咳嗽症状对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者心理和睡眠状况影响及干预研究

目的观察咳嗽症状对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronicobstructive pulmonary disease,AECOPD)患者心理情绪和睡眠状况影响及干预的疗效。方法60例确诊为AECOPD的住院患者随机分为观察组和对照组各30例。观察组男23例,女7例,年龄(73±5)岁;对照组男24例,女6例,年龄(74±3)岁。观察组口服复方磷酸可待因溶液,对照组口服复方甘草合剂进行干预治疗。在干预措施实施前后分别应用心理情绪量表(HAD)和睡眠状况量表(SRSS)对两组患者作心理症状和睡眠状况的测评以及咳嗽、痰量、痰液黏稠度和喘息症状的评分比较。结果干预前两组患者的心理症状、睡眠症状和咳嗽、痰量、痰液黏稠度和喘息症状的评估,其差异均无显著性(P>0.05)。干预后观察组的上述评定指标均明显优于对照组(P<0.005)。相关分析表明,咳嗽症状分值与心理症状的A评分D评分和睡眠状况总评分均呈显著性正相关(P<0.001)。结论应用复方磷酸可待因溶液干预治疗,可缓解AECOPD患者咳嗽、咳痰、喘息症状同时还可改善患者的心理症状和睡眠状况。     

三球式呼吸训练器在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者早期肺康复中的应用价值

目的探讨三球式呼吸训练器在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者中的应用价值。方法入选2017年6月至2018年6月南京市高淳人民医院呼吸科收治的86例AECOPD患者,按随机数表法分为观察组与对照组,各组43例。对照组进行缩唇腹式呼吸训练,观察组采用三球式呼吸训练器进行呼吸训练。比较2组治疗前后肺功能指标[第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)、FEV1/预计值]、动脉血气分析指标[血二氧化碳分压(PaCO_2)与血氧分压(PaO_2)]、6分钟步行距离(6MWD)及COPD自我评估测试问卷(CAT)评分。采用SPSS 16.0统计软件进行分析。根据数据类型,组间比较采用t检验或χ~2检验。结果训练前后比较,2组患者肺功能、血气分析、6MWD及CAT评分均有显著改善(P0.01)。训练后,观察组患者较对照组PaO_2[(63.98±2.61)vs(62.12±1.69)mmHg]、PaCO_2[(47.47±3.17)vs(48.88±3.00)mmHg]、6MWD[(229.67±46.38)vs(222.23±46.31)m]、CAT[(19.53±4.44)vs(20.19±4.48)score]改善更显著,差异有统计学意义(P0.05)。结论采用三球式呼吸训练器对老年AECOPD患者进行早期肺康复训练,能及时恢复呼吸功能、改善生活质量。     

振动排痰机联合雾化吸入治疗AECOPD患者的疗效观察

目的观察振动排痰机联合氨溴索雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的疗效观察。方法 67例AECOPD患者随机分为两组,对照组(n=32例)采用氨溴索雾化吸入治疗,观察组(n=35例)采用振动排痰机联合氨溴索雾化吸入治疗。比较两组临床疗效,治疗前后动脉血气指标变化,排痰总量、咳嗽减轻时间、呼吸困难减轻时间,啰音消失时间及平均住院天数。结果观察组治疗总有效率(85.7%)明显高于对照组(68.8%)(P0.05);两组治疗后动脉血气指标(pH、PaO2、PaCO2)较治疗前明显好转(P0.05),且观察组改善更为显著(P0.05);观察组排痰总量明显多于对照组(P0.05),咳嗽减轻时间、呼吸困难减轻时间,啰音消失时间及平均住院天数较对照组明显缩短(P0.05)。结论振动排痰机联合氨溴索雾化吸入治疗AECOPD疗效显著,可快速改善临床症状体征,缩短病程。     

福多司坦片对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的祛痰作用及对肺功能的影响

目的观察福多司坦片对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的祛痰作用及对肺功能的影响。方法选取2013年1—10月我科收治的AECOPD患者60例,采用随机数字表法将其分为对照组和治疗组,各30例。对照组采用吸氧、抗感染、止咳化痰、维持水电解质平衡等常规治疗;治疗组在对照组治疗的基础上加用福多司坦片口服,均治疗1周。比较两组患者临床疗效及肺功能〔包括第1秒用力呼气末容积(FEV1)、FEV1占用力肺活量(FVC)的百分比(FEV1/FVC)、最大呼气流量(PEF)、残气量(RV)及RV/肺总量比值(RV/TLC)〕改善情况。结果治疗后治疗组痰液性状、痰量、咳嗽及综合临床疗效方面有效率高于对照组(P0.05);治疗后治疗组FEV1/FVC、FEV1、FVC、PEF、RV及RV/TLC均大于对照组(P0.05)。结论福多司坦片治疗AECOPD的化痰祛痰疗效肯定,且能改善患者的肺功能。     

震动排痰机治疗AECOPD的疗效观察

目的观察振动排痰机联合无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的临床疗效。方法 62例AECOPD患者随机分为两组,对照组(n=30例)给予常规药物联合无创通气治疗,观察组(n=32例)在对照组基础上给予振动排痰机治疗,比较两组患者治疗前后动脉血气指标(pH、PaO2、PaCO2)变化、排痰总量、无创通气时间及平均住院天数。结果两组患者治疗后动脉血气指标(pH、PaO2、PaCO2)较治疗前明显好转(P0.05),且观察组改善更为显著(P0.05);观察组排痰总量明显多于对照组(P0.05),无创通气时间及平均住院天数较对照组明显缩短(P0.05)。结论振动排痰机联合无创通气治疗AECOPD疗效显著,可促进排痰和改善动脉血气指标,值得推广应用。     

缩唇式锻炼联合穴位敷贴对慢性阻塞性肺疾病缓解期患者肺功能及运动耐力的影响

目的探讨缩唇式锻炼联合穴位敷贴对慢性阻塞性肺疾病(COPD)缓解期患者肺功能及运动耐力的影响。方法将2018年6月至2020年8月我院收治的COPD缓解期患者86例随机分为两组,每组4例。对照组患者进行缩唇式锻炼,观察组患者在缩唇式锻炼的基础上给予穴位敷贴。比较两组患者干预前及干预12周后的第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、呼气峰值流速(PEF)、心肺最大功率(Wmax)、摄氧量(VO_2max)、力竭时间以及圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分。结果干预前,两组患者的FEV1、FVC、PEF、Wmax、VO_2max、力竭时间及SGRQ评分比较,差异均无统计学意义(P0.05)。干预12周后,两组患者的FEV1、FVC、PEF、Wmax、VO_2max均显著升高,观察组患者的水平显著高于对照组;两组患者的力竭时间均显著延长,观察组患者的力竭时间显著长于对照组;两组患者的SGRQ评分均显著降低,观察组患者的评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论缩唇式锻炼联合穴位敷贴可有效改善慢性阻塞性疾病缓解期患者的肺功能及运动耐力,提高患者生命质量,值得推广应用。     

中药穴位贴敷联合缩唇-腹式呼吸训练干预慢性顽固性心力衰竭伴睡眠障碍的临床研究

目的观察中药穴位贴敷联合缩唇-腹式呼吸训练干预慢性顽固性心力衰竭伴睡眠障碍的临床疗效及对血浆N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)的影响。方法将86例慢性顽固性心力衰竭伴睡眠障碍病人随机分为观察组(44例)和对照组(42例)。对照组给予慢性心力衰竭规范治疗与护理方案,观察组在对照组基础上给予自制中药穴位贴敷联合缩唇-腹式呼吸训练综合干预方案,两组均连续干预4周。观察并比较两组干预前后中医证候积分、睡眠质量、静息心率、6 min步行距离(6MWD)及NT-proBNP水平。结果干预后,两组中医证候积分较干预前均降低,且观察组中医证候积分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组睡眠质量分级较干预前均改善,且观察组睡眠质量分级优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组静息心率和NT-proBNP水平较干预前降低,6MWD较干预前增加,且观察组优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论中药穴位贴敷联合缩唇-腹式呼吸训练的综合方案干预慢性顽固性心力衰竭伴睡眠障碍临床疗效确切,能显著改善病人心功能,提高心脏储备能力或活动耐量,降低NT-proBNP水平。     

机械辅助排痰对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的治疗作用

目的探讨机械辅助排痰机在AECOPD患者的治疗效果。方法 80例AECOPD分为治疗组40例和对照组40例,治疗组采用机械辅助排痰,对照组采用人工扣击法排痰。3 d后观察两组患者咳嗽、咳痰表现;痰量;两肺痰鸣音;指测脉氧变化,比较两组排痰效果。结果治疗组咳嗽、咳痰表现;痰量;两肺痰鸣音;指测脉氧与对照组相比有显著性(P<0.05)。结论机械辅助排痰效果优于传统的人工扣击排痰。     

振动排痰联合双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床效果观察

目的观察振动排痰联合双水平气道正压通气(Bi PAP)治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的临床效果。方法选取2010年9月—2014年8月新沂市铁路医院收治的AECOPD患者228例,按就诊顺序1∶1分为治疗组和对照组,每组114例。两组患者均给予常规综合治疗,并同时给予BiPAP治疗,模式为压力支持通气(PSV)+呼气末正压通气(PEEP);对照组患者在此基础上加用人工叩背法排痰,观察组患者在此基础上加用振动排痰法排痰;两组患者均治疗7 d。比较两组患者临床疗效、抗生素使用时间、机械通气时间及住院时间,治疗前后血气分析指标〔pH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)〕,入院0~2 d、3~4 d、5~7 d排痰量及总排痰量。结果两组患者临床疗效比较,差异无统计学意义(P=0.302)。治疗前两组患者pH值、PaO2、PaCO2比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗后治疗组患者pH值、PaO2均高于对照组,PaCO2低于对照组(P0.01)。治疗组患者入院0~2 d、3~4 d排痰量及总排痰量均高于对照组,入院5~7 d排痰量低于对照组(P0.01)。治疗组患者抗生素使用时间、机械通气时间及住院时间均短于对照组(P0.01)。结论振动排痰联合BiPAP能有效改善AECOPD患者血气水平,缩短机械通气时间及住院时间,并减少抗生素用量,在短时间内将痰液排出体外,从而快速改善患者的症状及体征。     

有效排痰护理管理模式在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的应用效果

目的分析有效排痰护理管理模式在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者中的应用效果。方法选取2015年1月—2017年1月在四川大学华西医院呼吸内科住院治疗的100例AECOPD患者,采用随机数字表法分为对照组与观察组,每组50例。对照组患者给予常规护理,观察组患者采用有效排痰护理管理模式;两组患者均连续干预6个月。比较两组患者负压吸痰率、住院时间,干预前后呼吸频率(RR)、动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、动脉血氧饱和度(SaO_2)、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV_1/FVC)、第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV_1%)、6分钟步行距离、COPD评估测试(CAT)评分、呼吸困难严重程度分级标准(MRC)评分及COPD疾病生命质量测量表评分。结果观察组患者负压吸痰率低于对照组,住院时间短于对照组(P0.05)。干预前两组患者RR、PaO_2、PaCO_2、SaO_2、FEV_1/FVC、FEV_1%、6分钟步行距离、CAT评分、MRC评分比较,差异无统计学意义(P0.05);干预后观察组患者RR、PaCO_2、CAT评分、MRC评分低于对照组,PaO_2、SaO_2、FEV_1/FVC、FEV_1%高于对照组,6分钟步行距离长于对照组(P0.05)。干预前两组患者日常生活活动评分、社会活动评分、抑郁评分、焦虑评分及COPD疾病生命质量测量表总分比较,差异无统计学意义(P0.05);干预后观察组患者日常生活活动评分、社会活动评分、抑郁评分、焦虑评分及COPD疾病生命质量测量表总分低于对照组(P0.05)。结论有效排痰护理管理模式在AECOPD患者中的应用效果良好,可有效改善患者临床症状、肺功能,提患者生存质量。     

Pulmonary rehabilitation--physical modalities

This review assesses the role of controlled breathing techniques (breathing training) and chest physical therapy (PT) in the management and rehabilitation of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). The review focuses on pursed lip breathing, the head-down and bending forward postures, slow deep breathing, and diaphragmatic breathing exercises as methods of breathing training, and on postural drainage, chest percussion and vibration, and controlled cough as techniques of chest PT. These modalities may be beneficial in selected patients with COPD.     

福多司坦胶囊祛痰的临床疗效和安全性分析

目的探讨肺部疾病患者应用福多司坦胶囊祛痰的疗效和安全性。方法 184例肺部疾病患者被随机分为观察组和对照组各92例;两组患者均接受常规内科治疗,观察组在此基础上给予福多司坦胶囊治疗,对照组给予盐酸氨溴索片治疗,疗程7 d。评价患者痰量、痰液的粘稠度、咳痰难易、咳嗽程度、啰音、临床综合疗效及不良反应。结果观察组痰量、痰液粘度、咳痰难易,咳嗽、肺啰音及临床综合疗效的有效率分别为91.2%、96.7%、96.7%、88.0%、92.4%、98.9%,对照组的分别为93.5%、97.8%、97.8%、87.0%、90.2%、97.8%,对两组各观察指标做秩和检验,两组病例在疗效分布上的差异并无统计学意义(P>0.05);观察组出现1例肝功能异常,1例皮肤瘙痒,1例失眠;对照组出现1例肝功能异常、1例皮肤瘙痒。结论福多司坦祛痰疗效确切,安全性较好,值得临床推广。     

血清高迁移率族蛋白B1在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重病人中的表达及N-乙酰半胱氨酸泡腾片干预效果研究

目的探讨血清高迁移率族蛋白B1(HMGB1)在老年COPD急性加重(AECOPD)病人中的表达及N-乙酰半胱氨酸泡腾片的干预效果。方法选择2018年1月至2019年10月老年AECOPD病人82例为AECOPD组,另选择同期治疗的老年COPD稳定期病人71例为COPD组以及健康体检者51例为对照组。采用ELISA法测定3组HMGB1、TNF-α水平。AECOPD组病人根据是否使用N-乙酰半胱氨酸泡腾片治疗分为使用组(n=41例)和未使用组(n=41例),比较2组治疗前后HMGB1、TNF-α、肺功能水平以及COPD评估测试评分(CAT)。结果AECOPD组HMGB1、TNF-α水平均高于COPD组和对照组(P<0.05);COPD组HMGB1及TNF-α水平高于对照组(P<0.05);AECOPD组重度病人HMGB1及TNF-α水平高于轻度、中度病人(P<0.05)。AECOPD病人治疗后HMGB1、TNF-α水平、CAT评分均低于治疗前(P<0.05);使用组治疗后HMGB1、TNF-α水平、CAT评分均低于未使用组(P<0.05)。AECOPD病人干预1个月后肺功能均得到改善,使用组病人治疗1个月后FEV1、FVC及FEV1/FVC水平均高于未使用组(P<0.05)。使用组与未使用组组治疗过程中恶心呕吐、腹泻便秘、血压波动、肝肾功能异常等不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论HMGB1在老年AECOPD病人中呈高表达,在常规治疗基础上联合N-乙酰半胱氨酸泡腾片治疗能降低病人HMGB1、TNF-α水平,提高肺功能水平,值得推广应用。     

糖皮质激素治疗AECOPD有效的预测因素

目的探讨糖皮质激素治疗AECOPD有效的预测因素。方法选取AECOPD患者189例,在常规治疗的基础上给予甲泼尼龙针,同步吸入布地奈德。观察动脉血气、肺部啰音、呼吸困难评分、血中嗜酸性粒细胞等指标。结果有效128例,治疗前肺部哮鸣音范围、体重、既往激素疗效、痰的性状及24小时痰量、血中嗜酸性粒细胞,治疗后两组呼吸困难分级评分及FEV1等指标存在显著性差异(P<0.05),有统计学意义,余指标无统计学意义。结论①既往激素疗效,②双肺哮鸣音范围及分布,③体重,④痰的性状,24小时痰量,⑤血中嗜酸性粒细胞等可作为糖皮质激素治疗AECOPD有效的预测因素。     

血清降钙素原和超敏C-反应蛋白在AECOPD的作用

目的探讨血清降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平在AECOPD患者的治疗及预后判断的临床意义。方法选择48例AECOPD及46例COPD稳定期患者,分别测定其PCT、hs-CRP。同时行痰细菌培养。结果 AECOPD组的PCT、hs-CRP水平明显高于COPD稳定期组(P<0.05)。PCT水平与细菌感染有关,AECOPD组中细菌学培养阳性者PCT水平高于阴性者。AECOPD患者中PCT阳性组好转率70.37%,PCT阴性组好转率85.71%。结论在AECOPD患者中,PCT和hs-CRP是较好的诊断指标,尤其在细菌感染的判断上PCT较hs-CRP更有临床价值。PCT可提示病情的严重程度及预后情况。     

复方磷酸可待因溶液和美敏伪麻溶液治疗急性咳嗽的疗效和安全性比较

目的 以美敏伪麻溶液(惠菲宁)为阳性对照,对复方磷酸可待因溶液(奥亭止咳露)治疗急性咳嗽的有效性和安全性进行评价.方法以由急性上呼吸道感染,急性气管/支气管炎、慢性支气管炎急性加重和上气道咳嗽综合征引起的咳嗽患者为研究对象,采用多中心、分层区段随机、拟双盲对照的临床试验方法,观察两组患者首次服药0、15、30、60和1...     

正确理解和实施危重症患者气道和肺泡的引流

有效咳痰或吸痰可保障气管分泌物的充分引流,但对各级支气管和肺泡无直接作用。完成有效咳痰需兼顾咳嗽反射的各个环节,峰值咳嗽流量（PCEF）是反映咳嗽效率的主要指标,在建立人工气道的患者,还需注意导管的内径、气囊的管理和高流量通气。改善支气管引流的主要方法是降低气道阻力和改善纤毛运动。改善肺泡引流的核心是防治肺泡陷闭,主要方法是大潮气量呼吸或通气,在现代呼吸机,应特别注意通气参数设置不当导致的吸气潮气量不足;其他措施还包括控制吸氧浓度和维持自主呼吸功能。     

简易呼吸训练器在AECOPD康复治疗中的疗效观察

目的观察简易呼吸训练器在慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)急性加重期呼吸康复治疗中的疗效,探讨其在呼吸康复治疗中的可行性。方法选取2018年1月-2018年12月在福建医科大学附属协和医院呼吸科门诊及住院的慢阻肺急性加重期患者60例,分为治疗组和对照组。治疗组在镇咳、祛痰、抗感染、支气管扩张剂、糖皮质激素、吸入剂、雾化、氧疗等常规治疗的前提下给予简易呼吸训练器进行呼吸功能锻炼,两组的治疗前后评估第一秒用力呼气流量(FEV₁%)、6分钟步行试验(6MWT)、CAT评分(COPD assessment test)和改良英国MRC呼吸困难指数(mMRC评分)。结果治疗后两组患者6MWT、CAT及mMRC评分指标均较治疗前有改善(P<0.05),治疗后治疗组6MWT、CAT评分的改善程度优于同期对照组水平(P<0.05)。治疗后两组患者FEV 1%值与治疗前相比,差异无统计学意义(P>0.05),与同期对照组组间比较无统计学意义(P>0.05)。患者对呼吸锻炼的满意度评分为90.45±7.08分。结论采用简易呼吸训练器对慢阻肺急性加重期患者进行呼吸功能锻炼是安全有效、满意度高,适用于临床推广、应用。     

A modified nebulization modality versus classical ultrasonic nebulization and oxygen-driven nebulization in facilitating airway clearance in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease: a randomized controlled trial

Background

Ultrasonic nebulization (UN) and oxygen-driven nebulization (ON), two commonly used modalities for nebulization inhalation, are not ideally suitable for patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD).

Methods

A total of 91 patients with AECOPD were randomized to three groups given different nebulization modalities: ON, UN, and ultrasonic nebulization with warming and oxygen (UNWO). The sputum clearance, lung function, changes in physiological measures such as peripheral oxygen saturation (SpO₂) and tolerance to these nebulization modalities were recorded and compared among the three groups.

Results

The time to the first expectoration was shorter and the sputum volume was larger after UN and UNWO than after ON (both P<0.01). Compared with pre-nebulization, SpO₂ significantly increased (P<0.01) and the dyspnea decreased significantly (P<0.05) after UNWO. The SpO₂ and dyspnea post-UNWO were significantly better than those post-UN (P<0.01, P<0.05), but not statistically different from those post-ON (both P>0.05). UNWO demonstrated significantly greater comfort and longer duration of nebulization than UN (P<0.01, P<0.05), but no significant differences in these respects from ON (both P>0.05). Forced vital capacity (FVC), forced expiratory volume in one second (FEV₁), and peak expiratory flow (PEF) decreased significantly after UNWO (P<0.05, P<0.01, and P<0.01, respectively).

Conclusions

UNWO may promote expectoration of sputum with fewer adverse reactions and a higher level of comfort than simple UN and ON. Therefore, it can be used as an adjuvant therapy for AECOPD patients.