宫颈癌淋巴结切除的相关问题

手术是早期宫颈浸润癌首要的治疗手段之一,也是处理某些晚期子宫颈癌不可缺少的一种综合治疗手段。1898年,Wertheim进行了世界上第1例宫颈癌经腹根治性子宫切除术及部分盆腔淋巴结切除术,直到1911年,共完成了500例经腹根治性子宫切除术及选择性盆腔淋巴结切除术,手术死亡率约10%,其手术范围相当于现今的Piver RutledgeⅡ型子宫切除术。1930年,Meigs对Wertheim术式进行了改良,     

早期宫颈癌根治性宫颈切除术术式及其术后复发和妊娠结局

近来妇科癌症手术趋向重视微创,减轻术后残疾和保存生理功能.按此概念,宫颈癌Ⅰ A1期可进行宫颈锥形切除术,用以保存生育力.但是,对于宫颈癌Ⅰ A2和Ⅰ B期,传统的治疗方法是行子宫根治性切除术加盆腔淋巴结清扫术,从而使患者丧失了生育力.近来文献报道早期宫颈癌能用根治性宫颈切除术以保存生育功能.     

早期宫颈癌手术方式的新趋势

宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,治疗方法主要包括手术治疗和放射治疗,化疗广泛应用于与手术、放疗配合的综合治疗和晚期复发性宫颈癌的治疗,其中早期宫颈癌常采用经开腹或微创路径的手术治疗。2018年公布的宫颈癌微创手术临床试验（LACC）结果,首次对早期宫颈癌微创手术的近期、远期治疗效果和肿瘤学风险提出质疑,认为宫颈癌微创手术的无病生存率及总生存率比开腹手术低,引起了全球从事妇科肿瘤的医师对早期宫颈癌手术方式的重新思考。由于缺乏大量可靠的临床证据支持,临床实践指南中仍然保留微创手术方式是宫颈癌的标准治疗途径。一起“开腹”与“微创”之争后,多项临床研究结果先后证明在根治性子宫切除术中,与开腹手术相比,微创手术方式与更高的复发率和死亡率及较低的生存率相关。因此,在最新临床指南中删除根治性子宫切除术的微创手术路径,推荐开腹手术为早期宫颈癌根治性子宫切除术的标准路径,为广大妇科医师指出早期宫颈癌手术治疗的新趋向。     

根治性宫颈切除手术的临床进展

近年宫颈癌发病趋于年轻化，患者对保留生育功能的要求越来越高，将早期宫颈癌的保守手术提到重要的地位。根治性宫颈切除术是近年最热点的一种保守手术，临床上仅经过十几年实践，其适应证及术式尚未形成统一标准，但其具有良好预后，5年生存率很高，可以与同期别肿瘤行根治性子宫切除术的生存率相媲美，而且保留生育能力，就根治性宫颈切除术的临床进展进行综述。     

扩大性宫旁切除术在宫颈癌治疗中的应用

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一,根治性子宫切除术与常规淋巴结清扫是手术治疗宫颈癌的标准术式,但宫颈癌患者生存率在近数十年中仍未得到显著提高,局部复发是目前影响宫颈癌伴淋巴结转移患者生存率的原因,有证据表明提高患者的局部控制情况就能改善生存率,扩大性子宫旁组织切除术(laterally extended parametrectomy,LEP)可更大范围切除盆腔侧壁淋巴组织,是临床上扩大性子宫切除治疗宫颈癌的一种有效术式。现综述LEP在宫颈癌治疗应用中的理论、疗效、争议、展望,以期为宫颈癌治疗提供另一种手术方式。     

保留盆腔植物神经的根治性子宫切除术

子宫颈癌的手术治疗源于欧洲.19世纪末,Wertheim 及Meigs开拓性的工作确立了宫颈癌的"Wertheim-Meigs"手术,即根治性子官切除+盆腔淋巴清扫术,被奉为经典,沿用至今.经过不断发展和改进,根治性子宫切除+盆腔淋巴清扫术成为早期宫颈癌患者首选的治疗方法,在宫颈癌的治疗中具有重要的地位.1974年,Piver等[1]将宫颈癌手术分为5类,其中PiverⅢ类子宫切除术,又称根治性子宫切除术,是治疗宫颈浸润癌的标准术式,该手术必须打开膀胱侧窝及直肠侧窝,根据病灶的范围切断主韧带、宫骶韧带3 cm以上,阴道壁3 cm以上;PiverⅡ类子宫切除术,又称改良的根治性子宫切除术,手术需分离输尿管隧道,并切除主韧带、宫骶韧带和阴道各2cm.     

对子宫次全切除的重新评价

由于外科技术的进展子宫次全切除术在世纪中叶大多被废弃,由全子宫切除取代,因能唯一有效地预防宫颈癌。随着巴氏涂片筛查、阴道镜诊断及门诊治疗浸润前宫颈瘸的出现,此点已非唯一优势。而子宫次全切除术能更好地保护膀胱和性功能,减少手术和术后病率。腹腔镜下行子宫次全切除术为另一种选择,并有公认的优点。     

广泛子宫切除术的临床现状点评

广泛子宫切除术的临床应用已逾百年,在手术技巧、手术器械与辅助设备、无菌技术与麻醉技术等不断提高的基础上,手术路径从经腹腔、经阴道发展到经腹腔镜完成,手术创伤逐渐减少,而手术安全性也得到保证。根据手术范围的不同,广泛子宫切除术分为A、B两类,分别适宜不同临床分期宫颈癌的治疗。大量临床观察证实,在ⅠB～ⅡA期宫颈癌患者中,广泛子宫切除术与放疗的疗效相近。     

广泛子宫切除术的临床现状点评

广泛子宫切除术的临床应用已逾百年,在手术技巧、手术器械与辅助设备、无菌技术与麻醉技术等不断提高的基础上,手术路径从经腹腔、经阴道发展到经腹腔镜完成,手术创伤逐渐减少,而手术安全性也得到保证.根据手术范围的不同,广泛子宫切除术分为A、B两类.分别适宜不同临床分期宫颈癌的治疗.大量临床观察证实,在ⅠB-ⅡA期宫颈癌患者中,广泛子宫切除术与放疗的疗效相近.     

宫颈大锥切术可以作为早期宫颈癌治疗的一种术式吗?

根治性子宫切除术及根治性宫颈切除术是治疗宫颈癌的重要术式,其对肿瘤的控制有较好的疗效,但并发症较多,有的甚至较严重.许多研究提示部分早期低危宫颈癌者并无宫旁组织转移.近年对宫旁受累的危险因素有了进一步的了解.这为缩小手术范围奠定了基础.对部分早期低危宫颈癌患者似乎可缩小手术范围,实施大的宫颈冷刀锥切加盆腔淋巴结切除术,...     

广泛宫颈切除术在宫颈癌保留生育功能治疗中的价值评估及手术要点

保留生育功能的根治性宫颈切除术是早期宫颈癌治疗的标准选择之一,目前有经腹、经阴道、腹腔镜和机器人辅助的根治性宫颈切除术手术方式,在技术要点、切除术范围等各有特色。无论何种术式,只要掌握适应证、操作规范,手术并发症低、肿瘤安全性和妊娠率都满意。但应根据所熟悉的技术、现有的设备、肿瘤大小等选择不同术式。     

早期宫颈癌行经腹根治性宫颈切除后成功妊娠2例报道

<正>根治性子宫颈切除术又称广泛性子宫颈切除术(radical trachelectomy,RT),是近年兴起的治疗宫颈癌新术式,被誉为20世纪宫颈癌手术治疗的里程碑。RT主要有经腹和经阴道两种术式。无论哪种术式,宫颈广泛切除后均面临着盆底功能重建的问     

各种根治性宫颈切除术手术关键点及特点比较

根治性宫颈切除术(RT)是一种较新的手术方法,在治疗早期宫颈癌的同时允许患者保留生育功能.RT主要有阴式和腹式两种术式.文章就不同术式的手术适应证、手术关键步骤、肿瘤学安全性和术后生育结果等热点问题进行探讨.     

重新认识阴道辅助腹腔镜根治性子宫切除术

腹腔镜早期宫颈癌手术已在临床广泛使用。近年文献报道,腹腔镜广泛性子宫切除术的复发率高于传统开腹手术。其原因可能涉及举宫器使用、病灶大小和CO2气腹。阴道辅助腹腔镜根治性子宫切除术(VALRH)结合了腹腔镜手术和阴道手术的优点,避免举宫器操作引发的肿瘤细胞播散风险,或许能完善腹腔镜早期宫颈癌手术,有利于解决目前遇到的困惑。     

宫颈大锥切术可以作为早期宫颈癌治疗的一种术式吗？

根治性子宫切除术及根治性宫颈切除术是治疗宫颈癌的重要术式,其对肿瘤的控制有较好的疗效,但并发症较多,有的甚至较严重。许多研究提示部分早期低危宫颈癌者并无宫旁组织转移。近年对宫旁受累的危险因素有了进一步的了解。这为缩小手术范围奠定了基础。对部分早期低危宫颈癌患者似乎可缩小手术范围,实施大的宫颈冷刀锥切加盆腔淋巴结切除术,减少并发症及提高生活质量。     

广泛性子宫切除手术前、后近期下尿道功能的改变

广泛性子宫切除手术（Ⅲ型扩大子宫切除术）是目前治疗宫颈癌、子宫内膜癌等妇科恶性肿瘤的一种标准术式。膀胱功能障碍是该术式的常见术后并发症,其原因尚不明确。目前国内外对广泛性子宫切除术前、术后尿动力学数据的报道尚不多见,且报道的研究例数有限。     

根治性子宫切除术后下尿路功能障碍病因研究进展

根治性子宫切除术(radical hysterectomy,RH)是治疗子宫恶性肿瘤的常规术式,早期宫颈癌行根治性子宫切除手术后5年无瘤生存率可高达85%～95%。据报道约1/3的     

腹腔镜下根治性子宫切除术治疗侵袭性宫颈癌:预试研究的8年经验

15年前腹腔镜被首次用于宫颈癌的治疗 ,但其作用仅限于阴道根治性子宫切除术前盆腔淋巴结清扫。在过去 10年 ,有报道在有限病例腹腔镜手术行根治性切除的可行性并证明经腹腔镜和开腹手术清除的盆腔淋巴结数量相等。但尚无有关腹腔镜根治子宫切除术后并发症和存活情况的远期资料 ,亦无术前短距离放射治疗后行腹腔镜根治性子宫切除术的可行性报告。本研究旨在对连续一批宫颈癌患者行腹腔镜根治性子宫切除术的可行性、并发症以及存活结果进行回顾性评价。　　 5 0例全身情况良好 ,宫颈癌小于 4cm ,体重指数不超过 2 9,影像学研究 [MRI和 (或 …     

根治性宫颈切除手术的临床进展

近年宫颈癌发病趋于年轻化,患者对保留生育功能的要求越来越高,将早期宫颈癌的保守手术提到重要的地位.根治性宫颈切除术是近年最热点的一种保守手术,临床上仅经过十几年实践,其适应证及术式尚未形成统一标准,但其具有良好预后,5年生存率很高,可以与同期别肿瘤行根治性子官切除术的生存率相媲美,而且保留生育能力,就根治性宫颈切除术的临床进展进行综述.     

机器人手术在妇科恶性肿瘤手术治疗中的应用

机器人技术的出现使外科微创手术进入新的发展阶段.在妇科恶性肿瘤手术治疗中机器人也逐步得到应用,其主要应用于宫颈癌的广泛性全子宫切除和盆腔淋巴清扫术,此外机器人根治性宫颈切除术、晚期宫颈癌分期手术及复发性宫颈癌的盆腔脏器切除术也有相关报道;子宫内膜癌和卵巢癌的机器人分期手术也日趋增多.目前,机器人手术多是回顾性病例报告,...