凶险型中央性前置胎盘手术治疗23例临床研究

目的探讨治疗凶险型中央性前置胎盘减少出血的手术方法及治疗规范。 方法采用回顾性研究方法分析2009年1月至2011年9月佛山市妇幼保健院收治的23例凶险型中央性前置胎盘产妇的手术方法和治疗结局。 结果23例患者中保留子宫19例,包括13例无胎盘植入和6例非穿透性胎盘植入患者,通过胎盘边缘切口剖宫产术结合子宫动脉上行支结扎、植入病灶局部切除、宫缩剂、B-Lynch缝合术等止血措施保留了子宫。切除子宫4例,均为穿透性胎盘植入患者,次全子宫切除术2例,全子宫切除术2例。23例患者平均出血量为(750±355)ml,其新生儿均存活。 结论应用子宫胎盘边缘切口结合预防性结扎子宫动脉上行支和(或)髂内动脉及子宫B-Lynch缝合术等止血方法,对减少凶险型中央性前置胎盘手术中出血有较好的效果。     

早期结扎双侧子宫动脉上行支在植入型凶险型前置胎盘中的应用

目的:探讨早期结扎双侧子宫动脉上行支在植入型凶险型前置胎盘中的临床效果。方法:回顾性分析2005年12月至2010年12月深圳市妇幼保健院植入型凶险型前置胎盘患者38例临床资料,其中剖宫产术中胎儿娩出后早期行双侧子宫动脉上行支结扎,然后处理胎盘的19例为病例组;术中仅按常规处理胎盘的19例为对照组,观察两组患者出血量和子宫切除率。结果:病例组术中出血量和产后24小时总出血量分别为828.57±254.63ml和1005.62±127.13ml,均显著少于对照组1445.21±545.47ml和1510.78±302.82ml(P<0.01),术后修正Hb值病例组(83.00±21.80g/L)显著高于对照组(69.00±18.40g/L)(P<0.05);病例组子宫切除率和输血率均显著低于对照组(26.32%VS63.16%、26.32%VS73.68%,P<0.05)。结论:在植入型凶险型前置胎盘剖宫产术中早期结扎双侧子宫动脉上行支可以显著减少出血量,降低子宫切除率。     

子宫下段横形环状压迫缝合术治疗中央性前置胎盘剖宫产后出血

目的：探讨子宫下段横形环状压迫缝合术（TACS）治疗中央性前置胎盘剖宫产时子宫下段胎盘剥离面出血的止血效果。方法：回顾性分析2006年1月—2010年12月满足研究入选条件的中央性前置胎盘患者60例,分为宫腔纱条填塞组（UP组,24例）和TACS组36例。比较两组出血量、干预时间、有效率等。结果：①UP组和TACS组分娩时妊娠周、新生儿出生体质量、前壁胎盘比例和胎盘粘连比例差异均无统计学意义（均P〉0.05）。②两组缩宫素使用量差异无统计学意义（P〉0.05）,但是UP组的欣母沛使用量显著多于TACS组（P〈0.05）。③两组产前出血比例、产前出血量差异无统计学意义;但UP组干预前出血量、干预时出血量、干预后出血量和剖宫产期间总出血量显著高于TACS组,差异有统计学意义（均P〈0.01）。UP组输血百分比显著高于TACS组（P〈0.01）,输血量也多于TACS组（P〈0.05）。④UP组干预时间显著长于TACS组（P〈0.01）;两组止血成功率分别为91.7%和97.2%,差异无统计学意义（P〉0.05）。⑤TACS组的抗生素使用时间和术后住院时间显著短于UP组（均P〈0.01）。结论：TACS是治疗中央性前置胎盘剖宫产时子宫下段胎盘剥离面出血的简便、有效、快速的方法。     

Bakir球囊填塞及B-Lynch缝合防治产后出血的临床效果比较

目的探究Bakir球囊填塞、B-Lynch缝合对产后出血的防治效果差异。方法选取2015年5月至2017年5月河南省周口市中心医院收治的剖宫产产妇112例为研究对象。根据止血手术方式将产妇分为两组,Bakir组(n=56)行Bakir球囊填塞,B-Lynch组(n=56)行B-Lynch缝合。观察两组手术相关指标、产后相关指标、止血成功率。结果 Bakir组手术时间(46.73±8.21)min短于B-Lynch组(58.24±9.48)min(t=6.868,P0.05),术中出血量、术后2 h及24 h出血量、均少于B-Lynch组(t=9.055,9.961,12.167,P0.05)。Bakir组患者的输血量(1.86±0.51)U少于B-Lynch组(2.89±0.76)U(t=8.421,P0.05)。两组住院时间、产后感染、子宫复旧不良、止血成功率比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论 Bakir球囊填塞、B-Lynch缝合止血成功率及安全性相当,但Bakir球囊填塞操作时间更短,出血量、输血量均较少,止血快,对产后出血的应急控制效果要优于B-Lynch缝合。     

子宫背带式缝合治疗宫缩乏力性剖宫产术后出血的疗效观察

目的观察子宫背带式缝合治疗宫缩乏力性剖宫产术后出血患者的疗效。方法选取我院2013年4月~2015年1月收治的宫缩乏力性剖宫产术后出血患者72例作为研究对象,根据止血方法将其分为对照组和观察组,各36例。对照组给予传统方法治疗,观察组经子宫背带式缝合术治疗,比较两组止血效果、产后出血量、手术时间、子宫切除率、产褥病率。结果 1观察组止血有效率为97.22%,对照组止血有效率为80.56%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。2观察组产后出血量、手术时间均短于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。3观察组子宫切除率、产褥病率均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论子宫背带式缝合术治疗宫缩乏力性剖宫产术后出血的疗效显著,产后出血量少,手术时间缩短,值得临床推广与应用。     

凶险型前置胎盘并胎盘植入的诊治研究

目的探讨凶险型前置胎盘并胎盘植入的诊断及如何减少手术出血量和降低子宫切除率的方法。 方法收集广东省佛山市妇幼保健院自2008年1月至2012年10月收治的52例凶险型前置胎盘患者的临床资料,对胎盘植入发生率、诊断和处理方法进行回顾性分析。 结果(1)52例凶险型前置胎盘并胎盘植入19例,发生率36.5%;穿透性胎盘植入8例,发生率15.4%。(2)术前彩色多普勒超声诊断胎盘植入10例,诊断率52.6%。(3)当有胎盘植入侵及膀胱时,膀胱镜下观察膀胱黏膜下血管有明显增生扩张。(4)保留子宫48例(占92.3%),切除子宫4例(占7.7%)。 结论(1)彩色多普勒检查和膀胱镜检查可提高凶险型前置胎盘的诊断率。(2)选择胎盘边缘切口结合结扎子宫动脉上行支、髂内动脉和子宫B-Lynch缝合术可有效地减少术中出血,降低子宫切除率。     

子宫交叉捆绑术治疗剖宫产术中难治性产后出血疗效研究

目的探讨子宫交叉捆绑术治疗剖宫产术中难治性产后出血的有效性与安全性。方法回顾性分析重庆医科大学附属第一医院产科2010年10月至2013年9月应用子宫捆绑缝合术治疗的57例剖宫产术中难治性产后出血病例资料,根据缝合方法分为子宫交叉捆绑术组(n=35)与B-Lynch缝合术组(n=22),比较两组术中、术后2 h、术后24 h出血量以及住院天数、术后并发症及随访情况。结果 (1)交叉捆绑术组止血有效率97%,B-Lynch缝合术组为86%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。(2)两组术中、术后2 h、术后24 h出血量及住院天数比较差异均有统计学意义(P0.05)。(3)交叉捆绑术后随访现未发现并发症,B-Lynch缝合术后有1例发生宫腔粘连。(4)交叉捆绑术组术后随访期间有2例正常妊娠,B-Lynch缝合术组术后随访未发现再次妊娠的病例。结论剖宫产术中施行子宫交叉捆绑术是一种有效且安全的治疗剖宫产术中难治性产后出血的方法,而且其并发症少,对子宫的损伤小,值得临床推广应用。     

Bakri球囊填塞与B-Lynch缝合治疗剖宫产术产后出血的疗效比较

目的:比较Bakri球囊填塞与B-Lynch缝合在剖宫产术产后出血中的疗效。方法:65例剖宫产术中出现产后出血的患者分为两组,术中行宫腔Bakri球囊填塞法止血(Bakri组)35例,行B-lynch缝合止血(B-lynch组)30例。观察两组治疗效果及安全性。结果:B-lynch组有1例加用子宫下段填纱后止血,1例术后返回病房后仍出血加用介入栓塞止血;Bakri组1例术中加行子宫动脉结扎术止血,两组无一例行子宫切除术。Bakri组手术时间、手术出血量(术中、术后2小时、术后24小时)、输血量均少于B-lynch组,差异有统计学意义(P0.01)。Bakri组术后1例发热,B-lynch组术后3例发热,抗感染治疗后痊愈。结论:Bakri球囊填塞和B-Lynch缝合对剖宫产术控制产后出血量均有较好的疗效,Bakri球囊填塞操作简单、止血快,出血量、输血量均少于后者,疗效更优于BLynch缝合。     

剖宫产术中内压缩缝合法用于中央性前置胎盘264例疗效分析

目的探讨剖宫产术中内压缩缝合法处置中央性前置胎盘的有效性及安全性。方法选择2010年1月至2014年12月北京市海淀区妇幼保健院剖宫产术中诊断为中央性前置胎盘的患者264例,其中82例使用内压缩缝合法止血者为研究组,182例使用非压缩缝合止血方法者为对照组,比较两组产后出血量、产后出血率、血红蛋白下降值、输血率及子宫切除率、手术时间、产褥病率和术后平均住院时间的差异。结果研究组产后出血量[(416.95±228.28)ml]显著少于对照组[(542.47±513.83)ml,(P0.05)];研究组术后血红蛋白降低值[(10.21±12.32)g/L]显著小于对照组[(13.97±15.27)g/L,P0.05];研究组输血率(3.66%,3/82)显著低于对照组(11.54%,21/182;P0.05)。研究组平均手术时间[(24.57±5.73)min]少于对照组[(33.45±16.93)min,P0.05]。两组的平均住院时间[(4.12±1.38)d和(3.93±0.95)d]比较,差异无统计学意义(P0.05);研究组产褥病率(7.32%,6/82)显著低于对照组(16.48%,30/182;P0.05)。两组均无邻近脏器损伤、弥散性血管内凝血及子宫切除等严重并发症。结论剖宫产术中内压缩缝合法处置中央性前置胎盘能明显减少产后出血和避免切除子宫的风险。     

子宫背带式缝合术用于剖宫产产后出血中的效果观察

目的：观察子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的临床效果。方法：将我院88例剖宫产产后出血患者按照治疗方案分为对照组（宫腔填塞纱布及子宫动脉结扎法）和观察组（子宫背带式缝合术）,比较两组手术相关指标。结果：观察组患者手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论：子宫背带式缝合术用于剖宫产产后出血中可有效缩短手术时间,减少术中出血量,降低并发症发生率,值得临床推广应用。     

子宫动脉结扎联合B-Lynch缝合术后并发子宫坏死3例并文献复习

目的:探讨子宫动脉结扎联合B-Lynch缝合术治疗难治性产后出血(PPH)致子宫坏死的形成原因、诊断、治疗及预防对策。方法:回顾分析郑州大学附属郑州中心医院收治的3例因难治性PPH而行子宫动脉结扎联合B-Lynch缝合术致子宫坏死的临床资料,并结合国内外文献进行分析。结果:3例PPH患者均先经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守治疗,效果较差,遂予行双侧子宫动脉结扎+B-Lynch缝合术。术后第2天,患者开始出现不同程度间断体温升高,给予抗感染、宫腔引流等对症治疗,治疗效果较差。3例患者分别于术后第21、17、47天行剖腹探查术,后行子宫切除术。术后病理结果回示符合子宫坏死诊断。3例术后均恢复良好,经随访20～24个月,未诉不适。结论:B-Lynch缝合术及子宫动脉结扎术是目前治疗难治性PPH的常用手术方式,实施前应严格掌握手术适应证及熟练操作流程,两者联合应用时有增加子宫坏死的可能性。     

改良B-Lynch缝合术在剖宫产术中大出血的临床应用

目的探讨改良B-Lynch缝合术在剖宫产术中大出血的临床应用效果。方法选取2013年10月~2015年4月我院收治的剖宫产大出血患者34例,随机分组并予以常规缝合及改良B-Lynch缝合术治疗,对比两组的疗效。结果两组产妇均未出现死亡病例,通过对比两组患者的术中及术后指标发现,24 h出血量、手术时间及发生子宫切除术、弥散性血管内凝血(DIC)的例数均显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论在剖宫产术中大出血的临床治疗中,通过采用改良B-Lynch缝合术进行止血治疗,疗效显著,值得临床推广应用。     

子宫捆绑式缝合术治疗子宫大出血中的护理

目的探讨子宫大出血中进行子宫捆绑式缝合术的临床护理观察。方法选取我院2013年5月~2014年5月宫缩乏力型产后出血患者80例,根据随机数字表法分为研究组、对照组,各40例,研究组进行子宫捆绑式缝合术治疗及护理,对照组进行宫腔纱布填塞止血法,比较两组产时、产后2 h、12 h、24 h的出血量情况;比较两组的手术时间、有效率及产褥病的发生情况。结果研究组产后2 h、12 h、24 h的出血量显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);研究组手术时间为(40.4±10.5)min,对照组手术时间为(67.5±17.1)min,差异有统计学意义(t=8.54,P0.05);研究组的有效率及产褥病发生情况显著优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论宫缩乏力产后出血进行子宫捆绑式缝合术治疗及护理,止血效果确切,手术时间短,可减低发生产褥病,疗效确切,值得临床推广。     

侧入逆行向上分离膀胱法在凶险型前置胎盘剖宫产术中的应用研究

目的:探讨侧入逆行向上分离膀胱法在凶险型前置胎盘剖宫产术中的应用效果。方法:选择2011年1月至2014年7月在江西省妇幼保健院行剖宫产分娩的凶险型前置胎盘可疑胎盘植入者91例。患者在剖宫产术时均需分离膀胱,其中51例采用侧入逆行向上分离膀胱法(研究组),40例采用经子宫前壁向下分离膀胱法(对照组)。比较两组的术中出血量、输血量、平均手术时间、术后平均住院时间、膀胱损伤率、子宫切除率。结果:研究组的平均手术时间、术后平均住院时间、术中出血量、输血量、子宫切除率及膀胱损伤率均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:侧入逆行向上方法分离膀胱可明显减少凶险型前置胎盘伴胎盘植入剖宫产手术中膀胱损伤,有利于术中出血控制,减少子宫切除率,缩短手术及住院时间。该法操作简单,疗效确切,值得推广应用。     

子宫排钉式缝合术用于剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的治疗体会

目的：探讨子宫排钉式缝合术用于剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的临床价值。方法：2007年1月—2014年5月在我院住院分娩发生产后出血218例,回顾性分析其中因剖宫产术中子宫收缩乏力性产后出血的82例经按摩子宫及应用缩宫素、欣母沛等保守治疗无效患者的临床资料。其中40例实施子宫排钉式缝合术（观察组）,20例实施B-Lynch缝合术（对照1组）,22例实施宫腔纱条填塞术（对照2组）。全子宫收缩乏力患者联合子宫动脉、卵巢动脉结扎。比较3组患者止血效果,术后子宫切口愈合及子宫血运情况,以及术后并发症、子宫复旧情况、恶露排净时间和月经复潮时间。结果：观察组止血率100%,对照1组止血率85.00%,对照2组止血率81.8%,3组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。3组产妇子宫切口均愈合良好,子宫血流恢复良好,卵巢血流丰富。观察组产妇6例发热;对照1组3例发热,1例肠梗阻;对照2组6例发热,2例误将纱条与子宫切口缝合。3组产妇发热的发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。3组产妇子宫复旧佳、恶露排净时间、月经复潮时间差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：子宫排钉式缝合术治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性产后出血,止血迅速,成功率高,并发症少,易于掌握,值得推广。     

凶险性前置胎盘伴宫颈植入的诊断与治疗

目的探讨凶险性前置胎盘伴宫颈植入的诊治方法。 方法回顾性分析2017年1月至2019年1月江西省妇幼保健院收治的凶险性前置胎盘伴胎盘植入96例患者的临床资料,其中32例伴宫颈植入(宫颈植入组),64例伴子宫下段植入(子宫下段植入组),比较2组病例术中出血量、输血量、术后血红蛋白水平、手术止血方法、术后并发症等。 结果(1)宫颈植入组术中出血量2000～2975 ml,平均2500 ml,显著高于子宫下段植入组(1000～1500 ml,平均1200 ml), (Z＝－6.634,P＝0.001);输红细胞悬液、血浆、血小板及冷沉淀的量亦显著多于子宫下段植入组,P均<0.05;(2)子宫下段植入组中57例(89.06%)采取子宫血管结扎进行止血,高于宫颈植入组20例(62.5%), χ²＝9.48,P<0.05;宫颈植入组宫颈环形缝合术28.13%(9/32)和子宫切除率达34.38%(11/32),高于子宫下段植入组的9.38%(6/64)和1.56%(1/64), χ²＝5.69和18.11,P<0.05;(3)宫颈植入组失血性休克及膀胱损伤的发生率分别为56.25%(18/32)、15.63%(5/32),高于子宫下段植入组的14.06%(9/64)、1.56%(1/64),P<0.05。 结论凶险性前置胎盘伴宫颈植入患者病情更凶险;对宫颈植入患者术前应准确评估病情程度,术中选择合适的止血措施,控制其出血量,在保障孕产妇安全的前提下,降低子宫切除率。     

子宫下段后壁防波堤样缝合术联合宫颈环扎在前置胎盘手术中的止血效果研究

目的探讨子宫下段后壁防波堤样缝合术联合宫颈环扎在前置胎盘合并胎盘植入手术中的止血效果。方法选取2014年3月至2018年3月在新疆喀什市人民医院行剖宫产的前置胎盘合并胎盘植入的产妇81例,根据缝合方式不同分为两组,对照组40例采用常规缝合联合宫颈环扎进行止血,观察组41例采用子宫下段后壁防波堤样缝合术联合宫颈环扎进行止血。比较两组产妇术中和术后相关指标和新生儿情况。结果两组手术时间和子宫切除率相比差异均无统计学意义(P0.05),观察组产妇的术中出血量和术后2 h出血量均显著低于对照组(P 0.05);观察组的产后恶露时间和月经恢复时间均显著短于对照组(P 0.05),两组术后感染和晚期产后出血例数相比差异均无统计学意义(P0.05);两组新生儿体重、1 min Apgar评分、5 min Apgar评分和转NICU率比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论子宫下段后壁防波堤样缝合术联合宫颈环扎前置胎盘合并胎盘植入产妇的术中、术后2 h出血量少,术后恶露时间和月经恢复时间短,利于产后的康复。     

经产妇产后出血产前预警与干预治疗的临床研究

目的分析经产妇产后出血产前高危预警评分与干预治疗的临床效果。方法选取2016年1月至2018年12月承德医学院附属医院产后出血高危因素经产妇300例,分为对照组和实验组,150例/组。对照组常规产后出血处理流程处理,实验组给予产前高危预警后规范化管理。结果实验组的术中/分娩出血量、术后/产后2 h及24 h出血量、术中止血时间、输血量、输血率、重症监护室(ICU)入住、子宫切除及总的术后并发症均低于对照组(P 0.05)。两组的产前高危预警评分与产后24 h出血量均呈正相关关系(r=0.713,0.588,均P 0.05)。结论产前高危预警评分与产后出血呈正相关。产后出血患者通过产前预警后并行早期干预治疗明显减少患者的出血量、输血量、止血时间、ICU入住率及子宫切除率,改善预后。     

改良式B-Lynch缝合术在剖宫产产后出血中的运用

目的:探讨改良式B-Lynch缝合术在治疗剖宫产产后出血中的应用价值.方法:对20例因剖宫产术中宫缩乏力性出血的病例采用改良式B-Lynch缝合术治疗,观察其止血效果.结果:20例治疗后宫缩好转,出血减少,无继发产后出血,成功地保留了子宫,术后无任何并发症发生.结论:改良式B-Lynch缝合术具有操作简单、止血迅速可靠、且能保留子宫等优点,是治疗剖宫产产后出血行之有效的止血方法.     

子宫B-Lynch缝合术联合宫腔纱条填塞术在中央性前置胎盘剖宫产术中产后出血的应用

目的:探讨子宫B-Lynch缝合术联合宫腔纱条填塞术(即子宫三明治缝合术)在中央性前置胎盘剖宫产术中防治产后出血中的应用价值。方法:收集我院2014年1月—2016年1月中央性前置胎盘剖宫产术中产后出血患者50例,35例行宫腔纱条填塞术(对照组),15例行子宫B-Lynch缝合术联合宫腔纱条填塞术(观察组),对2组患者术中、术后情况及治疗结果进行分析。结果:观察组术中出血量[(1 140.00±184.00)mL]、输血量[(684.00±118.00)mL]低于对照组[(1 507.11±300.62)mL,(900.00±170.00)mL],差异有统计学意义(均P0.05)。观察组的止血成功率(93.33%)与对照组(82.86%)比较差异无统计学意义(χ~2=0.950,P=0.328)。结论:子宫B-Lynch缝合术联合宫腔纱条填塞术应用于中央性前置胎盘剖宫产术中能够降低出血量及输血量,提高止血成功率,值得临床应用。