经腹B超监视下对绝经后妇女宫内节育器取出的临床分析

目的:探讨在经腹B超监视下对绝经后妇女宫内节育器(IUD)取出的临床价值。方法:回顾性分析经腹B超监视下行IUD取出术的65例绝经妇女的临床资料(B超组)进行,并与前期无B超监视下行IUD取出术的62例绝经妇女的临床资料(非B超组)进行对比分析。所有患者手术方法相同,并均在术前2h阴道后穹隆放置米索前列醇400μg。结果:B超组IUD取出成功率高,65例患者中,64例完全取出,占98.5%,而非B组的62例患者中,只有55例取出,占88.7%,断裂残留7例(11.3%);且B超组手术操作时间较短(15.3±9.5vs20.2±8.6),术中、术后并发症较少,与非B超组比较有明显的优越性。结论:利用经腹B超监视下行绝经后妇女IUD取出术是一种较为直观、安全、准确、无创的好方法,能提高IUD取出的成功率,缩短手术操作时间,减少术中和术后并发症,可作为基层临床对绝经后妇女IUD取出的常规手术方法,值得推广应用。     

宫内节育器取出5613例临床分析

目的:探讨用宫腔镜B超监视取器术对困难性器取的价值。方法:回顾性分析5613例取器手术的临床资料。结果:①门诊取器者共5308例,取器失败13例(0.24%),绝经2年后,取器失败率0.54%,显著高于绝经前的0.13%;②住院困难性取器305例,经宫腔镜检查或术中联合B超监视行取器手术,一次性取器成功301例,术后诊断为IUD嵌顿137例、变形41例、碎片残留20例、下移11例、其他因素96例;③IUD嵌顿137例(2.44%)中人工流产术后即刻放置者嵌顿率(3.33%)显著高于常规月经干净后3～7d放置者(2.09%),V型IUD、T型IUD和圆型IUD等的嵌顿率分别为:3.93%、2.66%和1.47%,V型IUD嵌顿率显著升高;④造成困难性取器的其他因素还包括:IUD变形、宫颈扩张或暴露困难、宫颈管粘连或封闭等,其次是前次取器手术造成子宫不全穿孔即假道形成、子宫肌瘤和宫腔粘连等。结论:宫腔镜B超监视取器术对困难性取器是安全有效的手术方式;人工流产术后即刻放置IUD者其嵌顿发生率显著高于月经干净后放置者。     

宫腔镜在宫内节育器取出困难中的临床应用

目的探讨宫腔镜在宫内节育器(IUD)取出困难时的应用价值.方法对68例IUD取出困难的病例行宫腔镜检查,并取出IUD,必要时行B超和(或)腹腔镜监测.结果68例患者中,宫腔镜下成功取出IUD共66例(97.06%),无一例发生子宫大量出血及子宫穿孔等并发症.取出成功的66例病例中,IUD位置正常17例,IUD部分嵌顿18例,IUD断裂、残留26例,IUD异位于子宫内膜或子宫浅肌层4例;IUD扭曲变形1例.结论宫腔镜用于处理IUD取出困难是安全有效的,必要时应辅以B超和(或)腹腔镜监护.     

宫腔镜操作严重并发症35例的治疗与预防探讨

目的:探讨宫腔镜操作严重并发症的诊治及预防措施.方法:回顾性分析2001年10月到2009年7月两所医院宫腔镜操作1891例,其中宫腔镜检查术1159例,宫腔镜取IUD及电切手术732例.结果:35例发生严重并发症,占1.85%,其中宫腔镜检查术发生率为0.78%,治疗性宫腔镜手术发生率为3.55%.35例中子宫穿孔11例,其中有3例经腹腔镜下修补治愈;TURP综合征3例,其中1例经ICU抢救治愈;出血5例,其中3例经球囊尿管压迫止血;盆腔感染8例,其中1例盆腔脓肿经腹腔镜手术治愈;宫腔粘连10例,全部经二次分粘后放置IUD同时人工周期治疗.结论:宫腔镜电切术早期出血用球囊尿管压迫止血效果好;严格控制手术时间是预防TURP综合征的重要环节;腹腔镜或B超监测是避免和及时发现穿孔的有效措施.     

B超定位下取环术在绝经后妇女中的应用体会

目的:探讨在B超定位下取环术在绝经后妇女中的临床应用价值。方法:回顾性分析了45例绝经妇女在B超定位下取环术取出IUD的临床资料进行。所有患者手术方法相同,并均在术前一周口服己烯雌酚且在术前2小时阴道后穹隆放置米索前列醇400mg。结果:B超定位下IUD取出成功率高,45例患者中,43例完全取出,成功率95.56%,且手术操作时间较短5～25min;手术中出血少(约2～7ml);绝大多无明显疼痛;术中、术后并发症较少。结论:B超技术设施简单、操作简便、易于掌握、且准确性高。B超定位下取环术能提高IUD取出的成功率,缩短手术操作时间,减少术中和术后并发症,可作为基层临床对绝经后妇女行IUD取出术的常规手术方法,值得在计划生育技术服务机构中推广应用。     

B超在引导困难性宫腔操作中的应用

目的 :研究 B超在引导困难性宫腔操作中的有效性和成功率。方法 :用 B超观察子宫形态、位置、大小 ,确定子宫内容物的性质、大小、部位以及与子宫壁的关系。一般取纵切面相对固定探头 ,引导施术者完成手术。术后常规应用抗菌素预防感染。结果 :本组 95例中 94例手术均在 B超引导下一次完成 ,成功率 98.95%。结论 :运用超声引导困难性宫腔操作 ,能缩短手术时间 ,减少受术者的痛苦 ,避免手术并发症的发生 ,提高手术一次性成功率     

宫腔镜手术并发TURP综合征2例

1病例报告例1,患者47岁,因放置宫内节育器(IUD)20年,绝经1年,外院取IUD部分残留,要求取IUD残留部分入院。入院后B超检查提示在右侧壁内近宫底处可见一大小约0.8cm的强回声影,超声提示:宫内IUD残留、嵌顿。患者无高血压、糖尿病以及其他慢性内科疾患。入院后经适当的术前准备后,在持续硬膜外麻醉下行宫腔镜宫内异物取出术(TCRF),麻醉成功后先行宫腔镜检查,以5%葡萄糖作为膨宫介质,设定膨宫压力为100mmHg,镜下宫腔内未见金属残端,B超监视下发现在右侧壁内近宫底处可见一大小约0.8cm的强回声,该强回声距粘膜层距离为0.5cm。遂在B超引导…     

宫腔镜电切术子宫穿孔16例分析

目的 探讨宫腔镜电切术子宫穿孔的发生原因、诊断、处理和预防方法。方法 1990年5月至2002年7月,5家医院共行宫腔镜电切术3541例次,其中宫腔镜子宫内膜切除术(TCRE)1431例,1468例次,宫腔镜子宫肌瘤切除术(TCRM)797例,宫腔镜子宫内膜息肉切除术(TCRP)783例,宫腔镜子宫纵隔切除术(TCRS)189例,宫腔镜子宫粘连切除术(TCRA)112例,宫腔镜宫腔异物取出术(TCRF)192例。术时均行B超和(或)腹腔镜监护,手术日前晚放置宫颈扩张棒或于阴道后穹窿放置米索前列醇200μg,手术步骤按不同的指征及目的进行。结果 发生子宫穿孔16例(0．45％),8例因放置器械所致,其中7例扩宫时穿孔,1例置镜时穿孔,8例为电切电极引起。子宫穿孔发生率,TCRA 4．46％(5／112),TCRF 3．12％(6／192),TCRE 0．27％(4／1468),TCRM 0．13％(1／797);TCRP及TCRS无子宫穿孔发生。16例穿孔均于术中发现,其中B超和(或)腹腔镜监护发现10例(62％),宫腔镜及临床发现6例(38％)。13例为完全子宫穿孔,其中腹腔镜监护发现2例,B超监护发现5例,宫腔镜先于B超发现4例,患者首先出现症状,然后B超证实子宫穿孔2例;子宫不全穿孔3例,2例腹腔镜监护发现,1例B超监护发现。结论 应尽量减少扩宫,置镜在直视下进行;术者的经验及手术类型如TCRA和TCRF与子宫穿孔的发生有关。宫腔镜电切术时B超、腹腔镜监护有助于预防,但不能完全防止子宫穿孔。     

宫内节育器异位及嵌顿66例临床分析

目的探讨宫内节育器(IUD)异位及嵌顿的诊断、处理及预防。方法回顾性分析2007年1月至2012年6月郑州大学第一附属医院收治的66例IUD异位及嵌顿患者的临床资料。结果 66例患者临床表现不一,常见症状为下腹疼痛及异常子宫出血。其中14例为绝经后妇女,52例为生育期妇女。19例为产后及流产后放置,47例为正常月经后放置。3例为IUD术后异位妊娠手术中诊断,6例为放置IUD后妊娠流产中未发现IUD术后诊断,26例取器困难超声或宫腔镜诊断。T形IUD39例,圆形IUD16例,宫形IUD9例,吉尼环2例。部分嵌顿经宫腔镜或在超声引导下取出18例;部分嵌顿经宫腔镜或超声引导下取器失败者,经皮肾镜由异物钳取出5例;绝经后妇女行子宫切除2例;T形IUD纵臂部分嵌顿子宫颈管,宫腔镜检查后用长弯钳取出5例;宫型及T型IUD嵌顿于子宫壁达子宫浆膜层,腹腔镜或宫腹腔镜联合取出10例;异位于子宫直肠陷凹,超声引导后穹隆切开取出2例;异位于腹腔或盆腔内,经腹腔镜取出17例;异位妊娠术中发现并取出3例;阔韧带异位者腹腔镜取出1例;异位于膀胱内者经皮肾镜取出3例。结论超声或宫腔镜、盆腔X线检查是诊断IUD异位及嵌顿的主要手段,宫腔镜、超声引导、腹腔镜及经皮肾镜是取出IUD的有效手段。     

宫内节育器异位11例分析

目的探讨IUD异位的原因及延误治疗而导致严重的并发症.方法对1982～1999年收治IUD异位11例进行回顾性分析.结果11例中3例于置环术中发现IUD异位并及时处理;另8例因延误诊治,其中7例造成临床上少见、罕见的严重并发症.结论11例中7例由于放置IUD术中粗暴操作造成子宫穿孔致IUD异位;4例由于误将IUD经尿道口置入膀胱造成IUD异位.结论应加强基层计划生育工作者的培训,提高医疗质量,避免粗暴操作,发现异常,及时处理.