011 炎症性肠病患者是否接受了最佳治疗

对于炎症性肠病（IBD）患者的诊断、治疗以及监测已有相关指南发表，尽管如此，仍有部分患者未得到最佳治疗。迄今尚未见研究综合评价IBD患者接受的治疗是否符合治疗指南的规定。本研究旨在评价有症状的IBD患者是否得到了符合指南规定的最佳治疗。     

2007年美国肝病学会慢性乙型肝炎防治指南推荐意见介绍

本指南制定的目的在于帮助内科医师和其他保健服务人员识别、诊断、治疗慢性乙型肝炎患者。指南推荐意见为慢性乙肝患者的诊治提供基于循证医学证据的方法。推荐意见主要依据以下几方面制定：1．截至2006年2月Medline数据库发表的有关慢性乙肝防治文献及2003-2005年间会议摘要；2．美国内科医师协会健康评估、指南制定手册；3．指南制定原则，包括美国肝病学会指南完善及使用原则和美国胃肠病学会指南制定的声明；4．作者的临床实践经验。此外，本指南参照2000年、2006年国立卫生研究院“慢性乙肝治疗”大会的会议记要、2002年欧洲肝病学会慢性乙肝防治指南、2005年亚太地区慢性乙肝防治指南。本《指南》只是帮助医生对乙型肝炎诊疗和预防作出正确决策，应灵活应用。本指南的每项建议都基于相关证据。美国肝病学会指南委员会制定了推荐意见所依据证据的等级，并依据证据等级来反映推荐意见的推荐强度（表1）。由于慢性乙型肝炎的研究进展迅速，本《指南》将根据需要不断更新和完善。     

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临床指南建立了降低胆固醇这一冠心病调脂治疗的首要目标.而他汀类药物是降低胆固醇的首选药物.但从临床指南到临床实践存在很大的治疗间隙,在广大临床医生和公众中存在不少关于降脂治疗的认识误区,其中他汀类药物的安全性是突出的一个方面.     

对《初治涂阴活动性肺结核病人免费治疗管理指南(试行)》的几点建议

由卫生部组织专家制定的《初治涂阴活动性肺结核病人免费治疗管理指南（试行）》（简称《指南》）对于普及我国活动性肺结核患者的免费治疗，降低结核病疫情有重要的推动作用。拜读《指南》受益匪浅，但我认为有几点值得完善，提出如下建议供参考。     

解读"骨关节炎诊治指南(2007年版)"

2001年10月12日，我国卫生部依据世界卫牛组织（WHO）所倡议的“骨与关节十年”要求，举办了“世界关节炎同”宣传活动，并决定设立“卫生部关节炎防治教育计划基金”。在该誉金的支持下，组织国内骨科和风湿病科专家起草并公布了“骨关节炎诊治指南（草案）”，为全国医师进行骨关节炎（osteoarthritis，OA）诊治提供了规范化的指导。随着时间的推移，该指南（草案）已越来越不适应当前治疗OA临床需求，诸多方面亟待更新和完善。鉴于这一现实，中华医学会一目科学分会于今年年初起，又组织国内有关专家在借鉴国外OA诊治指南和相关文献的基础上，对首版指南进行更新与修改，并于今年的中华骨科杂志第十期正式发表2007年版本的骨关节炎诊治指南，并明确提出，该版本仅作为学术性指导意见，     

美国"甲状腺结节和分化性甲状腺癌诊断治疗指南"解读(Ⅰ)

近年来甲状腺结节和肿瘤的诊断治疗发生了很大变化，美国甲状腺学会根据近10年来新的循证医学证据，在Thyroid杂志2006年第1期发表了《Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer》。该诊断治疗指南也是对1996年所发表指南的更新。主要内容包括甲状腺结节的诊断与处理，分化性甲状腺癌的初始治疗及长期随访与治疗。     

糖尿病患者片样吃有“指南”可依

营养治疗是糖尿病治疗的基础，贯穿糖尿病治疗的始终，怎样吃既有营养又不升高血糖一直是困扰糖尿病患者的一个难题，如今关于这个难题有了最权威的解答——中华医学会糖尿病学分会．与中国医师协会营养医师专业委员会联合推出了《中国糖尿病医学营养治疗指南（2010）》（以下简称指南）。本文将对三大营养素的摄入做一个全面锵读，以飨读者。     

"对肺结核诊断和治疗指南中关于菌阴肺结核诊断意见"一文之我见

喜读刘国标医师“对肺结核诊断和治疗指南中关于菌阴肺结核诊断的意见”(以下简称“意见”)一，甚感欣慰。“肺结核诊断和治疗指南”(以下简称“指南”)在贵刊刊出2年以来，受到广大临床和结核病防治工作的关注和应用，相信通过不同意见的讨论，将为今后进一步完善、修订指南提供参考，但阅读后感到刘国标医师的意见值得商榷，现就此谈谈个人看法供讨论。     

ASA及SCA联合发布《经食管超声心动图操作指南（2010年修订版）》

2010年5月，美国麻醉师协会（ASA）及美国心血管麻醉医师协会（SCA）联合发布了《经食管超声心动图操作指南（2010年修订版）》（Anesthesiology 2010，112：1—13）。该指南总结了ASA及SCA于1996年推出第一版指南以来的研究成果，并根据目前的临床实践进行了补充和修订。该指南重点介绍了经食管超声心动图（TEE）在外科手术患者围手术期、可能需要行心血管手术或非心血管手术患者治疗方案确定过程中及术后监护中的适应证。     

美国胃食管反流疾病诊断和治疗指南评介

胃食管反流疾病（GERD）的诊断和治疗指南在1995年由美国胃肠病学会制订，并在1999年更新。这些诊断和治疗指南同其它的指南一样进行周期性的修改。在GERD领域，该项研究不断深入带领我们回顾和修订早先的指导方针。这些研究和最初的指导方针，可以为从事GERD领域工作的健康保健工作者提供首选和可接受的方法。治疗应该立足于疗程的患者个体化以及决定治疗时的不同情况。这些指南适用于因为胃内容物反流人食管而引起症状和（或）组织损伤的成年患者。在指南中，GERD被定义为由胃内容物异常反流人食管而引起的症状或黏膜损伤。     

改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)临床实践指南:急性肾损伤

2012年3月,改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)发布了《KDIGO急性肾损伤临床实践指南》,旨在提高医务工作者对AKI的诊疗水平。指南提出AKI的诊断、预防、药物治疗、肾脏替代治疗等方面的建议,对临床工作具有积极指导意义。指南推荐的治疗方法是基于系统回顾及相关的临床试验证据。循证证据的质量与等级采用分级推荐的评估方法。为了配合2013年世界肾脏日的主题,本期刊登了该指南的译文,希望藉此与大家重温KDIGO指南,并在临床实践中结合我国的国情对其进行观察和验证。     

"2020世界卫生组织结核病整合指南之预防性治疗"解读

2020年3月,世界卫生组织发布《结核病整合指南之预防性治疗(TPT)指南》(简称"2020 TPT指南"),提出18个TPT有关的建议。本文围绕该指南出台的背景及更新的内容、"2020 TPT指南"的适用范围、TPT的监测以及当前研究缺口对该指南进行深入解读。     

单中心心力衰竭住院患者临床特征及治疗状况调查

本研究的目的是统计心力衰竭(心衰)住院患的年龄、性别构成，心功能状况等因素，分析心衰的病因构成，了解心衰患的治疗现状及与心衰治疗指南的差距。     

给心力衰竭患者以最佳药物治疗

Swedberg讨论当前的心力衰竭（简称心衰）指南，特别集中于2005年的ESC（欧洲心脏学会）提出的一些建议。 Swedberg强调，充血性心力衰竭（CHF）的治疗综合了多种神经内分泌拮抗剂，使约15年这相对短的时间内，预后有相当大的改善；贯彻ESC指南，患者可望得到最佳的（经循证标准证实有效的）治疗。     

肝肺综合征

1．绪论 呼吸系统症状在慢性肝病患中是非常常见的，约50—70％的患有气短的主诉。但是呼吸困难的鉴别诊断标准不一并且多种原因可引起同样症状给诊断造成一定难度。在过去的15年里，肝硬化患肺血管异常越来越受到重视，因为人们意识到这是影响患生存率和肝移植候选资格的重要临床因素。最常见的这类异常即肝肺综合征（Hepatopulmonary syndrome，HPS）发生在肺内血管扩张影响到动脉氧合时，15-20％接受肝移植评估的患合并有HPS。HPS的存在增加肝硬化患的死亡率并可进一步加重门脉高压。本就肝肺综合征病理生理及临床方面的进展做一综述并为其诊断及治疗提供指南。     

卒中的急救——从"时间是大脑"到"生理是大脑"

卒中诊疗研究的历史充满了积极进取和消极悲观两种态度的抗争。40年前，当神经科或内科急诊夜班医师遇见突发一侧偏瘫的患者时，他们不需要匆忙去给患者作检查，因为那时对该病的认识为“当卒中发生的时候，它已经结束了”。1995年，《新英格兰杂志》发表了组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）可用于3h以内脑梗死治疗的研究结果后，对脑梗死的治疗进入了一个“时间是大脑“的新时代。许多医院建立起了“绿色通道”，各种媒体也开始宣传脑梗死患者早期到医院溶栓的重要性。今天，尽管研究者仍频繁地引用1996年被美国食品药品监督管理局（FDA）批准的美国国立神经病和卒中研究所（NINDS）试验结果，但令人遗憾的是：在美国仅有3％～8％的卒中患者可以得到溶栓治疗，t-PA没有显著改善公众健康。重要原因在于：在急性卒中组织管理的效率因素外，3h的时间窗确实过于狭窄，即使在发达国家，多数患者仍不能及时到达医院，并在时间窗内完成治疗。     

FDA、桥接数据与丙型肝炎

1年多前，boceprevir和telaprevir获得批准改变了慢性丙型肝炎的治疗。与更高的持续病毒学应答率随之而来的是临床医生需要面临新的且通常是令人困惑的治疗指南，这些指南建议在减少昂贵和毒性药物的暴露的同时使治疗效果最大化。因此，应答指导的治疗（RGT）的原则旨在缩短大部分获得快速病毒学应答患者的疗程，提高应答缓慢患者的疗效，在治疗无效时停止治疗。boceprevir和telaprevir有力的III期临床试验均是与聚乙二醇干扰素和利巴韦林联合的，这些试验为在初治和复治患者中推荐上述药物提供了指引，     

心脏再同步治疗中的"无反应"问题

对慢性心力衰竭伴心脏收缩不同步的患者，心脏再同步治疗（CRT）已成为重要的基本治疗方法。有近5000例病人入选的一系列多中心临床试验证实，在最佳药物治疗方案基础上，CRT能进一步改善心功能，提高生活质量，减少心力衰竭的住院次数，降低病死率。因此，在美国、欧洲和我国的心力衰竭治疗指南中，     

本刊免费刊发国内外肝胆胰指南及解读文章

<正>标准治疗指南是有助于医生或患者在特定临床条件下确定恰当医疗保健决定的系统性陈述(规定)。是把临床的思维方式,以一个系统化的文件固化下来,让非专业或者专业人士,直接参考它来处理面临的患者群体。由于标准治疗指南很有实用价值,本刊决定对最新制订的肝胆胰国内指南、国外指南中译文及解读类文章实     

早期抗HIV病毒治疗效果更好且毒性更少

据Medscape．com 2月8日报道，HIV感染患应提前进行高效抗逆转录病毒治疗（HARRT），应比目前美国治疗指南中推荐的时间更早。目前的治疗指南中推荐应将HAART方案延迟到患出现CD4细胞计数低于250细胞／ml时开始，以避免药物毒性。然而，一项大样本研究结果发现，提前开始治疗并保证治疗不中断的患，出现毒性反应的几率更小，治疗效果也更好。