子宫颈癌保留生育功能治疗研究现状及进展

<正>子宫颈癌为女性第4位常见恶性肿瘤,2020年,全球新发子宫颈癌604000例,342000女性死于子宫颈癌,发病高峰年龄35～44岁,约38%患者确诊年龄小于45岁,2020年,我国子宫颈癌新发及死亡病例分别占全球总数的18.3%和17.6%。其中一部分年轻患者有保留生育功能的要求,子宫颈癌保留生育功能治疗为这部分患者在有效治疗肿瘤基础上实现生育提供了可能。子宫颈癌保留生育功能手术(fertility-sparing surgery,FSS)是指保留子宫体及输卵管-卵巢的子宫颈癌手术治疗,包括：子宫颈锥切术、     

不同路径子宫颈根治性切除术的选择及疗效对比

<正>近年来随着我国子宫颈癌筛查的普及，诊断子宫颈癌的患者有年轻化趋势，有资料显示年龄小于35岁妇女子宫颈癌的发病率明显上升[1];另外，受到生育政策的影响以及生育观念的变化，临床中年轻患者尚未完成生育者或有再生育要求者比例明显增多。对这类患者制定诊疗方案时，保证肿瘤治疗效果的同时需考虑保留其生育功能，不仅具有学术价值，更具有社会意义。目前子宫颈癌保留生育功能的手术中，针对子宫颈的处理包括子宫颈锥形切除术、     

改良腹腔镜根治性子宫颈切除术在早期子宫颈癌保留生育功能中的应用

目的 探讨改良腹腔镜根治性子宫颈切除术在早期子宫颈癌保留生育功能中的安全性和可行性.方法 回顾性分析2017年6月至2020年10月在中山大学孙逸仙纪念医院妇科肿瘤科接受传统腹腔镜(13例)和改良腹腔镜(12例)根治性子宫颈切除术+盆腔淋巴结切除术的早期子宫颈癌患者的临床资料,比较两组临床病理特征、手术情况、术后并发症...     

子宫颈腺癌手术卵巢保留指征的专家指导意见（2023年版）

<正>子宫颈癌发病率居全球女性恶性肿瘤的第4位，占我国女性恶性肿瘤的第6位，近年来年轻患者的占比呈逐年增高趋势^[1]。早期子宫颈癌患者可否保留生育和(或)卵巢功能成为普遍关注的焦点。早期子宫颈鳞状细胞癌的卵巢转移率低，<45岁的未绝经患者可选择保留卵巢，但子宫颈腺癌患者保留卵巢的指征未臻统一^[2-3]。为进一步明确早期子宫颈腺癌患者卵巢保留的指征，我们查阅国内外相关文献，结合有关指南、共识的循证证据，制订本专家指导意见以供临床参考。     

早期低危子宫颈癌诊疗进展

由于宫颈细胞学及人乳头瘤病毒(HPV)联合筛查技术应用,增加了早期宫颈癌的检出率,早期低危子宫颈癌手术治疗效果满意,低危标准包括:宫颈肿瘤最大径线≤2 cm;浸润间质深度≤10 mm;无淋巴脉管间隙浸润。低危子宫颈癌伴有宫旁受累、淋巴结转移及切缘阳性的几率低,总体预后较好。因此认为对低危子宫颈癌患者可以实施保守的手术方法:保留神经的子宫颈癌根治术不影响患者排便、排尿功能,提高了患者术后的生活质量;术前磁共振成像预测术后宫旁受累的敏感度较高,子宫切除术后意外发现的早期低危子宫颈癌患者残留疾病的发生率和辅助治疗的几率非常低,可避免根治性宫旁切除;保留生育功能的手术包括单纯宫颈切除、宫颈锥切术以及根治性宫颈切除术,复发率与根治性子宫切除相当,且妊娠结局良好。对于宫颈微小浸润腺癌,其手术治疗程序应该与鳞癌相同。     

早期子宫内膜癌保留生育功能治疗中特殊问题处理的研究进展

子宫内膜癌保留生育功能治疗的适应证为高分化子宫内膜癌Ⅰa期,且其疗效已得到肯定。随着社会经济发展的影响以及我国人口发展战略“二孩”政策的实施,更多患者保留生育功能的愿望更加急迫;针对临床治疗中所面临的新挑战,近年来部分研究者开始探索治疗方式的优化,以及对某些有特殊问题(包括初次保留生育功能治疗后复发、中分化及子宫肌层浸润等)的子宫内膜癌患者行保留生育功能治疗的可行性与安全性进行摸索,发现部分超适应证患者经严密筛查后仍可以选择保留生育功能治疗。本文将近年来早期子宫内膜癌保留生育功能治疗中特殊问题临床处理的研究进展进行综述。     

腹腔镜淋巴切除联合阴式根治性子宫颈切除术治疗早期子宫颈浸润癌的临床研究

早期子宫颈癌的传统治疗方式是根治子宫切除术加盆腔淋巴切除,虽然预后较好,但却使年轻有生育要求的患者丧失生育功能.我院对7例早期子宫颈癌患者施行了腹腔镜下盆腔淋巴结切除联合经阴道根治性子宫颈切除术(lap-aroscopic radical vaginal trachelectomy,LRVT),以保留其生育功能.现将临床研究结果报道如下.     

根治性子宫颈切除术和腹腔镜下淋巴结切除术在早期子宫颈癌治疗中的应用

目的 探讨根治性子宫颈切除术和腹腔镜下淋巴结切除术,在早期子宫颈癌治疗中的可行性和效果。方法2001年8月至2003年5月,对12例Ⅰ a期至Ⅰ b2期的子宫颈癌患者,施行腹腔镜下盆腔淋巴结切除术,切除的盆腔淋巴结经病理学检查证实无淋巴结转移者,随即行根治性子宫颈切除术,保留子宫体。结果 12例患者均在腹腔镜下完成盆腔淋巴结切除术,淋巴结检查均为阴性;根治性子宫颈切除术均经阴道完成,平均手术时间142 min(115—178 min),术中出血量约180 ml(120—230 ml)。术后无感染及出血,平均住院时间6.7 d。经随访3—28个月,1例患者妊娠,无一例肿瘤复发。结论 对于未生育且强烈要求保留生育功能的早期子宫颈癌患者,行腹腔镜下盆腔淋巴结切除术和根治性子宫颈切除术是可行的;手术创伤小,术后患者恢复快。     

子宫内膜癌保留生育功能的精准病理学评估和评价

正子宫内膜癌(endometrial cancer, EC)是常见的女性生殖道恶性肿瘤,在我国其发病率呈明显上升趋势,仅次于子宫颈癌,并且发病年龄也趋于年轻化。45岁以下年轻的EC患者达7.1%~([1])。标准的手术治疗对于年轻的EC患者意味着丧失生育能力,因此对于年轻未育的早期EC患者保留生育功能显得尤为重要。影响EC患者保留生育功能临床治疗涉及EC的病理学相关因素包括组织学类型、分级、有无肌层浸润、脉管侵犯、雌孕激素受体表达、     

ⅠB2期子宫颈癌保留生育功能手术治疗的“复旦标准”决策经验

<正>子宫颈癌是女性生殖道发病率最高的恶性肿瘤，近年来发病呈年轻化趋势。据2020年世界卫生组织国际癌症研究机构统计，全球每年新发子宫颈癌病例约60万例，中国约11万例，其中1/3患者年龄位于45岁以下，这些患者均有强烈的保留生育功能的意愿[1]。如何在治疗肿瘤的同时保留患者的生育功能，是目前国际上针对子宫颈癌治疗的热点话题，也是对传统治疗模式的全新挑战。1987年，法国医生Dargent首次在国际上实施了阴式根治性子宫颈切除术（VRT）,     

根治性宫颈切除术

根治性宫颈切除术是治疗早期子宫颈癌的新术式，包括宫颈切除术和盆腔淋巴结清扫术。因子宫体未切除，因此保留了生育功能。多年临床应用证明，该术式疗效和并发症与根治性子宫切除术相似。部分有生育要求的患者可达到足月妊娠，开辟了当今肿瘤治疗既微创又保留生理功能的新途径。     

卵巢交界性肿瘤患者保留生育功能的手术治疗进展

卵巢交界性肿瘤是一类组织病理学和生物学行为介于良性、恶性之间的卵巢肿瘤。患者多年轻、有生育要求,早期多见,且总体预后好。影响卵巢交界性肿瘤患者预后的主要因素是分期、是否存在腹膜浸润性种植、术后是否存在肿瘤残留等。早期患者行保留生育功能手术是安全有效的,不影响总生存率与生存时间;而对有生育要求的晚期患者,可在全面分期手术的基础上行保留生育功能的手术;对于复发患者,保留生育功能手术仍可酌情考虑。腹腔镜手术增加复发率,但并不影响生存率,对于早期患者,腹腔镜的保守手术也是安全可行的。     

子宫内膜癌保留生育功能的治疗进展

子宫内膜癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一,5%发生在40岁以下的妇女,年轻子宫内膜癌患者常强烈要求保留生育功能。生育年龄子宫内膜癌患者症状(月经异常)出现早,多为早期、分化程度好、且多数为性激素依赖型,预后较好。现已有早期子宫内膜癌采用保守手术及激素(通常为孕激素)治疗成功且保留生育功能、成功分娩的报道,现就子宫内膜癌保留生育功能治疗的现状做一综述。     

正确对待子宫颈癌腹腔镜手术

正宫颈癌是我国妇科肿瘤的第一位癌症。根据我国国家癌症中心数据,2015年宫颈癌新发98 900例,死亡30 500例,成为威胁我国妇女生命、健康的重要杀手[1]。而且我国的子宫颈癌发病率逐年上升,特别是近20年来,宫颈癌患者明显年轻化,要求治疗后保留卵巢功能、性功能甚至生育功能的呼声日益增加。当前宫颈癌的手术治疗占到80%以上[2-5],成为宫颈癌治疗的第一选择。一、宫颈癌手术治疗的发展长期以来,开腹子宫广泛性切除术(abdominal radical hysterectomy, ARH)加淋巴结切除术(lymph node dissection, LND)被认为是早期子宫颈癌的标准手术治疗     

妇科恶性肿瘤保留功能性手术方法探讨

妇科恶性肿瘤是常见妇科病,尤其子宫颈癌、子宫内膜癌及卵巢癌是常见的“妇三癌”.其治疗原则是手术、化疗及放疗的综合治疗,而手术是早期病例治疗的重要手段.妇科恶性肿瘤的手术范围至少是全子宫及双侧附件切除术,甚者作广泛性全子宫切除、双侧盆腔淋巴结清扫术,有时还需要作前、后或全盆腔清除术等.这些手术都是破坏性的,手术后虽然疾病治愈了,但因患者很多脏器被切除,故丧失了生育功能和一些生理功能.尤其年轻妇女患者不但要治好疾病,还迫切希望保留生育和生理功能,这是摆在妇产科医师面前值得探讨的问题.     

妇科恶性肿瘤保留生育功能生育结局

子宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌是妇科常见的三大恶性肿瘤，近年来随着发病的年轻化及女性育龄的推迟，保留生育功能的治疗在妇科恶性肿瘤患者中的应用越来越广泛。在妇科恶性肿瘤保留生育功能的临床诊治中，需联合多学科协作诊疗，在不增加肿瘤复发的情况下，保留患者生育功能，制定个体化治疗方案，提供最佳的生育指导，改善生育结局。     

早期宫颈癌保留生育功能手术5例临床分析

目的:为保留早期宫颈癌患者的生育功能,实施广泛宫颈切除及盆腔淋巴结清扫术。方法:对2003年4月至2004年4月收治的要求保留子宫的5例早期宫颈癌患者采用经腹腔镜辅助的广泛宫颈切除及盆腔淋巴结清扫术。结果:5例患者在术中及术后均无并发症发生,术后1个月恢复正常月经,随访未发现复发癌。结论:早期子宫颈癌实施腹腔镜辅助的广泛宫颈切除及盆腔淋巴结清扫术可以保留患者的生育功能。     

妇科恶性肿瘤保留生育功能肿瘤结局

子宫颈癌、卵巢癌和子宫内膜癌是妇科常见的恶性肿瘤，近年发病有年轻化趋势。对于有生育要求的年轻患者，如何在不增加肿瘤风险的情况下，保留患者术后的生育功能，成为近年来备受关注的问题。文章对保留生育功能的妇科恶性肿瘤患者的肿瘤结局进行阐述。     

子宫颈腺癌保留生育功能不同治疗方法的生育情况评价

子宫颈腺癌是子宫颈癌的一种组织类型。近年统计显示,年轻女性子宫颈腺癌患病率越来越高,保留生育功能的治疗方法越发重要。保留生育功能的治疗一般包括宫颈锥切术(conization)、广泛性子宫颈切除术(radical trachelectomy)等。目前治疗方法的选择主要根据子宫颈癌的分期,且大多研究主要关注保守性治疗的安全性而非后期生育结果。本文主要对后者展开深入论述,旨在进一步丰富子宫颈腺癌保留生育功能的治疗方法的评价体系。     

广泛性子宫颈切除手术途径之探讨

广泛性子宫颈切除术（radical trachelectomy，RT）是一种可以保留患者生育能力的治疗早期子子宫颈癌的手术方式，该手术可以通过阴道、开腹或者腹腔镜来完成，但不同的手术途径适应证不同，对患者的肿瘤预后以及生育结局的影响不尽相同。对于早期子宫颈癌肿瘤直径＜2 cm的患者，3种手术途径具有相同的肿瘤预后，但是经阴道及腹腔镜子宫颈广泛切除的妊娠率明显高于开腹术后的妊娠率。对于肿瘤直径2～4 cm的患者，可以直接进行开腹子宫颈广泛切除，或者选择进行新辅助化疗待肿瘤直径缩小后进行经阴道或者腹腔镜子宫颈广泛切除同样也是安全有效的