中医对颈动脉粥样硬化的认识及其研究进展

动脉粥样硬化是心血管疾病发生的危险因素,是心血管疾病的病理基础。颈动脉粥样硬化(CAS)是全身动脉粥样硬化发生发展的窗口,运用中医药治疗颈动脉粥样硬化,对防治全身动脉粥样硬化及心、脑、肾等重要脏器的病理损害具有重要意义。本研究对近年来颈动脉粥样硬化的中医药治疗相关文献进行分析、总结、概括,从中医对CAS病因病机的认识、中药复方、单味中药及中药提取物治疗CAS等几方面对中医药治疗颈动脉粥样硬化的研究进展进行了论述。     

颈动脉粥样硬化患者循环血内皮祖细胞数量变化及意义

采用流式细胞仪测量颈动脉粥样硬化患者（包括轻度狭窄和中重度狭窄）及健康对照者外周血内皮祖细胞（EPCs）。结果颈动脉粥样硬化患者外周血EPCs数量较对照组减少,其中中重度狭窄者较轻度狭窄者稍增高。颈动脉超声检查提示颈动脉粥样硬化斑块发生部位多见于颈总动脉近分叉处,且轻度狭窄患者多为硬斑,中重度狭窄患者多为软斑。提示颈动脉粥样硬化患者血管的再内皮化的过程受损,促进颈动脉粥样硬化的发生发展;颈动脉狭窄程度严重可能会增加EPCs的动员。     

颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化的关系

目的　探讨颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化的关系。方法　对 94例老年患者进行了冠状动脉造影和颈动脉超声检查。颈动脉粥样硬化斑块积分采用Sutton法。结果　单支组及多支组内膜中膜厚度、斑块积分显著高于正常组 ,多支组显著高于单支组 (P<0 .0 5 )。斑块指数与年龄、吸烟、低密度脂蛋白胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇的比值、收缩压以及高血压病程的程度呈正相关。结论　颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化的病变是平行的     

脑梗死与颈动脉粥样硬化斑块的相关性分析

目的探讨脑梗死与颈动脉粥样硬化斑块的相关性。方法对55例脑梗死病人进行颈动脉彩色多普勒超声检查,观察其斑块的部位、性质以及粥样硬化斑块的回声强度、部位、数目等。结果脑梗死病人颈动脉粥样硬化斑块检出率为85.5%;斑块的好发部位为颈总动脉分叉处、颈总动脉主干;复发性脑梗死病人颈动脉粥样硬化斑块检出率达100.0%;脑梗死病人的颈动脉粥样硬化斑块多为不稳定性斑块。结论脑梗死的发生与颈动脉粥样硬化斑块密切相关,不稳定性斑块是引起脑梗死的主要危险因素之一。     

脑梗死与颈动脉粥样硬化斑块的相关性分析

目的 探讨脑梗死与颈动脉粥样硬化斑块的相关性.方法 采用超声对47例脑梗死患者进行检查.观察其斑块的部位、性质、动脉管腔内径,并与39例对照组颈动脉粥样硬化斑块检出情况进行比较.结果 脑梗死组患者的颈动脉粥样硬化斑块多为不稳定性斑块,多以颈总动脉分又处居多,且与血脂水平相关(P<0.05).结论 脑梗死的发生与颈动脉粥样硬化斑块密切相关,颈动脉粥样硬化斑块的性质、分布与血脂水平有关,通过超声检查可以早期发现斑块的形成,对防止脑梗死的发生有非常重要的意义.     

二维超声检测冠心病患者颈动脉粥样硬化病变

对103例经选择性冠状动脉造影的患者作双侧颈动脉超声检查，探讨了颈动脉超声检查的方法学以及颈动脉粥样硬化斑块的好发部位和超声分型，发现颈动脉粥样硬化斑块好发于颈动脉分叉处，以左侧多见，且多为扁平斑；颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化之间有着密切的相关关系，冠状动脉病变支数越多，其颈动脉粥样硬化斑块积分也越高，不同冠状动脉病变组之间有非常显著的差异（P＜0．001）。     

颈动脉超声预测冠心病及中医药干预研究

颈动脉超声检查动脉内膜-中膜厚度（intima—media thickness，IMT）和粥样斑块（atheromatous plaque）是近年无创性诊断和评估血管壁病变的有效方法。通过颈动脉超声检测IMT、斑块等来预测冠心病的发生，近年来也应用到中医药防治颈动脉粥样硬化的临床研究中，并显示出良好的前景，现就颈动脉超声预测冠心病及中医药干预综述如下。     

脑梗死患者血小板活化程度与颈动脉粥样硬化的关系

目的　探讨脑梗死患者血小板活化程度与颈动脉粥样硬化的关系。方法　用流式细胞术检测 75例动脉粥样硬化性脑梗死患者全血血小板膜糖蛋白 CD62 P,同时行颈动脉彩色多谱勒超声检查。结果　与不伴颈动脉粥样硬化组比较 ,伴颈动脉粥样硬化组 ,尤其伴颈动脉粥样斑块组血小板活化程度显著增高 ,其中不稳定斑块组血小板活化程度显著高于稳定斑块组。结论　脑梗死患者血小板活化程度与颈动脉粥样硬化有关 ,活化血小板在伴颈动脉粥样硬化的动脉粥样硬化性脑梗死患者发病中可能起着重要作用。     

颈动脉粥样硬化对冠状动脉病变的预测分析

目的探讨颈动脉粥样硬化对冠状动脉病变的预测价值.方法对191例确诊为冠心病的患者及175例正常对照者行颈动脉超声检查,依冠状动脉造影结果分为对照组与冠心病单支病变组、双支病变组及多支病变组,比较各组间颈动脉内膜-中膜厚度及粥样硬化程度;并根据颈动脉粥样硬化的程度预测冠心病的发生、发展情况.结果对照组与冠心病各组在左侧内膜-中膜厚度、斑块发生率和狭窄率上存在差并(P＜0.05),而且冠状动脉病变支数越多颈动脉粥样硬化的程度也越重.以颈动脉斑块分级计分大于1、2和3分为标准预测冠心病的阳性预测值分别是68.5%、73.2%和74.6%.结论以上提示颈动脉粥样硬化是冠状动脉粥样硬化有价值的预测因素,通过颈动脉粥样硬化程度可预测冠状动脉病变的存在及其严重程度.     

多层螺旋CT血管造影在颈动脉粥样硬化中的应用

颅外颈动脉粥样硬化是缺血性卒中的重要原因.颈动脉粥样硬化斑块向管腔内隆起引起管腔狭窄或斑块脱落,造成远端血管栓塞,从而导致脑部供血减少而发生缺血性事件.多层螺旋CT的容积数据采集能提供高质量的二维和三维图像,其成像技术已成为一种非常有效的颈动脉粥样硬化检测工具.文章对颈动脉粥样硬化多层螺旋CT血管造影的诊断应用和缺陷进行了综述.     

脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块不稳定性标志物的临床研究

目的寻找脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块不稳定性的临床标志物。方法对80例脑梗死患者和20例正常人颈动脉进行彩色多普勒超声检查,结合颈内动脉系统四血管微栓子的同步监测及血浆MMP-9水平的测定,确定血浆MMP-9能否作为颈动脉粥样硬化斑块不稳定的临床标志物。结果80例脑梗死患者中有颈动脉粥样硬化斑块的为56例,占70.0%,其中不稳定斑块为19例,占33.9%,10例TCD微栓子阳性均属于不稳定性斑块组,脑梗死患者血浆MMP-9水平明显高于正常人(P<0.01),微栓子阳性患者又显著高于阴性患者(P<0.01)。结论血浆MMP-9参与了脑梗死的病理生理过程,血浆MMP-9水平增高易导致粥样斑块不稳定从而产生微栓子。MMP-9可能是颈动脉粥样硬化斑块不稳定的临床标志物。     

颈动脉内中膜厚度及斑块与冠心病的关系

目的 通过对颈动脉内中膜厚度(intima-media thickness, IMT)及斑块检出,探讨颈动脉硬化与冠心病(CHD)的相关性.方法 应用彩色多普勒超声成像仪对149例疑似冠心病者测定IMT及对斑块分级,并通过冠状动脉造影(CAG)检查分为冠心病组99例和非冠心病组50例,比较两组间颈动脉IMT、斑块指数及颈动脉斑块检出率.结果 冠心病组颈动脉IMT(t=2.578)、斑块指数(t=3.182)显著高于非冠心病组(P＜0.01);冠心病组颈动脉粥样硬化斑块检出率较非冠心病组明显增高.结论 颈动脉粥样硬化斑块与冠心病密切相关,是及早预测冠心病的一个较好指标.     

颈动脉粥样硬化斑块中牙周可疑致病菌的检测

目的:检测颈动脉粥样硬化斑块中的主要牙周可疑致病菌。方法:选择颈动脉粥样硬化内膜剥脱术的病例,收集术中分离的含有颈动脉粥样硬化斑块的标本15例。提取斑块的组织DNA,分别用5种牙周可疑致病菌的特异引物采取聚合酶链式反应(PCR),扩增16S rDNA片段来鉴定细菌种类。结果:15例患者颈动脉粥样硬化斑块中4例样本检测到了具核梭杆菌(Fusobacterium nucleatum,Fn),2例样本检测到了牙龈卟啉单胞菌(Porphyromonas gingivalis,Pg)。其中1例同时检测到了Fn和Pg。未检测到伴放线聚生杆菌(Aggregatibacter actinom ycetemcomitans,Aa),福赛坦菌(Tannerella for-sythia,Tf),中间普氏菌(Prevotella intermedia,Pi)。结论:颈动脉粥样硬化的发生发展可能与牙周可疑致病菌有一定相关性。     

颈动脉粥样斑块与冠心病的相关性分析

目的 通过颈动脉内中膜厚度（IMT）的测定，探讨颈动脉粥样斑块与冠心病（CHD）的相关性。方法 非脑血管病患者60例分为对照组（13例均无冠心病史），心绞痛组（20例），心肌梗死组（27例）。冠心病诊断依据心电图，运动-静息^99mTc-MIBI心肌显像（SPEC）检查结果；颈动脉粥样斑块用多普勒超声诊断仪检测。结果 对照组颈动脉超声未见狭窄及粥样斑块，其颈动脉内膜厚度／腔内径〈0．1。心绞痛或心肌梗死组80％（38／47）发现存在颈动脉粥样斑块，颈动脉内膜厚度／腔内径〉0．1，收缩期颈内动脉血流速（IC）／颈总动脉血流速（CC）〉0．8，与对照组比较均有显著差异，但心绞痛组与心肌梗死组上述指标未见显著差异。结论 颈动脉粥样斑块与冠心病密切相关，可能是诊断冠心病的一个较好指标。     

缺血性卒中患者血浆纤维蛋白原和颈动脉斑块关系的研究

目的 探讨血浆纤维蛋白原水平和颈动脉粥样硬化斑块的关系。方法 通过颈动脉超声检查，将81例缺血性卒中患者分成颈动脉有斑块组和无斑块组，检查两组患者的血浆纤维蛋白原水平和血清总胆固醇，低密度脂蛋白及其他动脉粥样硬化的危险因素。结果 颈动脉有斑块组纤维蛋白原、总胆固醇、低密度脂蛋白水平明显升高，颈动脉硬化的多因素分析表明，纤维蛋白原水平增高是颈动脉粥样斑块形成的危险因之一。结论 纤维蛋白原可能在动脉粥样斑块发生发展过程中起重要作用。     

Stroke secondary to multiple spontaneous cholesterol emboli

We describe one male, 49-year-old diabetic patient in whom regressive stroke with aphasia and right-sided hemiparesia was related to multiple small emboli in the left paraventricular cortex. Simultaneous presence of several cholesterol emboli in the left eye ground and detection of an atheromatous plaque at the homolateral carotid bifurcation let assume that the cerebral emboli originated from that plaque and also consisted of cholesterol crystals. The patient was discharged on low-dose aspirin (100 mg/day) after neurologic improvement. Follow-up at one year revealed clinical stability, recurrence of the cholesterol emboli at the eye ground examination and no change of the carotid plaque. Cholesterol embolization with renal failure, hypertension and peripheral arterial occlusions causing skin ulcerations is classical in case of atheromatous aortic disease but stroke has rarely been reported in this syndrome. However, more frequent use of invasive procedures (arteriography, transluminal angioplasty, vascular surgery) or thrombolytic treatment might increase its incidence in the near future.     

老年脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块及相关因素分析

目的探讨老年脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的发生与相关因素的关系。方法应用HDI-5000彩色多普勒超声仪,分别对160例老年脑梗死患者(脑梗死组)和60例非脑梗死患者(对照组)的颈动脉进行检测,观察颈动脉粥样硬化斑块的发生及与血糖、血脂、血浆纤维蛋白原的关系。结果脑梗死组患者颈动脉粥样硬化斑块发生率为77.5%,对照组为20.0%,两组差异有统计学意义(P<0.01)。脑梗死组颈动脉粥样硬化斑块好发于颈总动脉分叉处。高血压、血脂异常、糖尿病、LDL升高、高纤维蛋白原是老年脑梗死颈动脉粥样硬化斑块形成的危险因素。结论对老年脑梗死患者进行颈动脉超声检查,及早发现颈动脉粥样硬化斑块并积极控制危险因素,对预防和治疗老年脑梗死具有重要意义。     

高血压患者颈动脉粥样硬化病变与脑梗死关系的初步探讨

目的 初步探讨高血压及高血压伴糖尿病（DM）患者颈动脉病变与脑梗死的关系。方法 应用彩色多谱勒显像仪对48例非老年高血压患者、79例老年血压患者、37例老年高血压伴DM患者进行颈动脉检测,观察颈动脉病变与脑梗死及血脂、血凝的关系。结果 老年高血压组颈动脉斑块的检出率（63．3％）显著高于非老年高血压组（22．9％,P＜0．01）,老年高血压伴DM组与老年高血压组比较差异无显著性。老年高血压组中,颈动脉内膜增厚组脑梗死发生率（66．7％）较颈动脉正常组（25．0％）增高（P＜0．05）,与斑块组（36．0％）比较差异无显著性;老年高血压伴DM组中内膜增（66．7％）及斑块组（46．4％）脑梗死发生率均较颈动脉正常组（0．0％）高（P＜0．05）。老年高血压组及老年高血压伴DM组高血压病史与颈动脉病变呈正相关,血脂及纤维蛋白原（FIB）与颈动脉斑块呈正相关。结论 颈动脉超声对脑梗死的预测有一定的实用参考价值,应积极控制脑梗死的危险因素。     

新版E-tracking技术在颈动脉弹性功能定量研究中的应用

目的 探讨新版血管回声跟踪（ET）技术在定量评价颈动脉弹性功能中的价值。方法研究对象为有颈动脉斑块并有相应症状（症状组）、有颈动脉斑块但无相应症状（斑块组）、颈动脉无斑块形成但有高危临床表现（高危组）及健康查体者（对照组）,采用新版ET技术对其颈动脉血管弹性功能进行测定,参数包括僵硬度（B）、压力应变弹性系数（Ep）、顺应性（AC）、增大指数（AI）、脉搏波传导速度（PWVβ）、收缩期内径（Ds）和舒张期内径（Dd）,并对症状组和斑块组上述参数进行相关性分析。结果症状组及斑块组双侧颈动脉弹性指标差异无统计学意义,但其EO、β、PWVβ、AI及IMT显著高于高危组及对照组,AC显著低于高危组及对照组（P〈0．05、0．01）;症状组及斑块组PWVβ与β、EO和IMT呈正相关,与AC呈负相关,AI与EO、β、AC和IMT无明显相关。结论新版ET技术可客观准确反映颈动脉血管的弹性变化,为早期预防和疗效评价提供重要信息。     

Assessment of carotid plaque vulnerability using structural and geometrical determinants

BACKGROUND: Because many acute cerebral ischemic events are caused by rupture of vulnerable carotid atheroma and subsequent thrombosis, the present study used both idealized and patient-specific carotid atheromatous plaque models to evaluate the effect of structural determinants on stress distributions within plaque. METHODS AND RESULTS: Using a finite element method, structural analysis was performed using models derived from in vivo high-resolution magnetic resonance imaging (MRI) of carotid atheroma in 40 non-consecutive patients (20 symptomatic, 20 asymptomatic). Plaque components were modeled as hyper-elastic materials. The effects of varying fibrous cap thickness, lipid core size and lumen curvature on plaque stress distributions were examined. Lumen curvature and fibrous cap thickness were found to be major determinants of plaque stress. The size of the lipid core did not alter plaque stress significantly when the fibrous cap was relatively thick. The correlation between plaque stress and lumen curvature was significant for both symptomatic (p=0.01; correlation coefficient: 0.689) and asymptomatic patients (p=0.01; correlation coefficient: 0.862). Lumen curvature in plaques of symptomatic patients was significantly larger than those of asymptomatic patients (1.50+/-1.0 mm(-1) vs 1.25+/-0.75 mm(-1); p=0.01). CONCLUSION: Specific plaque morphology (large lumen curvature and thin fibrous cap) is closely related to plaque vulnerability. Structural analysis using high-resolution MRI of carotid atheroma may help in detecting vulnerable atheromatous plaque and aid the risk stratification of patients with carotid disease.