以双眼葡萄膜炎及双肺病变为首发症状的肉芽肿性多血管炎一例

一例青年女性因双眼“虹睫炎”伴发热、皮疹、关节痛入院，除眼部葡萄膜炎改变外，胸部CT见双肺多发斑片状稍高密度影及结节状高密度影，特异性血清学指标ANCA，特别是cANCA及PR3均为阳性，经多科讨论，诊断为肉芽肿性多血管炎。 （眼科，2020, 29： 343-344）     

交感性眼炎的免疫发病机制与治疗研究进展

交感性眼炎是一眼发生眼球穿通伤或内眼手术后引起的双眼非坏死性肉芽肿性葡萄膜炎。可隐匿发病也可急性发病。交感性眼炎临床表现多变，病情易于反复恶化，并可能致盲。典型的临床表现为羊脂状角膜后沉着物，脉络膜渗出及Dalen—Fuchs结节。组织学上表现为弥漫性或肉芽肿性葡萄膜炎症反应。目前的治疗包括药物治疗及手术治疗。发病机制目前尚未完全清楚。多认为是激发眼引起的自身免疫反应导致交感眼发病。     

交感性眼炎治疗的临床研究

交感性眼炎临床表现为双眼严重的成形性肉芽肿性葡萄膜炎。本文就我院1958～1982年间的住院病人18例,作概略分析,并谈谈治疗的体会。     

高眼压肉芽肿性前葡萄膜炎5例

葡萄膜炎合并眼压升高最常见于虹膜后粘连或周边前粘连所导致的继发性青光眼。活动性葡萄膜炎亦可伴有高眼压，可见于青光眼-睫状体炎综合征、Fuch异色性睫状体炎及疱疹性眼病。我们遇到5例肉芽肿性前葡萄膜炎合并高眼压患者，暂命名为“高眼压肉芽肿性前葡萄膜炎”；现报告如下。     

伏格特-小柳-原田病的病理学特点

伏格特-小柳-原田病（VKH）是一种常见的全葡萄膜炎类型。如同临床表现随疾病阶段不同而发生变化一样,其各期的病理学特点在疾病不同阶段也不同。在疾病的葡萄膜炎期和复发期,病理改变主要为肉芽肿性葡萄膜炎,在慢性期则表现为非肉芽肿性葡萄膜炎并累及脉络膜血管层。就VKH在葡萄膜炎期、慢性期、复发期以及全身表现的病理学特点研究进展进行综述。     

玻璃体切除术后发生交感性眼炎1例

交感性眼炎是一种可导致双眼失明的严重疾病，是一眼空孔性外伤或手术创作后，眼内抗原暴露并激发自身免疫反应，引起的双眼肉芽肿性葡萄膜炎。玻璃体切除术后较少见，我院在曾遇见1例，报告如下。     

Vogt-小柳-原田病的临床特点和治疗分析

目的探讨Vogt-小柳-原田病(Vogt-Koyanagi-Harada,VKH)的临床特点、治疗和预后等问题。方法连续收集近两年间在我院就诊的VKH患者45例,对其眼部表现、全身症状、荧光素眼底血管造影(fundus fluo-rescein angiography,FFA)和治疗进行回顾性分析。结果45例患者均为双眼发病,男女比例是1:1.4,平均年龄39.3岁。发病前有前驱症状者37例(82.2%),主要为头痛。就诊时有眼外症状和体征者39例(86.7%),包括中枢神经系统异常、听力障碍、白发脱发和白癜风。发病后2周内就诊者11例,表现为双眼脉络膜炎、视盘及视网膜水肿;发病后2周至3个月内就诊者24例,主要表现为非肉芽肿性前葡萄膜炎、后葡萄膜炎和浆液性视网膜脱离;复发患者(病程3个月以上)10例,主要表现为肉芽肿性前葡萄膜炎、晚霞状眼底改变和Dalen-Fuchs结节。FFA检查表现为斑驳状高荧光、视盘染色和多湖样染料积存。所有患者给予大剂量糖皮质激素治疗,疗程为3～18个月。初发组94.3%患者葡萄膜炎完全控制,视力显著提高。10例复发者中炎症完全控制7例(70%),视力有不同程度提高。结论前驱症状、临床病程、眼外表现及FFA等有助于VKH的诊断,早期给予大剂量糖皮质激素治疗,绝大部分患者可控制炎症,改善视力。     

中线肉芽肿表现为眼眶蜂窝织炎

中线肉芽肿由预后不良的颜面中央部的肿瘤组成，包括Wegener氏肉芽肿、自发的中线破坏性疾病、淋巴瘤样肉芽肿和血管中央淋巴瘤。现在认为，许多致命的中线肉芽肿包括T细胞淋巴瘤。除Wegen，r氏肉芽肿外，中线肉芽肿综合征很少报告累及眼部。作者报告1例由中线血管中央T细胞淋巴瘤引起突发的眼脸肿胀和视力下降。患者女，73岁。主诉左眼周围剧烈疼痛24小时。就诊前予以拟不明原因的双侧慢性复发“性葡萄膜炎治疗。13年前曾患过葡萄膜炎。曾行双眼白内障摘出、左眼平坦部玻璃体切除、周边眼底冷凝和激光凝固术。患有血压高，膝关节痛和抑郁…     

小管间质性肾炎-葡萄膜炎综合征

小管间质性肾炎-葡萄膜炎综合征是一种新发现的疾病，多发生于青少年女性。其全身表现主要有乏力、体重减轻、发热、恶心呕吐、腹痛或腰痛，眼部一般表现为双眼非肉芽肿性前葡萄膜炎，葡萄膜炎和间质性肾炎发生的时间间隔一般在１年内。实验室检查发现贫血、红细胞沉降率增高、肾功能不全、尿β2-微球蛋白升高，肾活检显示肾间质炎症细胞浸润。细胞免疫可能在其发病中起重要作用。治疗以局部和全身应用糖皮质激素为主，预后较好，肾炎一般不复发，而葡萄膜炎易复发。 (中华眼底病杂志, 2002, 18: 325-326)     

小柳原田综合征激素治疗致双侧股骨头坏死1例

小柳原田综合征是一种累及全身多系统的炎性疾病,在眼部表现为双眼弥漫性、渗出性、肉芽肿性葡萄膜炎,该病眼外表现常无严重后果,而眼部炎症发展迅速,且易反复发作,致盲率高.     

青少年型关节炎与葡萄膜炎

本文论述了青少年型关节炎与葡萄膜炎的关系。HLA-B27相关的脊椎关节炎儿童可伴发前葡萄膜炎。IgM类风湿因子阴性的青少年类风湿性关节炎(JRA)患者有20%并发双眼慢性非肉芽肿性前葡萄膜炎。JRA患者发生葡萄膜炎的危险因素有:女性、少数关节发病的关节炎、循环抗核抗体阳性和HLA-DW5及HLA-DPw2抗原阳性。关节炎患儿发病7年后很少再并发葡萄膜炎。葡萄膜炎的视力预后良好者占25%,一般者占50%,其余25%因并发性白内障或继发青光眼而较差。细胞毒素类药物的副作用较大,不宜用于治疗顽固性葡萄膜炎。继发性炎性青光眼的疗效不能令人满意,但晶体囊膜切开摘出术联合玻璃体切割术对并发性白内障的疗效较好。     

Vogt-小柳-原田综合征

Vogt-小柳-原田综合征（VKH综合征）在我国较常见。本文就其诊断及鉴别诊断的相关内容作一介绍。VKH综合征前驱期症状为发热、头痛、耳鸣、听力减退。急性期为双眼视力急性下降,后部视网膜多个盾形浅脱离与视盘充血、水肿。恢复期为晚霞样眼底与Dallen—Fuch结节（D—F结节）。慢性复发期主要表现为反复发作的肉芽肿性前葡萄膜炎。B超、超声生物显微镜、荧光素眼底血管造影、吲哚青绿血管造影与相干光断层扫描可协助诊断并了解治疗效果。     

Vogt-Koyanagi-Harada综合征的临床表现及诊断

目的 探讨Vogt-Koyanagi-Harada(VKH)综合征患者的临床特征.盲目原因及诊断等有关问题.方法 对在1996年1月至2000年12月间就诊资料完整的157例VKH综合征患者进行回顾性分析,并对裂隙灯,眼底镜,三面镜,荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA),吲哚青绿血管造影(indocyanine green angiography,ICGA)及人类白细胞抗原(HLA)分型等检查结果进行分析.结果 VKH综合征最常见的前驱症状为头痛(102例,73.5%),双眼同时患病118例(80.8%);后葡萄膜炎期眼部主要表现为脉络膜炎,视乳头及附近视网膜水肿(100.0%);前葡萄膜炎反复发作期眼部表现为复发性肉芽肿性前葡萄膜炎(128例,98.4%),晚霞状眼底改变(95.8%)及Dalen-Fuchs结节(71.2%),后葡萄膜炎期,前葡萄膜受累期及前葡萄膜炎反复发作期导致盲目的主要原因分别为视乳头炎,视网膜脱离及并发性白内障;毛发变白(36.3%)及脱发(35.0%)是最常见的眼外表现;炎症活动期FFA典型表现为斑驳状高荧光,ICGA发现脉络膜血管扩张,通透性增高等改变;VKH综合征患者HLA-DR4及HLA-DRw53的阳性率(54.9%及71.8%)显著高于正常对照组(14.7%及38.2%).结论 VKH综合征患者在后葡萄膜炎期眼部典型表现为双侧脉络膜炎,视乳头炎或神经视网膜炎,随后出现以反复发作的肉芽肿性前葡萄膜炎为特征的全葡萄膜炎.眼外症状及相关的辅助检查包括FFA,ICGA及HLA分型等有助于VKH综合征的诊断。     

葡萄膜炎初发患者淋巴细胞减少是预测结节病发生的一项指标

荷兰鹿特丹Erasmus大学医学中心的 Fahriye Groen\|Hakan等在2019年9月出版的《英国眼科杂志》上提出，葡萄膜炎初发患者淋巴细胞减少是预测结节病发生的一项指标。结节病常波及眼部，主要表现为葡萄膜炎。“眼结节病国际研讨会（IWOS）”的诊断分类方法是胸片和血清标记物血管紧张素转换酶（angiotensin converting enzyme，ACE）、溶菌酶，但这些方法的阳性预测值较为有限。结节病患者的T淋巴细胞被激活后从外周血向受累组织转移，导致淋巴细胞减少。淋巴细胞减少作为一种侵入性小、经济便捷的诊断方法值得研究。Fahriye Groen-Hakan等收集了191例葡萄膜炎初发患者，通过回顾性研究来探讨淋巴细胞减少（理想临界值为147×109/L，本研究以15×109/L为临界值）与结节病相关性葡萄膜炎之间的关系。这些患者均为葡萄膜炎初次发作，不伴有明确能引起淋巴细胞减少的疾病，且有记录确诊为葡萄膜炎后一个月内的淋巴细胞计数。191例患者的平均年龄（46.8±18.0）岁，其中女性、欧洲人种、双眼受累、全葡萄膜炎的患者所占百分比分别为63%、67%、53%、49%。有32例患者随后通过组织活检或影像学检查被诊断为结节病。这32例患者与剩余159例非结节病相关葡萄膜炎患者相比：好发年龄、性别和人种无明显差别，但结节病相关性葡萄膜炎更易发生全葡萄膜炎和双眼受累。191例患者中61例患者淋巴细胞减少，其中24例（24/32；75%）为结节病患者，剩余37例（37/159；23%）为HLA\|B27相关性葡萄膜炎、Behcet病、多发性硬化、肉芽肿性多血管炎、VKH综合征等。可见，淋巴细胞减少更常见于结节病相关性葡萄膜炎。排除其它因素影响，淋巴细胞减少会使初发葡萄膜炎患者合并结节病的风险提高12倍。淋巴细胞减少诊断结节病相关性葡萄膜炎的敏感性为75%，特异性为76%，阳性预测值为0393（高于ACE和sIL\|2R，低于胸片），阴性预测值为0938（与胸片相当，高于ACE），而且检测淋巴细胞计数的侵入性更小、更经济。不同地区结节病相关性葡萄膜炎的发病率不同，将淋巴细胞减少作为发病预测指标需考虑地区差异。淋巴细胞减少也可能是其它类型葡萄膜炎的表现，所以更多种类的葡萄膜炎仍待去探索和发现。性别、人种、全葡萄膜炎、双眼受累情况等因素对于结节病相关性葡萄膜炎的预测作用也值得去探究。未来可尝试将多种实验室检查，影像学检查以及流行病学方法结合起来诊断结节病相关性葡萄膜炎。     

强直性脊椎炎伴发葡萄膜炎的临床特征和治疗

目的探讨强直性脊椎炎(AS)伴发葡萄膜炎的临床特征、诊断、治疗及预后。方法对1996年1月至2001年6月就诊的葡萄膜炎患者进行详细询问,对有腰骶部疼痛病史患者行骶髂关节X线影像学检查,并根据1984年修订的纽约AS诊断标准进行诊断,同时就其伴发的葡萄膜炎进行临床观察和分析。结果AS伴发葡萄膜炎患者44例,男性41例,女性3例。葡萄膜炎的发病年龄为(33±15)岁。葡萄膜炎病史>40d者34例,均有葡萄膜炎复发史;其中18例(52.9%)患者复发间隔时间≥1年,双眼受累者23例(67.6%),均为单眼交替发病。所有患眼均表现为急性非肉芽肿性前葡萄膜炎;葡萄膜炎持续时间为(27±12)d;其中41例(93.2%)患者有腰痛史,X线影像学检查显示均为骶髂关节炎;经糖皮质激素和睫状肌麻痹剂眼液治疗后,40只眼中33只眼(82.5%)最佳矫正视力≥1.0。结论AS伴发葡萄膜炎多发生于男性,呈急性、复发性、非肉芽肿性前葡萄膜炎表现,根据典型的临床特征和X线影像学改变可确诊;主要治疗方法为滴用睫状肌麻痹剂和糖皮质激素眼液,绝大多数患者预后良好。     

激素调整方案治疗交感性眼炎

激素调整方案治疗交感性眼炎姜岩本溪市中心医院眼科（１１７０００）交感性眼炎是发生于穿孔性眼外伤和内眼手术后的一种双眼非坏死性肉芽肿性葡萄膜炎。其发病机理尚不十分清楚。其治疗多采用皮质类固醇，免疫抑制疗法。但怎样做到合理用药，用最小的总药量，取得最大的...     

白内障囊内摘除术治愈葡萄膜炎3例

葡萄膜炎长期治疗不愈,经晶状体摘除葡萄膜炎症状即消失,作者疑为晶状体致敏性葡萄膜炎。特报告如下: 病例报告 例1:汤××,男,35岁,农民,发觉双眼视物模糊被诊断为“青光眼”、“虹膜     

警惕梅毒性葡萄膜炎

近年来,世界各地的梅毒发病均呈上升趋势.有些患者以眼部葡萄膜炎为梅毒的首发表现,常被贻误诊治.梅毒的眼部表现多种多样,包括基质性角膜炎、前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎及视神经病变,其中葡萄膜炎是梅毒最常见的眼部表现,可单眼或双眼发病.因此,对于病因不明的葡萄膜炎患者,眼科医师要警惕梅毒所致的葡萄膜炎,进行相关的血清学检查,一经确诊梅毒,首先除外是否合并有人免疫缺陷病毒感染,随后给予及时对症、对因的治疗.     

大剂量激素治疗全及后葡萄膜炎临床观察

大剂量激素治疗全及后葡萄膜炎临床观察江西省新干县人民医院眼科（３３１３００）周友根全及后葡萄膜炎多为肉芽肿型，病因不明，临床多用激素控制病情。１９９０年以来笔者采用大剂量激素治疗全、后葡萄膜炎２６例３８眼，取得较好疗效，现报告如下。临床资料１一般资料...     

交感性眼炎：一种自身免疫性眼部炎性疾病

交感性眼炎是双侧肉芽肿性全葡萄膜炎，发生于一只眼的葡萄膜爱到损伤后。除极少数情况外，通常为眼球穿通伤或眼科手术后。受伤眼称为剌激眼，对侧眼称为交感眼。其起病隐匿，进展迅速，而且病情经常反复恶化。该病的特征，在组织病理学上表现为淋巴细胞和巨噬细胞呈结节状或弥漫样浸润葡萄膜。本文就其临床表现、病理、发病机制及治疗加以综述。