊断尤其是治疗的研究文献较多 ,治疗模式已逐渐发生变化。现就ＳＡＰ的进展作一综述。1　ＳＡＰ的诊断1.1　临床诊断[1] 　当患者出现上腹部疼痛及压痛或有腹膜刺激征 ,并伴有下列二项中之一而…