剖宫产子宫肌层不同缝合方式对妊娠结局影响的Meta分析

目的:采用Meta分析探讨剖宫产子宫肌层单层缝合与双层缝合对妊娠结局的影响,为临床手术提供一定理论依据。方法:按严格的纳入和排除标准,检索万方、CNKI、Pub Med、Cochrane Library、Embase、Cisma等数据库,对纳入的相关随机对照研究进行质量评价,采用Rev Man 5.3软件进行数据分析。结果:纳入文献18篇,共15370例。与双层缝合比较,单层缝合的平均失血量少(MD=-62.78,95%CI为-113.24~12.32,P=0.01),住院天数短(MD=-0.56,95%CI为-0.84~-0.27,P=0.0001),但术后6月子宫残余肌层薄(MD=-1.52,95%CI为-2.89~-0.16,P=0.03)、愈合率低(MD=-1.52,95%CI为-2.89~-0.16,P=0.03)。结论:剖宫产子宫肌层单层缝合与双层缝合术比较,单层缝合的失血量少、住院天数短,但在术后6月残余肌层厚度及子宫肌层愈合率方面,双层缝合更有优势。     

剖宫产术后子宫瘢痕憩室发生率及危险因素的Meta分析

目的:评价剖宫产术后子宫瘢痕憩室(CSD)发生率及危险因素。方法:计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、Web of science、CBM、CNKI、WanFang Data和VIP数据库，搜集报告CSD发生率或危险因素的横断面研究、队列研究和病例对照研究，同时查阅所获文献的参考文献，检索时限均为2010年1月1日至2022年2月28日。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后，采用Stata 16.0和RevMan5.0软件进行Meta分析。结果:共纳入16篇文献，涉及5个国家6401例产妇，其中CSD患者1732例。Meta分析结果显示：CSD整体发生率、术后6个月内发生率、6个月及以上发生率分别为32%(95%CI 0.23～0.41)、33%(95%CI 0.25～0.42)、22%(95%CI 0.12～0.32),剖宫产次数增加(OR 3.65,95%CI 2.57～5.17)、产程延长(OR 1.73,95%CI 1.14～2.62)、胎膜早破(OR 2.93,95%CI 2.10～4.10)、子宫后位(OR 5.48,95%CI 3.05～9.84)、贫血(OR 3.32,95%CI 2.01～5.49)、胎数增加(OR 2.31,95%CI 1.09～4.92)、围产期感染(OR 15.96,95%CI 6.55～38.88)、子宫单层缝合(OR 18.5,95%CI 1.84～185.70)是剖宫产术后CSD的独立危险因素(P<0.05)。结论:剖宫产术后CSD发生率较高，现有证据表明，剖宫产次数增加、产程延长、胎膜早破、子宫后位、贫血、胎数增加、围产期感染、子宫单层缝合均可能增加剖宫产术后CSD患病风险，医务人员应当更加重视易患CSD产妇的产后随访及治疗，早发现，早治疗，保障孕龄期妇女身心健康。     

二次剖宫产术中切除原子宫切口瘢痕组织对子宫瘢痕憩室形成的预防作用观察

目的观察二次剖宫产术中切除原子宫切口瘢痕组织对子宫瘢痕憩室(PCSD)形成的预防作用。方法选取2016年5月至2018年6月皖北煤电集团总医院188例择期二次剖宫产产妇,采用随机数字表法分为观察组与对照组,各94例。对照组术毕子宫切口直接予以双层连续缝合,观察组术毕先切除原子宫切口瘢痕组织,再行双层连续缝合,随访2年,比较两组术中及术后指标以及2年内异常阴道流血及子宫瘢痕憩室形成情况。结果两组术中及术后指标比较,差异均无统计学意义(P0.05);观察组术后2年内异常阴道流血发生率(3.19%vs 11.70%)、PCSD发生率(2.13%vs 9.57%)低于对照组(P 0.05),瘢痕憩室残余子宫肌层厚度大于对照组,瘢痕憩室容积小于对照组(P 0.05)。结论二次剖宫产术中切除原子宫切口瘢痕组织可预防PCSD的形成并减轻其形成的严重程度。     

宫腹腔镜联合手术与经阴式手术比较治疗剖宫产切口憩室的Meta分析

目的:评价宫腹腔镜联合手术与经阴式手术治疗子宫切口憩室的效果。方法:检索the Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)、Pub Med、SCIE、EMbase、CNKI、VIP、万方数据库等数据库,查找宫腹腔镜联合手术与经阴式手术治疗子宫切口憩室的随机对照试验(RCT)相关文献,同时手检纳入文献的参考文献。按纳入排除标准由2名评价员独立进行RCT的筛选、资料提取和质量评估后,采用Rev Man5.1软件进行Meta分析。结果:纳入文献14篇,共884例患者,其中481例行宫腹腔镜联合手术或宫腔镜电切手术或开腹手术(观察组),403例仅行经阴式手术(对照组)。Meta分析显示,与经阴式手术比较,宫腹腔镜联合手术患者的手术时间较长(MD=13.99,95%CI为4.76~23.23,P=0.003),术中出血少(MD=-13.08,95%CI为-22.98~-3.18,P=0.01),住院时间短(MD=-2.10,95%CI为-3.45~-0.75,P=0.002),治疗费用多(SMD=6.93,95%CI为4.50~9.35,P0.00001),术后总并发症发生率低(RR=0.38,95%CI为0.19~0.75,P=0.006),术后阴道出血时间短(MD=-3.16,95%CI为-5.26~-1.05,P=0.003),术后肛门排气时间差异无统计学意义(MD=0.26,95%CI为-0.22~0.75,P=0.29),术后月经恢复情况好(OR=1.89,95%CI为1.11~3.20,P=0.02),术后憩室修复情况好(OR=2.16,95%CI为1.20~3.88,P=0.010)。结论:宫腹腔镜联合手术与经阴式手术治疗子宫切口憩室比较,手术时间较长,治疗费用高,术后肛门排气时间无明显差异,但住院时间短,术后阴道出血时间短,术中出血少,安全性更高;可提高月经恢复情况、憩室修复情况。但原始研究质量均较低,建议临床上审慎选择使用;需更多高质量、大样本研究进一步验证。     

机器人辅助腹腔镜手术与传统开腹手术治疗子宫内膜癌效果对比的Meta分析

目的:应用Meta分析对比机器人辅助腹腔镜手术(RS)与传统开腹手术(OS)在治疗子宫内膜癌的效果及安全性,进而指导临床的治疗。方法:计算机检索Pub Med,Medline,Cochrane Library Databases and Embase数据库,检索时间从建库到2017年4月止。收集期间公开发表的关于RS与OS在治疗子宫内膜癌疗效对比的文献,由两位研究员独立依照纳入和排除标准筛选文献、提取数据和进行文献质量评估后,利用Review Manager 5.3统计软件进行Meta分析。结果:共纳入27篇文献,涉及4440例患者,其中RS 1973例,OS 2467例。Meta分析结果显示RS与OS相比,术中出血量少(MD=-168.19,95%CI-190.51~-145.87,P0.00001)、术后住院时间短(MD=-3.05,95%CI-3.43~-2.68,P0.00001)、术中输血率低(OR=0.24,95%CI 0.16~0.36,P0.00001)、术中并发症发生率低(OR=0.60,95%CI 0.39~0.94,P=0.02)、术后并发症发生率低(OR=0.39,95%CI0.25~0.60,P0.0001)、总并发症发生率低(OR=0.28,95%CI 0.21~0.37,P0.00001),再入院率低(OR=0.41,95%CI 0.27~0.64,P0.0001),总生存率高(OR=2.15,95%CI 1.11~4.18,P=0.02),但手术时间延长(MD=40.72,95%CI 8.37~72.71,P=0.01)。盆腔淋巴结切除数目(MD=-1.13,95%CI-2.98~0.27,P=0.23)、腹主动脉淋巴结切除数目(MD=-0.28,95%CI-2.64~2.08,P=0.82)、总淋巴结切除数目(MD=0.43,95%CI-2.32~3.18,P=0.76)、无疾病生存率(MD=1.69,95%CI 0.68~4.21,P=0.26)无明显差异。结论:在子宫内膜癌的治疗中,RS比OS损伤小,患者恢复快,安全性和有效性更高。     

剖宫产术子宫切口连续单层缝合与连续套锁缝合的对比分析

目的探讨剖宫产术子宫切口连续单层缝合与连续套锁缝合的效果。方法将我院行剖宫产的产妇296例依据随机平均的原则分为A组与B组,各148例。A组采用单层子宫切口缝合法,B组采用连续套锁子宫切口缝合法。对两种缝合方法下患者的术中出血量、手术时间、术后恶露时间、术后住院时间等临床指标进行分析与比较,同时开展12个月的随访,对两组产妇月经复潮时间、月经不调发生率以及切口假腔发生率等指标进行记录分析。结果 A组手术时间及术后恶露时间显著短于B组,A组月经不调发生率、切口假腔发生率显著低于B组,差异有统计学意义(P0.05)。结论与连续套锁缝合方法相比,连续单层缝合法可以有效缩短剖宫产手术的时间及术后恶露时间,值得推广。     

促红细胞生成素治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效系统分析

目的从循证医学角度探讨促红细胞生成素治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的临床疗效。方法检索中国期刊网、万方数据库、重庆维普、中国生物医学文献数据库及Pubmed,获得已发表的促红细胞生成素治疗新生儿HIE的相关文献。根据临床纳入和排除标准,利用Revman 5.1软件对符合纳入条件的文献进行合并分析,以评价促红细胞生成素治疗新生儿HIE后7、14、28d的新生儿神经行为评分及3、6个月发育指数评估的影响。结果共检索到符合条件的文献15篇纳入Meta分析,其中研究组共502例,对照组500例。治疗7d的Meta分析结果提示,OR=2.73(95%CI,0.73~4.73,Z=2.68,P=0.007;治疗14d的结果提示,OR=1.78(95%CI,0.84~2.73,Z=3.70,P=0.000 2;治疗28d的Meta分析结果提示,OR=2.34(95%CI,0.66~4.03,Z=2.73,P=0.006。3个月时的MDI、PDI Meta分析结果提示,OR=2.53(95%CI,1.72~3.72),2.48(95%CI,1.66~3.73),Z=4.70,4.40,P均0.000 1;6个月时,MDI、PDI的Meta分析结果提示,OR=2.85(95%CI,1.68~4.82),2.77(95%CI,1.67~4.72),Z=3.89,3.93,P均0.000 1。各研究的发表均无偏倚。结论促红细胞生成素治疗新生儿HIE能够明显改善新生儿的神经行为及促进智能发育。     

剖宫产术子宫切口连续单层缝合与连续套锁缝合的对比分析

目的探讨剖宫产术子宫切口连续单层缝合与连续套锁缝合的效果及比较。方法选取我院2013年9月~2014年8月收治的剖宫产患者98例作为研究对象,将其随机分为对照组与观察组,各49例。其观察组患者子宫切口采用连续单层缝合法,对照组患者子宫切口采用连续套锁缝合法。对两组患者恶露时间、手术时间、术中出血量以及术后住院时间进行记录与分析,同时对两组患者的月经不调、切口假腔以及月经复潮等情况进行统计与比较。结果观察组患者的手术时间、术后恶露时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P0.05),观察组患者的月经不调发生率、切口假腔发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论对剖宫产患者选择连续单层的方法缝合子宫切口效果优于连续套锁缝合,可有效缩短术后恶露时间,降低术后切口假腔发生率,值得推广。     

剖宫产术子宫切口连续单层缝合与连续套锁缝合的比较研究

目的:探讨子宫切口连续单层缝合与连续套锁缝合的临床疗效及优缺点。方法:选择2010年1月至2011年1月在我院行改良新式剖宫产的孕妇490例,根据子宫切口缝合方式分为A组(连续单层缝合法)及B组(连续套锁缝合法),比较两组临床资料,对手术时间、术中出血量、术后体温及住院天数、术后恶露持续时间、月经复潮时间、术后月经改变情况、术后切口假腔发生情况行对比性研究。结果:两组患者在术中出血量、术后最高体温、住院时间及产后出血发生率方面比较,差异均无统计学意义(P0.05)。而A组手术时间(52.45±7.26分钟)显著低于B组(53.93±8.27分钟),P0.05;A组恶露持续时间(33.26±8.35天)显著低于B组(44.03±9.45天),P0.01。术后2年内随访,A组月经不调发生率(7.99%)显著低于B组(19.31%),P0.01。A组子宫切口假腔发生率(2.78%)显著低于B组(6.44%),P0.05。结论:连续单层缝合法缝合子宫切口手术操作简单、快速,术后子宫复旧好,子宫切口愈合好,子宫切口假腔发生率及月经不调发生率低,优于连续套锁缝合法,可在临床推广。     

二次剖宫产行子宫瘢痕切除术预防剖宫产切口瘢痕憩室效果的临床研究

目的:比较二次剖宫产术中原子宫切口瘢痕切除与否对剖宫产切口瘢痕憩室(PCSD)形成的影响,为临床PCSD的预防提供依据。方法:选取择期二次剖宫产的产妇共360例,其中采用先行原子宫切口瘢痕切除,再双层连续缝合子宫的产妇为研究组,直接行双层连续缝合子宫的产妇为对照组。统计两组手术时间、术中出血量、术后血性恶露持续时间、肛门排气时间、住院天数。术后6月至1年进行随访,评估是否出现异常阴道流血,并在术后1年应用阴道三维超声评估子宫切口愈合情况,分别统计两组产妇形成PCSD的例数,憩室残余子宫肌层厚度及憩室的大小。结果:两组的手术时间、术中出血量、术后血性恶露持续时间、肛门排气时间、住院天数差异均无统计学意义(P0.05);研究组与对照组形成PCSD的例数分别为4例(2.2%)、15例(8.3%);憩室残余子宫肌层厚度均值分别为7.35±1.89 mm、4.98±2.03 mm;憩室容积分别为0.36±0.17 ml、0.53±0.13 ml(P0.01)。结论:二次剖宫产术中切除原子宫切口瘢痕更利于切口愈合,减少PCSD的形成,减轻所形成的PCSD的程度。     

Pfannenstiel Incision Closure: A Review of Current Skin Closure Techniques

The goal of any skin closure technique is to produce appropriate skin approximation and adequate healing while minimizing pain, wound complications, cost, and scarring; the technique should be quick, cost-effective, and simple, while maximizing wound cosmesis and patient satisfaction. Although many studies have shown the superiority of staples for speed of closure, it is unclear if staples give a superior cosmetic result or reduce pain. Several randomized controlled trials have found that sutures are superior for cosmesis and that they decrease postoperative pain and are more cost-effective. There remains a paucity of data on wound infections and complications associated with closure technique. This review summarizes studies to date evaluating outcomes associated with wound closure using staples and sutures in repairing abdominal incisions and, in particular, assesses outcomes in the obstetric population with a Pfannenstiel incision.     

Stepwise Laparoscopic Myomectomy and the Baseball Closure

Study ObjectiveTo demonstrate the importance of planning all the steps of laparoscopic myomectomy, including incision, techniques to reduce blood loss, and suturing.DesignStep-by-step video demonstration of the technique, with narration in the background. The video was approved by the local institutional review board.SettingLive surgery at Hospital PIO XII, Institute for Research into Cancer of the Digestive System and American Institute of Telesurgery, Barretos.InterventionsWe describe a case of a 33-year-old woman with no pregnancy and diagnosed with endometriosis and chronic pelvic pain associated with a 5-cm posterior transmural myoma. We performed a laparoscopic myomectomy, with temporary clipping of the uterine arteries associated with the treatment of endometriosis lesions. Specimen extraction was performed inside a bag [1]. The patient was discharged the next day with no complications. Ten months after the procedure, the patient reported that there was no pain, and that her menses were normal.ConclusionThe laparoscopic approach remains the gold standard for myomectomy [2]. Planning the steps before execution is fundamentally important to ensure the security of the procedure. A seromuscularis baseball suture associated with figure-of-8 knotting with an H3H2 sequence at the internal layers seems to be an adequate technique for myometrium closure [3]. Choosing the correct angle for the incision, clipping the uterine artery, and developing the suture in 2 layers results in less bleeding, reduced operating time, decrease in hospital length of stay, and fewer complications.     

Colostomy Closure on a Gynecologic Oncology Service

From 7/1/85 to 6/31/92 25 colostomy closures were performed. Twenty-one of the colostomies were performed in relation to gynecologic cancer and the remaining 4 were performed for benign pelvic disease. Nineteen patients underwent simple closure of a transverse loop colostomy. The other 6 patients had their colostomy closed in association with a laparotomy. There were no intraoperative complications related to the colostomy closure. There was 1 postoperative mortality secondary to adult respiratory distress syndrome following reoperation for stricture in the early postoperative period. Three other patients also experienced significant postoperative complications for an overall complication rate of 16%. These included one subcutaneous wound dehiscence, one subcutaneous wound infection, and one anastomotic stricture. One patient required a second colostomy due to recurrence of an obstruction by ovarian cancer in the rectosigmoid area. From the results of this small study, it would appear that colostomy closure is a reasonable endeavor in a selected group of gynecologic cancer patients.