损伤指数指导下心房颤动高功率消融临床研究

目的评估损伤指数指导下高功率短时程心房颤动(下称房颤)消融的疗效及安全性。方法将房颤射频导管消融患者75例分为观察组和对照组,观察组采用高功率短时程消融方法,对照组采用常规功率方法消融,两组均在损伤指数指导下消融。损伤指数目标值前壁和顶部5.0~6.0,后壁和低部4.0~4.5。消融终点为达双侧肺静脉隔离,必要时线性消融、碎裂电位消融及基质消融。比较两组肺静脉单圈隔离率、并发症发生率、手术时间、X线曝光差异。结果常规功率组38例,高功率组37例,两组基线资料无差异(均P>0.05)。所有患者均完成6个月随访。常规功率组与高功率组的肺静脉单圈隔离成功率分别为71%和75.7%,单次消融3个月维持窦性心律者分别为33例(86.8%)和33例(86.5%),6个月维持窦性心律者分别为31例(81.6%)和32例(86.5%),消融时间阵发性房颤分别为(105.5±35.5)min和(88.6±31.7)min,持续性房颤分别为(115.6±40.8)min和(93.3±39.4)min,差异均有统计学意义(均P<0.01),X线透视时间和射线剂量两组间均无明显差异(均P>0.05)。两组患者均无严重并发症发生。结论损伤指数指导下的高功率消融可缩短房颤消融时间而不增加并发症。     

消融指数指导下心房颤动高功率射频消融有效性和安全性的meta分析

目的:评价消融指数(ablation index, AI)指导下心房颤动(房颤)高功率射频消融的有效性和安全性。方法:检索PubMed、EMBASE、Cochrane Library、中国知网、万方数据库中自建库以来至2023年1月19日关于比较AI指导下高功率与常规功率房颤射频消融的文献。使用Revman 5.4、Stata 15.1进行统计学分析。结果:18篇文献，共3 206例患者被纳入本研究。与常规功率组比较，高功率组单圈隔离率高(RR=1.13,95%CI:1.06～1.21,P=0.000 3);房颤复发率低(RR=0.55,95%CI:0.43～0.71,P<0.000 01);急性肺静脉传导恢复率无显著差异(RR=0.77,95%CI:0.34～1.61,P=0.49);食管并发症发生率无显著差异(RR=1.06,95%CI:0.33～3.40,P=0.92);肺静脉隔离时间明显缩短(MD=-17.01,95%CI:-21.79～-12.23,P<0.000 01)。结论:AI指导下房颤高功率射频消融是安全、有效的。与常规功率消融相比，其单圈隔离率更高，复发...     

LSI指数在房颤高功率短时导管消融中的应用研究

目的 评估LSI指数在房颤高功率短时导管消融中对有效性和安全性的指导意义。 方法 入选2019年7月-2020年12月共46例拟行首次导管消融的阵发性房颤病人,随机分为30W常规消融组（A组,n=22）和45W高功率消融组（B组,n=24）,采用Ensite三维标测系统引导,在LSI指数指导下（前壁LSI=5.5,后壁LSI=4.5）行双侧肺静脉电隔离术。 结果 1、LSI量化消融在肺静脉PVI位点中的分布,A组与B组对比差异无统计学意义（P>0.05）;贴靠压力在肺静脉PVI位点中的分布,A组贴靠压力>B组贴靠压力,以两侧肺静脉后壁明显,但差异无统计学意义（P>0.05）;2、两组病人的92个肺静脉隔离圈的观察中,A组单圈隔离率为84%(n=35);B组单圈隔离率为93.7%(n=45)（P<0.05）;两组整体手术即时成功率均为100%。B组与A组相比,有较短的单点消融时间、总PVI隔离时间、左房操作时间、总手术时间,差异有统计学差异（P<0.05）;消融相关并发症差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 LSI指数在房颤高功率短时导管消融中可能是高效安全的。     

141例阵发性心房颤动经导管消融治疗的并发症分析

目的 探讨心房颤动(房颤)经导管消融治疗的安全性。方法 连续141例阵发性房颤患者，消融方法包括点状消融(53例)、肺静脉开口部节段性消融(41例)和肺静脉开口部超声球囊消融(47例)3种。结果 总计17例出现并发症，其中主要并发症9例(6．4％)，包括2例急性心包填塞、5例无症状的肺静脉狭窄(＞50％直径)和2例膈神经麻痹。肺静脉狭窄的发生均与高功率(30—50W，55—60℃)消融或在肺静脉深部放电有关。其它并发症包括肺静脉夹持导管2例、严重迷走神经反射3例、一过性ST段拾高2例、气胸1例。2例心包填塞均发生于本组的前21例中。结论 阵发性房颤经导管消融治疗的主要并发症是心房穿孔和肺静脉狭窄，肺静脉造影、以低功率(20—30W，50℃)在肺静脉开口部消融以及术者是否已通过学习曲线对于减少并发症的发生具有重要作用。     

高功率短时程消融、量化消融参数——提高肺静脉持久电隔离的新希望?

肺静脉隔离是治疗心房颤动(简称房颤)的基石,高功率短时程消融作为有望提高肺静脉持久隔离成功率的消融方法,对于有经验的术者,值得尝试和探索,但何为最佳的功率水平、其是否能在提高手术效率的同时,改善房颤消融患者的长期预后,还需进一步的研究来证实。而整合了消融能量三要素(功率、压力、时间)的量化消融参数消融指数/损伤指数,可作为一个指导消融的参考指标,但在临床应用中,应强调其不同患者、不同区域心肌、不同功率消融方法存在差异的特点,避免盲目遵循特定的固定数值,影响手术的安全性和有效性。     

消融指数在射频消融治疗阵发性心房颤动中的作用研究

目的:探讨消融指数(AI)指导心房颤动(房颤)射频消融的有效性和安全性。方法:选取2018年4月—2019年4月在我院心脏中心首次接受射频消融环肺静脉电隔离术(PVI)的阵发性房颤患者105例,分为AI组(AI指导PVI,52例)和CF组(传导压力导管指导PVI,53例),比较两组单圈PVI成功率、双侧PVI成功率、消融时间、总手术时间、主要手术并发症及术后随访12个月房颤复发率。结果:与CF组相比,AI组单圈PVI成功率明显提高,消融时间、总手术时间缩短,房颤复发率明显降低(P0.05)。结论:AI指导房颤射频消融安全可行,PVI成功率高,并发症少,术后房颤复发率低。     

采用高功率短时程消融治疗心房颤动的疗效及安全性

目的探讨高功率短时程(HPSD)消融心房颤动(简称房颤)的效果及安全性。方法 2017年4月至2019年4月拟行导管射频消融的房颤患者,随机分为HPSD组和低功率长时程(LPLD)组,两组均使用压力导管和功率控制模式,灌注流速15～17 ml/min。HPSD组:消融功率50 W,压力5～15 g,前壁或底部消融7～9 s,后壁或顶部消融5～7s;LPLD组:功率25～35 W,压力10～20 g,前壁和底部25～35 s,后壁或顶部20～25 s。消融终点为双侧肺静脉隔离,必要时线性消融、前庭或瓣环邻近区域碎裂电位消融、或基质消融。比较两组的手术成功率、并发症发生率、手术时间、X线曝光时间。结果总计92例房颤患者完成消融手术,LPLD组和HPSD组各有46例,两组基线资料无差异。91例完成术后6个月随访,1例失访,比较LPLD组和HPSD组:①手术成功率:单次消融维持窦性心律者分别为35例和36例(76.1%vs 80.0%,P>0.05),二次消融房性心动过速或心房扑动后维持窦性心律者分别为37例和38例(80.4%vs 84.4%,P>0.05);②手术时间:分别为(173.6±53.3)min和(139.4±50.7)min(P<0.05),在持续性房颤分别为(206.3±46.0)min和(155±61.8) min(P<0.05);③透视时间:中位数/四分位数分别为8(3,11) min和7 (3,10) min(P>0.05);④射线剂量:中位数/四分位数分别为15(5,25)mG和14(5,24)mG(P>0.05)。两组一般并发症、严重并发症和即刻肺静脉隔离成功率均无明显差异。结论与LPLD组相比,HPSD组可明显缩短房颤消融手术时间,且安全有效。     

肺静脉电隔离加左房后壁BOX消融对持续性心房颤动的疗效

目的 评估消融指数指导下扩大的左房后壁BOX消融在持续性心房颤动(简称房颤)中的效果和安全性.方法 连续性纳入北京医院自2016年7月至2020年1月因症状性持续性房颤接受左房后壁BOX消融且年龄≥18岁的患者46例,在消融指数指导下行双侧肺静脉电隔离+扩大的左房后壁B O X消融,并进行长期随访.结果 46例全部实现...     

经导管射频消融治疗老年持续性心房颤动的疗效

目的探讨老年持续性心房颤动(房颤)患者接受经导管射频消融的有效性与安全性。方法回顾性分析该院2007年8月至2012年8月收治入院的≥65岁持续性房颤患者100例的临床资料。依据病人自愿原则随机分为射频消融组50例与服药组50例。射频消融组均行导管射频消融术。服药组采用常规服胺碘酮、华法林。观察两组患者恢复窦性心律成功率、1～5年生存率及脑梗死、心肌梗死发生率。分析患者治疗前后心电图P波离散度(Pdis)及P波最大时限(Pmax)的变化。结果射频消融组治疗后9、12月窦性心律维持率明显优于服药组(P<0.05);两组患者治疗后Pdis及Pmax变化较治疗前有显著差异(P<0.05);射频消融组患者治疗后Pdis及Pmax优于服药组(P<0.05);射频消融组总有效率88%,服药组总有效率68%,两组总有效率比较差异显著(P<0.05);射频消融组1年生存率为96%(48/50),5年生存率为88%(44/50);服药组1年生存率为82%(41/50),5年生存率为68%(34/50),两组比较差异显著(P<0.05)。结论老年持续性房颤患者经导管环肺静脉线性消融安全、有效。     

损伤指数指导下高功率射频消融对离体猪心的损伤效应

目的 探讨损伤指数（LSI）指导下高功率（50W）射频消融对离体猪心的损伤效应。方法 应用光感应压力导管对离体猪心进行射频消融,消融功率分为低功率组（30W和40W）和高功率组（50W）,通过调整导管压力（5g、10g和15g）达到相应的LSI目标值（5、6和7）,分别测量消融灶的长度及深度,并分析LSI及消融功率与消融长度及深度的相关性。结果 本离体实验共完成75个消融灶,所有消融灶在射频消融过程中均未发生气爆现象。经相关性分析,当消融功率介于30W～50W时,LSI与消融长度及深度呈正相关（r=0.49和r=0.51,P均<0.0001）。当达到不同的LSI目标值时,消融功率与消融长度呈正相关（r=0.74,P<0.0001）,而与消融深度呈负相关（r=-0.55,P<0.0001）。当达到相同的LSI目标值（LSI=5、6和7）时,消融功率亦与消融长度呈正相关（r=0.75,0.81和0.89,P<0.0001）,而与消融深度均呈负相关（r=-0.73,-0.60和-0.75,P<0.0001）。与低功率组（30W和40W）相比,高功率组（50W）消融灶长度更长,消融灶深度更浅,形成宽而浅的消融灶。结论 当消融功率介于30W～50W时,LSI与消融长度及深度呈正相关。无论达到不同/相同的LSI目标值,消融功率与消融长度呈正相关,而与消融深度呈负相关。     

Cryoballoon ablation versus radiofrequency ablation for atrial fibrillation

Catheter ablation (CA) provides the most effective treatment option for patients suffering from symptomatic atrial fibrillation (AF). The procedural cornerstone of all ablation strategies and for all entities of AF is the electrical isolation of the pulmonary veins (PV). CA with the use of radiofrequency (RF) in conjunction with a 3-dimensional electroanatomical mapping system is the most established ablation approach, but it demands a long learning curve and recurrences of AF are commonly the result of recovered PV conduction. As a consequence, novel ablation systems such as the Cryoballoon (CB) have been evolved aiming at facilitation and increased efficacy of pulmonary vein isolation (PVI). CB ablation is characterized by a short learning curve as well as short procedure times and demonstrated non-inferiority with regard to safety and efficacy when being directly compared to RF ablation for treatment of paroxysmal AF. However, RF ablation is first choice for treatment of persistent AF, in particular when expanded ablation strategies beyond PVI are intended in order to improve clinical outcomes.     

Catheter ablation

Catheter ablation is gaining increasing interest for the therapy of symptomatic, sustained arrhythmias of various origins. The scope of this review is to give an overview of the biophysical aspects and major characteristics of some of the most widely used energy sources in catheter ablation, e.g., the discharge of conventional defibrillators, modified defibrillators, laser light, and radiofrequency current application. Results from animal studies are considered to explain the basic mechanisms of catheter ablation. The recent achievements with the use of radiofrequency current to modify or ablate cardiac conduction properties are outlined in more detail.     

Radiofrequency ablation during continuous saline infusion can extend ablation margins

AIM:To determine whether fluid injection during radiofrequency ablation(RFA) can increase the coagulation area.METHODS:Bovine liver(1-2 kg) was placed on an aluminum tray with a return electrode affixed to the base,and the liver was punctured by an expandable electrode.During RFA,5% glucose;50% glucose;or saline fluid was infused continuously at a rate of 1.0 mL/min through the infusion line connected to the infusion port.The area and volume of the thermocoagulated region of bovine liver were determined after RFA.The Joule heat generated was determined from the temporal change in output during the RFA experiment.RESULTS:No liquid infusion was 17.3 ± 1.6 mL,similar to the volume of a 3-cm diameter sphere(14.1 mL).Mean thermocoagulated volume was significantly larger with continuous infusion of saline(29.3 ± 3.3 mL) than with 5% glucose(21.4 ± 2.2 mL),50%glucose(16.5 ± 0.9 mL) or no liquid infusion(17.3 ± 1.6 mL).The ablated volume for RFA with saline was approximately 1.7-times greater than for RFA with no liquid infusion,representing a significant difference between these two conditions.Total Joule heat generated during RFA was highest with saline,and lowest with 50% glucose.CONCLUSION:RFA with continuous saline infusion achieves a large ablation zone,and may help inhibit local recurrence by obtaining sufficient ablation margins.RFA during continuous saline infusion can extend ablation margins,and may be prevent local recurrence.     

Atrial fibrillation ablation

Atrial fibrillation is the commonest cardiac arrhythmia, with significant morbidity related to symptoms, heart failure, and thromboembolism, which is associated with excess mortality. Over the past 10 years, many centers worldwide have reported high success rates and few complications after a single ablation procedure in patients with paroxysmal atrial fibrillation. Recent studies indicate a short-term and long-term superiority of catheter ablation as compared with conventional antiarrhythmic drug therapy in terms of arrhythmia recurrence, quality of life, and arrhythmia progression. As a result, catheter ablation is evolving to a front-line therapy in many patients with atrial fibrillation. However, in patients with persistent long-standing atrial fibrillation catheter ablation strategy is more complex and time-consuming, frequently requiring repeat procedures to achieve success rates as high as in paroxysmal atrial fibrillation. In the near future, however, with growing experience and evolving technology, catheter ablation of atrial fibrillation may be extended also to patients with long-standing atrial fibrillation.     

透壁消融指数在阵发性心房颤动消融术中的应用价值分析

目的探讨透壁消融指数(LSI)在阵发性心房颤动(PAF)消融术中的应用价值。方法选择住院治疗的PAF患者96例,随机分为对照组50例和观察组46例(采用光感应压力导管进行消融,对患者LSI设定)。比较分析2组临床资料、术后6个月内PAF复发率、并发症发生率及PAF患者消融术成功的因素。结果观察组与对照组手术时间和并发症发生率无显著差异(P0.05);观察组X线透视时间[(23.1±6.8)min vs (36.4±7.2)min]和PAF复发率(10.9%vs 30.0%)明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);肺静脉单圈隔离率明显高于对照组(89.1%vs 50.0%,P0.01);LSI参数设定是PAF患者消融手术成功的独立影响因素(OR=2.792,95%CI:0.835～134.653,P=0.004)。结论 LSI参数设定能够提高肺静脉电位隔离率、降低X线透视时间、PAF复发率,是PAF患者消融手术成功的独立影响因素。