白内障手术的角膜并发症

白内障手术的角膜并发症天津医科大学世界人工晶体中国培训中心赵绍贞，袁佳琴，孙慧敏随着白内障手术的发展，人们越来越重视如何将白内障手术对角膜的不良影响减到最低程度的研究。现将几个重要问题介绍如下：一、角膜内皮细胞丢失白内障手术中角膜内皮细胞嵌合体（Ｍｏ...     

超声乳化白内障吸除术对老年患者角膜内皮细胞的影响

目的研究老年性白内障患者进行超声乳化白内障吸除术时、术前后角膜内皮细胞的变化。方法对60岁以上老年性白内障患者610例分别于超声乳化白内障吸除术前及术后进行照相并分析其形态及量化指标。结果与术前相比，术后角膜内皮细胞在密度、形态上均有改变、变异增大。结论老年患者角膜内皮对超声乳化白内障吸除术产生的损伤敏感，术前应将角膜内皮细胞镜作为常规检查，术中应防止对角膜内皮细胞的损伤。     

白内障超声乳化术中角膜内皮细胞损伤的多因素分析

白内障超声乳化吸出术的发明是白内障手术的革命性进步，它给广大白内障患者提供了一个快速、安全有效、预测性好的手术方法。20世纪90年代白内障超声乳化吸除术在我国得到了迅速的发展，但同时也出现了许多并发症，最常见的是由角膜内皮细胞损伤引起的术后角膜水肿、混浊，甚至是大疱性角膜病变。角膜内皮失代偿已经成为白内障手术医生最担心和惧怕的并发症。     

不同条件的白内障超声乳化术后角膜内皮细胞损失率的研究

目的评价单纯老年性白内障组、闭角型青光眼小梁切除术后白内障组、糖尿病视网膜病变眼底氩离子激光术后白内障组超声乳化术后角膜内皮细胞损失率。方法设三个对照组。第一组单纯老年性白内障患者40例46眼，第二组闭角型青光眼小梁切除术后白内障患者36例38眼，第三组糖尿病视网膜病变眼底氩离子激光术后白内障患者38例40眼。应用相同超声能量、相同吸力、相同灌注液行白内障超声乳化术后三组间角膜内皮损失率。结果第一组角膜内皮细胞损失低于第二组、第三组。结论青光眼组和糖尿病组的角膜“愈合储备”明显低于单纯白内障组，所以对青光眼和糖尿病人在超声乳化手术前应特别注意角膜内皮功能状况，手术操作时应格外谨慎，尽可能减少损失。     

术前角膜地形图检查辅助白内障人工晶体术中调整缝线的初步报告

目的探讨术前角膜地形图检查在白内障人工晶体手术中调整缝线的作用。方法50名白内障患者分为两组：一组为角膜地形图图组，一组为对照组，每组25名。角膜地形图组于手术前进行角膜地形图检查。角膜地形图组根据术前角膜屈光状态检查结果，术中进行缝线调整，对照组术中不进行缝线调整。观察术后探眼视力的变化。结果角膜地形图组术后探眼视力较对照组明显提高。结论白内障人工晶体手术中调整缝线是必要的，术前角膜地形图检查可为白内障人工晶体术中缝线调整提供依据。     

新型辅助技术在角膜病相关性白内障手术中的应用价值

角膜病相关性白内障，即在角膜病的基础上又发生了晶状体混浊，严重损害视觉质量。为使部分患者免于角膜移植术，恢复部分视功能。全面准确评估角膜混浊对视功能的影响对判定单纯行白内障手术具有重要意义。受限于角膜混浊遮挡，白内障手术操作具有高难度及挑战性。故开发使用新型辅助技术，如囊膜染色技术、辅助照明技术、瞳孔扩张技术、飞秒激光辅助技术等，可规避角膜混浊带来的可视性受限、通光量下降等问题，助力白内障手术顺利进行。本文就角膜病相关性白内障手术辅助技术的有关进展进行综述，望能指导临床应用。     

穿透性角膜移植术后高危白内障的手术选择和临床结果分析

目的 对穿透性角膜移植术后角膜内皮细胞数目低于1200／mm^2的高危白内障患者的白内障摘除方法和临床结果进行分析。方法 对18例穿透性角膜移植术后角膜内皮细胞数目低于1200／mm^2的白内障患者。根据其晶体核的分级，分别采取白内障超声乳化摘除术联合人工晶体植入术或白内障囊外摘除术联合人工晶体植入术。术前和术后进行角膜内皮照相，内皮细胞计数。结果 18例患者术后裸眼视力范围0．1～0．8，最佳矫正视力0．1～1．0。经过3～31个月的随访，无1例发生大泡性角膜病变。结论 对穿透性角膜移植术后白内障患者，当其角膜内皮细胞数目为600～1200／mm^2时。在选择白内障手术方法时。应根据术者的白内障手术经验，以及白内障晶体核的硬度分别采取白内障超声乳化摘除术联合人工晶体植入术或白内障囊外摘除术联合人工晶体植入术。在手术时注意使用粘弹剂保护角膜内皮。超声乳化时采取拦截劈核法，将核劈为6～8块，可有效节省术中使用的超声能量，减少对角膜内皮细胞的损伤，只要保护措施得当，这类高危患者也可获得满意的手术结果。     

白内障不同手术方式大泡性角膜病变分析

目的 对白内障不同手术方式大泡性角膜病变临床分析。方法 20年来所遇到6例白内障大泡性角膜病变中，1例外伤性白内障晶状体脱位采用囊内摘除术，6个月后行后房性人工晶体缝线固定术。1例行白内障大切口囊外摘除人工晶体植入术，2例行白内障小切口囊外摘除人工晶体植入术，1例行白内障超声乳化人工晶体植入术，1例行白内障人工晶体植入联合青光眼小梁切除术。结果术后12个月随访视力〈0．01者2例，眼前指数2例，眼前手动1例，光感1例；2例行人工晶体取出术，2例行角膜板层烧烙术。临床症状缓解，角膜浑浊。结论 要减少白内障术后的并发症，维持角膜的正常功能，不但要有娴熟的显微手术技巧，必须正确选择手术适应证，有条件的需进行角膜内皮细胞计数，提高手术效果。     

预防白内障超声乳化手术引起角膜失代偿

目的 探讨如何预防白内障超声乳化手术导致角膜失代偿的方法。方法 主要通过改变白内障超声乳化手术中超乳针头的方向，其余同常规白内障超声乳化手术。观察285例305眼白内障超声乳化手术后发生角膜失代偿的情况。结果 282例302眼白内障患者均恢复了视力。术后没有发生角膜失代偿。结论 白内障超声乳化手术导致角膜失代偿是可以预防的。     

经角膜切口行白内障摘除和人工晶体植入术

目的介绍经角膜切口行白内障囊外摘除和人工晶体植入的方法及疗效观察。方法用可调钻石刀在上方角膜缘内１．０～１．５ｍｍ处做梯形切口，行白内障囊外摘除和人工晶体植入手术，观察术后眼压、角膜内皮细胞及角膜性散光变化。结果４５只眼的眼压术前及术后对比，无统计学差异（Ｐ＞０．０５），角膜内皮细胞损失率为１２．５５％，术后平均循规性角膜散光０．９６ＤＣ。结论经角膜切口治疗青光眼小梁切除术后并发白内障、陈旧性葡萄膜炎瞳孔闭锁并发白内障及严重的糖尿病性白内障等，其疗效安全、可靠。     

超声乳化白内障吸出术后的迟发性角膜水肿

目的：探讨超声乳化白内障摘出术后迟发性角膜水肿的原因及预防方法。方法：对进行超声乳化白内障吸出术的90例(100只眼)术后在裂隙灯显微镜下对角膜进行连续性的观察。随访时间3～12月。结果：8例(8眼)于术后5～41天出现迟发性角膜水肿，发生率为8％，平均年龄68．8岁。糖尿病性白内障及有糖尿病史的白内障患者的迟发性角膜水肿的发生率为22．2％；老年性白内障病例迟发性角膜水肿的发生率为5．6％。结论：超声乳化白内障吸出术后发生迟发性角膜水肿的原因有手术切口间歇性渗漏、角膜内皮功能不良和迟发性手术反应。预防办法宜针对不同原因采取不同的措施。     

儿童角膜裂伤修复联合白内障摘除及人工晶体植入术

儿童角膜裂伤修复联合白内障摘除及人工晶体植入术范峰魏文斌姚念杰作者单位：２３５０００淮北市人民医院眼科（范峰，姚念杰）；北京同仁医院眼科（魏文斌）儿童角膜裂伤合并外伤性白内障在急诊手术修复角膜伤口的同时摘除白内障的优点已被人们认识，但是否同时植入人工...     

白内障手术并发大泡性角膜病变临床分析

目的：探讨白内障手术并发大泡性角膜病变的原因、处理及预防措施。方法：1993年5月-2001年12月在我院实施白内障摘除人工晶状体植入术556例，对其中并发大泡性角膜病变11例患者的情况进行回顾性分析。结果：本组共发生大泡性角膜病变11例，占白内障手术患者的1.9％，其中巩膜隧道切口非超声乳化白内障摘除及人工晶状体入术组发生率最高。结论：进出前房的液体或药物对角膜内皮的化学性损伤是引起大泡性角膜病变的主要原因。避免发生大泡性角膜病变重在预防。     

有角膜屈光手术史患者的白内障手术

在放射状角膜切开术（RK），准分子激光屈光性角膜切削术（PRK）或准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）后进行的白内障超声乳化吸除术联合人工晶状体（IOL）植入手术，由于角膜屈光手术的开展逐渐增多，使白内障手术医师面临严峻挑战。本综述了相关献，阐明了对有屈光手术史的白内障患行超声乳化并IOL植入手术的处理要点。     

儿童外伤性白内障人工晶体植入术

儿童外伤性白内障人工晶体植入术山西省眼科医院乔健夫，刘少君儿童外伤性白内障是眼科常见致盲限病之一。以往对于这类患者只能在白内障摘除术后配戴眼镜或角膜接触镜以矫正视力。但由于框架式眼镜的视网膜成像放大率较高，无法形成双眼单视。角膜接触镜虽然为单眼白内障...     

角膜穿孔伤并外伤性白内障手术治疗临床观察

目的探讨角膜穿孔伤合并外伤性白内障手术治疗的效果。方法对16例(16眼)角膜穿孔伤合并外伤性白内障手术治疗，全部行角膜全层裂伤修补术。择期行现代白内障囊外摘出、人工晶状体植入术。其中，后房型人工晶状体14眼、后房缝合型人工晶状体2眼。结果术后视力：低于0．05者3眼；0.05-0．25者4眼、0.3-0．5者9眼。并发症主要为后囊破裂玻璃体脱出，后发性白内障、虹膜炎症反应及角膜白斑等。结论角膜穿孔伤合并外伤性白内障，急诊行角膜全层修补术，间隔数天或数十天，择期行白内障囊外摘出人工晶状体植入。治疗效果良好，严格选择适应证和熟练掌握手术技巧及术后的合理治疗是手术成功的关键。     

现代白内障囊外摘除术中角膜缘切口的探讨

本文为探讨角膜缘切口类型对现代白内障囊外摘除手术的影响。将行白内障摘除人工晶体植入手术中角膜缘切口随意分成二组，梯形切口35眼；斜形切口39眼，并观察术后的情况。发现现代白内障囊外摘除术中角膜缘梯形切口组较斜形切口组为好，术中截囊针易于进入前房，组织损伤少，便于缝合，而且术后切口的愈合也较牢固，角膜平均散光较轻。由此可见，角膜缘梯形切口是初学现代白内障囊外摘除人工晶体植入术者值得提倡使用的。     

海南白内障人群的眼轴及角膜曲率测量值分析

海南是白内障高发区。眼轴长度和角膜曲率是眼的重要屈光参数，也是决定白内障患者植入人工晶状体屈光度的重要参数。通过收集大量海南本地白内障病例，对其眼轴长度和角膜曲率进行测量，了解其不同年龄阶段的分布情况，为开展白内障手术提供参考。     

角膜地形图中非白内障人群和年龄相关性白内障患者角膜散光的分析

目的观察非白内障人群和年龄相关性白内障患者角膜散光轴向的分布情况,并进行比较,分析角膜散光轴向与年龄的关系。方法应用角膜地形图观察146例非白内障人群及80例年龄相关性白内障患者的角膜散光轴向分布,对人群的角膜散光轴向与年龄、白内障、高度近视进行回归分析。对年龄匹配的非白内障人群与年龄相关性白内障患者的角膜轴向分布进行构成比的比较。结果角膜散光轴向与年龄有显著相关性（OR=e0.8664,P〈0.05）,与白内障的发生及高度近视无显著相关性（P〉0.05）。非白内障人群及年龄相关性白内障患者的角膜散光轴向均大部分位于90°±15°范围内（分别为48.61%、48.72%）。年龄匹配的非白内障人群组与年龄相关性白内障组角膜散光轴向分布的差异无统计学意义（P〉0.05）。结论随年龄增长,角膜的散光轴向分布向逆规方向漂移,老年人群中角膜散光轴向大部分位于垂直轴15°范围内,但年龄相关性白内障的发生和高度近视不影响角膜散光。角膜地形图检查获得的角膜散光结果有助于决定白内障手术切口的部位。     

白内障超声乳化术后角膜水肿240例

目的：分析白内障超声乳化吸出术后角膜水肿的相关因素。方法：对240例280眼白内障患术后角膜水肿与年龄、核硬度、眼部及全身并发症、消毒剂等的关系作一讨论。结果：280眼中术后角膜水肿32眼，Ⅲ～Ⅳ级核发生率为38．1％，80岁以上发生率为50．0％，并发眼部疾病患为38．1％，糖尿病并发白内障患为15．8％，2000／2002年角膜水肿发生率为8．0％，2003年为16．1％。结论：白内障术后角膜水肿发生率与年龄、核硬度、并发眼部疾病等成正相关，消毒剂在器械上的残留也使发生率增加，一些全身并发症不会增加角膜水肿发生率。