主动脉瓣狭窄伴左室收缩功能不全患者瓣口面积估测的初步研究

目的初步探讨主动脉瓣狭窄伴左心室收缩功能不全患者主动脉瓣口面积估测方法。方法连续方程测量40例左心室收缩功能减退合并主动脉瓣狭窄患者主动脉瓣口面积(aortic valvue orifice area,AVA);由传统伯努利方程(ΔP=4v2)算出主动脉瓣口跨瓣压差(ΔP);用Simpson容积描记法测量左心室射血分数(ejection fraction,EF),计算EF与主动脉瓣前向血流流速(V)比值即EF速度比值:EFVR(EFVR=EF/V),直线回归分析AVA与ΔP、E-FVR之间的相关性。结果对主动脉瓣狭窄伴左心室收缩功能不全患者,用EFVR估测AVA较传统的ΔP法更准确(r=0.903 8比r=-0.679 6)结论EFVR能准确估测伴有心功能不全的主动脉瓣狭窄患者主动脉瓣狭窄程度及瓣口面积。     

小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图在低流速低压差伴心功能不全的主动脉瓣狭窄患者中的初步应用分析

目的:探讨小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图(LDDSE)检查在主动脉瓣狭窄伴左心室功能不全、低流速低压差患者行经皮主动脉瓣置换术(TAVR)的应用价值和安全性。方法:2013-10至2016-07,在我院连续入选列为常规外科换瓣手术禁忌,且准备行TAVR适应证评估的重度主动脉瓣狭窄患者,同时合并严重左心室功能不全伴低流速低压差者,共纳入有效病例5例。记录LDDSE检查前、过程中的平均跨瓣压差、最大流速、每搏输出量、射血分数,对判定为真性重度主动脉瓣狭窄且具有左心收缩储备功能患者行TAVR治疗,无左心收缩储备功能者采取药物治疗或酌情行TAVR治疗。观察TAVR治疗后心功能和N末端B型利钠肽原(NT-pro BNP)变化。结果:5例患者均表现为LDDSE检查阳性,平均跨瓣压差均≥40mm Hg(1mm Hg=0.133k Pa),每搏输出量增加≥20%,提示患者为真性重度主动脉瓣狭窄且有心脏收缩储备功能。LDDSE过程中、结束后无明显不良反应。其中4例行经TAVR治疗,1例因暂无瓣膜等待TAVR或球囊扩张术。TAVR术后患者心功能逐渐好转或恢复至正常,NT-pro BNP持续下降。结论:低流速低压差且伴左心功能不全的重度主动脉瓣狭窄患者,可考虑行LDDSE检查明确心功能储备情况和主动脉瓣狭窄程度;如有心脏收缩功能储备,建议行TAVR治疗。TAVR是此类患者的有效治疗手段。     

二维斑点追踪技术评价不同程度主动脉瓣狭窄患者左心室收缩功能

目的:应用二维斑点追踪应变及应变率技术(STE),评价左心室射血分数(LVEF)正常的不同程度主动脉瓣狭窄患者的左心室收缩功能。方法:78例主动脉瓣狭窄患者,根据最大跨瓣压差及平均跨瓣压差分为轻度狭窄组(n=28)、中度狭窄组(n=25)及重度狭窄组(n=25)三组,进行常规超声心动图测量,并应用二维斑点追踪技术分别测量患者的收缩期长轴纵向、短轴圆周向及径向应变及应变率,其结果与28例正常对照者进行比较。结果:与正常对照组相比,主动脉瓣狭窄患者长轴纵向的收缩期应变及应变率随着瓣膜狭窄程度的加重而逐渐降低(P=0.003)。圆周向应变及应变率在轻度狭窄组与正常对照组相比无明显差异,在中度及重度狭窄组均明显降低(P0.001)。而径向应变及应变率则仅在重度狭窄组呈明显降低(P0.001)。结论:主动脉瓣狭窄患者首先出现长轴方向应变及应变率的减低,随着狭窄程度的加重,才出现短轴圆周向及径向心肌变形能力的减低。     

超声心动图对左室射血分数正常的心力衰竭的诊断

心力衰竭的病例中约一半的患者收缩功能正常或轻度减退,称为射血分数正常的心力衰竭。但目前尚缺乏其诊断的金标准,需要依靠临床症状、体征、有创性检查如心导管测量或无创性检查如超声心动图等影像学综合判断。这篇综述主要对超声心动图用于评价射血分数正常的心力衰竭的几种较新的检测手段进行分析。     

德国心血管年会会议热点研究报道(五) 低心排量低压差性主动脉瓣狭窄患者也受益于经皮主动脉瓣植入术

<正>背景:经皮主动脉瓣植入术(TAVI)是高危重度主动脉瓣狭窄患者的首选治疗方案。在欧美的治疗指南中,重度主动脉瓣狭窄的定义是瓣口面积小于1.0 cm2或小于0.6cm2/m2;心排量正常,跨瓣压差<40 mm Hg并且主动脉瓣血流速度<4 m/s时,诊断重度主动脉瓣狭窄的可能性很小。但是临床中约有5%~10%的重度主动脉瓣狭窄的患者有     

急性冠脉综合征患者冠状动脉狭窄程度与左室射血分数的相关性

目的 探讨急性冠脉综合征(ACS)患者冠状动脉狭窄程度与左室射血分数(LVEF)的相关性。方法 分析647例ACS患者,按ACS患者冠状动脉狭窄程度的Gensini评分分为2组:Gensini≥45组(328例)和Gensini<45组(319例)。比较组间基线特征差异。采用Gensini评分系统对每位患者造影结果进行评分,用以衡量冠状动脉狭窄程度。应用Spearman双侧相关分析及多因素回归分析研究Gensini评分与LVEF的关系。结果 Gensini评分较高组,其FBG、Hb A1c、WBC、LA均升高,LVEF、HDL-C及Ca2+降低。Spearman相关分析显示Gensini评分与心脏LVEF呈显著负相关(r=-0.28,P<0.01)。多因素回归分析结果表明,冠状动脉狭窄程度的积分与心脏LVEF独立相关,其偏相关系数β=-0.313,P<0.01。结论 ACS患者冠状动脉狭窄程度与LVEF独立相关。     

单纯右冠状动脉狭窄对左心室功能的影响

目的:探讨单纯右冠状动脉（RCA）狭窄不同狭窄程度和狭窄节段对左心室功能的影响。方法:将冠状动脉造影证实为单纯RCA狭窄的患者99例,按不同狭窄程度、不同狭窄节段和不同冠脉优势型进行分组,并与494例无冠状动脉狭窄的对照组比较,经左心室造影测定的左室射血分数（LVEF）和左室舒张末压（LVEDP）。结果:与对照组患者相比,轻度、中度和重度单纯右RCA狭窄患者的LVEF变化不显著,完全闭塞患者的LVEF显著下降（P<0.05）;右冠中段、右冠远段、后降支和侧后支病变患者的LVEF均无有意义变化,右冠近段病变患者LVEF下降有统计学意义（P<0.05）。单纯RCA狭窄患者中,右冠优势组LVEF略低于均衡优势组和左冠优势组,但差异未达显著水平。单纯RCA狭窄对LVEDP的影响并不明显。结论:单纯RCA主干近段狭窄和单纯RCA完全闭塞对左室收缩功能可产生一定程度的损害。     

394例进行性主动脉瓣狭窄与二尖瓣功能失调及心肌改变的关系

目的:本项研究报告了使用多普勒超声心动图对大系列主动脉瓣狭窄患者的随访结果,阐述了进行性主动脉瓣狭窄与二尖瓣返流改变程度,以及左室肥厚和收缩功能异常的关系。 背景:现已注意到进行性主动脉瓣狭窄常引起左室功能失调和二失瓣返流。多普勒超声为在无创伤条件下评价和随访主动脉瓣狭窄的有关情况提供了很大的帮助。而且,     

右冠状动脉病变对左冠状动脉狭窄患者左心室功能的影响

目的　探讨右冠状动脉病变对左冠状动脉狭窄患者左心室功能的影响及其机制。方法　对比分析左冠状动脉狭窄患者在合并与不合并右冠状动脉病变时的左心室射血分数。结果　与相应部位单纯左冠状动脉狭窄患者相比 ,合并右冠状动脉病变患者左心室射血分数均呈不同程度地下降 ,其中在左前降支、左前降支 +左回旋支狭窄基础上合并右冠状动脉病变时左心室射血分数下降有统计学意义 (P <0 .0 5或 0 .0 1) ,左主干合并右冠状动脉狭窄患者下降幅度最大 ,但无统计学意义。结论　右冠状动脉病变可在单纯左冠状动脉狭窄的基础上使左心室收缩功能进一步恶化 ;当左冠状动脉狭窄部位为左前降支、左主干或左前降支 +左回旋支时 ,对左心室收缩功能影响更为严重     

主动脉瓣狭窄并右冠状动脉缺如1例

<正>临床资料患者,男性,62岁,因反复活动后胸痛10年、加重2 w于2011年4月18日收住入院。起病后日常活动受限。心脏彩超提示主动脉瓣狭窄伴中度反流,右心室流出道狭窄,左心室收缩功能正常,舒张功能减退。诊断:①主动脉瓣狭窄伴关闭不全②右心室流出道狭窄。拟行换瓣术,     

左心房容积及血浆脑钠肽评价左室射血分数正常心力衰竭的价值

目的评价左心房容积及血浆脑钠肽在左室射血分数正常心力衰竭诊断中的价值。方法前瞻性研究心力衰竭患者54例,其中左室射血分数正常心力衰竭(LVEF>50%)患者29例和收缩性心力衰竭。结果 (1)收缩性心力衰竭及左室射血分数正常心力衰竭两组患者的血浆BNP浓度均显著高于对照组(P<0.01),收缩性心力衰竭组血浆BNP浓度明显高于左室射血分数正常心力衰竭组(P<0.01)。(2)以血浆BNP125pg/ml为临界值,诊断左室射血分数正常心力衰竭的敏感性为:72.4%,特异性为:94.1%,阳性预测值为:91.3%,阴性预测值为:69.2%。(3)左室射血分数正常心力衰竭患者中,以血浆BNP为反映左室充盈压的间接指标,在超声心动图各指标中,相关性分析表明左心房容积指数与血浆LgBNP存在显著的正相关(r=0.773,P<0.0001)。(4)左心室射血分数正常心力衰竭组患者血浆BNP水平随NYHA心功能分级的级数增高而升高,且在各级NYHA心功能分级之间均有显著差异(P<0.01)。血浆BNP水平随左室舒张功能的恶化而升高,且在舒张功能各阶段之间均有显著差异。(5)左心室射血分数正常心力衰竭患者左心房容积指数随NYHA心功能分级的级数增高而升高,且在各级NYHA心功能分级之间均有显著差异(P<0.01)。左心房容积指数随左室舒张功能的恶化而升高,且在舒张功能各阶段之间均有显著差异。结论 (1)左心室射血分数正常心力衰竭患者血浆BNP水平与左心房容积指数明显升高,其升高的幅度与纽约心功能分级及舒张功能不全严重程度一致。(2)在排除收缩功能不全后,血浆BNP水平升高可作为左室射血分数正常心力衰竭诊断的指标之一。(3)在收缩功能正常的情况下,二尖瓣血流频谱及肺静脉血流频谱不能准确评估左心室舒张功能,而左房容积增大可用来评估舒张功能不全及其严重程度。     

亚洲首次应用TriGUARD3在经导管主动脉瓣置换术中进行脑栓塞保护二例

1 临床资料 病例1,男性, 63岁,因"气促1周"入院.查体:主动脉瓣听诊区可闻及Ⅳ级收缩期杂音,超声心动图证实为重度二叶式主动脉瓣(BAV)狭窄,主动脉瓣峰值流速6.0 m/s,平均跨瓣压差95 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),主动脉瓣瓣口面积0.48 cm2.     

主动脉瓣重度狭窄经导管主动脉瓣置换术后患者围术期效果观察

目的:探讨主动脉瓣重度狭窄患者经股动脉导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗前后围术期内心功能及主动脉瓣压差、跨瓣流速的变化情况。方法:本研究为回顾性研究,选取2017年9月至2019年6月,在郑州市心血管病医院接受TAVR的27例主动脉瓣狭窄患者。对经TAVR治疗前、术后1d、7 d、1个月患者的临床症状、BNP、LVEF、最大跨瓣血流速度、主动脉瓣最大跨瓣压差进行分析,观察主动脉瓣重度狭窄患者接受TAVR治疗后围术期内疗效。结果:与术前相比,患者术后临床症状、心功能NYHA分级明显改善。患者BNP、主动脉瓣最大跨瓣压差、最大跨瓣流速下降明显,在术后1 d,差异有统计学意义(均P<0. 01);术后LVEF值明显上升,术后7 d可显现,差异有统计学意义,在心功能<50%的患者中,术后1 d差异有统计学意义(P<0. 05)。结论:TAVR治疗主动脉瓣重度狭窄临床疗效确切,在围术期即可迅速缓解临床症状、改善心功能、降低BNP值、提高LVEF。合并LVEF下降的主动脉瓣重度狭窄的患者接受TAVR治疗后患者心功能改善效果更明显。     

过渡性经皮球囊主动脉瓣成形术在治疗危重主动脉瓣狭窄患者的临床应用——单中心经验

目的:探讨过渡性经皮球囊主动脉瓣成形术(PBAV)治疗危重主动脉瓣狭窄患者的临床应用经验。方法:回顾性分析2011-03至2017-03在阜外医院行PBAV的37例暂不适宜行瓣膜置换术的危重主动脉瓣狭窄患者,年龄(74±12)岁。观察患者临床及解剖特点、手术有效及安全性,并进行随访。结果:本组患者基线外科风险高心功能差,二叶式主动脉瓣占比约50%,瓣叶钙化程度重[钙化体积CT值850(HU850)=(856.0±658.2)mm3]。术中参考瓣环上平均内径选择球囊,术后7天主动脉瓣瓣口面积从(0.37±0.10)cm2增大至(0.87±1.10)cm2,主动脉瓣平均跨瓣压差从(55.1±22.9)mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)降至(44.8±17.8)mm Hg(P0.001),左心室射血分数从(35.8±14.3)%增加到(41.0±12.2)%(P0.001)。术后住院期间发生死亡4例,1例安装永久起搏器,1例主动脉瓣重度反流。术后平均随访(16.5±11.1)个月,共有13例(35.1%)患者过渡到外科或经导管瓣膜置换术治疗。结论:对于暂不宜行外科主动脉瓣置换术和经导管主动脉瓣置换术(TAVR)的危重主动脉瓣狭窄患者,PBAV可取得良好的早期临床结果,有望成为过渡性治疗手段,对于中国二叶式主动脉瓣比例高,瓣叶钙化重特点,采用瓣环上内径选择较小球囊安全有效。     

组织多普勒成像估测主动脉瓣狭窄患者左心室长轴收缩功能

目的:观测主动脉瓣狭窄患者左心室长轴收缩功能的变化,并探讨其临床意义.方法:选择主动脉瓣狭窄患者40例,根据主动脉瓣口有效面积大小,将主动脉瓣狭窄患者分为轻度狭窄组13例、中度狭窄组14例和重度狭窄组13例,正常对照组16例(健康志愿者).应用组织多普勒成像技术测定二尖瓣环的左心室长轴收缩期峰值运动速度(SM)和收缩期二尖瓣环位移(DS).结果:正常对照组及主动脉瓣狭窄各组SM、DS呈现逐渐减低的显著性变化(分别F=56.7,P＜0.0001;F=92.9,P＜0.0001).SM和DS在狭窄各组与正常对照组之间以及狭窄各组之间均存在显著性差异(P均＜0.01).结论:主动脉瓣狭窄患者的左心室长轴收缩功能受损出现在左心室短轴收缩功能减低之前,并且随着主动脉瓣狭窄程度的增加而恶化.     

右心室快速临时起搏同时经皮球囊扩张术治疗婴幼儿主动脉瓣狭窄

目的探讨经皮球囊主动脉瓣成形术更加安全地治疗婴幼儿先天性主动脉瓣狭窄的方法和疗效。方法从股动脉途径对婴幼儿先天性主动脉瓣狭窄患者行经皮球囊主动脉瓣成形术。术中扩瓣同时应用右室快速临时起搏使左心室和主动脉收缩压下降,从而使扩张瓣膜的球囊在左室流出道位置稳定,减少球囊的移动和对瓣膜的损伤。结果 1岁2个月和3岁的男性患者2例,体重分别7Kg、16 Kg,球囊/瓣环直径比分别0.83和0.8。术后即刻主动脉收缩峰压跨瓣压差分别从80 mm Hg和90 mm Hg下降至20 mm Hg和18 mm Hg。随访2个月～1年,超声心动图检测主动脉瓣跨瓣压差分别38 mm Hg、43 mm Hg,主动脉瓣返流无明显增加。结论经皮球囊主动脉瓣成形术是治疗婴幼儿先天性主动脉瓣狭窄行之有效的方法。扩瓣同时右室快速临时起搏可保持球囊稳定,减少并发症。     

心房颤动病人房室结消融后右心室起搏诱发心室失同步化

慢性心房颤动(Af)是最常见的心律失常。房室结(AVN)消融及随后的永久起搏是针对慢性的、药物难治性Af的一种治疗选择,其控制症状方面的疗效优于药物治疗。然而,最近研究表明,长期右室(RV)起搏可引起左室(LV)扩张(重构)、左室射血分数下降,原因未明,可能与长期RV起搏诱发LV失同步化,致LV功能减退有关。本研究主要评价左室功能正常、不伴瓣膜病的慢性Af患者AVN消融后长期RV起搏对LV功能和LV失同步化的影响。方法:研究对象为55例接受AVN消融和永久性起搏的Af病人,其LV收缩功能正常,且无明显瓣膜病。于消融前及长期RV起搏后行超声…     

主动脉瓣狭窄患者经导管主动脉瓣置换术后短期超声心动图和血N末端B型利钠肽原浓度变化特点分析

目的:探讨主动脉瓣狭窄患者经导管主动脉瓣置换(TAVR)术后6个月内心功能、主动脉瓣跨瓣压差及血流速度特点,以明确TAVR术后心功能、主动瓣跨瓣压差的变化规律,为临床治疗提供指导信息。方法:2013-12至2015-12连续入选常规外科换瓣手术禁忌或美国胸外科医师学会(STS)评分高危、在我院成功行TAVR治疗的49例重度主动脉瓣狭窄患者。在TAVR治疗前后、术后1个月及6个月时,所有患者接受超声心动图检查和血N末端B型利钠肽原(NT-pro BNP)检测,记录左心室射血分数、主动脉瓣平均跨瓣压差、最大跨瓣压差、最大跨瓣血流速度和血NT-pro BNP浓度。TAVR术前左心室射血分数50%的患者分入心功能不全组,左心室射血分数≥50%的患者分入心功能正常组,观察两组患者TAVR术后心功能和NT-pro BNP浓度变化。结果:49例患者中,心功能不全组15例(30.6%),心功能正常组34例(69.4%)。TAVR治疗后7 d内,所有患者的左心室射血分数[(56.0±14.6)%vs(52.5±13.8)%]、主动脉瓣平均跨瓣压差[(11±5)mmH g(1 mmH g=0.133 kP a)vs(58±18)mmH g]、最大跨瓣压差([21.7±9.5)mmH g vs(93.0±28.6)mmH g]、最大跨瓣血流速度([2.3±0.5)m/s vs(4.8±0.7)m/s]、血NT-proB NP浓度[1 831(1 098~3 363)pg/ml vs 3 842(1 763~8 664)pg/ml]、主动脉瓣瓣口面积[(1.57±0.43)cm2 vs(0.58±0.23)cm2]较术前均有明显改善,差异均有统计学意义(P均0.05)。术后6个月内,患者的左心室射血分数仍持续上升,尤以心功能不全组为著;主动脉瓣平均跨瓣压差、最大跨瓣血流速度、NT-proB NP浓度较术后持续下降,纽约心脏协会心功能分级持续改善,差异均有统计学意义(P均0.05)。结论:TAVR是外科手术禁忌或STS评分高危的重度主动脉瓣狭窄患者的一种有效治疗方式,在6个月内可明显且持续改善患者的心功能,左心功能不全患者改善尤为明显。     

冠状动脉病变程度对左室功能的影响

目的 :探讨冠心病患者冠状动脉病变程度与左室功能的关系。方法 :30 6例选择性冠状动脉造影 ,193例冠状动脉造影证实冠心病者按病变程度、范围及Gensini积分分组 ,测定左室射血分数、短轴缩短分数、舒张早期充盈峰及舒张晚期充盈峰的Vmax并计算E A比值。结果 :冠状动脉轻度、中度病变、单支病变及Gensini积分 <2 0时 ,左室收缩功能改变不明显 ,舒张功能出现减退。收缩功能减退与受累血管数量、病变程度及Gensini积分高有明显相关性。结论 :冠心病时左室舒张功能减退常先于收缩功能减退 ,舒张功能的异常是冠心病心功能受累早期改变的敏感指标     

主动脉瓣换置术病例术前左室喷血分数与瓣膜病变对预后的意义

主动脉瓣疾病左室功能不全的患者有较高的手术死亡率和较差的远期预后,最近有报告指出,主动脉瓣狭窄伴左室功能低下者在换瓣后可显著改善,而主动脉瓣关闭不全伴左室功能低下者则换瓣后改善很小。本文旨在评价在主动脉瓣疾病患者(包括主动脉瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全)左室功能低