剖宫产术后瘢痕部位妊娠的诊断与治疗

<正>剖宫产瘢痕部位妊娠(caesarean scar pregnancy,CSP)是一种剖宫产后的远期并发症;据文献报道,其发病率为0.045%,在有剖宫产的异位妊娠中占6.170%〔1〕。剖宫产(一次或多次)的女性再次妊娠后,其孕囊位于剖宫产瘢痕部     

多环节干预 减少重复剖宫产瘢痕妊娠

正剖宫产瘢痕妊娠(CSP)是剖宫产的远期并发症之一,CSP与妊娠总数的比例为1:1800～1:L2216,占所有异位妊娠的6.1%,在有剖宫产史的妇女中发生率为0.15%~([2])。2011～2014年本科共收治780例CSP患者,其中3例发生了重复CSP。本文结合其病例资料,探讨减少重复CSP的干预措施。1病例资料     

剖宫产瘢痕妊娠的发病率及发病原因分析

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠是剖宫产手术的一种远期并发症,是一种特殊的子宫肌层妊娠,是异位妊娠的一种少见形式。剖宫产手术后,子宫切口愈合处会形成一道瘢痕。再次妊娠时,受精卵恰好种植在瘢痕部位作为"栖身之所",称为剖宫产瘢痕妊娠(caesarean scar pregnancy,CSP)。CSP病因尚不明确,可能原因有憩室形成学说以及切口缺损学说。     

子宫切口瘢痕妊娠1例

剖宫产子宫切口瘢痕部位妊娠（Cesarean Scars Pregnancy,CSP）是一种少见的异位妊娠,是指妊娠囊在子宫下段剖宫产切口瘢痕处着床,是剖宫产远期并发症之一,可引起子宫破裂、大出血等严重并发症,危及患者生命。Seow等[1]报道,其发生率0.045%,在有剖宫产史的异位妊娠中占6.1%。     

终止胎囊位置偏低的瘢痕子宫早期妊娠50例分析

<正>早孕期B超检查瘢痕子宫时,要注意胚胎着床位置、瘢痕厚度,以早期发现高危情况,如剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP),瘢痕愈合不良,瘢痕菲薄等。若B超检查报告胎囊下缘达到或部分位于剖宫产切口处,且瘢痕局部有丰富血流信号,是否按CSP处理,国内外相关文献尚未见明确报道。本文对收治的瘢     

剖宫产后瘢痕部位妊娠临床分析

剖宫产瘢痕部位妊娠（CSP）是产科少见的严重并发症，国内外文献对早中期剖宫产瘢痕部位妊娠偶有个例报道，现将本院2002-2005年确诊的4例分析报告如下。     

剖宫产瘢痕妊娠的临床诊治分析

剖宫产瘢痕妊娠（CSP）是指孕囊、受精卵或胚胎着床于剖宫产术后切口瘢痕上，属于异位妊娠的一种，是一种较罕见的剖宫产远期并发症，常因误诊行人工流产术而引起大出血，甚至切除子宫。近几年来，随着剖宫产率的增高，此病的发生率也呈上升趋势。本文总结本院自2000年1月-2007年6月诊治的26例CSP病例，     

7所医学院校附属医院2010～2014年正常和异常妊娠浅析

目的浅析国内7所医学院校附属医院2010~2014年5年间正常和异常妊娠数,为临床诊疗、管理和决策提供支持。方法从7所医院病案室和门诊人工流产室收集资料,进行回顾性分析。结果 7所医学院校正常和异常妊娠数为359 592例,总分娩数占46.77%(168 192/359 592),其中剖宫产率为58.46%(98 331/168 192);人工流产、药物流产和中期妊娠引产占39.66%(142 607/359 592);各种病理流产占6.08%(21 861/359 592);各种异位妊娠占6.11%(21 982/359 592)[其中剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)占总异位妊娠数的10.58%];妊娠滋养细胞疾病和肿瘤占1.38%(4 950/359 592)。结论7所医院剖宫产率仍高,CSP发病率甚高,妊娠滋养细胞疾病和肿瘤发病率降低。     

剖宫产瘢痕妊娠发病机制及影响因素

剖宫产瘢痕妊娠(CSP)是一种特殊部位的异位妊娠,为剖宫产的远期并发症之一,可导致子宫破裂、大出血等严重并发症的发生。近年来,随着我国"两孩"政策的放开及剖宫产率的逐年上升,CSP发病呈上升趋势。本文对CSP发病机制及影响因素进行综述,旨为寻找减少CSP的干预措施提供依据。     

重复剖宫产瘢痕妊娠14例临床处理分析

正剖宫产瘢痕妊娠(CSP)是指有剖宫产史的孕妇,胚胎着床于子宫下段剖宫产切口瘢痕处,是一种特殊的异位妊娠~([1]),是罕见且危险性极高的剖宫产远期并发症之一。近十余年随着剖宫产率的增加及超声诊断水平的提高,子宫CSP有明显增多的趋势,重复CSP亦时有发生。但由于病例十分罕见目前尚无统一的治疗方案。本文回顾性分析了北京妇产医院14例重复CSP患者的临床资料。探讨重复     

剖宫产术后远期并发症及临床影响

目的探讨剖宫产术后的远期并发症及其对临床的影响。方法对近6年长江大学附属第一医院所有剖宫产术后远期并发症患者的临床病历资料进行回顾性分析。结果 (1)远期并发症:剖宫产瘢痕部位妊娠、凶险性前置胎盘、腹壁子宫内膜异位症及瘢痕子宫破裂等发生率逐年升高;(2)瘢痕子宫产后大出血的发生率明显高于非瘢痕子宫二胎分娩;(3)瘢痕子宫分娩行子宫切除术的发生率明显高于非瘢痕子宫二胎分娩。结论剖宫产术的远期并发症会对母体造成不同程度的损害,应尽可能做好相应的防范措施。     

剖宫产术后瘢痕妊娠临床治疗分析

目的:探讨剖宫产术后瘢痕妊娠的临床特点及治疗方法。方法:对7例剖宫产术后瘢痕妊娠患者的临床资料及治疗结果做回顾性分析。结果:7例患者均有剖宫产史,3例因人工流产术后阴道大量出血急诊入院,术前均被误诊;2例以"不全流产"、"胎停育"收入院,清宫术中阴道大出血;另2例早孕,因术前诊断明确,采取有效治疗措施,避免了人工流产术中大出血。7例患者中,2例行子宫切除术,1例行子宫下段瘢痕病灶楔形切除术+子宫修补术,2例行甲氨蝶呤(MTX)介入+超声监护下刮宫,2例行MTX+米非司酮+超声监护下刮宫。结论:剖宫产术后瘢痕妊娠较少见,临床易误诊,对有剖宫产史的患者应结合妇科检查及其他辅助检查以早诊断、早治疗,避免漏诊、误诊,可获得较好的治疗效果。     

剖宫产术后再次妊娠人工流产临床分析

目的探讨剖宫产术后再次妊娠行人工流产的危险性及临床治疗方法。方法对剖宫产术后再次妊娠5000例患者在静脉麻醉下行负压吸引术,其中有1740例在腔内B超引导下行人工流产术。结果人工流产完成较满意,无1例发生子宫穿孔及漏吸,术中出血较多有50例,26例出现大出血,为子宫疤痕处妊娠,其中9例经保守治疗无效,行子宫切除术,17例经子宫动脉栓塞及对症处理后行化疗杀胚等治疗后痊愈出院。结论剖宫产术后因子宫的变化增加了人流手术的操作难度,更易造成术中及术后并发症。其中剖宫产术后子宫疤痕处妊娠（CSP）是罕见而危险的妊娠类型,我院其发生率约为0.52%,应早期诊断,避免盲目吸宫,也可以在B超下及时发现及诊断CSP,先给予子宫动脉栓塞治疗,再吸宫,避免宫腔操作发生致命性大出血。     

瘢痕子宫再次剖宫产的相关问题

目的:探讨瘢痕子宫再次剖宫产的并发症及预防措施。方法:单胎剖宫产数为2392例,其中134例为再次剖宫产,分析这些患者的临床资料。结果:①再次剖宫产组的盆腹腔粘连率、子宫破裂率、前置胎盘率、胎盘植入率、宫缩乏力率、产后出血率分别为41.04%、8.21%、10.45%、3.73%、2.99%、2.99%,均比初次剖宫产组显著升高(前5项P<0.01,最后一项P<0.05);有2例子宫切除均为再次剖宫产者。②术后间隔时间≤2年的发生子宫破裂率明显高于间隔时间>2年的(P=0.01)。③再次剖宫产组手术开始至胎儿娩出平均时间、总手术平均时间分别比初次剖宫产组延长4.82、9.69min(P<0.01)。结论:再次剖宫产易发生盆腹腔粘连、子宫破裂、前置胎盘、胎盘植入、产后出血,使手术难度加大、手术时间延长,甚至切除子宫,故应降低剖宫产率,并积极预防并发症的发生。     

近5年剖宫产率及剖宫产指征的观察分析

目的:探讨剖宫产率及剖宫产指征的变化和对围生儿病死率的影响。方法:对该院近5年来剖宫产孕妇的临床资料进行回顾性分析。结果:①剖宫产率逐年上升;②在剖宫产指征中,难产因素始终处于第1位,胎儿宫内窘迫、妊娠合并症及并发症处在第2、3位,社会因素呈逐年上升趋势;③围生儿病死率趋于稳定。结论:剖宫产率逐年升高,围生儿病死率并未随之呈一直下降趋势,必须正确掌握剖宫产指征。     

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠32例临床分析

目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)的临床特点,诊断和治疗方法。方法通过对32例子宫瘢痕妊娠(CSP)患者的临床观察,对其进行分析讨论。结果 30例患者有明显的停经史及早孕反应,2例表现为不规则阴道流血,查HCG结果增高。经治疗32例均痊愈出院。结论根据剖宫产病史,超声检查一般能明确子宫瘢痕妊娠(CSP),应提高对子宫瘢痕妊娠(CSP)的认识,禁止盲目刮宫术,甲氨喋呤(MTX)+米非司酮及子宫动脉介入治疗或子宫切开取胚术是可选择的安全有效的治疗方法。     

经阴道彩超对子宫下段瘢痕妊娠的诊断价值

目的探讨经阴道彩超扫查对剖宫产术后子宫下段瘢痕妊娠(CSP)的诊断价值。方法回顾性分析2010年1月²013年12月经阴道彩超扫查的剖宫产术后CSP 18例临床资料,并与手术病理诊断结果进行比较,探讨其诊断符合率。结果经阴道彩超明确诊断为CSP 16例,未明确诊断1例,误诊1例,诊断符合率88.89%(16/18);手术病理诊断为CSP 18例,诊断符合率100.00%(18/18),二者的诊断符合率无统计学差异(p>0.05)。结论经阴道彩超扫查能清晰显示孕囊着床部位与子宫下段瘢痕的关系,以及子宫下段瘢痕处肌层的厚度\血流分布等情况,诊断符合率高,是剖宫产术后子宫下段瘢痕妊娠首选的扫查方法。     

疤痕子宫再次妊娠并发妊娠期高血压疾病的妊娠结局分析

目的:对疤痕子宫再次妊娠并发妊娠期高血压疾病的妊娠结局进行分析及探讨。方法:选取85例并发妊娠期高血压疾病孕妇为研究对象,其中有剖宫产史25例,并选择同期正常分娩的产妇120例为对照组,分析比较3组产妇产前产后出血、分娩方式、围产儿出生情况及产妇并发症发生情况。结果:疤痕子宫组产前产后出血、子宫切除、早产儿出生率、胎儿窒息发生率及剖宫产率与非疤痕子宫和对照组差异有统计学意义(P<0.05);两组患妊娠期高血压疾病孕妇并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05),与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05);子痫前期产妇妊娠结局不良情况发生高于单纯性高血压产妇,重度子痫前期与轻度子痫前期产妇的妊娠结局相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:疤痕子宫再次妊娠并发妊娠期高血压疾病对妊娠结局将产生严重的影响,因此需要对产妇做好孕期监护,并及时处理手术过程中的突发情况将有利于母婴的预后。     

剖宫产子宫瘢痕部位妊娠52例临床分析

目的:探讨剖宫产子宫瘢痕部位妊娠(CSP)的早期诊断方法及评估子宫动脉灌注栓塞术用于治疗CSP的临床疗效。方法:回顾性分析2004年1月～2009年12月收治的52例CSP病例的临床表现、超声检查及治疗效果。结果:45例经彩超检查提示瘢痕妊娠,33例行子宫动脉灌注栓塞术,6例因β-hCG水平较低采用MTX治疗,5例因瘢痕部位破裂行病灶切除及子宫修补术,5例因瘢痕部位包块较大行开腹手术治疗,3例经腹腔镜探查明确诊断及手术治疗。术后监测血β-hCG于2～5周均降至正常水平。结论:彩色多普勒超声检查可用于早期诊断CSP,子宫动脉灌注栓塞术具有微创、止血迅速、病灶萎缩快等优点,对于CSP是一种安全有效的治疗方法。     

经阴道彩超诊断及鉴别诊断子宫疤痕妊娠的价值

目的:评价经阴道彩超对于剖宫产术后瘢痕处妊娠的诊断与鉴别诊断价值。方法:回顾性分析32例剖宫产术后疤痕部位妊娠患者的超声检查结果及疤痕妊娠的图像特点,比较经阴道彩超与B超或经腹彩超对疤痕妊娠诊断的准确率。结果:根据声像图特征将疤痕妊娠分为孕囊型和包块型;经阴道彩超对孕囊型妊娠的诊断准确率明显高于B超或经腹彩超(P<0.05)。结论:经阴道彩超对剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠的诊断及鉴别诊断有重要价值。