LASIK术后5年内角膜后表面曲率和中央角膜厚度变化

目的 采用OrbscanⅡ角膜地形图仪对准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）后角膜后表面曲率和中央角膜厚度进行5年随访测量,探索其变化规律。方法 回顾性系列病例研究。LASIK手术患者48例（48眼）,平均屈光度（-6.25±2.87）D。术前及术后1个月、3个月、6个月、9个月、1年、2年、3年、5年,采用OrbscanⅡ测量其角膜后表面曲率（中央6 mm区域）和角膜厚度。采用重复测量的方差分析和LSD法比较角膜后表面曲率和中央角膜厚度的变化,并对两者关系作Pearson相关分析。结果 ①角膜后表面曲率变化：术后1个月,角膜后表面曲率较术前升高（t=8.211,P<0.01）;术后1~9个月,数值无明显变化,前后差异无统计学意义;术后9个月至2年,角膜后表面曲率逐渐下降,前后比较差异有统计学意义（t=-4.640、-2.659,P均＜0.01）;2年后,角膜后表面曲率趋于稳定,前后差异均无统计学意义。②中央角膜厚度变化：术后1个月,中央角膜厚度较术前下降（t=10.08,P<0.01）;术后1~9个月,中央角膜厚度逐渐上升,前后差异有统计学意义（t=-5.402、-4.428、-2.334,P均＞0.05）;术后9个月,中央角膜厚度趋于稳定,前后差异无统计学意义。③LASIK术后角膜后表面曲率与中央角膜厚度呈负相关（r=-0.703,P<0.01）。结论 LASIK术后早期角膜后表面中央区前凸,中央角膜厚度增加,此后两者均趋于稳定。随访期内角膜后表面曲率与中央角膜厚度呈负相关。     

SMILE术后角膜厚度变化及影响因素

目的：探讨飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）后角膜厚度的改变及可能的影响因素。方 法：回顾性系列病例研究。收集甘肃省人民医院眼视光学中心120例（240眼）行SMILE且完成1年随访的低、中、高度近视患者,采用Pentacam三维眼前节分析系统记录术后1 d、1周、1个月、3个月、 6个月及1年角膜顶点和直径2 mm、6 mm同心圆上的角膜厚度,比较术后相邻时间点同一区域及同 一时间点不同区域角膜厚度的变化（△CT）。组内比较采用配对t检验,3组间比较采用重复测量方差分析,组间两两比较采用LSD-t检验。结果：3组患者术后1 d至1周角膜不同区域△CT均增加,差异 均有统计学意义（均P<0.05）;术后1周至1个月角膜变薄（P<0.05）;术后1个月至3个月角膜各个区域 均有不同程度的增厚（P<0.05）;术后3个月至1年,不同区域△CT均为正值且逐渐减小,差异无统计学意义。术后1个月至1年角膜增厚均呈现递减趋势,且中央增厚较周边明显。3组之间比较,顶点、 2 mm同心圆差异有统计学意义（均P<0.05）,6 mm同心圆差异无统计学意义。角膜中央区厚度（顶点、 2 mm圆）增加量与等效球镜度（SE）、切削深度（AD）呈正相关（r=0.73,P<0.001;r=0.38,P<0.001）, 与剩余角膜基质床厚度（RBT）呈负相关（r=-0.27,P=0.01）。高度近视组中央区厚度（顶点和2 mm圆） 增加量与眼压（IOP）呈正相关（r=0.69,P<0.001）。结论：SMILE术后角膜厚度逐渐增加,3个月时基本稳定,且中央增厚较周边明显,近视度数越高增厚越明显。     

早产儿视网膜病变激光光凝术后角膜地形图状况

目的：观察早产儿视网膜病变（ROP）激光光凝术后儿童角膜地形图的改变。方法：病例对照研究。 收集2015年9月至2018年4月于深圳市眼科医院行激光光凝术后的ROP儿童25例（50眼）为ROP组, 同时收集年龄匹配的足月儿童23例（46眼）为对照组。2组儿童均行最佳矫正视力（BCVA）检查,统计分析时转换为LogMAR视力。Sirius眼前节分析系统测量2组儿童的各种角膜参数：角膜前后表面不同直径角膜曲率的最大值（K1）和最小值（K2）、平均角膜曲率（Avg）;角膜前后表面不同直径的陡峭半径（rs）、平坦半径（rf）、非球面参数（e）。数据采用独立样本t检验进行分析。结果：ROP组儿童BCVA（LogMAR）（0.24±0.25）较对照组儿童（0.07±0.10）差,2组间差异有统计学意义（t=3.20, P=0.003）。ROP组儿童角膜前后表面不同直径范围的角膜屈光力均比对照组儿童大,差异有统计学意义[K1（角膜前表面3、5、7 mm,角膜后表面3、5、7 mm）：t=3.139、3.050、2.710,-4.216、 -3.821、-2.474;K2：t=2.816、2.688、2.286,-4.252、-3.883、-3.178;Avg：t=3.190、3.041、 2.649,-4.848、-4.271、-3.121。均P<0.05]。ROP组儿童角膜前后表面不同直径范围的角膜形态与对照组儿童比较差异均有统计学意义[rf（角膜前表面6、8 mm,角膜后表面6、8 mm）：t=3.395、3.354, -4.427、-4.613;rs：t=2.928、2.807,-4.055、-4.175;e：t=3.437、3.991,2.268、4.355,均P<0.05]。 结论：Sirius眼前节分析系统是研究ROP激光光凝术后全角膜发育方面的有利工具。ROP激光光凝术 后早产儿儿童与足月产儿童相比,角膜前后表面不同范围的屈光力更大,BCVA更差,在视觉发育过程中更易发生屈光不正等视功能改变。     

高度近视SMILE、FS-LASIK及LASEK 术后角膜后表面高度变化的比较

目的：对比和分析飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）、飞秒激光制瓣准分子激光原位角 膜磨镶术（FS-LASIK）和准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（LASEK）矫正高度近视术后角膜后表面高 度（PCE）的变化。方法：回顾性病例对照研究。纳入2017年1月至2019年12月就诊于山东第一医科 大学附属眼科医院的高度近视患者共144例（144眼）,分为3组,每组各48例（48眼）,分别行SMILE、 FS-LASIK及LASEK。采用Pentacam三维眼前节分析系统分析术前及术后1、3、6个月角膜顶点PCE 及2 mm、4 mm直径平均PCE。角膜后表面高度变化量（△PCE）为术后PCE与术前PCE差值。采用 重复测量方差分析对组内及3组间PCE和△PCE进行比较。术后6个月采用Pearson相关分析对3组 △PCE与中央角膜厚度（CCT）、透镜厚度/切削深度（LT/AD）及剩余基质床厚度（RBT）进行分析。 结果：3组PCE仅在角膜4 mm直径处差异有统计学意义（F=7.79,P<0.001）,术后6个月,SMILE及 FS-LASIK组PCE小于LASEK组（F=9.75,P<0.001）。3组△PCE在角膜各区域均差异无统计学意义。 LASEK组角膜中央后表面术后1个月较术前轻微后移（P=0.001）,至术后6个月时回弹至术前高度。 SMILE组及LASEK组术后1个月4 mm直径角膜后表面较术前均有轻微前移（P<0.05）,至术后6个月 维持稳定。FS-LASIK组PCE在角膜各区域及手术前后各时间点差异均无统计学意义。FS-LASIK组2 mm环及4 mm环△PCE与AD呈轻度正相关（r=0.31,P=0.029;r=0.30,P=0.039）,其余参数间均无相 关性。结论：SMILE、FS-LASIK及LASEK矫正高度近视后,角膜后表面高度变化无差异;3种方式 矫正高度近视后角膜后表面高度均有较好的稳定性。     

LASIK术后角膜后表面高度变化及影响因素

目的 研究准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)后角膜后表面高度的变化及影响因素.方法 回顾性系列病例研究.对51(102眼)例近视眼患者施行LASIK手术,于术前、术后1个月和3个月进行Pentacam眼前节分析系统检查.在角膜中央4 mm区域将角膜分为4个象限(颞上、颞下、鼻上和鼻下),每个象限取7个点,分别分析4个象限和角膜顶点后表面高度的变化.数据采用配对t检验和相关分析.结果 角膜中央4 mm区域,术后1个月角膜顶点、颞上、颞下、鼻上、鼻下象限角膜后表面高度变化平均为(-0.12±1.50)μm、(0.18±1.70)μm、(-0.16±1.50)μm、(0.15±1.62)μm、(0.01±1.45)μm;3个月时分别为(0.58±1.49)μm、(0.42±1.85) μm、(-0.50±1.99)μm、(0.59±1.67)μm、(-0.36±1.70)μm;术后1个月和3个月比较角膜顶点后表面高度变化有统计学意义(t=2.05,P＜0.05),其余各象限变化均没有统计学意义.角膜后表面高度变化术后1个月各部位与平均角膜中央厚度(CCT)、平均剩余角膜基质床厚度(RBT)、平均手术切削深度(AD)、等效球镜(SE)均没有相关性;3个月时角膜顶点后表面高度变化与SE成正相关(r=0.26,P＜0.01),其余各象限与CCT、RBT、AD、SE均没有相关性.结论 角膜中央直径4 mm范围内,LASIK术后各部位角膜后表面高度变化量(前凸和后移)均微小.同时随着预矫屈光度的增加角膜顶点后表面前移量逐渐增加.     

Sirius角膜地形图仪与角膜曲率仪测量LASIK术前患者角膜曲率的一致性研究

目的 研究Sirius角膜地形图仪和角膜曲率仪测量准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）前近视患者角膜曲率的一致性。方法 前瞻性对照研究。选取绍兴市人民医院门诊近视患者85例（170眼）,分别采用Sirius角膜地形图仪和角膜曲率仪对其角膜曲率进行测量。采用配对样本t检验及Pearson直线相关进行统计学分析,并应用Bland-Altman分析评价两种测量方法的一致性。结果 Sirius角膜地形图仪和角膜曲率仪测量角膜曲率K1值分别为（42.41±1.25）D和（42.33±1.28）D,角膜曲率K2值分别为（43.36±1.36）D和（43.56±1.38）D,平均角膜曲率值[（K1+K2）/2]分别为（42.88±1.28）D和（42.92±1.29）D,两种仪器测量角膜曲率值差异有统计学意义（t1=5.241,P＜0.01;t2=-9.936,P＜0.01;t均=-3.021,P＜0.01）;两种仪器在测量角膜曲率时呈正相关（r1=0.989,P＜0.01;r2=0.981,P＜0.01;r均=0.990,P＜0.01）;Sirius角膜地形图仪和角膜曲率仪测得的角膜曲率K1值、K2值及平均角膜曲率差值的均数ｄˉ分别为0.08 D,-0.20 D和-0.04 D,差值的标准差Sd分别为0.1897 D,0.2644 D和0.1790 D,95%一致性界限分别为0.45~-0.30 D,0.32~-0.72 D和0.31~-0.39 D,分别有2.4%（4/170）,3.5%（6/170）和4.7%（8/170）的点在95%一致性界限以外,且一致性界限内的最大差值分别为0.44 D,0.68 D和0.38 D。结论 Sirius角膜地形图仪和角膜曲率仪在测量近视患者的角膜曲率时有较好的一致性,其值可相互替代使用。     

近视眼准分子激光原位角膜磨镶术后角膜非球面性的改变

目的 研究近视眼准分子激光原位磨镶术（laser in situ keratomileusis，LASIK）后角膜非球面性的改变。方法 对93例近视眼患者（148眼）LASIK术后进行回顾性分析．用Orbscan-Ⅱ角膜地形图仪测量角膜在LASIK术前和术后非球面参数Q值、角膜曲率simk值（K）、切削的偏心值。分析Q值、角膜曲率改变（△K），△Q与预期矫正值（SE）、AK之间的相关性，以及术后。值与偏心量之间的相关性。结果 角膜形状从术前扁长型（Q〈0）到术后为扁圆型（Q〉0）；角膜曲率变平；AQ与SE、AK之间存在相关性（分别为r=0．771，P〈0．01和r=0．783，P〈0．01），但术后Q值与偏心量之间无相关性（r=0．068，P〉0．05）。结论 近视患者LASIK术后角膜非球面参数Q明显增大，变化量与预期矫正值、曲率变化量相关。     

FS-LASIK Xtra治疗中高度近视患者术后2a的矫正效果

目的:评估FS-LASIK Xtra治疗中高度近视患者术后2 a的矫正效果及角膜形态的稳定性。方法:回顾性病例对照研究。纳入2019-08/2020-08在我院拟行屈光手术的中高度近视合并散光患者30例58眼,根据术前角膜地形图中圆锥角膜筛查相关指数行不同手术方式,分为FS-LASIK Xtra组15例29眼,FS-LASIK组15例29眼。术前,术后3 mo, 1、2 a观察裸眼视力(UCVA)、最佳矫正视力(BCVA)、等效球镜度(SE)及Sirius三维角膜地形图仪测量的不同直径区域(3、5、7 mm)前后表面角膜曲率。结果:两组患者术后不同时间点UCVA均较术前明显提高(均P<0.01),两组间UCVA和SE比较均无差异(P>0.05)。术后2 a, FS-LASIK Xtra组25眼(86%),FS-LASIK组24眼(83%)残余散光为-0.25-0 D。两组实际矫正SE与预矫正SE均呈正相关(均P<0.05)。两组患者术后3 mo, 1、2 a不同直径区域(3、5、7 mm)前后表面角膜曲率均较术前有差异(均P<0.05),术后1、2 a FS-L...     

飞秒激光制瓣LASIK及Trans-PRK矫正高度近视对角膜曲率及角膜后表面高度的影响

目的 探讨飞秒激光制瓣辅助下的准分子激光原位角膜磨镶术（FS-LASIK）及经上皮准分子激光屈光性角膜切削术（Trans-PRK）矫正-8.00 D以下高度近视对患者的角膜曲率及角膜后表面高度的影响。设计 前瞻性比较性病例系列。研究对象 23例行FS-LASIK手术及24例行Trans-PRK手术的-8.00 D以下高度近视患者。方法 于术前,术后1、3、6、12个月随访,用Pentacam眼前节分析仪测量角膜曲率及角膜后表面高度。主要指标 角膜曲率、角膜后表面高度。结果 两组患者术后各时间点角膜曲率均较术前降低（P均＜0.05）;组间比较显示Trans-PRK组K1值在术后6个月及12个月时间点比FS-LASIK组高（P均<0.05）,其余时间点角膜曲率值组间比较无差异。FS-LASIK组术后6个月角膜曲率K1（t=1.921,P=0.066）,K2（t=1.199,P=0.239）较前一时间点无明显降低,变化趋于稳定;Trans-PRK组术后3个月角膜曲率K1（t=1.199,P=0.239）,K2（t=1.922,P=0.063）较前一时间点无明显降低,趋于稳定。两组患者术后各时间点角膜后表面均较术前略增高（P均＜0.05）;各时间点两组患者分别进行比较,Trans-PRK组患者角膜后表面高度均数均小于FS-LASIK组,除第3个月（P=0.150）外,其余各时间点组间比较差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论 FS-LASIK与Trans-PRK手术均能有效用于-8.00 D以下高度近视的治疗,但Trans-PRK手术对患者角膜曲率及角膜后表面高度的影响更小,经过12个月随访显示恢复效果更佳,因此Trans-PRK手术更适用于-8.00 D以下高度近视患者。（眼科, 2020, 29： 123-127）     

SMILE术后屈光状态偏差原因分析

目的：探讨飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）后屈光状态偏差的原因，为Nomogram 值的个性化设定提供参考。方法：回顾性系列病例研究。选择2019年1月至2020年4月在北京大学 深圳医院接受SMILE且术后随访时间为3个月的近视患者200例（400眼）。收集患者年龄、术前等效球镜度（SE）、术前平均角膜曲率（Km）及术后1周、1个月、3个月的SE等数据。根据术前SE分为低度近视组（≥-3.00 D）、中度近视组（>-6.00～<-3.00 D）、高度近视组（≤-6.00 D）；根据术前 Km分为低曲率组（≤42 D）、中曲率组（>42～<45 D）、高曲率组（≥45 D）。手术前后SE比较采用 Kruskal Wallis H检验或单因素方差分析，同一患者不同眼别比较采用Wilcoxon秩和检验或配对t检验进行统计学分析。患者主视眼不同时间段各SE的相关分析采用Spearman相关分析和多元线性回归分析。结果：术后1周SE与Km、Nomogram值、术前SE呈负相关（r=-0.115，P=0.029；r=-0.174， P=0.014；r=-0.170，P=0.016）；术后1个月SE与Nomogram值、年龄、术前SE呈负相关（r=-0.225， P=0.002；r=-0.148，P=0.046；r=-0.203，P=0.006），术后3 个月SE与Nomogram值（r=-0.338， P=0.002）、术前SE（r=-0.336，P=0.002）呈负相关。进一步回归分析示Km（B=-0.033，P=0.047）、 术前SE（B=-0.037，P=0.017）是术后1周SE的影响因素；年龄（B=-0.013，P=0.022）、Nomogram值 （B=-0.564，P=0.001）是术后1个月SE的影响因素；术前SE是术后3个月SE的影响因素（B=-0.070， P=0.001）。低、中、高度近视组间术后1周（H=6.007，P=0.05）、术后1个月（H=6.236，P=0.044）、 术后3个月（H=6.051，P=0.004）的SE比较差异均有统计学意义。左右眼别间术后1周（Z=-3.327， P=0.001）、术后1个月（Z=-3.130，P=0.002）的SE比较差异均有统计学意义，术后3个月SE差异无统计学意义。结论：年龄越大及高度近视患者术后屈光状态越趋向于近视，呈欠矫现象；年龄越小及低度近视患者术后屈光状态越趋向于远视，呈过矫现象。年龄、术前SE是术后屈光状态的影响因素， 在手术设计时应根据影响因素个体化设定Nomogram值以达最大手术疗效。     

Sirius角膜地形图仪测量LASIK和LASEK术后角膜后表面的研究

目的通过Sirius角膜地形图仪测量LASIK和LASEK术后角膜后表面,分析其变化特点．评价各因素对角膜后表面变化的影响。方法前瞻性临床研究。人选2012年5月至2013年7月在宁波第一医院行准分子激光屈光手术患者,其中LASIK手术37例（74眼）,LASEK手术26例（52眼）,术前应用Sirius角膜地形图仪测量每眼．并完善术前常规检查,记录相关数值。记录患者术中的切削深度、切削比例、残留基质厚度,术后1周、1个月、3个月复查。各时间点之间数据比较应用重复测量资料方差分析．各变量与角膜后表面高度变化量之间的影响程度应用多元线性回归。结果LASIK与LASEK术后1周、1个月和3个月角膜后表面高度与术前比较稍增高,差异有统计学意义（F=43.58、7.51,P〈0.01）;残留基质对LASIK术后1周、1个月和3个月后表面高度变化量有影响（f=-3.421、-3.376、-3.116,P〈0.01）,对LASEK术后1个月和3个月后表面高度变化量有影响（t=-3.077、-2.872,P〈0.01）。结论Sirius角膜地形图仪测定显示LASIK、LASEK术后均表现为角膜后表面微量前移。残留基质厚度对角膜后表面变化影响较大。     

准分子激光角膜屈光手术后角膜后表面非球面性变化的研究

目的 探讨准分子激光角膜屈光手术对角膜后表面不同范围非球面性(Q值)的影响.方法 前瞻性研究.对115例(115只眼)近视及近视散光患者行常规角膜屈光手术(其中包括LASIK手术59只眼,EPI-LASIK手术56只眼),术前近视球镜度-2.25～-7.75 D,柱镜度-0.50～-2.00 D.手术前及手术后1个月、6个月应用Pentacam眼前节分析系统对患者角膜后表面6、7、8、9 mm等直径下的Q值进行测量,研究手术前及手术后Q值的变化规律并分析其与其他变量之间的相关性.结果 手术前115只眼角膜后表面4个直径下的Q值分别为0.08±0.16,-0.05±0.13,-0.15±0.12以及-0.26±0.11.手术后1个月.LASIK与EPI-LASIK均引起角膜后表面的Q值往正向变化,其中6、7、8 mm范围内Q值的变化较手术前差异均有统计学意义(LASIK:t6mm=-2.076,P=0.042;t7mm=-2.873,P=0.006;t8mm=-2.180,P=0.033;EPI-LASIK:t6mm=-2.859,P=0.006;t7mm=-3.901,P=0,000;t8mm=-3.510,P=0.001).手术后6个月,除LASIK组9 mm直径区域Q值变化与手术前比较差异有统计学意义外(t=2.649,P=0.011),其余后表面Q值与手术前差异均无统计学意义(P＞0.05).非球面性变化量与等效球镜度、角膜厚度、切削深度等参数均无明显相关.结论 近视眼角膜后表面呈长椭圆形,越靠近周边区域Q值越负;角膜屈光手术后早期会影响角膜后表面的非球面特性,较手术前变扁平,但是随着时间的延长这种变化可以恢复至手术前水平.

Abstract：

Objective To investigate the changes of the asphericity (Q-value) of the posterior corneal surface with different corneal diameters after corneal refractive surgery. Methods One hundred and fifteen myopic eyes of 115 subjects undertaken corneal refractive surgery (59 LASIK and 56 EPI-LASIK)were enrolled in this prospective study. The Q-value of the posterior corneal surface for patients with different corneal diameters (6, 7, 8 and 9 mm ) was measured with Pentacam pre-and post-operatively. The correlations between Q-value, Q change (△Q), and the mean preoperative spherical equivalent refraction (SE), central corneal thickness (CCT), central ablation depth (AD) and AD/CCT were investigated.Results The mean Q-value of the posterior corneal surface in 115 preoperative eyes with corneal diameters at 6, 7, 8 and 9mm was 0.08±0.16,-0.05±0.13,-0.15±0.12 and-0.26±0.11, respectively.The Q-value had a statistically significant positive shift 1 month after surgery in eyes with 6, 7 and 8 mm corneal diameters ( LASIK: t6mm=-2.076, P=0.042; t7mm=-2.873, P=0.006; t8mm=-2.180, P=0.033;EPI-LASIK:t6mm=-2.859,P=0.006;t7mm=-3.901,P=0.000;t8mm=-3.510,P=0.001 ).The mean Q-value diminished significantly 6 months compared to I month after surgery, and had an obvious tendency back to its preoperative level. No statistically significant correlation between Q and SE or CCI was found in the preoperative eyes. Also, no correlation between △Q and SE, CCT, AD and AD/CCT was found after surgery. Conclusions The shape of the posterior corneal surface in myopic eyes was more prolate as corneal diameter increased, which was similar to the anterior corneal surface. The posterior corneal surface showed central flattening and peripheral steepening (oblate shift) at early stage either post-LASIK or post-EPI-LASIK, and then returned to its original state over time.     

LASIK手术对角膜前后表面非球面性的早期影响

目的探讨准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）对近视患者角膜前后表面不同范围内非球面性的早期影响。方法对54例（107眼）近视及近视散光患者行常规LASIK,使用Pentacam眼前节分析系统对患者角膜前后表面6、7、8、9mm等不同直径的平均Q值进行测量,研究术前术后Q值的变化规律及各相应范围内Q值的变化特点,并分析其与其他变量之间的相关性。结果术前角膜前后表面形态随着角膜直径取值范围的增大,Q值负向增大,呈椭球形的特点,前后表面Q值有一定的相关性,且越近周边越显著,Q值与屈光度间无相关性,角膜后表面7、8、9mm直径下的Q值与角膜厚度呈负相关。术后1个月,4个直径范围内角膜前后表面的Q值均往正向变化,除后表面9mm区域Q值变化与术前比较差异无统计学意义外（t=-1．495,P=0．138）,其余前后表面各范同Q值与术前比较差异均有统计学意义（P〈0．05）,切削区内增加最显著。术后角膜前表面△Q与切削深度及剩余基质床厚度均呈正相关（P〈o．05）,而后表面△Q则与两参数无明显相关（P〉0．05）。结论角膜前后表面越靠近周边区域Q值越负,呈椭球形特点;LASIK不仅改变了角膜前表面的非球面特性,对角膜后表面的形态也产生了一定影响,使后表面发生了扁球形改变。     

角膜瓣厚度对高度近视准分子激光手术角膜后表面前移的影响

目的 探讨高度近视眼经过不同厚度角膜瓣的准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)及上皮瓣下角膜磨镶术矫后角膜后表面高度的变化(前移).方法 病例对照研究.选择等效球镜度数-6.00～-10.00 D的准分子激光近视矫正手术患者151例(151只眼),其中行Epi-LASIK和LASEK手术的(上皮瓣组)46只眼,角膜瓣厚度为110(薄瓣组)和130μm(常规瓣组)的LASIK分别为64和41只眼.术前、术后应用Pentacam眼前节分析系统对角膜厚度、后表面的屈光度和前移进行测量.角膜后表面前移量与其他变量之间的相关性应用Spearman相关分析,P<0.05为相关性具有统计学意义;其他参数比较采用方差分析检验.结果 术前中央角膜厚度和角膜切削深度各组间的差异无统计学意义(X2=1.944,0.719;P>0.05),预计角膜基质床厚度上皮瓣组为(362±23)μm,薄瓣组为(320±25)μm,常规瓣组为(300±21)μm,两两间差异均有统计学意义(F=85.685,P<0.05).上皮瓣组角膜后表面屈光度数变化和前移为:(-0.12±0.14)D和(0.9±1.8)μm;薄瓣组为(-0.20±0.22)D和(1.3±1.6)μm;常规瓣组为(-0.21±0.18)D和(1.5±1.5)μm.角膜后表面屈光度数的改变与前移之间有显著相关性,薄瓣组和常规瓣组后表面前移与切削深度有显著相关性(r=0.265,0.311;P<0.05).结论 在留有足够角膜基质床厚度的情况下,上皮下切削与LASIK术后,角膜后表面前移量均微小;随着角膜瓣厚度的增加和切削深度的增加,角膜后表面前移量有逐渐增加的趋势.     

飞秒激光辅助的准分子激光原位角膜磨镶术和准分子激光上皮下角膜磨镶术矫正高度近视术后两年患者角膜后表面的变化

目的　探讨飞秒激光辅助的准分子激光原位角膜磨镶术（femtosecond-assisted laser in situ keratomileusis,fLASIK）和准分子激光上皮下角膜磨镶术（laser subepithelial keratomileusis,LASEK）矫正高度近视术后2 a角膜后表面的变化。方法　本研究为回顾性病例分析。收集2015年1月至12月来我院角膜屈光科行激光矫正手术的高度近视患者48例92眼。将患者依照术式分为两组,fLASIK组25例47眼,等效球镜度为-6.00~-11.00 D;LASEK组23例45眼,等效球镜度为-6.00~-9.50 D。利用Pentacam测量各组患者术前及术后1个月、6个月、1 a、2 a时角膜后表面高度及曲率和非球面因子Q值变化,角膜后表面高度取自中央角膜厚度最薄点、角膜顶点及距角膜顶点1 mm范围4个位点（0°、90°、180°和270°）,同时记录视力、屈光度数、眼压、中央角膜厚度、切削深度等。采用独立样本t检验和重复测量方差分析进行统计处理。结果　两组患者术前年龄、裸眼视力、最佳矫正视力、等效球镜度、眼压、中央角膜厚度、切削深度之间差异均无统计学意义（均为P>0.05）。两组患者术前及术后各时间点角膜最薄点和角膜顶点后表面高度的差异均无统计学意义（均为P>0.05）,其余4个位点差异亦无均统计学意义（均为P>0.05）。角膜最薄点和角膜顶点以及4个位点后表面高度不随时间变化而变化。两组患者术前及术后各时间点角膜曲率和Q值的差异均无统计学意义（均为P>0.05）;曲率和Q值不随时间的变化而变化。术后2 a时两组患者角膜最薄点后表面高度和术前的差值与切削深度/术前中央角膜厚度比值无相关性（fLASIK组:r=0.017,LASEK组:r=0.061,均为P>0.05）;角膜后表面Q值差值与切削深度/术前中央角膜厚度比值亦均无明显相关性（fLASIK组:r=0.062,LASEK组:r=0.103,均为P>0.05）。结论　经fLASIK或LASEK矫正的高度近视患者,术后角膜后表面保持稳定;这两种术式在保留足够的角膜基质床厚度前提下是长期安全的。     

LASIK术后角膜前表面屈光力变化与矫治等效球镜度数的关系

目的:研究LASIK术矫治1.00D的等效球镜度数时角膜前表面屈光力发生的变化。方法:以角膜地形图所测得的角膜前表面屈光力(K值)为标准,角膜前表面屈光力变化量ΔK=K术前-K术后,按矫治等效球镜度数(SE矫治)将患者分成低、中度近视(SE矫治≤-6.00D)及高度近视(SE矫治>-6.00D)两组,计算ΔK/SE矫治,并与由经验公式推导出的0.8进行统计学分析。结果:当矫治1.00D的等效球镜度数时,总体研究对象:低、中度近视组和高度近视组的角膜前表面屈光力分别变化0.89±0.24D,0.94±0.28D和0.83±0.18D;切削的角膜组织分别为11.46±0.76μm,11.87±0.65μm和11.08±0.65μm;角膜的切削量与矫治等效球镜度数呈负相关关系。结论:LASIK术后低、中度近视的角膜前表面屈光力变化大于高度近视。     

影响准分子激光原位角膜磨镶术前后球差变化的诸因素分析

目的探讨准分子激光原位角膜磨镶术（laserinsitu keratomileusis,LASIK）的切削深度、治疗光区直径和术后角膜后表面前凸对术后球差变化的影响。方法随机选取采用波前像差引导的LASIK治疗的近视患者94例（185眼）,患者屈光系统四阶球差值采用Zywave像差仪测量,术后第6个月患者球差值与术前值相减所得即为球差变化值（用ΔSA表示）。角膜后表面的前凸值采用Orbscan-IIz裂隙光扫描地形图测量,记录术中治疗光区直径和切削深度。采用多元逐级回归方法分析手术中切削深度、治疗光区直径和术后角膜后表面前凸与术后球差变化的相关性。结果术前四阶球差值为（-0.08±0.16）μm,手术切削量均值为（96.11±24.63）μm,治疗光区直径为（6.39±0.25）mm。术后第6个月,四阶球差值为（-0.96±0.61）μm,ΔSA为（-0.89±0.62）μm,角膜后表面前凸值为（44.00±12.00）μm。经相关性分析,ΔSA变化与切削量（r=-0.50,P〈0.01）和术后角膜后表面前凸（r=-0.49,P〈0.01）呈负相关,与切削光区直径（r=0.31,P〈0.01）呈正相关。结论LASIK治疗近视后,患者的四阶球差呈负性增大趋势,球差变化值与手术切削深度及术后角膜后表面前凸呈负相关,与切削区直径呈正相关。     

近视LASIK术后角膜生物力学参数变化的相关性

目的:观察近视LASIK术后角膜生物力学参数与形态参数变化的相关性。方法:近视患者69例136眼,于LASIK术前及术后1mo行眼反应分析仪(ORA)测量角膜滞后(CH)和角膜阻力因子(CRF),Pentacam眼前节分析仪测量眼前节参数。计算术后角膜生物力学参数变化ΔCH及ΔCRF,Pentacam测量角膜中央厚度变化ΔCCT,中央2,4,6mm平均角膜厚度变化(ΔCCT2mm,ΔCCT4mm和ΔCCT6mm),角膜容积变化ΔCV,角膜前后表面曲率半径变化ΔRa和ΔRp,分析ΔCH和ΔCRF与角膜形态参数的相关性。结果:LASIK术前平均CH及CRF(9.99±1.38和9.96±1.30mmHg)明显高于术后1moCH和CRF(7.90±1.16和6.49±1.28mmHg),差异具有统计学意义(P<0.05)。LASIK术后ΔCH和ΔCRF与ΔRp和ΔCCT6mm无相关性,ΔCH和ΔCRF与ΔCCT,ΔCCT2mm,ΔCCT4mm和ΔCV呈正相关(r:0.513,0.397,0.329和0.314,P<0.05;r:0.616,0.504,0.484和0.466,P<0.01);ΔCRF与ΔRa呈负相关(r:-0.374,P<0.01)。结论:近视LASIK术后角膜CH和CRF变化与角膜厚度及容积有关,CRF评价LASIK术后角膜生物力学变化比CH更有价值。     

Changes of posterior corneal astigmatism and tilt after myopic laser in situ keratomileusis

PURPOSE: The purpose of this study was to assess the changes of posterior corneal astigmatism and tilt after laser in situ keratomileusis (LASIK) and to correlate these changes with the amount of correction and the residual stromal bed thickness. METHODS: This prospective nonrandomized (self-controlled) comparative trial included 57 eyes from 14 females and 15 males, whose mean age (+/- standard deviation [SD]) at the time of surgery was 33 +/- 9 years (range, 19-53), with a spherical equivalent (SEQ) of -1.00 to -15.50 (mean, -5.07 +/- 2.81) diopters (D). All LASIK procedures were accomplished with the Keratom II Coherent-Schwind excimer laser and the Moria Model One microkeratome (150-microm head). Subjective refractometry, Orbscan slit-scanning corneal topography analysis, and pachymetry were performed before and 3 months after LASIK for myopia (n= 35; -1.00 to -15.50 D [mean, -4.75 +/- 3.07]) or myopic astigmatism (n= 22; sphere, 0.00 to -9.75 D [mean, -4.75 +/- 2.36]; cylinder, -0.75 to -3.50 D [-1.68 +/- 0.86]). Intended ablation depth ranged from 12 to 108 (mean, 48 +/- 22) microm. Topographic raw data were decomposed into a set of Zernike polynomials as published in detail previously, and parameters for detection of asymmetric mechanical deformation of the cornea were derived. Posterior corneal astigmatism and tilt before and after LASIK were compared, and changes in these variables were correlated with the SEQ change (DeltaSEQ) and the residual corneal bed thickness (RBT). RESULTS: The RBT after LASIK ranged from 186 to 373 (mean, 280 +/- 42) microm. Overall, astigmatism (0.19 +/- 0.07 D/0.22 +/- 0.13 D; p= 0.80) and tilt (3.58 +/- 0.35 degrees /3.65 +/- 0.48 degrees; p= 0.61) did not change significantly by 3 months after LASIK. In eyes with RBT < or =250 microm, the average change in astigmatism (0.05 +/- 0.11 versus 0.01 +/- 0.13 D; p= 0.46) and tilt (0.21 +/- 0.45 degrees versus 0.04 +/- 0.55 degrees; p= 0.30) was not greater than in eyes with RBT > 250 microm. Change in astigmatism (p= 0.19) and tilt (p= 0.56) did not correlate with the RBT during LASIK. CONCLUSIONS: Zernike decomposition of topographic height data discloses that no significant asymmetric mechanical deformation of the posterior corneal curvature occurs after myopic LASIK. Further studies with long-term follow-up are needed to clarify whether this symmetry of the posterior corneal surface can indeed be preserved over time after LASIK if the RBT is < 250 microm.     

LASIK后角膜后表面形态的研究

目的：研究激光角膜原位磨镶术（LASIK）前后,角膜后表面屈光度及曲率半径的改变以及影响因素。方法：随机选择停戴隐形眼镜一月以上的中高度近视41眼进行LASIK治疗,依角膜光学区直径的不同,分3mm区及5mm区两组,应用Orbscan分别观察分析其术前及术后3天、3月角膜后表达屈光度和曲率半径。结果：各组术前与术后各期相比,角膜后表面屈光度和曲率半径的改变均有显著性意义（P＜0.05),角膜中央变化较周边明显（P＜0.05）,角膜3mm区术后3月与3天相比差异有显著性意义（P＜0.05),角膜后表面曲率半径的改变与患眼正常眼压无关,与 术后角膜厚度存在统计学相关性（r=-0.6,P＜0.05),厚度小于350μm时角膜后表面形态变化较厚度大于350μm时明显（P＜0.01)。结论：激光角膜原位磨镶术可引起角膜后表面屈光度增大,曲率半径减少,术后角膜厚度是主要影响因素,将术后角膜厚度大于350μm作为安全指标仍需作进一步的研究。