鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术中常见问题及处理对策

目的：探讨鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术中常见的问题及处理对策。

方法：回顾我院2011-03/2013-06采用高频电刀切开鼻腔黏膜、术中止血、烧灼固定泪囊黏膜瓣与鼻黏膜瓣,亚甲蓝泪囊染色,以及泪道引流管植入和膨胀海棉支撑固定吻合口等方法,行鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术37例43眼,观察手术效果,探讨术中常见的问题及处理方法。

结果：本组37例43眼,治愈42眼(97.7%),好转1眼(2.3%),总有效率100%; 所有手术均顺利完成,术中未出现严重并发症。

结论：采用高频电刀切开鼻腔黏膜、术中止血、烧灼固定黏膜瓣,亚甲蓝泪囊染色,以及泪道引流管植入和膨胀海棉支撑固定吻合口等方法,能够有效地处理这些术中常见的问题,提高手术的成功率,值得应用和推广。     

单纯吻合前瓣的改良式泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎

目的：分析单纯吻合前瓣的改良式泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的疗效及安全性。

方法：回顾性收集2016-03/2018-07行泪囊鼻腔吻合术的99例113眼慢性泪囊炎患者,按手术方式分为传统组(传统泪囊鼻腔吻合术,46例52眼)与改良组(单纯吻合前瓣的改良术式,53例61眼),比较两组手术效果、术后不同时间吻合口周围肉芽组织形成率、鼻腔黏膜上皮化率、吻合口大小、手术并发症发生情况及随访1a复发率。

结果：改良组随访6mo疗效优于传统组(P<0.05),总治愈率高于传统组(75.0% vs 95.1%,P=0.002)。术后1、3、6mo改良组肉芽组织形成率(3.8%、5.7%、9.4%)均低于传统组(P<0.001); 术后1mo改良组鼻黏膜上皮化率高于传统组(64.2% vs 39.1%,P<0.001); 术后6mo改良组吻合口面积大于传统组(25.63±4.76 vs 11.34±3.52mm²,P<0.01); 改良组术后出血及总并发症发生率及随访1a复发率均低于传统组(P<0.05)。

结论：单纯吻合前瓣的改良式泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎手术治愈率高于传统术式,可促进鼻腔黏膜上皮化,维持吻合口宽敞,防止周围肉芽组织形成,安全有效,并发症少,复发率低。     

经鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术治疗泪囊炎疗效的影响因素分析

目的：探讨影响经鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术治疗泪囊炎疗效的相关因素。

方法：回顾性分析2015-07/2019-04在我院行经鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合手术治疗的泪囊炎患者380例413眼的临床资料,术后至少随访6mo,根据泪囊、鼻腔、吻合口、泪道功能恢复情况评定临床疗效,筛选影响手术效果的相关因素。

结果：术后6mo时,未愈患者27例27眼(6.5%),治愈患者353例386眼(93.5%)。单因素分析结果表明,患者鼻中隔偏曲程度、小泪囊、反复泪道探通/泪道激光/泪道置管、复发性泪囊炎、术后定期复诊和术者开展手术时间均对手术疗效存在影响。Logistic回归分析结果显示,患者鼻中隔偏曲程度、小泪囊、术后是否定期复诊是泪囊炎患者行经鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术临床疗效的危险因素。

结论：经鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术治疗泪囊炎疗效确切,术后治愈率较高。患者鼻中隔偏曲的严重程度、小泪囊和术后是否定期复诊是影响手术疗效的危险因素。术者娴熟的手术技术和规范的手术后处理及患者良好的医嘱依从性是手术成功的关键。     

微创结膜囊鼻腔吻合术治疗完全性上下泪小管阻塞

目的：探讨微创结膜囊鼻腔吻合术治疗完全性上下泪小管阻塞的有效性,并评价这种手术的优势、术后并发症及患者满意度。
　　方法：选取完全性上下泪小管阻塞患者22例22眼作为研究对象,施行微创结膜囊鼻腔吻合术。术后随访3~27mo,记录患者的人口学数据、手术时长、义管长度、随访时间、义管的通畅情况、术后并发症、对手术是否满意,分析数据结果,评价微创结膜囊鼻腔吻合术的临床意义。
　　结果：手术总体成功率为95%(21/22),患者总体满意度为68%(15/22)。术后并发症包括鼻腔肉芽组织包裹义管下口2例(9%),中鼻甲黏膜堵塞义管下口3例(14%),鼻黏膜覆盖义管下口1例(5%),义管管腔被分泌物堵塞5例(23%),异物不适感10例(45%),干眼2例(9%),鼻腔分泌物逆流入结膜囊8例(36%)。
　　结论：微创结膜囊鼻腔吻合术可有效治疗完全性上下泪小管阻塞。手术方法操作简单,成功率高,手术时间短,组织损伤小,并发症少,且不遗留面部皮肤瘢痕。     

支架植入和黏膜瓣保留对鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术结果的影响

目的：研究支架植入术和黏膜瓣保留对鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术结果的影响。

方法：回顾性分析2007～2011年间在马来西亚理科大学校医院所有行鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术病例。25例鼻泪管阻塞患者参与此研究。术后1,6,12mo,通过泪溢症状缓解、泪道冲洗通畅、鼻内窥镜下造瘘口通畅三个标准来评估手术结果。术后1a内三个标准都通过时手术才算成功。采用多元逻辑回归分析研究支架植入和黏膜瓣保留与手术成功率之间的关系。

结果：25例患者中13例采用支架植入术,此方法同样适用于黏膜瓣保留。术后1a内鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术的成功率是64%。支架植入与否与术后成功率之间的无关联(P=0.694),然而黏膜瓣保留能有效提高手术成功率(调整后OR=7.926; 95% CI： 1.172～53.620, P=0.034)。术后主要并发症为局部粘连,50%的病例有此症状表现。支架植入或黏膜瓣保留与并发症之间无关联。

结论：在鼻泪管阻塞治疗中,鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术成功率与黏膜瓣保留有着重大的关系,而与支架植入无关。支架植入和黏膜瓣保留与并发症发生率无关。     

膨胀海绵与透明质酸钠在鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术中的应用

目的：探讨膨胀海绵与透明质酸钠在鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术中的应用。

方法：回顾性研究。对2016-01-01/2018-12-31我院行鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术患者进行随访观察，A组153例184眼术中应用膨胀海绵与透明质酸钠，B组138例160眼术中应用泪道支架，对两组患者术后疗效进行比较。

结果：术后6mo的泪道通畅和流泪改善情况，A组总有效率为90.2%(166眼)，B组为82.5%(132眼)，有统计学差异(P<0.05)。A组重度并发症者6眼(3.3%)，B组重度并发症者20眼(12.5%)，有统计学差异(P<0.05)。

结论：鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术中应用膨胀海绵与透明质酸钠较应用泪道支架疗效好，可减少并发症。     

去瓣技术在改良内镜下泪囊鼻腔吻合术中的应用

目的：探讨去瓣技术应用于改良内镜下泪囊鼻腔吻合术中的疗效。方法：前瞻性随机对照研究。选取2020-11/2022-09于我院施行内镜下泪囊鼻腔吻合术的鼻泪管阻塞患者92例98眼作为研究对象，随机分为两组：传统组切开鼻黏膜后保留鼻黏膜瓣，待切开泪囊后，修剪泪囊瓣及鼻黏膜瓣至合适形态，将泪囊瓣与鼻黏膜瓣相互吻合； 改良组将鼻黏膜作“□”形切口，去除完整的方形鼻黏膜组织，待切开泪囊后，尽量保留泪囊黏膜，修剪鼻黏膜残端，使泪囊瓣接近但不接触鼻黏膜残端。记录两组患者术中出血量、手术时长，术后随访3 mo，分别于术后1、3 mo时行鼻内镜检查、泪道冲洗检查，观察术后吻合口5 mm内肉芽组织增生情况及疗效。结果：术后3 mo时，剔除失访的患者6例7眼，传统组共纳入44眼，改良组共纳入47眼。改良组术中出血量[27.00(22.00，41.00)mL]和手术时长[35.00(33.00，42.00)min]均少于传统组(P&#x003C;0.001)。术后1 mo时，传统组有12眼吻合口5 mm内见肉芽组织增生； 改良组有1眼。术后3 mo时，传统组有9眼吻合口黏连但未完全闭锁，2眼吻合口完全闭锁； 改良组有1眼吻合口轻度黏连，无吻合口闭锁，改良组术后并发症明显少于传统组(P&#x003C;0.05)，疗效优于传统组(P&#x003C;0.05)。结论：应用去瓣技术改良内镜下泪囊鼻腔吻合术不仅能够显著地减少术中出血量、缩短手术时长，还能有效地减少术后并发症、提高手术疗效。     

泪囊鼻腔吻合术中单双瓣缝合的疗效观察

目的:观察泪囊鼻腔吻合术中单双黏膜瓣吻合的手术效果。方法:对48例56眼慢性泪囊炎随机分为单瓣组、双瓣组。单瓣组28例31眼,术中切除后瓣仅缝合前瓣;双瓣组20例25眼缝合前后双黏膜瓣,术后观察泪道通畅情况。结果:术后随访6～10mo,单瓣组28眼有效,3眼无效,有效率为90%,双瓣组23眼有效,2眼无效,有效率为92%;两组差异无统计学意义。结论:泪囊鼻腔吻合术中,只吻合前瓣而切除后瓣使操作容易,对手术成功率没有明显影响。     

改良外路泪囊鼻腔吻合术94例的临床疗效观察

目的：观察改良外路泪囊鼻腔吻合术疗效。 方法：回顾性分析我院2010-10/2013-12单侧慢性泪囊炎患者94例,行外路泪囊鼻腔吻合术,手术方法在传统术式上进行以下改良：（1）麻醉后填塞鼻腔,减轻疼痛和出血;（2）手术中不切断内眦韧带;（3）只缝合鼻黏膜上瓣;（4）置管;（5）皮肤分层美容缝合。术后随访3mo ~2a,观察疗效。 结果：患者94例94眼,术后93例93眼溢泪、溢脓症状完全消失,泪道冲洗通畅,有效率99%;无效1例1眼（1%）溢泪,泪道冲洗不通畅。 结论：改良外路泪囊鼻腔吻合术操作简单、治愈率高、远期疗效确切,是治疗慢性泪囊炎的有效手术方法。     

几种改良鼻腔泪囊吻合术的临床分析

目的探讨几种改良鼻腔泪囊吻合术的手术方式。方法收集2007年2月-2010年6月28例29眼慢性泪囊炎,行改良鼻腔泪囊吻合术的病例,分别行单纯吻合瓣悬吊术,吻合口填充明胶海绵加前瓣悬吊术,吻合口填充医用吸血海绵或导尿管术。结果 26例27眼治愈或好转,有效率93.1%。结论本文几种改良鼻腔泪囊吻合术疗效确定,可针对不同病情采取不同的改良鼻腔泪囊吻合术。     

Ahmed青光眼阀植入术治疗青少年难治性青光眼疗效观察

目的：：研究Ahmed青光眼阀( AGV)植入术治疗青少年难治性青光眼的临床效果。方法：选取2012-10/2014-10期间在我院眼科进行Ahmed青光眼阀植入术的青少年难治性青光眼患者27例27眼,随访12 mo。观察手术成功情况,术后眼压、视力以及并发症等。结果：本组试验手术成功率85%。经过随访数据统计27例患者平均眼压由术前48.3±8.3 mmHg 下降到21.4±8.1mmHg,差异具有统计学意义(P<0.05);视野缺损：术前平均为-23.7±4.1dB,术后12mo -27.5±4.7dB,平均下降3.9dB,差异具有统计学意义(P<0.05)。视力提高和不变者占85%。术后早期并发症：浅前房5眼(19%),一过性高眼压3眼(11%),前房出血4眼(15%),引流管内口阻塞1眼(4%),前房硅胶管位置欠佳1眼(4%),未出现复视、引流管侵蚀与外露、引流盘脱出、脉络膜脱离、巩膜植片发生免疫排斥反应等并发症。术后中远期并发症：瞳孔欠圆8眼(30%),后部盘周包裹3眼(11%),并未出现因单纯植入引流阀而导致角膜变性的严重并发症。结论：Ahmed青光眼阀植入术具有成功率高、手术操作简单、并发症少等特点,是治疗难治性青少年青光眼有效手段。     

抗VEGF联合Ahmed引流阀治疗NVG术中是否联合超乳的对比观察

目的：观察抗VEGF联合Ahmed引流阀植入术中白内障超声乳化与非超乳治疗合并白内障的新生血管性青光眼(NVG)的疗效。

方法：回顾分析我院诊断为NVG合并白内障的患者47例47眼,术前均行抗VEGF玻璃体积内注射,其中19眼行白内障超声乳化吸除术联合Ahmed引流阀植入术(联合组),28眼行单纯Ahmed引流阀植入术(单阀组),术后观察视力、眼压和用药情况,并随访6mo以上。

结果：NVG患者47眼中,术后各时间点眼压均较术前显著降低(P<0.05)。随访至6mo时,联合组患者视力提高者10 眼(53%),不变者8眼(42%),降低者1眼(5%); 手术完全成功率为84%(16/19),条件成功率 11%(2/19),失败5%(1/19); 单阀组患者视力提高者11眼(39%),不变者17眼(61%),降低者0例,手术完全成功率为61%(17/28),条件成功率 25%(7/28),失败14%(4/28)。

结论：抗VEGF和单纯Ahmed引流阀植入术联合白内障超声乳化摘除手术既能有效控制术后眼压,又尽可能提高患者视力,减少术后青光眼药物使用量,便于随诊眼底,是治疗NVG的有效方法。     

鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术联合丝裂霉素C治疗鼻泪道阻塞

目的:探讨鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术联合丝裂霉素C(MMC)治疗鼻泪道阻塞的疗效和安全性。方法:选择32例38眼鼻泪道阻塞(或伴泪囊炎、泪囊脓肿)患者,鼻内镜下鼻丘处制成骨孔,切开泪囊并充分翻转泪囊前后瓣,0.1g/L MMC棉球于泪囊吻合口保留48h后取出。结果:术后7d;3,6mo行鼻内镜检查并冲洗泪道。术后7d,治愈34眼,好转3眼,无效1眼,治疗好转率97.4%;术后3mo,治愈32眼,好转4眼,无效2眼,治愈好转率94.7%;术后6mo,治愈32眼,好转4眼,无效2眼,治疗好转率94.7%。所有病例,均未发生鼻出血和眼眶内并发症等术后并发症。结论:鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术联合MMC治疗鼻泪道阻塞(或伴泪囊炎、泪囊脓肿)是一种安全有效的治疗方法。     

两种结膜瓣式小梁切除术的比较

目的：比较两种结膜瓣式小梁切除术的临床效果。

方法：将我院132例148眼行青光眼小梁切除术的原发性青光眼的患者分为以角膜缘为基底的结膜瓣(A组)64例72眼和以穹隆部为基底的结膜瓣(B组)68例76眼两组,术后随访6～12mo,观察眼压、滤过泡、前房深度及术中术后并发症。

结果：两种术式在术后成功率及术后降眼压效果上无明显的统计学差异。以穹隆部为基底的结膜瓣(B组)能得到更理想的滤过泡。以角膜缘为基底的结膜瓣(A组)表现出更多的并发症,如晚期滤过泡渗漏、低眼压等。

结论：以穹隆部为基底的结膜瓣(B组)优于以角膜缘为基底的结膜瓣(A组)。     

泪道逆行置管术拔管时间初步探讨

目的:评价泪道逆行置管术后不同拔管时间对手术的有效率及并发症发生率的影响。方法:2009-12/2012-12来本院就诊的慢性泪囊炎患者56例60眼,分为两组,在局部麻醉下将泪道再通管逆行置入鼻泪管内,A组术后1.5mo拔管,B组术后3mo及以上拔管,拔管后随访6mo,观察其有效率及并发症发生情况。结果:所有患者均顺利置入泪道再通管。有效率:A组:共32眼,32眼者拔管时泪道冲洗均通畅。拔管后6mo,治愈21眼(66%),好转6眼(19%),无效5眼(16%),有效率84%。B组:共28眼,28眼患者拔管时27眼泪道冲洗均通畅。拔管后6mo,治愈16眼(57%),好转5眼(18%),无效7眼(25%),有效率75%。两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。并发症的发展:A组2眼,B组5眼,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:泪道再通硅胶管留置在泪道内不同时间比较,1.5,3mo及以上者术后有效率相仿,肉芽增殖较少。     

高密度多孔聚乙烯包裹玻璃管植入泪道旁路术的临床分析

目的探讨高密度多孔聚乙烯（HDPP）包裹玻璃管植入泪道旁路术的有效性和安全性。方法溢泪症状明显且无法再通泪道患者26例（26只眼）,其中10例泪小点和泪管缺失、泪囊存在患者行结膜鼻腔泪囊吻合联合HDPP包裹玻璃管植入泪道旁路术,16例泪小点和泪管缺失且无泪囊患者行单纯HDPP包裹玻璃管植入泪道旁路术。术后随访4—28个月,记录手术适应证、手术方式及其成功率,观察手术并发症的发生情况,对数据结果进行分析。结果术后患者溢泪症状消失或明显改善,义管冲洗通畅者23例（88．5％）,对手术结果满意者21例（80．8％）,无义管排出或严重移位者。术后并发症包括义管阻塞9例（手术再通8例）、不适感4例、义管长度不当2例、义管位置不当1例、感染1例,复视1例,角膜上皮损伤1例、鼻腔分泌物反流1例。结论HDPP包裹玻璃管植入泪道旁路术可有效解决泪道无法再通患者的溢泪症状,手术成功率较高,手术安全、有效。     

开角型青光眼小梁切除术中应用胶原蛋白基质与MMC的疗效比较

目的:观察开角型青光眼行小梁切除术中应用胶原蛋白基质与MMC的临床效果,评价两组术后有效性及安全性.方法:选取2015-01/2016-12于我院诊断为开角型青光眼的患者24例32眼,随机分为两组,行小梁切除术中应用胶原蛋白基质12例14眼为研究组;行小梁切除术中应用MMC 12例18眼为对照组.观察两组患者术后1d,1wk,1、3、6mo眼压、手术成功率、术后应用降眼压药物情况及手术并发症情况.结果:术后1d两组患者眼压均数差异有统计学差异(P<0.05).术后1wk,1mo两组患者眼压均数差异无统计学差异(P>0.05),术后3、6mo两组患者眼压均数差异性有计学意义(P<0.05).术后6mo两组患者手术成功率差异无统计学意义(P>0.05).两组患者术前眼压均值在术后1d有明显下降趋势,术后1wk~ 6mo眼压均数水平趋向平稳,术后3、6mo研究组平均眼压水平线较对照组低.术后6mo研究组有28%患者需要用降眼压眼液控制眼压,对照组有33%患者需要用降眼压眼液控制眼压,两组间比较无统计学意义(P>0.05).研究组与对照组术后1d并发症发生率比较无统计学意义(P>0.05).结论:开角型青光眼小梁切除术应用胶原蛋白基质的手术成功率与应用MMC的治疗效果相似,其降低眼压幅度较应用MMC明显,其避免术后发生低眼压、浅前房、结膜伤口渗漏并发症较应用MMC无明显优势.     

Ahmed阀植入联合超声乳化术治疗NVG合并白内障

目的:观察Ahmed阀植入联合超声乳化术治疗新生血管性青光眼(NVG)的疗效。方法:回顾性分析我院2015-04/2018-09收治的NVG合并白内障患者93例93眼的临床资料,玻璃体腔抗VEGF注药后行Ahmed阀植入术,根据术中是否联合超声乳化术分为联合组(41眼)与单阀组(52眼)。术后随访6mo以上,记录最佳矫正视力(BCVA)、眼压及并发症发生情况,评定临床疗效。结果:末次随访时,联合组视力提高16眼(39%),不变11眼(27%),降低14眼(34%);单阀组视力提高15眼(29%),不变13眼(25%),降低24眼(46%),两组视力变化情况无差异(P>0.05)。两组患者术前、玻璃体腔注药后、Ahmed阀植入术后1d,1wk,1mo眼压均无差异(P>0.05),但Ahmed阀植入术后3、6mo及末次随访时眼压均较术后1mo增高,且单阀组眼压高于联合组(P<0.05)。末次随访时,联合组绝对治愈率51%,条件治愈率22%,失败率27%,单阀组分别为44%、25%、31%,两组临床疗效无差异(P>0.05)。联合组和单阀组术后并发症总发生率无差异(51%vs 46%,P>0.05),联合组以炎性渗出(56%)为主,前房积血(46%)次之,单阀组以浅前房(35%)居多,其次为炎性渗出(31%)、前房积血(25%),两组间除浅前房、炎性渗出发生率有差异(P<0.05),其余并发症发生率均无差异(P>0.05),且无严重并发症。结论:Ahmed阀植入联合超声乳化术能有效控制眼压、改善视力,减少浅前房发生率,且便于眼底疾病后续诊疗,是NVG合并白内障的有效治疗方式。     

经结膜下穹隆至上颌窦插管术治疗泪道阻塞的临床研究

采用经结膜囊下穹隆至上颌窦插管的术式引流泪液，治疗泪道阻塞引起的溢泪症，获得较为满意的效果。手术的主要步骤是：局麻后于结膜囊下穹隆内1／3区作一4mm长的结膜切口，自筋膜下分离至眶线下5mm。从切口伸入上颌窦骨钻钻通上颌窦顶壁，插入长短适度的义管，并向管内注入生理盐水，证实有液体流入鼻咽部后，固定义管。术后定期冲洗，无需拆线，应用这种术式治疗泪道阻塞引起的溢泪症218眼，其中溢泪完全消失151眼占82．1％，溢泪减轻的27眼占14．6％，总效率96．7％。