颅内动脉支架置入成形术对大脑中动脉狭窄患者认知电位P300的影响

颅内动脉狭窄是缺血性脑血管病的重要原因之一,内科治疗包括抗血小板聚集、应用他汀类药物等,近年来血管内支架置入成形术治疗症状性颅内动脉狭窄取得了较好的疗效。研究表明支架成形术可改善脑血流灌注,从而改善认知功能[1]。本研究将通过颅内支架置入术对大脑中动脉狭窄患者进行干预,探讨颅内动脉支架置入术对认知电位P300的影响。     

血管支架成形术在颅内椎-基底动脉狭窄中的临床应用

目的探讨经皮血管支架成形术治疗椎动脉颅内段和基底动脉狭窄。方法对24例椎动脉颅内段和基底动脉狭窄患者进行血管造影，行经皮血管内支架置入术，并根据患者血管狭窄程度给予预扩张或后扩张。结果24例患者椎动脉狭窄和基底动脉狭窄的狭窄率从术前平均84％下降到24％，术后均没有缺血性卒中发作。随访13个月，22例患者临床症状消失，2例患者遗有永久性神经功能障碍，其中1例与手术有关，1例与颅内血管远端病变有关。结论椎动脉颅内段和基底动脉狭窄患者，内科治疗无效时，经皮血管内支架置人术可以缓解椎-基底动脉狭窄患者缺血症状，预防卒中再发生。     

抖动型短暂性脑缺血发作患者的病因分析

目的探讨抖动型短暂性脑缺血发作(TIA)患者的临床表现、病因及其可能机制。方法对11例抖动型TIA患者的临床表现、辅助检查结果进行回顾性分析。结果11例患者均表现为1侧肢体或单肢反复抖动发作,其中2例抖动发作时伴随抖动肢体不自主运动。MRI检查提示3例有大脑中动脉(MCA)分水岭区梗死。血管检查提示8例有抖动肢体对侧MCA中度狭窄,6例有抖动肢体对侧颈内动脉严重狭窄或颈总动脉与颈内动脉的串联狭窄。CT灌注显像及MRI灌注成像显示抖动肢体对侧MCA区低灌注。脑电图检查未见癫痫波。患者经血管内支架成形术或适当药物治疗后症状消失。结论抖动型TIA与颅内外动脉狭窄造成MCA分布区脑血流的低灌注有关,增加血流灌注可使发作减少或停止。     

颅内外多处血管狭窄合并闭塞的分期治疗1例并文献回顾

目的探讨颅内外多处血管狭窄、闭塞病变在血管重建时降低高灌注综合征的方法。方法对1例表现为后循环缺血的同时存在左锁骨下动脉闭塞、右侧椎动脉颅内段闭塞、右侧颈内动脉极重度狭窄的病人先行左侧锁骨下动脉闭塞开通,然后二期右侧颈内动脉狭窄小球囊扩张,三期右侧颈内动脉狭窄支架植入。结果患者血管重建良好,症状缓解,未出现高灌注综合征。结论对于颅内外多处血管狭窄及闭塞的病人,通过多次分期治疗多血管病变,可避免高灌注综合征的发生。     

Moyamoya病的遗传学研究进展

Moyamoya病又称脑底异常血管网病,或烟雾病,是以双侧颅内颈内动脉末端及大脑前、中动脉起始部狭窄或闭塞和颅底软脑膜、穿通动脉等小血管代偿增生为主要病理特点的慢性进展性疾病,一旦发生症状,以血管闭塞脑血流下降导致的脑梗     

ICVD患者血管内支架成形术后脑CT灌注成像结果分析

目的从影像学角度评价血管内支架成形术治疗缺血性脑血管病(ICVD)的临床效果,探讨脑CT灌注成像检查的重要性及必要性。方法对19例因颅内外动脉狭窄导致的ICVD患者行颅内外血管内支架成形术,颈内动脉放置支架15枚、大脑中动脉M1段放置支架4枚。术前及术后1周内行脑CT灌注成像检查,记录相对脑血流量(r CBF)、相对脑血容量(r CBV)、相对平均通过时间(r MTT)。结果与术前比较,19例患者术后r CBF升高、r MTT降低(P<0.05),r CBV差异无统计学意义。结论血管内支架成形术可明显改善ICVD的脑血流灌注,CT灌注成像检查是评价血管内支架成形术手术效果的可靠方法。     

补阳还五汤胶囊制剂对症状性颅内大动脉狭窄病人脑血流储备的影响

目的观察补阳还五汤胶囊对症状性颅内大动脉狭窄病人脑血流储备和神经功能缺损情况的影响。方法将40例症状性颅内大动脉狭窄病人随机分为试验组和对照组,每组20例,治疗组给予补阳还五汤胶囊制剂2粒,每天3次;对照组给予常规治疗(阿司匹林肠溶片0.1 g,每天1次,辛伐他汀片20 mg,每晚1次),分别观察两组病人治疗前后脑血流储备及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分变化情况。结果治疗后,试验组病人脑血流储备、NIHSS评分较治疗前均有明显改善(P0.05),对照组脑血流储备情况较治疗前明显改善(P0.05),而NIHSS评分与治疗前比较差异无统计学意义(P0.05);治疗后,试验组病人脑血流储备、NIHSS评分优于照组(P0.05)。结论补阳还五汤能有效改善症状性颅内大动脉狭窄病人脑血流储备及神经功能缺损情况。     

Xe-CT对脑动脉狭窄患者脑血流评价作用的初步研究

颈部和颅内血管狭窄是缺血性脑血管病的重要发病基础之一。狭窄血管供应区域脑血流量分析对患者治疗方式的选择和判断预后都有十分重要的意义。Xe—CT可定量检查脑深部和小范围的脑组织局部血流变化。我们对10例脑动脉狭窄患者进行Xe-CT检测，总结其狭窄血管供应区域脑血流特点，为选择合理治疗方案提供依据。     

001性别差异对有症状的颅内动脉狭窄患者临床结局的影响troke．-2007，

颅内动脉狭窄是血管事件发生的显著危险因素，为8％-10％缺血性卒中患者的共同特征，是引起复发性卒中和血管相关性死亡的主要因素。而关于性别对有症状的颅内动脉狭窄患者临床结局的影响的相关临床资料很有限，并且存在一定的争论。该研究对进入华法林．阿司匹林有症状的颅内疾病（WASID）研究的患者的性别差异进行了研究。     

血管内支架成形术在症状性脑血管狭窄治疗中应用的初步探讨

目的 探讨血管内支架成形术治疗症状性脑动脉狭窄的效果及安全性.方法 对33例症状性脑动脉狭窄患者进行了37处血管内支架成形术治疗,其中颈内动脉颅外段狭窄14处,颈内动脉颅内段狭窄3处,大脑中动脉狭窄3处,椎动脉颅外段狭窄13处,椎动脉颅内段2处,锁骨下动脉2处.结果 本组33例患者行37处支架置入术,其中成功置入35枚支架,手术成功率94.59%;1例手术中并发脑血管痉挛,1例手术中并发造影剂过敏,1例手术后并发高灌注综合征.结论 血管内支架成形术治疗症状性脑动脉狭窄是安全有效的,其远期疗效尚待进一步随访观察.     

Physiopathology of the cerebral arterial circulation. Application to cerebro arterial surgery

Autoregulation of cerebral arterial circulation corresponds to a hemodynamic reserve enabling normal cerebral blood flow to be assured when arterial blood pressure drops. However, the capacity of this autoregulatory system is exceeded when pressure drops below 60 +/- 10 mmHg, at which time metabolic disturbances appear followed by the arrest of electric activity and the death or neurons. These ischemic phenomena involve more or less extended regions: cerebral or choroidal arterioles or arteries, or even those of the entire brain. They can occur in series as, for example, the embolism of a cerebral arteriole or artery in a brain already globally hypoperfused downstream from a carotid occlusion or narrow stenosis. The association of these phenomena accounts for the different clinicopathologic cerebrovascular accidents. These disturbances of cerebral blood flow can be explored clinically by isotopic techniques. A cerebral perfusion blood pressure drop can be suspected, when nonhemispheric symptoms appear, on the basis of ophthalmodynamometry, oculoplethysmography or changes in intracranial arterial velocity (transcranial Doppler examination) during the Diamox (Acetazolamide) test. After release of carotid clamping or correction of a "hemodynamically significant" stenosis, increased cerebral blood flow can be observed, with sometimes a "cerebral hyperperfusion" syndrome similar to that of hypertensive events which exceed the capacities of cerebral arterial autoregulation.     

CT灌注成像在缺血性脑血管病中的临床应用

CT灌注成像(CTperfusion,cIP)为缺血性脑血管病的诊断提供了一种新的方法,评价指标包括脑血流量、脑血容量、达峰时间和平均通过时间等.这些用于评价脑血流灌注的半定量指标对于指导选择最佳治疗方案和观察疗效具有非常重要的意义.CIP在缺血性脑血管病中的主要应用范围包括急性缺血性卒中半睛带和梗死灶的判定,以及与其他手段结合预测出血性转化和选择溶栓候选病例.此外,CIP还用于慢性脑缺血患者脑血管储备功能的评价和蛛网膜下腔出血患者脑血管痉挛的诊断和疗效评价等.     

Neuroform支架在治疗症状性颅内动脉狭窄中的应用

目的评价使用Neuroform支架在治疗症状性颅内动脉狭窄的安全性、可行性。方法症状性颅内动脉狭窄患者11例,其中前循环狭窄2例(1例狭窄位于颈内动脉眼段交通段,1例狭窄位于大脑中动脉M1段),后循环狭窄9例(3例狭窄位于基底动脉,6例狭窄位于基底动脉交界处);均进行支架成形术治疗,术后全脑血管造影复查及使用美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)进行评定。结果11例患者支架全部置放成功,造影复查显示动脉直径狭窄率从术前(85.6±7.4)%降至术后(35.7±12.1)%。按NIHSS评分评估,11例患者术后症状明显改善,其中1例患者术后15天出现Wallenberg综合征,随访1~12个月,其他患者未出现脑缺血再发作及支架内再狭窄。结论应用Neuroform支架治疗症状性颅内动脉狭窄合并路径血管纡曲不光滑的患者,可以提高手术成功率,减轻临床缺血症状和改善预后。     

氙CT指导脑血运重建术治疗症状性前循环动脉狭窄及闭塞

目的 探讨氙CT脑血流灌注成像技术在脑血运重建术前及疗效评估中的作用。方法 回顾性分析15例症状性前循环供血动脉粥样硬化性狭窄或闭塞患者的临床资料,其中行血管内支架置入术8例、颈内动脉内膜切除术1例和颞浅动脉-大脑中动脉旁路移植术6例,对比术前与术后2周内氙CT检测的局部脑血流量(r CBF)及术后6个月改良Rankin量表(mRS)评分。结果 (1)12例术前靶血管远端血流灌注异常患者平均r CBF值为(30±10)ml/(100 g·min),术后为(32±14)ml/(100 g·min),与术前比较差异有统计学意义(P=0.044);3例术前靶血管远端血流灌注正常患者平均r CBF值为(48±6)ml/(100 g·min),术后平均r CBF值为(50±7)ml/(100 g·min),与术前比较差异无统计学意义(P0.05)。(2)术后mRS评分改善8例,稳定7例。15例患者术后mRS评分为[1(0,3)]分,与术前[3(1,3)]分比较,差异有统计学意义(P0.05)。随访期间无一例新发神经功能障碍。结论 血运重建术可改善术前存在血流动力学障碍的症状性前循环供血动脉狭窄或闭塞患者的靶血管远端局部脑血流灌注及神经功能缺损症状,而术前氙CT脑血流灌注成像灌注异常可能较灌注正常患者获益更多。     

Wingspan支架治疗症状性颅内动脉狭窄的临床研究

目的探讨Wingspan支架治疗症状性颅内动脉狭窄的安全性、可行性和远期疗效。方法应用Wingspan支架治疗症状性颅内动脉狭窄患者16例,观察其手术成功率、手术前后狭窄率、症状改善及严重不良事件的发生情况。术后6个月行脑血管造影术观察支架内再狭窄发生率。结果患者术前平均狭窄率为(80.6±12.1)%,Wingspan支架置入后平均残余狭窄率为(20.4±10.2)%,手术成功率100%。30天和6个月内同侧脑卒中的发生率分别为6.3%和12.5%。68.8%患者症状改善明显。5例患者行脑血管造影术复查,1例伴有80%再狭窄。结论 Wingspan支架治疗症状性颅内动脉狭窄成功率高,具有较好的安全性和临床疗效。     

CT灌注成像在缺血性脑血管病中的临床应用

CT灌注成像(CTperfusion,cIP)为缺血性脑血管病的诊断提供了一种新的方法,评价指标包括脑血流量、脑血容量、达峰时间和平均通过时间等.这些用于评价脑血流灌注的半定量指标对于指导选择最佳治疗方案和观察疗效具有非常重要的意义.CIP在缺血性脑血管病中的主要应用范围包括急性缺血性卒中半睛带和梗死灶的判定,以及与其他手段结合预测出血性转化和选择溶栓候选病例.此外,CIP还用于慢性脑缺血患者脑血管储备功能的评价和蛛网膜下腔出血患者脑血管痉挛的诊断和疗效评价等.     

重度颅内动脉狭窄活体高分辨磁共振成像初探

目的 观察症状性重度颅内动脉狭窄(SSIS)活体高分辨磁共振成像(HRMRI)的初探结果.方法 用3.0T MR扫描仪对5例SSIS患者进行HRMRI检查,盲法分析影像资料.结果 3例管壁呈典型的粥样硬化改变,呈偏心性增厚、大的脂质坏死核心、纤维帽破裂、不均匀强化.2例管壁为非粥样硬化可能性大,1例管腔内可见斜形隔膜与轻度增厚的管壁相连,增强后呈均匀强化;另1例管壁向心性明显增厚,增强后无强化.结论 SSIS的活体HRMRI成像是可行的,能够提供狭窄处的管壁信息,但仍需进一步研究其应用价值.     

颈动脉狭窄患者的脑功能储备评价

颈动脉支架置入术（CAS）和颈动脉内膜切除术（QEA）是目前颈动脉狭窄患者最主要的非药物治疗方法。评价颈动脉狭窄患者的脑功能储备，不仅能筛选出近期可能面临卒中的高危患者，而且还能对无症状颈动脉狭窄患者行CEA和CAS的纳入标准进行修正，从而为患者提供最佳的治疗方案。文章对颈动脉狭窄患者的脑功能储备评价和MRI在其中的应用做了综述。     

脑梗死患者急性期全脑血管造影的临床分析

目的分析脑梗死患者急性期全脑数字减影血管造影术(DSA)的资料,探讨颅内外动脉病变的性质、程度及范围特点。方法选择脑梗死患者207例,按年龄分为老年组(≥60岁,116例)和非老年组(<60岁,91例),患者均进行主动脉弓+全脑DSA,分析血管狭窄的程度和部位及年龄变化的规律。结果 DSA显示148例(71.5%)患者共413处血管狭窄,其中颅外动脉狭窄211处(51.1%),颅内动脉狭窄202处(48.9%),颅外动脉狭窄以颈内动脉颅外段多见,颅内动脉狭窄以大脑中动脉多见。老年组患者颅内合并颅外动脉狭窄的比例46.7%,明显高于非老年组的26.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 DSA能显示脑梗死患者颅内外动脉狭窄分布的规律,有助急性脑梗死的治疗,以降低脑梗死的复发率。     

Cerebral collateral circulation in carotid artery disease

Carotid artery disease is common and increases the risk of stroke. However, there is wide variability on the severity of clinical manifestations of carotid disease, ranging from asymptomatic to fatal stroke. The collateral circulation has been recognized as an important aspect of cerebral circulation affecting the risk of stroke as well as other features of stroke presentation, such as stroke patterns in patients with carotid artery disease. The cerebral circulation attempts to maintain constant cerebral perfusion despite changes in systemic conditions, due to its ability to autoregulate blood flow. In case that one of the major cerebral arteries is compromised by occlusive disease, the cerebral collateral circulation plays an important role in preserving cerebral perfusion through enhanced recruitment of blood flow. With the advent of techniques that allow rapid evaluation of cerebral perfusion, the collateral circulation of the brain and its effectiveness may also be evaluated, allowing for prompt assessment of patients with acute stroke due to involvement of the carotid artery, and risk stratification of patients with carotid stenosis in chronic stages. Understanding the cerebral collateral circulation provides a basis for the future development of new diagnostic tools, risk stratification, predictive models and new therapeutic modalities. In the present review we discuss basic aspects of the cerebral collateral circulation, diagnostic methods to assess collateral circulation, and implications in occlusive carotid artery disease.