悬吊式腹腔镜辅助经阴道子宫切除术20例临床分析

目的探讨悬吊式腹腔镜辅助经阴道子宫切除术的临床应用价值。方法对悬吊式腹腔镜辅助经阴道全子宫切除术20例（腹腔镜组）和经阴道全子宫切除术22例（经阴组）进行分析，比较两组的手术时间、出血量、子宫重量及术后病率、术后肠功能恢复时间、术后住院时间和抗生素应用时间。结果两组的手术时间、出血量、子宫重量及术后病率差异均无显著性（P〉0．05）。术后腹腔镜组的肠功能恢复时间、术后住院时间和抗生素应用时间均显著小于经阴组（P均〈0．05）。结论悬吊式腹腔镜辅助经阴道全子宫切除术具有创伤小、术后恢复快及住院时间短等优点，是一种较好的微创手术切除子宫的方法。     

经脐单孔腹腔镜全子宫切除术的疗效评价

目的:探讨经脐单孔腹腔镜全子宫切除术的安全性、可行性。方法:回顾分析行全子宫切除术的117例患者,其中40例(A组)行单孔腹腔镜手术(LESS)全子宫切除术,于腹腔镜下缝合阴道断端;38例(B组)行LESS全子宫切除术,经阴道缝合阴道断端;39例(C组)行传统多孔腹腔镜全子宫切除术。比较3组患者的手术时间、术中出血量、排气时间、术后疼痛程度、切口部位感染、切口疝、术后住院时间及身体意象问卷(BIQ)中身体意象量表(BIS)和美容量表(CS)评分。结果:3组患者的术中出血量、术后排气时间、切口延迟愈合/感染及切口疝发生率均无明显差异(P0.05)。A组患者的手术时间长于B、C组(P0.05),后两组比较则无明显差异(P0.05)。A、B患者的术后12h疼痛评分显著低于C组(P0.05);但3组的36、72h疼痛评分比较,无显著差异。A组、B组的BIS及CS评分均显著高于C组(P0.05)。结论:经脐单孔腹腔镜全子宫切除术安全可行、更加微创,尤其在切口美容及减轻术后疼痛方面具有明显优势。     

全腹腔镜下阴道骶骨固定术和阴腹联合腹腔镜阴道骶骨固定术并发症的比较

目的:探讨全腹腔镜下阴道骶骨固定术和阴腹联合腹腔镜阴道骶骨固定术并发症的差异。方法:回顾性分析2013年1月1日至2018年12月31日在广州医科大学附属第一医院妇产科因"阴道穹隆脱垂"行全腹腔镜下阴道骶骨固定术的38例患者(全腹腔镜组)和因"子宫阴道脱垂"行"阴腹联合"腹腔镜阴道骶骨固定术的161例患者(阴腹联合组)的临床资料。结果:全腹腔镜组及阴腹联合组所有患者均顺利完成手术,均无术中并发症的发生。术中出血量59.2±37.9 ml vs 74.8±45.4 ml,手术时间74.47±8.4分钟vs 107.6±6.5分钟,术后停留导尿管时间2.3±1.0天vs 2.3±0.9天,术后住院天数5.6±1.6天vs 5.5±1.8天,两组间术后停留导尿管时间及术后住院天数两组差异无统计学意义(P0.05)。而术中出血及手术时间两组差异有统计学意义(P0.05)。全腹腔镜组及阴腹联合组患者均无一例发生术中并发症,围手术期并发症为:发热2.6%vs 1.2%,尿潴留7.9%vs 5.6%;远期并发症为网片相关并发症5.3%vs 5.0%。两组间术后病率、尿潴留发生率及网片相关并发症差异均无统计学意义(P0.05)。结论:与全腹腔镜下阴道骶骨固定术相比,阴腹联合腹腔镜阴道骶骨固定术并没有增加围手术期感染率及网片相关并发症,是一种安全可靠的手术方式。     

经阴道自然腔道内镜手术辅助腹腔镜下全子宫切除术的临床研究

目的:探讨经阴道自然腔道内镜(NOTES)手术辅助腹腔镜下全子宫切除术的可行性及效果。方法:选取2016年10月至11月在复旦大学附属妇产科医院行NOTES辅助腹腔镜下全子宫切除术的10例非脱垂子宫良性疾病患者和行腹腔镜辅助阴式全子宫切除术(LAVH)的20例患者。比较两组患者的术中出血量、输血情况、手术时间、拔尿管时间、术后VAS评分及术后住院时间。结果:30例患者均完成相应的手术操作,无中转开腹/经腹腹腔镜手术,无术中、术后并发症,无输血病例。NOTES组患者的术后12h VAS评分显著小于LAVH组[(2.2±0.5)分vs(3.8±1.5)分,P=0.003],术后拔除尿管时间显著小于LAVH组[(30.4±6.7)h vs(45.6±12.1)h,P0.001],术后住院天数显著小于LAVH组[(2.7±0.8)d vs(4.5±1.4)d,P0.001]。两组的手术时间、术中出血量比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:经阴道自然腔道内镜手术辅助腹腔镜下全子宫切除术可行、简便、安全、有效,较腹腔镜辅助阴式全子宫切除术更加微创。     

经阴道腹腔镜全子宫切除术18例临床分析

目的:探讨经阴道腹腔镜下(vNOTES)全子宫切除术的优势、操作难点、可行性及安全性。方法:选取2017年8月至2019年2月在同济大学附属第一妇婴保健院行经阴道腹腔镜下全子宫切除术的18例患者,分析患者的年龄、BMI、孕产次、围手术期情况,包括手术时间、术中出血量、术后病率、术后住院时间、血红蛋白变化、术后24h疼痛评分情况(VAS)、术中术后并发症等。结果:患者手术均顺利在腹腔镜下完成,无中转开腹或经腹腹腔镜病例,无术中并发症。1例经阴道腹腔镜下全子宫切除术+骶棘韧带悬吊术患者术后继发盆腔感染。平均手术时间(133.89±48.00)min,平均术中出血量(60.56±43.45)ml,术前术后血红蛋白变化(16.91±9.69)g/L,术后住院时间为(4.94±1.66)d,术后24h疼痛评分为(2.28±0.89)分。结论:经阴道腹腔镜全子宫切除术结合了经腹腹腔镜手术及阴式全子宫切除术的优势,减少了相关并发症发生。对于无严重盆腔粘连、非巨大子宫的患者是安全可行的,同时具有术后疼痛轻,无疤痕等优点,具有绝对康复迅速和美容优势,但存在一定学习曲线。     

体重指数对腹腔镜子宫全切除术的影响

目的:探讨体重指数对腹腔镜子宫全切除术的影响.方法:选取2006年7月至2008年7月因子宫良性病变行子宫全切除术的患者157例,按体重指数分为正常体重组(BMI<25 kg/m2)58例,超重组(BMI 25～30 kg/m2)55例,肥胖组(B加≥30 kg/m2)44例,比较3组术中及术后和并发症情况.结果:3组患者手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05).术后排气时间、住院时间比较差异也无统计学意义(P>0.05),术中及术后无严重并发症发生.结论:对不同体重指数的患者,腹腔镜子宫全切除术是一种安全、有效的手术方式,对高体重指数患者不增加手术时间、住院天数,也不增加术中出血量和术后并发症的发生,更体现出其微创优势.     

不同子宫切除术式的临床疗效分析

目的探讨腹腔镜下不同子宫切除术的临床疗效。方法回顾性分析2000～2004年78例患者分别行腹腔镜下子宫次全切除术（LSH）、改良筋膜内子宫全切术（MCISH）或腹腔镜辅助的阴式子宫切除术（LAVH），比较三组患者术中、术后情况。结果三组患者的手术时间、术后疼痛发生率、术后使用抗生素时间、体温升高、肛门排气时间、术后下床活动时间和术后住院时间差异均无显著性，手术时间、术中出血量LAVH组较LSH、MCISH组显著增加，LAVH、MCISH组术后性生活恢复时间均较LSH组延长。三组均无手术并发症发生。结论腹腔镜子宫全切术具有创伤小，腹腔内环境干扰小，恢复快等优点。腹腔镜下子宫次全切除术、筋膜内子宫切除术和腹腔镜辅助阴式子宫切除术都是安全可行的，三种手术方式各有其优缺点，术式选择应根据设备的情况、患者情况及术者对手术方式的掌握程度来定。     

全子宫切除术预防性抗生素应用进展

全子宫切除术是妇科手术中最常用的手术方式 ,感染是其最常见的术后并发症。全子宫切除术涉及阴道切开 ,致阴道与腹腔相近 ,阴道内细菌带入盆腔 ,手术野即可被污染 ,此术式属干净的污染手术。临床上常见的感染并发症为术后热病率、盆腔感染、伤口感染和泌尿道感染 ,感染率在 3%～ 9%。尽管这些并发症一般并不严重 ,但使住院时间延长 ,医疗费用增加 ,增加患者的痛苦。为减少和预防该术后感染并发症 ,已有不少临床研究 ,预防性应用抗生素即是主要的研究内容之一。预防性应用抗生素是指术前无临床感染征象 ,但有可能发生感染而应用抗生素。目前…     

筋膜内子宫全切术100例分析

目的通过筋膜内子宫全切除术与传统经腹子宫全切除术、次全子宫切除术3种手术方式的比较，探讨筋膜内全子宫切除术的优越性。方法选择同期施行的筋膜内子宫全切除术100例，经腹子宫全切除术120例，次全子宫切除术60例，观察3组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后病率及术后恢复情况（住院天数、术后阴道出血、阴道残端息肉）等并进行比较。结果3组在手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后病率及住院天数方面差异无显著性（P〉0．05）。术后阴道出血，传统的经腹子宫全切除术较筋膜内子宫全切除术、次全子宫切除术略多，但差异无显著性（P〉0．05）。筋膜内子宫全切除术残端有小宫颈宴体，无息肉形成，传统的经腹子宫全切除术有9例残端息肉形成。结论筋膜内子宫全切除术取传统经腹子宫全切除术和次全子宫切除术的优点，手术创面小，手术难度降低，不破坏盆底结构，减少术后残端出血及残端肉芽的发生，并且由于切除了宫颈内膜及移行带，消除了次全子宫切除术式发生宫颈残端癌的顾虑。因此，在良性子宫疾病需切除子宫时该术式值得推崇。     

单孔腹腔镜与传统腹腔镜在子宫内膜癌分期手术中的近期效果比较

目的:探讨传统腹腔镜器械的单孔腹腔镜与传统腹腔镜在子宫内膜癌分期手术中的近期效果。方法:回顾分析2017年1月至2018年12月于济宁医学院附属医院妇科行腹腔镜手术的39例子宫内膜癌患者,其中单孔腹腔镜手术组16例,传统腹腔镜手术组23例。结果:两组患者手术均顺利完成,无中转开腹。单孔腹腔镜手术组术中有1例右髂总静脉损伤,1例术后出现肌力减退;传统腹腔镜手术组无术中损伤,2例静脉血栓形成,1例术后停止导尿后出现排尿困难。两组均行盆腔淋巴清扫,单孔腹腔镜手术组有11例、传统腹腔镜手术组有21例行腹主动脉旁淋巴清扫。与传统腹腔镜手术组比较,单孔腹腔镜手术组的手术时间较传统腹腔镜组延长,两组的术中出血量、术后恢复排气时间、术后应用抗生素天数、术后留置盆腔引流管天数、术后留置尿管的时间、术后住院天数、盆腔以及腹主动脉淋巴清扫数目等均无统计学差异。结论:单孔腹腔镜在子宫内膜癌分期手术中安全可行,且减少了手术瘢痕,是一种可供选择的手术方式。     

腹腔镜辅助下阴式子宫切除术改进与传统开腹子宫全切术对比观察

目的:比较经改进的腹腔镜辅助下阴式子宫切除术(LAVH)与传统开腹子宫全切术(TAH)的效果.方法:将我院128例LAVH与同期115例TAH作比较.结果:两组在手术时间、术中出血量间比较,差异无显著性,但LAVH在术后排气时间、术后最高体温、住院天数方面与TAH比较,差异有显著性.结论:腹腔镜辅助下阴式子宫切除术改进后,优于传统开腹子宫全切术.     

改良腹腔镜大子宫全切除术与开腹手术的比较

目的:比较改良腹腔镜大子宫全切除术与开腹大子宫切除术的临床疗效,探讨改良方法的可行性。方法:选择2006年1月至2010年3月我院收治的因子宫肌瘤、子宫体积如孕13～22周的患者230例,按照患者的经济情况分为改良腹腔镜组(146例)和开腹组(84例),比较两组术后子宫重量、手术时间、术中出血量、术后病率、住院时间以及围手术期并发症的发生率。结果:改良腹腔镜组143例完全在腹腔镜下完成手术,3例经腹腔镜辅助腹部小切口完成。改良腹腔镜组术中出血量[(136.9±53.6)ml vs(199.5±66.0)ml],排气时间[(23.8±6.1)hvs(30.2±7.7)h],术后24h中、重度疼痛发生率(8.2%vs 56.0%),术后病率(4.8%vs 19.0%)以及住院时间[(5.5±1.3)天vs(8.0±1.4)天]均显著低于开腹组(P<0.01)。两组手术时间、子宫重量、围手术期并发症无统计学差异(P>0.05)。结论:改良腹腔镜大子宫切除术安全、可行,但需要加强术前病情评估、掌握针对大子宫特点的手术方法和技巧。     

104例剖宫产瘢痕妊娠两种手术治疗的临床分析

目的探讨刮宫术和经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术及子宫修补术两种手术方式治疗剖宫产瘢痕妊娠的效果。方法回顾性分析2016年1月至2017年4月南京医科大学附属妇产医院收治的104例剖宫产瘢痕妊娠患者的临床资料,所有患者均先行双侧子宫动脉灌注栓塞治疗,再按照不同手术方式分为A组:刮宫术,B组:经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术及子宫修补术。分析两组术中出血量、手术时间、住院时间、住院费用、术后血β-hCG下降幅度及疗效。结果 B组术中出血量少、术后血β-hCG下降幅度大,较A组有显著差异(P0.05),B组较A组手术时间稍长,差异有统计学意义(P0.05),住院时间和住院费用无明显差别(P0.05)。B组治疗均成功,A组有两例失败,治疗有效率差异无统计学意义(P0.05)。结论子宫动脉灌注栓塞治疗后行经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术及子宫修补术安全有效,具有出血少、术后恢复快优点,值得临床推广。     

阴式非脱垂子宫三角形切除术的术式探讨

目的:对阴式非脱垂子宫三角形切除术的可行性及临床应用价值进行探讨。方法:采用特制阴道手术器械,对64例有手术适应证而无生殖道脱垂的子宫肌瘤患者行阴式子宫三角形切除,与同期经腹子宫三角形切除及阴式非脱垂子宫次全切除术各63例作对比分析。结果:阴式三角组与腹式三角组相比,手术时间、术中出血、术前术后血清女性激素水平差异无显著性(P>0.05),术后住院天数、肛门排气时间、尿管留置时间及下床活动时间相比差异有显著性(P<0.05);结论:阴式非脱垂子宫三角形切除术创伤小,术后疼痛轻,恢复快,不影响卵巢血供,无围绝经期症状出现等优点,在临床中应用安全可行。     

Ⅰ型及Ⅲ型根治性全子宫切除术在Ⅰb1期宫颈癌(肿瘤直径≤2cm)中的配对研究

目的:研究肿瘤直径≤2cm的Ⅰb1期宫颈癌患者行Ⅰ型全子宫切除术及Ⅲ型根治性全子宫切除术的手术结局和长期肿瘤结局。方法:回顾分析2002年5月至2016年5月在中山大学附属第一医院妇科因Ⅰb1期宫颈癌(肿瘤直径≤2cm)行腹腔镜下Ⅰ型全子宫切除术+盆腔淋巴结切除术和Ⅲ型根治性全子宫切除术+盆腔淋巴结切除术的患者的临床资料,其中Ⅰ型组70例,Ⅲ型组577例。根据肿瘤复发危险因素配对两组患者,再通过贪婪算法比较两组的手术情况及术后长期肿瘤学结局。5年生存率采用Kaplan-Meier曲线评价。结果:70对患者形成配对(Ⅰ型组:Ⅲ型组),Ⅰ型全子宫切除术患者的中位随访时间为75月(27~168月),Ⅲ型根治性全子宫切除术患者的中位随访时间为75月(26~170月)。两组的5年无复发生存率(RFS)(98.6%vs 97.1%,P=0.56)和总体生存率(100.0%vs 98.5%,P=0.32)比较,差异无统计学意义。与Ⅲ型组比较,Ⅰ型组的手术时间更短,术中失血量更少,术中及术后并发症更少,住院天数更短。结论:肿瘤直径≤2cm的Ⅰb1期宫颈癌选用Ⅰ型全子宫切除术和Ⅲ型根治性全子宫切除术的疗效相同,且Ⅰ型全子宫切除术围术期的并发症更少,患者术后康复更快。     

微腹腔镜与常规腹腔镜手术治疗轻度子宫内膜异位症相关慢性盆腔痛临床研究

目的 评价微腹腔镜和常规腹腔镜手术治疗轻度子宫内膜异位症的疗效.方法 前瞻性队列分析2004年8月至2006年9月首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科住院实施保守性手术的子宫内膜异位症相关慢性盆腔痛患者43例,经腹腔镜诊断或病理证实为子宫内膜异位症,符合r-AFS分期为轻度的Ⅰ～Ⅱ期,分为微腹腔镜（20例）和常规腹腔镜（23例）两组行保守性手术.结果 微腹腔镜组与常规腹腔镜组比较术后胃肠功能恢复时间短,术后住院天数少,住院费用少,差异有显著性意义.比较手术时间、术中出血量、手术费用、手术效果,两组差异无显著性意义.两组均无围手术期并发症发生.结论 微腹腔镜手术治疗轻度子宫内膜异位症可以与常规腹腔镜一样安全和有效,并且在术后胃肠功能恢复、术后住院时间和总的住院费用等方面具有一定的优势.     

腹腔镜下广泛性宫旁切除术加阴道上段切除术治疗子宫全切术后宫颈癌临床分析

目的探讨腹腔镜下广泛性宫旁切除术加阴道上段切除术治疗子宫全切术后宫颈癌的安全性及可行性。方法对常州市妇幼保健院2016年12月至2017年12月收治的5例子宫全切术后意外发现的宫颈癌患者行腹腔镜下(次)广泛性宫旁切除术+阴道上段切除术+双侧盆腔淋巴清扫术(其中1例为外院会诊手术),回顾性分析其临床病理资料及随访情况。结果 5例患者平均年龄48.4岁。1例宫颈微偏腺癌,1例宫颈腺鳞癌,1例宫颈腺癌,2例宫颈鳞癌。临床分期ⅠA2期2例,ⅠB1期3例。5例患者两次手术间隔时间平均16d,手术时间平均164min,术中出血量平均120mL。术中无一例输血,未发生手术损伤。无一例发生术后病率。术后拔除尿管时间平均为术后15.2d,残余尿量平均14.8mL,无一例发生尿潴留。5例患者术后病理报告均提示阴道壁及宫旁组织、双侧卵巢未见癌侵犯,但1例宫颈腺癌患者双侧盆腔淋巴结见33枚有癌转移,术后1周开始给予化疗,目前正在放疗随访中。随访过程中无一例发生复发、远处转移及远期并发症。结论腹腔镜下广泛性宫旁切除术加阴道上段切除术治疗子宫全切术后意外发现的宫颈癌是安全、可行的。     

腹腔镜下缝扎子宫血管行筋膜内子宫切除术的临床分析

目的:探讨腹腔镜下缝扎子宫血管行筋膜内子宫切除术(classic intrafascial supracervical hysterectomy,CISH)的临床应用价值。方法:回顾性分析2003.01-2005.09间行CISH的179例病人。按手术方式分成2组:对照组91例行传统的CISH,套扎子宫峡部;研究组88例采取腹腔镜下先缝扎子宫血管;再行筋膜内子宫切除术。比较两组术中出血量、手术时间、术后住院天数、术后病率以及术后特殊并发症等。结果:研究组术中出血量明显少于对照组(P<0.01),手术时间、术后住院天数和术后病率与对照组相比均无明显差异(P>0.05)。结论:腹腔镜下缝扎子宫血管并电凝切断,行筋膜内子宫切除术是一种安全、可靠、操作简便、术野清晰、容易推广的方法。     

剖宫产围手术期抗生素的预防性应用

目的 探讨低感染风险剖宫产产妇围手术期预防性应用抗生素的必要性及最佳用药方案.方法 前瞻性随机对照研究低感染风险子宫下段剖宫产产妇围手术期抗生素应用与否以及不同用药方案与术后病率和术后感染的关系.抗生素选择头孢唑肟钠或克林霉素,均为静脉给药.共纳入2007年11月至2008年10月在南京大学医学院附属鼓楼医院妇产科分娩的产妇720例,随机分成4组:A组176例,围手术期不使用抗生素,B组190例,术前30 min一次给药,术后不再使用;C组180例,术前30 min开始给药,术后继续使用2 d;D组174例,手术结束后开始给药,共5d.比较4组产妇术后体温恢复正常的时间、术后病率、术后感染及术后住院天数.统计学分析采用方差分析、卡方检验及Fisher精确概率法. 结果 720例产妇术后感染率、术后病率分别为0.83%(6/720)和4.58%(33/720),4组产妇剖宫产术后感染发生率差异无统计学意义(P>0.05),B组和C组产妇术后体温恢复正常时间、术后病率及术后平均住院天数均分别显著低于A组和D组[B组:(41.9±31.6)h、1.05 oA(2/190)、(4.8±1.1)d;C组:(41.1±36.5)h、1.11%(2/180)、(4.7±0.9)d;A组:(67.0±40.6)h,7.39%(13/176)、(5.7±1.0)d,D组:(70.1±39.9)h、9.20%(16/174)、(5.9±1.1 d),P均<0.01].但B、C组之间和A,D组之间各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05). 结论 低感染风险产妇剖宫产术前30 min静脉使用抗生素能显著降低术后病率的发生,且一次性用药即可,无需对低感染风险的剖宫产产妇在术后重复应用抗生素预防感染.     

腹腔镜手术在70岁及以上老年女性妇科良性疾病中的价值

目的探讨70岁以上老年人因妇科良性疾病行全子宫及双侧附件切除术时选用腹腔镜手术方式的安全性。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院2005年1月至2010年12月因妇科良性疾病行全子宫及双侧附件切除术(子宫及阴道脱垂者除外)的70岁及以上患者共170例,比较腹腔镜组(90例)及开腹组(80例)在术前、术中及术后的恢复情况。结果腹腔镜组患者的平均手术时间及术中出血量明显少于开腹组(P0.05);腹腔镜组患者术后肛门排气时间、术后恢复正常饮食时间、术后下床活动时间、术后抗生素使用时间及术后住院时间优于开腹手术组患者;腹腔镜组患者的住院总花费明显多于开腹组(P0.05)。结论腹腔镜手术对于70岁及以上老年妇科良性疾病的治疗具有独特优势,疗效肯定,且具有安全性高、创伤小、恢复快等优点。