应用腹腔镜诊断和治疗子宫内膜异位症及不孕症的疗效

目的观察应用腹腔镜诊断和治疗盆腔子宫内膜异位症(内异症)及不孕症的疗效.方法对 314例经腹腔镜诊断为盆腔内异症的患者,按1985年美国生育学会修订的内异症分期标准(r-AFS)进行分期,其中Ⅰ期58例,Ⅱ期173例,Ⅲ期68例,Ⅳ期15例;并于腹腔镜下进行卵巢异位内膜病灶切除和粘连分解、盆腔腹膜异位内膜病灶内凝固术及清除腹腔液等手术治疗.术后随访36周,对妊娠者随访到妊娠20周.比较不同r-AFS分期患者术后累计妊娠率和流产率.结果 314例患者术后36周内妊娠共254例,分别为Ⅰ期50例(86.2%,50/58),Ⅱ期141例(81.5%,141/173),Ⅲ期52例(76.5%,52/68)和Ⅳ期11例(73.3%,11/15).经统计学检验,各期患者累计妊娠率比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后24周内的妊娠率(93.7%,238/254)高于术后25～36周(6.3%,16/254;P<0.01).254例妊娠患者中,流产12例,流产率与分期无关(P>0.05);妊娠12周内流产率(83.3%,10/12)高于妊娠12周后(16.7%,2/12; P<0.05).结论应用腹腔镜可检查、诊断各期内异症及其引起不孕症的盆腔因素;腹腔镜手术治疗可提高内异症患者的妊娠率.在腹腔镜下清除腹腔液及进行腹腔异位内膜病灶内凝固术,可较完全地破坏盆腔腹膜异位内膜病灶,对各期特别是Ⅰ、Ⅱ期内异症患者生育力的恢复,有重要作用.     

子宫内膜异位症伴不孕125例临床分析

目的分析子宫内膜异位症(内异症)伴不孕患者的临床情况及影响妊娠的相关因素.方法回顾分析因不孕行开腹或腹腔镜检查确诊为子宫内膜异位症125例的临床及手术情况.结果治疗后125例患者中34例受孕,妊娠率27.2%.妊娠率Ⅰ～Ⅱ期高于Ⅲ、Ⅳ期患者(P均＜0.05),单纯卵巢子宫内膜异位囊肿高于仅有盆腔其他部位病灶患者和囊肿合并盆腔其他部位病灶患者(P＜0.05),右侧卵巢子宫内膜异位囊肿高于左侧和双侧(P＜0.05).结论子宫内膜异位症对生育的影响是肯定的,手术治疗及术后辅以药物治疗后有一定的妊娠率.临床期别、内异症病灶部位、巧克力囊肿侧别与治疗后妊娠率有关.     

盆腔子宫内膜异位症病灶分布特点及其腹腔镜诊断准确性的评价

目的 探讨盆腔子宫内膜异位症（内异症）病灶的分布特点以及腹腔镜用于诊断不同部位、不同类型内异症病灶的准确率及其与病理诊断的符合率。方法 对62例腹腔镜诊断的内异症病灶行切除术,对肉眼正常的腹膜随机进行活检,并均送病理检查。以病理诊断为标准,计算腹腔镜诊断不同类型、不同部位以及不同颜色内异症病灶的阳性预测值、阴性预测值及敏感度、特异度。结果 62例患者中,55例有卵巢子宫内膜异位囊肿。取得219份内异症腹膜病灶组织、54份肉眼正常腹膜组织以及71个卵巢子宫内膜异位囊肿;盆腔后半部腹膜内异症病灶占80．8％（177／219）,左侧（58．0％,127／219）多于右侧（42．0％,92／219）。盆腔腹膜内异症病灶中蓝色病灶最常见,占39．3％（86／219）。腹腔镜诊断腹膜内异症与病理诊断比较,阳性预测值为67．6％,敏感度为93．7％,阴性预测值为81．4％,特异度为38．3％。其中以蓝色病灶和左侧宫骶韧带处病灶的病理诊断阳性率最高,分别为94．2％及84．7％。卵巢子宫内膜异位囊肿中,左侧占43．6％（24／55）,右侧占27．3％（15／55）,双侧占29．1％（16／55）,其中80．3％（57／71）的卵巢子宫内膜异位囊肿被病理诊断证实。肉眼正常腹膜活检54份标本中,10例（18．5％）病理检查阳性。结论 盆腔内异症病灶的分布呈非对称性,盆腔后部多于前部,左侧多于右侧;腹腔镜下所见的蓝色病灶及宫骶韧带病灶的病理诊断阳性率较高。     

开放式腹腔镜207例报告

为了防止闭合式腹腔镜充气及套管穿刺所引起的严重损伤及并发症的发生,我们自1982年以来用自制的简易套管,采用开放式腹腔镜检查法,现介绍如下。资科与方法一、一般资料本组年龄在18～63岁之间,平均32.7岁。全部病例均采用连续硬膜外麻醉。207例中痛经或可疑子宫内膜异位症者79例,盆腔肿块58例,不孕57例,生殖器畸形6例,复孕术前检查5例。本组经腹腔镜检查后,需即刻开腹手术者152例,均在未更换麻醉下行开腹手术。二、方法以临床诊断不明的患者作为检查对象,严格     

腹膜子宫内膜异位症和直肠阴道隔“子宫内膜异位”小结为两个不同的病种

从形态学、细胞角蛋白及波形蛋白和雌孕激素受体(ER、PR)含量等方面比较了腹膜子宫内膜异位症(简称腹膜内异症)和直肠阴道隔“子宫内膜异位”小结(简称直肠阴道隔小结)之间的差别。选择120例因不孕和/或盆腔疼痛行腹腔镜检查的病例,     

手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿伴不孕的疗效分析

子宫内膜异位症（内异症）是妇科常见病,卵巢是最容易被异位子宫内膜侵犯的器官,可累及卵巢表层和深层而影响其排卵和内分泌功能;同时还常合并存在盆腔腹膜及其他脏器内异症病灶,引起局部微环境变化而阻止受孕.为了解手术对内异症所致不孕的治疗效果,我们对因单纯卵巢子宫内膜异位囊肿或合并盆腔其他脏器异位病灶不孕妇女105例的临床资料进行了分析,旨在为临床处理提供参考.     

HOXA10基因在子宫内膜异位症患者在位及异位子宫内膜组织中的表达及其意义

目的 探讨HOXA10基因在子宫内膜异位症(内异症)患者在位及异位内膜组织中的表达水平及其临床意义.方法 选取2009年1月至2010年8月于佛山市妇幼保健院因内异症行腹腔镜手术治疗的患者30例,留取宫腔内膜组织(内异症在位内膜组)和异位内膜组织(内异症异位内膜组);同期因卵巢囊肿及输卵管因素不孕行腹腔镜手术治疗患者30例为对照组,留取宫腔内正常内膜组织.分别采用实时荧光定量PCR技术、免疫组化法和蛋白印迹法检测各组内膜组织中HOXA10 mRNA及蛋白表达水平.结果 内异症在位内膜组HOXA10 mRNA及蛋白表达水平分别为0.61±0.07和0.47±0.05,内异症异位内膜组分别为0.64±0.06和0.50±0.05,对照组分别为1.22±0.14和1.42 ±0.14;内异症在位和异位内膜HOXA10 mRNA及蛋白表达水平明显低于正常内膜中的表达水平,差异均有统计学意义(P均＜0.01);内异症在位和异位内膜组的HOXA10 mRNA及蛋白表达水平比较,差异则无统计学意义(P＞0.05).免疫组化法检测内异症在位和异位内膜组织的间质和腺细胞中HOXA10表达均降低.结论 HOXA10基因在内异症在位及异位内膜组织中均呈低表达状态,可能与内异症的发病和不孕有关.     

子宫内膜异位症患者血清中抗子宫内膜IgG抗体及CA125的测定

子宫内膜异位症 (内异症 )近年已成为一种严重影响育龄妇女生存质量的常见病。腹腔镜可早期诊断 ,但它是一种创伤性操作 ,费用高。为寻求简便、易行、无创性诊断方法 ,我们对内异症患者、正常及良性疾病对照者血清中的抗子宫内膜ＩｇＧ抗体及ＣＡ12 5值进行了测定 ,并探讨其用于临床诊断内异症的意义。一、资料和方法1.研究对象 :为 1998年 8月至 1999年 10月在我院住院经腹腔镜和开腹手术及病理检查证实为内异症的 39例患者 ,按 1985年美国生育协会修正的内异症分期法 (ＲＡＦＳ)进行分期 ,Ⅰ、Ⅱ期 8例 ,Ⅲ期 16例 ,Ⅳ期 15例 ;对照组 5 2…     

盆腔子宫内膜异位症化生的组织学及免疫组织化学研究

子宫内膜异位症是育龄妇女的常见病 ,发病率高达2 5 % ,其组织学发生机制至今尚未完全阐明。传统有三种学说 ,即种植、化生、转移学说。本文通过对盆腹膜子宫内膜异位灶的光镜组织学和免疫组化研究 ,探讨盆腔子宫内膜异位症的组织学发生及发病机制。1　资料与方法1 1　研究对象　于 1998年 7月至 1999年 7月因不育症住院行腹腔镜检查证实为盆腔子宫内膜异位症者 78例为研究对象 ,年龄 2 1～ 3 9岁 ,平均 2 9 42岁。根据子宫内膜异位症ＦＩＧＯ 1983年修订的分类法 ,本组 78例患者中 ,Ⅰ期 2 8例 ,Ⅱ期 3 2例 ,Ⅲ期 10例 ,Ⅳ期 8例。术前均未…     

直肠阴道膈子宫内膜异位结节18例临床分析

直肠阴道膈子宫内膜异位结节是盆腔子宫内膜异位向深部浸润的结果。由于其部位特殊 ,与盆腔腹膜子宫内膜异位症相比 ,在临床表现、诊断及治疗方面有其特殊性。目前国内尚未见相关报道。 1998年 1月到 2 0 0 2年 4月 ,我院共收治此类患者 18例 ,报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　患者 2 0～ 47岁 ,中位年龄 3 6岁 ,均已婚或有性生活史 ,孕产次 0～ 4次 ,中位数为 2次。1.2　病理检查结果　 18例均经组织病理检查确诊为直肠阴道膈子宫内膜异位 ,其中 1例提示 :直肠阴道膈子宫内膜异位伴小区腺上皮轻度不典型增生。2　结　果2 .1　症状　多…     

盆腔子宫内膜异位症手术患者不同年龄阶段的特点和趋势

目的研究盆腔子宫内膜异位症(盆腔内异症)在不同年龄患者中的分布特点及趋势。方法通过查阅2000年1月至2009年12月间北京协和医院登记的且经手术证实为盆腔内异症的病例,比较不同年龄阶段(≤30岁,>30～40岁,>40～50岁,>50岁)患者的平均住院费用、平均住院时间和平均术后住院时间,比较不同年龄阶段在不同时期(2000-2004年及2005-2009年)、不同病理类型(腹膜型、卵巢型、深部浸润型内异症和子宫腺肌病)、不同手术路径(腹腔镜手术及开腹手术)和不同手术方式(保守手术、半根治手术、根治手术)中的分布。结果总计10597例盆腔内异症患者进入研究,年龄平均(37.4±8.1)岁(16～81岁)。>30～40岁年龄组患者所占比例最大(41.1%),>50岁组最少(4.6%)。从2000年至2009年,≤30岁年龄组增长最快(20.1%vs.24.4%,P<0.001)。在不同年龄组之间,随着年龄增加,平均住院费用、平均住院时间和平均术后住院时间均持续增加(P均<0.001)。随着年龄增加,腹膜型、卵巢型和深部浸润型内异症所占比例以及腹腔镜手术、保守手术所占比例均持续降低,而腺肌病所占比例和开腹手术、...     

子宫内膜异位症血清抗子宫内膜抗体的免疫印迹分析

子宫内膜异位症（内异症）的发生与患者全身免疫状态异常有关，患者可产生多种自身抗体，如抗核抗体、抗磷脂抗体、抗平滑肌抗体、抗子宫内膜抗体等。其中抗子宫内膜抗体（ＥＭＡｂ）是内异症的特异性抗体。我们应用免疫印迹法（Ｗｅｓｔｅｒｎ ｂｌｏｔ）对在位及异位子宫内膜抗原进行分析，并检测内异症患者血清中针对这些抗原的ＥＭＡｂ，探讨它对内异症的诊断价值。１资料与方法１．１临床资料经开腹手术并作病理检查确诊为内异症的患者为研究对象，共５６例。按照１９８５年美国生育学会提出的内异症分期法，Ⅰ～Ⅱ期（轻度） １２例，…     

妊娠合并卵巢子宫内膜异位囊肿的临床分析

子宫内膜异位症 (内异症 )与不孕症的关系已引起广大学者的密切关注 ,然而在临床上妊娠合并卵巢子宫内膜异位囊肿的患者并不罕见。为了了解妊娠合并卵巢子宫内膜异位囊肿的发病率、临床特点和治疗方法 ,现将我院 7年来收治的妊娠合并卵巢子宫内膜异位囊肿 14例的临床资料和病理资料进行回顾性分析。一、临床资料1 一般资料 :1994年 1月至 2 0 0 1年 1月在我院产科共分娩 30 399例 ,同期收治住院手术并经病理检查证实的妊娠合并卵巢子宫内膜异位囊肿的患者 14例 ,发生率为 1∶2 171次妊娠。年龄为 2 7～ 4 3岁 ,平均 31 9岁。初产妇 11例 ,经…     

雌激素合成与子宫内膜异位症的研究进展

子宫内膜异位症(endometriosis,EMS),简称内异症,现代定义为内膜细胞在异位生长、发育、出血并引起症状[1]。其典型的临床症状为慢性盆腔痛、性交痛及不孕。根据内膜异位的位置不同,EMS主要分为卵巢内异症、腹膜内异症与深部浸润型内异症,其中深部浸润型内异症被认为是最严重的形式。     

腹腔镜诊治女性不孕症540例临床分析

目的 探讨腹腔镜技术对不孕症患者盆腔病变的诊治价值.方法 应用诊断性腹腔镜(非治疗性腹腔镜)对2003年1月至2006年12月山西医科大学第二医院妇产科540例不孕症患者的盆腔情况进行诊断,镜下美蓝通液动态观察输卵管的通畅情况,同时进行简单的治疗性操作.结果 (1)540例不孕症患者中,有盆腔病变者509例,占94.26%,其中盆腔炎居首位,子宫内膜异位症(内异症)次之,多囊卵巢居第3位.(2)盆腔炎是输卵管梗阻的首位病因,其次为盆腔结核.(3)对Ⅰ期和Ⅱ期内异症患者行病灶清除术、粘连分解术和腹腔液清除术,术后累计妊娠率达62.50%.结论 诊断性腹腔镜可以明确不孕症的盆腔病因,观察输卵管的通畅情况,同时进行简单手术治疗,对于早期轻症内异症不孕患者疗效确切,值得在基层医院推广.     

输卵管结扎术后子宫内膜异位症20例临床病理分析

在长期诊治绝育术后盆腔痛的实践中，发现结扎术后子宫内膜异位症是引起盆腔疼痛不可忽视的原因之一．本研究对20例患者临床、病理与电镜观察异位病灶的结果进行分析，以探讨本症的发生机理与临床病理特点，报告如下。对象与方法一、对象20例系1988～1994年间因输卵管结扎术后下腹痛施腹腔镜检查诊断为子宫内膜异位症患者。平均年龄34岁，结扎距就诊时间平均4年。术前无痛经及人工流产史，结扎术时顺利，未发现盆腔病变。20例中术后出现下腹痛、痛经及低位腰痛16例，直肠坠胀伴经量增多、性交痛4例。妇科检查未发现明显阳性体征。B型超声扫…     

电视腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症合并不孕128例临床效果分析

目的　探讨电视腹腔镜手术对子宫内膜异位症合并不孕患者的治疗效果 ,了解术后获得妊娠的时间分布特点。方法　收集自 1997年 1月至 1998年 12月在我院因不孕而接受电视腹腔镜手术治疗的子宫内膜异位症患者共 12 8例 ,按腹膜型子宫内膜异位症组和卵巢子宫内膜异位囊肿组来进行统计 ,分析其手术后妊娠率及术后获得妊娠时间分布特点。结果　 12 8例患者术后随诊 10 6例 ,随访率为 82 81%。子宫内膜异位症合并不孕腹腔镜手术治疗后的总妊娠率为 5 0 0 0 % (5 3/ 10 6 ) ,其中腹膜型子宫内膜异位症行电灼术后妊娠率为 6 0 0 0 % (42 /70 ) ,子宫内膜异位囊肿术后妊娠率为 30 5 6 % (11/ 36 ) ,二者比较 ,差异有显著性意义 ,P <0 0 5。术后 18个月内获得妊娠者占 88 6 8% (47/ 5 3)。结论　电视腹腔镜手术集诊断和治疗于一体 ,可及时诊断引起不孕的病因 ,对子宫内膜异位症合并不孕患者的治疗有一定效果。如果患者术后一年半以上仍不怀孕 ,应采取其它辅助生育措施。     

子宫内膜异位症患者雌激素受体基因的多态性研究

遗传流行病学研究提示 ,子宫内膜异位症 (内异症 )是一种多基因遗传性疾病[1,2 ] 。雌激素与内异症发病、发展有密切的关系 ,我们选择雌激素受体 (ＥＲ)基因为候选基因 ,探讨ＥＲ基因ＰｖｕⅡ、ＸｂａⅠ的多态性与内异症的关系。一、材料和方法1 研究对象 :观察组为 2 0 0 0年 2月～ 2 0 0 1年 8月 ,在复旦大学附属妇产科医院住院治疗 ,经腹腔镜活组织检查 ,并经病理学证实为内异症的患者 ,共 63例 ,年龄为 2 1～ 5 0岁 ,平均为 (3 5± 9)岁。对照组为同期住院患者 ,经腹腔镜或开腹手术证实无内异症 ,且无子宫肌瘤、子宫腺肌病的患者 ,共41…     

不孕治疗中的子宫内膜异位

长期以来,生殖器子宫内膜异位对于输卵管性不孕的重要性引起极大的关注。子宫内膜异位病灶对内分泌调节有病理生理性的影响。Semm(1982)指出不明原因的不孕妇女中,子宫内膜异位的发生率在50%以上。Cummings等(1980)报道在不孕病人中,腹腔镜仅3%确定为生殖器子宫内膜异位,但通过近代内窥镜检查技术的应用,在不明原因的不孕妇女中,30%诊断为子宫内膜异位。 1964～1984年Hall大学妇产科医院共13,404例大手术,其中生殖器外子宫内膜异位为3.1%。在232例不孕剖腹术中为10.8%。1,040例腹腔镜检中,     

子宫内膜异位症患者在位内膜中cofilin-1蛋白表达水平与其种植能力的关系

目的 探讨子宫内膜异位症(内异症)患者在位内膜中cofilin-1(CFL1)蛋白表达水平与其种植能力的关系.方法 选择2008年3-12月在中国医科大学附属盛京医院妇产科经腹腔镜或开腹手术证实并接受子宫全切除术的20例Ⅲ～Ⅳ期内异症患者为内异症组,同期经病理检查证实为宫颈原位癌并接受子宫全切除术的患者20例为对照组.收集两组患者的子宫内膜组织,采用腹腔注射法分别建立内异症裸鼠模型,计算各组的建模成功率及裸鼠体内异位病灶的体积;采用蛋白免疫印迹法检测两组子宫内膜组织及裸鼠体内异位病灶中CFL1蛋白的表达水平;采用免疫组化染色法检测两组子宫内膜组织中CFL1蛋白阳性表达率.结果 内异症组裸鼠模型的异位病灶平均体积为(2.38±0.22)mm~3,对照组为(0.36±0.08)mm~3,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);内异症组建模成功率为95%(19/20),对照组为5%(1/20),两组比较,差异也有统计学意义(P<0.05).内异症组子宫内膜中CFL1蛋白表达水平、阳性表达率及裸鼠模型异位病灶中CFL1蛋白表达水平分别为0.82 ±0.06、90%(18/20)、0.85±0.03,对照组分别为0.21±0.03、20%(4/20)、0.22±0.02,两组分别比较,差异均有统计学意义(P<0.05).两组40例患者的子宫内膜组织中,CFL1蛋白表达阳性及阴性者的建模成功率分别为86%(19/22)和6%(1/18),两者比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 内异症患者在位内膜体内种植能力及CFL1表达水平高于正常内膜,CFL1高表达可能与子宫内膜异位症在位内膜较强的种植能力密切相关.