99Tcm-奥曲肽眼眶显像联合MRI在TAO分期诊断中的效能

目的:探讨99Tcm-奥曲肽眼眶显像联合核磁共振成像(MRI)在甲状腺相关性眼病(TAO)分期诊断中的效能。方法:回顾性分析2017-06/2018-06收治的35例接受手术治疗的TAO患者的临床资料,均行99Tcm-奥曲肽眼眶显像联合MRI检查,手术取材进行病理学观察,并进行病理分期。统计病理分期结果,观察99Tcm-奥曲肽眼眶显像联合MRI检查的影像学表现和结果,分析99Tcm-奥曲肽眼眶显像、MRI、99Tcm-奥曲肽眼眶显像联合MRI检查对TAO分期诊断的效能。结果:35例TAO患者共58眼患病,经病理分期为活动期(49眼)、非活动期(9眼);99Tcm-奥曲肽眼眶显像和MRI诊断TAO分期均有典型影像学表现,且99Tcm-奥曲肽眼眶显像联合MRI诊断活动期TAO的灵敏度、特异度、准确度均高于单独应用99Tcm-奥曲肽眼眶显像、MRI检查,且ROC结果显示99Tcm-奥曲肽眼眶显像联合MRI诊断活动期的AUC为0.893,高于99Tcm-奥曲肽眼眶显像或MRI单独诊断。结论:对TAO分期诊断中建议联合应用99Tcm-奥曲肽眼眶显像和MRI影像学检查,二者影像学表现典型,且联合应用具有较高诊断效能。     

甲状腺相关性眼病泪腺病变发病机制及其诊断的研究进展

甲状腺相关性眼病(TAO)是一种与自身免疫性甲状腺疾病相关的器官特异性自身免疫疾病.此病变主要累及眼眶脂肪、眼外肌及泪腺组织.大部分TAO患者都有干眼症状,如视力下降、眼干涩、畏光、流泪和异物感等.眼表损伤导致的干眼症是TAO患者眼部不适的最常见原因.有研究证实,与TAO相关的泪腺病变可能直接参与了TAO眼表损伤的发生.本文中笔者将从TAO患者眼表改变、泪腺病变的机制及泪腺影像学等角度对TAO相关泪腺病变的研究进展进行综述,以期为进一步研究及临床治疗提供参考.     

甲状腺相关眼病诊断流程及治疗

甲状腺相关眼病（thyroidassociatedphthalmopathy,TAO）是一种器官特异性自身免疫性疾病,严重影响患者的生活质量,治疗效果欠佳,及时正确地认识和诊断本病是进一步治疗的关键。TAO的早期诊断需结合病史、一般检查、实验室检查及影像学检查等。正确评价病情的严重程度及活动性对决定采用何种治疗方式至关重要。轻度TAO多采取基础治疗;中、重度可选用糖皮质激素静脉冲击和眼眶放疗,必要时可行眼眶减压术;极重度TAO以糖皮质激素静脉冲击和眼眶减压手术为主。f国际眼科纵览,2012,36：341—345）     

眼眶脂肪与甲状腺相关眼病

甲状腺相关眼病（thyroid associated ophthalmopathy，TAO）是最常见的眼眶病，主要临床表现为眼球前突，暴露性角膜炎，压迫性视神经病变，视力下降甚至失明等。发病机理不明，目前对眼外肌、眼眶纤维组织研究较多，对眼眶脂肪研究较少，而眼眶脂肪增多又是眼球前突的重要原凶之一，眼眶脂肪也参与了TAO的发生和发展，故有必要对TAO眼眶脂肪进行组织病理学和实验室研究，根据患者的临床表现，对治疗也进行探讨。     

甲状腺功能障碍性视神经病变的影像学研究进展

甲状腺功能障碍性视神经病变（ DON）是甲状腺相关眼病（ TAO）引起视神经功能损害的严重并发症,主要由眶内肿胀的眼外肌压迫眶尖视神经所致。早期诊治对疾病的疗效和预后至关重要。眼眶影像学检查在DON的诊断和评估上发挥着重要的作用,可以显示眼眶组织解剖结构,评估疾病分期及疗效,还能帮助识别倾向于发展为DON的患者。本文回顾了DON的病因、临床特征和影像学,着重对DON的影像学研究进行综述,包括CT、MRI和多普勒超声研究。     

甲状腺相关眼病的放射治疗研究进展

甲状腺相关眼病(TAO)是成人最常见的眼眶疾病,发病率逐年增高,临床表现为眼球突出、眼睑退缩、眼球运动障碍及视力障碍,严重损害患者的生理和心理健康。西医常用糖皮质激素治疗、放射治疗和眼眶减压术等。其中,糖皮质激素治疗是针对中重度活动性TAO患者的一线治疗方案; 眼眶减压术主要针对严重眼球突出、眶压增高导致视神经受压损伤患者; 而对于不耐受或禁用糖皮质激素以及拒行眼眶减压术的TAO患者,可选用放射治疗。放射治疗通过发挥非特异性抗炎作用,能有效地改善患者临床症状,是治疗TAO的重要手段。随着计算机技术和医学影像学不断更新,放射治疗技术取得快速发展,三维适形放射治疗及调强放射治疗技术的出现使病灶精准定位成为可能。大量临床结果表明放射治疗TAO疗效好、不良反应可控。本文就放射治疗TAO的作用机制、技术特点、临床方案、放射剂量参数选择及并发症进行综述,以期为同行提供临床参考,制定个性化的TAO治疗方案。     

眼眶神经源性肿瘤影像学特征及临床意义

目的 探讨超声、CT及MRI对眼眶神经源性肿瘤的诊断价值.方法 收集长征医院眼科2004年1月至2007年11月经手术治疗,具有完整病理资料的眼眶神经源性肿瘤76例,回顾分析超声、CT、MRI检查的影像学表现.结果 各种眼眶肿瘤的影像学表现均有一定的特征性.超声检杳有利于揭示病变内的组织结构.CT利于显示病变的空间位置以及相邻结构的继发改变.MRI即可以显示病变的空间位置、病变蔓延情况.也可以通过显示信号强度提示病变的内部结构.结论 联合应用眼部超声、CT、MRI是发现和诊断眼眶肿瘤的重要检查手段,对大多数肿瘤可以做出明确定性、定位诊断.     

甲状腺相关眼病的放射治疗

目的探讨甲状腺相关眼病(TAO)放射治疗的适应证和临床效果。方法选择1992至2004年在四川大学华西医院肿瘤科放射治疗室行眼眶照射、资料较齐全的23例TAO患者,其中9例是浸润性突眼、14例是压迫性视神经病变,均为糖皮质激素治疗不敏感、不能接受糖皮质激素治疗者,或者因较严重的糖尿病、高血压等不能做眼眶减压或不愿意做手术的活动期且病程短的TAO患者。采用直线加速器和Donaldson眼眶外照射法,照射野大小为4cm×5cm,放射总剂量为20GY,治疗分10次,每次2GY。放射治疗期间其中11例炎性反应较重的患者同时口服泼尼松。全部患者放射治疗前后均行外眼照像和眼眶CT检查。结果14例压迫性视神经病变,放射治疗前矫正视力0.04~0.2,放射治疗后矫正视力0.1~0.8,CT检查显示肿大的眼外肌缩小,眼外肌缩小的程度与视力提高的程度成正相关。9例浸润性突眼,放射治疗前眼部炎性反应明显,放射和口服泼尼松治疗后眼睑、结膜肿胀显著减退,眶压降低,眼睑能闭合,暴露性角膜炎痊愈,眼球活动受限好转,眼球突出度降低1~3mm。随访1~3年,3例患者又出现视力减退,4例眼眶炎性反应复发,2例眼睑仍部分闭合不全。结论活动性难治的TAO患者采用放射治疗效果较好,对于眼眶炎性反应严重的患者可加用糖皮质激素治疗。(中华眼科杂志,2006,42:218-221)     

切除眼眶深外侧和内侧骨壁的减压术治疗甲状腺相关眼病二例

眼眶骨性减压术诞生于20世纪初,适用于治疗甲状腺相关眼病(thyroid associated ophthalmopathy,TAO)引起的压迫性视神经病变、暴露性角膜炎或严重影响外观的眼球突出.     

与副鼻窦沟通的眼眶病变的临床影像学分析

目的探讨与副鼻窦沟通的眼眶病变的临床影像学表现。方法回顾性分析我院诊断的副鼻窦病变40例（40眼）术前均行CT检查,6例行X线检查、7例行MRI检查,均经手术及病理证实。结果上颌窦源性10例,筛窦21例,额窦7例,蝶窦2例。40例中良性病变31例,恶性病变9例。眼眶CT扫描结果显示良性病变边界清楚光滑,密度均匀,呈膨胀性骨质吸收破坏。恶性病变CT表现为边界不清,形状不规则,可见侵蚀性骨质破坏。结论副鼻窦病变易侵及眼眶,影像学检查有助于早期定性定位诊断。X线对副鼻窦病变的诊断具有筛查作用,CT和MRI结合对副鼻窦恶性肿瘤的诊断与鉴别诊断具有重要意义。     

重视我国甲状腺相关眼病的基础与临床研究

对甲状腺相关眼病（TAO）的发病机制、基础和临床研究现状进行了简要阐述,指出TAO是一种与甲状腺密切相关的常见复杂自身免疫性眼眶疾病,对其研究尚不完善,需进一步深入探讨。（中华眼科杂志,2005,41：769-771）     

甲状腺相关性眼病研究治疗新进展

甲状腺相关性眼病(TAO)是眼眶病中最常见的疾病,大部分与甲状腺疾病相关,属于自身免疫性疾病。部分TAO有自愈倾向,尽管大多数TAO球后组织都有特征性的改变,但临床上只有30%～50%的患者出现明显眼部症状,3%～5%的患者视力累及。TAO具体的发病机制尚未明确。目前认为细胞因子,特别是TNF-α,是疾病主要的调节因子。而眼眶内成纤维细胞抗原的表达,是发病的关键因素。经过长期的临床研究,根据疾病活动性和严重程度,已经总结出相应有效的治疗方案。通过免疫学、病理学、分子生物学的研究,可以进一步明确TAO的发病机制。为指导各种有效新药物的开发,找到更合理、更有效的治疗开辟道路。     

Update on advanced imaging options for thyroid-associated orbitopathy

Thyroid-associated orbitopathy (TAO) is a diverse spectrum of signs and symptoms that appears to have immunologic and pathologic causative factors as diverse as its clinical presentations. Lymphocytes, hormones, and cytokines affect orbital fibroblasts and other similar cells, which exert their effects on orbital tissues, including the extraocular muscles, orbital fat, and optic nerve. This complicated inflammatory cascade and the myriad of clinical findings that result contributes to the active phase of TAO. The distinction between the active and inactive phases of TAO is an important one, as the proper treatment will depend on the disease phase and degree thereof. Several clinical grading scales and scores have been established to help qualify and quantify the disease severity. Aiding clinical exam and acumen, proper and reproducible imaging of the orbit and ocular adnexa is incredibly important to the management of TAO. Orbital ultrasound, computed tomography, magnetic resonance imaging, and scintigraphy each have unique abilities, including quantifying orbital changes, assessing disease activity, correlating orbital findings with clinical changes, guiding appropriate treatment, and monitoring therapeutic responses. Further, study ease, accessibility, cost, sensitivity, specificity, reproducibility, and risks are all important considerations in picking the right test with which to diagnose and follow TAO. This analysis will provide a review of orbital imaging for TAO, including the mechanism of each imaging technique as well as their rationales, advantages, disadvantages, and utilities.     

COX-2在甲状腺相关眼病眼眶脂肪增生中的作用

甲状腺相关眼病（thyroid-associatedophthalmopathy,TAO）是一种自身免疫性疾病,发病机制与成纤维细胞和T细胞的相互作用所致炎症反应有关,脂肪增生是其重要的病理过程。环氧化酶-2（cyclooxygenase-2,COX-2）是一种重要的致炎因子,与多种自身免疫疾病的炎症过程相关。TAO患者眼眶中活化的T淋巴细胞过量表达COX-2,并通过与眼眶CD90-成纤维细胞表达的过氧化物酶体增生物激活受体1（peroxisomeproliferatoractivatedreceptor1,PPARγ）结合,诱导CD90-眼眶成纤维细胞分化为成熟脂肪细胞,从而促进眼眶脂肪增生的发生,因此COX-2在TAO眼眶脂肪增生中起重要作用。（国际眼科纵览,2012,36：336-340）     

Th17和Treg细胞及其平衡对甲状腺相关眼病的影响

甲状腺相关性眼病(TAO)是一种器官特异性自身免疫性疾病,其引起的一系列症状使患者的健康水平、生活质量明显下降。TAO的发病机制尚未完全阐明,目前缺乏统一、成熟的治疗方案。辅助性T17(Th17)细胞、调节性T(Treg)细胞及其失衡与TAO的免疫学发病机制密切相关。目前认为Th17细胞所分泌的细胞因子可促进TAO的炎症反应和眼眶结缔组织的纤维化,抑制TAO眼眶结缔组织的成脂分化。而Treg细胞对TAO的影响以发挥免疫抑制作用、延缓疾病进展为主。Th17、Treg细胞之间存在动态平衡关系,Th17/Treg细胞的失衡能够推动TAO的发生发展。本文主要阐述Th17、Treg细胞及其平衡对TAO的影响机制,并对不同研究结果间的差异原因进行分析,以期为TAO发病机制的研究及临床对因治疗提供一定参考。     

Endokrine Orbitopathie

Thyroid-associated ophthalmopathy (TAO) is an inflammatory orbital disease, which is associated with Graves' hyperthyroidism. The course of TAO is influenced by thyroid disease so that a severe course of the disease is associated with high hormone levels at the beginning of the disease, high thyroid volume and high TSH receptor antibody (TSHR-AB) levels. Expression of TSHR is augmented in orbital tissue from patients with TAO. TSHR-ABs are associated with the course of the disease. Other important influencing factors include enviromental factors such as smoking and stress and a genetic susceptibility. A great advantage for the initiation of therapy is the introduction of the concept of disease activity and severity. Oral and intravenous steroids and/or orbital irradiation are still the widely accepted therapeutic options, which have been proven in controlled studies. The efficacy of new antiinflammatory and immunosuppressive drugs (somatostatin analogs, antioxidans) have to be proven in prospective controlled trials. In the inactive state new and classical surgical techniques are available for rehabilitation. Important is to start with orbital surgery, followed by extraocular muscle surgery and finally followed by lid correction.     

Direct orbital manometry in patients with thyroid-associated orbitopathy.

PURPOSE: To determine orbital tissue tension and orbital compartment compliance in patients with and without thyroid-associated orbitopathy (TAO). DESIGN: Prospective case series. PARTICIPANTS: Orbits of patients with TAO (18 orbits) and control patients without TAO (35 orbits) were studied. METHODS: An orbital manometer was designed to directly measure orbital tissue tension in patients undergoing ocular or orbital surgery. MAIN OUTCOME MEASURES: Tissue tension was recorded before, during, and for 5 minutes after a 5-ml retrobulbar injection of anesthetic. Orbital compliance was calculated as change in volume divided by change in tissue tension. RESULTS: Resting orbital tissue tension was 4.4 +/- 2.2 mmHg (mean +/- SD) in normal orbits and 9.7 +/- 4.8 mmHg in orbits of TAO patients (P = 0.0005) Following retrobulbar injection, orbital tissue tension rose to 12.0 +/- 3.6 mmHg (P = 0.0000000000000006 compared with baseline) in the control group and to 36.3 +/- 15.2 mmHg in the TAO group (P = 0.0000007 compared with baseline, and P = 0.000008 TAO group versus control group). Orbital compartment compliance was 0.80 +/- 0.50 ml/mmHg in the control group and 0.27 +/- 0.21 ml/mmHg in the TAO group (P = 0.00001). Resting orbital tissue tension in 8 TAO orbits with compressive optic neuropathy was 12.4 +/- 4.9 mmHg, and was 7.8 +/- 3.5 mmHg in 10 orbits of TAO patients without compressive optic neuropathy (P < 0.05). No adverse events occurred. CONCLUSIONS: Retrobulbar injection causes consistent measurable changes in orbital tissue tension. Orbital manometry safely demonstrated higher orbital tissue tension and lower orbital compartment compliance in the orbits of TAO patients versus those of normal subjects. Resting orbital tissue tension was higher in the orbits of TAO patients with compressive optic neuropathy than in those orbits without. Compressive optic neuropathy may partially result from an orbital compartment syndrome in some patients with TAO. Directly assessing orbital dynamics in vivo may prove useful as an adjunct in the clinical evaluation of patients with TAO and other orbital disorders.     

抗氧化剂:治疗甲状腺相关性眼病的新选择

甲状腺相关性眼病（TAO）是一种器官特异性自身免疫性疾病，其发病机制复杂，可引起一系列眼部症状，对患者的生活质量和心理健康造成严重影响。目前针对TAO的各种治疗方式均不尽如人意。鉴于氧化应激与TAO的发病密切相关，且硒作为抗氧化剂可有效改善轻度TAO患者的临床症状和生活质量，故抗氧化治疗成为处理TAO的新选择。体外研究显示，维生素C、N-乙酰-L-半胱氨酸、β-胡萝卜素等抗氧化剂可以减少TAO患者眼眶炎症因子的释放，并抑制成纤维细胞的增殖。此外，一些中药活性成分，如槲皮素、虎杖苷、甲基莲心碱具有抗氧化作用，同样能抑制眼眶成纤维细胞的增殖，提示这些药物或制剂或许可以应用于TAO的临床治疗。     

细胞自噬在甲状腺相关眼病中的作用

甲状腺相关眼病(TAO)是一种由特异性自身免疫反应引起,与甲状腺疾病密切相关的眼眶疾病。甲状腺相关眼病严重影响患者的容貌和视功能,症状重者有致盲的危险,因此给患者的工作生活带来较大困扰,而其发病机制尚未完全阐明。细胞自噬(autophagy)也称自噬,是一种吞噬自身细胞质蛋白或细胞器并将其降解,从而实现细胞本身的代谢需要和某些细胞器更新的过程。研究表明,TAO患者眼眶的自噬水平比正常人高,并对疾病的发生发展起着重要的作用。本文从炎症、脂肪形成和糖胺多糖(GAG)聚集等3个方面,简要阐述自噬在TAO的发生发展中所起的作用。