重症急性胰腺炎手术时机和指征选择临床研究

目的：在重症急性胰腺炎病人治疗中选择最恰当的时机和指征手术，以提高其治愈率，降低死亡率。方法：研究组：对1997年6月～2005年6月9年间收治的1080例重症胰腺炎病人，其中138例病人进行手术治疗，早期（发病1周内）有较重的腹腔间室综合征（ACS）病人36例，有弥漫性化脓性腹膜炎病人18例手术。中期（发病3～4周）形成胰腺脓肿56例；后期发病经治疗半年后形成胰腺假性囊肿非手术治疗不吸收病人28例病人手术，手术方法：早期的腹腔减压、冲洗引流为主；中期以清除坏死组织脓液并冲洗引流为主，后期以内、外引流为主。对照组：前期及外院680例重症急性胰腺炎病人中手术治疗396例为对照组。早期（发病1周内）只要有明显的腹膜炎即行手术290例，中后期形成胰腺脓肿或假性囊肿手术106例。手术方法为腹腔冲洗引流、胰被膜切开减压、脓肿或囊肿外引流术。以上两组在手术率、治愈率、死亡率、住院时间、总花费等方面进行对比分析。结果：研究组较对照组在手术率、治愈率、死亡率、住院时间、总药费等方面，有显著性差异（P〈0．01）。结论：选择最恰当的时机和指征手术，同时配合综合治疗方案，对提高重症胰腺炎病人的治疗率，降低死亡率，降低总费用，有极其重要意义。     

急性重症胆管炎手术时机和方式探讨

目的探讨急性重症胆管炎患者的合理手术方式及手术时机。方法对2008年1月至2010年3月间我院收治的28例急性重症胆管炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果患者中行胆囊切除加胆总管切开取石加T管引流术的有18例,行胆总管切开取石加T管引流术的有6例,行胆总管空肠袢式吻合术的有3例,行单纯胆囊造瘘术的有1例;患者治愈26例,因为术后感染性休克以及多器官功能衰竭死亡2例。结论合理把握急性重症胆管炎的手术时机以及手术方式是提高治愈率和降低死亡率的关键。     

重症急性胰腺炎治疗体会

目的 探讨重症胰腺炎非手术治疗的方法及手术时机。方法 总结我院1996至2001年收治的50例重症急性胰脉炎的治疗方法。结果 胆源性胰腺炎10例，非胆源性胰腺炎40例，手术12例，并发症为：腹腔积液、胰腺及胰周组织坏死、胰腺脓肿、假性囊肿、糖尿病、肠系膜血管栓塞。结论 非手术治疗方法是治疗重症胰腺炎的主要治疗手段，及时可靠的手术治疗是提高治愈率、降低死亡率最有效的方法。     

手术治疗急性胰腺炎55例分析

目的探讨重症急性胰腺炎手术治疗的疗效。方法选取2010年4月—2011年7月期间55例重症急性胰腺炎作为研究对象,给予清除坏死组织、腺体被膜减压、胰床坏死引流等手术治疗,来分析患者治疗效效。结果①55例重症急性胰腺炎病人,痊愈53例,治愈率96.3%;2例死亡,病死率3.6%。死因为多器官功能衰竭1例,急性呼吸窘迫综合症1例。②53例痊愈的重症急性胰腺炎病人,手术后3d的血、尿淀粉酶、白细胞计数明显低于术前,治疗前后之比有明显的统计学意义(P<0.01)。结论本手术方法可有效地治疗重症急性胰腺炎病人,应严格掌握手术指征以及时机。     

重症急性胰腺炎治疗体会

目的探讨重症胰腺炎非手术治疗的方法及手术时机.方法总结我院1996至2001年收治的50例重症急性胰腺炎的治疗方法.结果胆源性胰腺炎10例,非胆源性胰腺炎40例,手术12例,并发症为腹腔积液、胰腺及胰周组织坏死、胰腺脓肿、假性囊肿、糖尿病、肠系膜血管栓塞.结论非手术治疗方法是治疗重症胰腺炎的主要治疗手段,及时可靠的手术治疗是提高治愈率、降低死亡率最有效的方法.     

老年胆道疾病59例外科治疗体会

目的:探讨老年胆道病人的病史特点、手术适应症及手术时机,提高手术治疗效果.方法:回顾性分析经手术治疗的59例老年胆道病人的临床资料.结果:59例病人均经手术治疗,其中胆囊切除40例,胆囊切除加胆总管探查引流14例.单纯胆总管探查引流术3例.胆囊结石合并肠道肿瘤同时手术2例..并存病发生率84.74%(50/59),并发症发生率10.2%(6/59),死亡1例.结论:掌握手术适应症和手术时机,积极处理并存病,是减少老年胆道病人术后并发症,降低病死率的关键.     

急性重症胰腺炎的手术时机和手术

急性胰腺炎有轻症(水肿型)和重症(出血、坏死型)之分,轻症胰腺炎较为多见,一般通过内科治疗能得到治愈。而重症胰胰腺炎约占胰腺炎的5～16%。对重症胰腺炎的治疗长期以来一直在内、外科治疗之间徘徊,在1925年Lord Moynihan应用引流术和胆囊造瘘术进行治疗,其疗效不佳,直到60年代初Watts、Colin等学者的卓越成绩,使用外科手术治疗重症胰腺炎获得成功,从此奠定外科治疗重症胰腺炎。近年来,国内外学者不断地、深入地通过动物实验和临床研究对胰腺坏死的病理转归有进一步的认识,在重症胰腺炎的外科治疗中有了不同观点和不同的看法。现就手术时机及手术问题作一叙述。     

267例老年人胆道手术临床分析

目的：探讨基层医院实施老年人胆道手术的安全性。方法：回顾性分析267例65周岁以上老年人行胆道手术的临床资料。结果：实施腹腔镜胆囊切除术69例,开腹胆囊切除术124例,开腹胆囊切除＋胆总管切开取石“T”管引流术56例,再次胆总管切开取石“T”管引流术18例,手术过程均顺利,术后并发切口感染5例,切口裂开1例,切口疝1例,急性支气管炎5例。结论：老年人并发慢性病较多,重视围手术期处理,在基层医院实施胆道手术是安全的。     

1例急性重症胰腺炎并发胰腺假性囊肿的护理

目的探讨急性重症胰腺炎并发胰腺假性囊肿的护理。方法对1例急性重症胰腺炎病情未完全控制即行胆囊切除术并发胰腺假性囊肿的病人在治疗的同时,做好基础、心理、用药等护理。结果患者住院57天,痊愈出院。     

胆源性胰腺炎的外科治疗

目的探讨胆源性胰腺炎的手术治疗时机选择。方法回顾性分析1990年1月-2005年12月收治的237例胆源性胰腺炎患者的临床资料，结合文献探讨胆源性胰腺炎的手术治疗时机选择。结果237例患者均行手术治疗，早期手术（≤7d）75例：水肿性胰腺炎63例，重症急性胰腺炎12例，后者死亡5例，其中4例死于多器官功能衰竭，1例死于急性肾功能衰竭（ARF）。早期手术并发症的发生依次为：成人呼吸窘迫综合征（ARDS）合并ARF5例，ARDS3例，ARF4例，胆瘘2例，胰瘘3例，假性胰腺囊肿4例，术后复发胰腺炎2例。延期手术（〉7d）162例：水肿性胰腺炎138例，重症急性胰腺炎24例，后者死亡2例，均死于多器官功能衰竭。延期手术并发症的发生依次为：胆瘘2例，胰瘘2例，假性胰腺囊肿4例，术后复发胰腺炎1例。重症急性胆源性胰腺炎延期手术者病死率低于早期手术者（P〈0．05）。胆源性胰腺炎延期手术者并发症的发生明显少于早期手术者（P〈0．01）。结论重症急性胰腺炎延期手术可以降低病死率；胆源性胰腺炎延期手术可以减少并发症的发生。     

急性胰腺炎临床52例诊治分析

目的:总结急性胰腺炎(AP)的临床特点和治疗方法,以提高临床医生对此病的诊治水平。方法:回顾分析某院52例急性胰腺炎的病因及治疗效果。结果:胆源性AP 32例(61.5%);暴饮暴食及酒后引起的AP 11例(21.2%);高脂血症性AP 9例(17.3%)。52例患者中,41例经内科治愈好转出院,6例转外科手术治疗,3例自动出院,1例死亡,1例转上级医院。结论:高脂血症和胆石症是急性胰腺炎的主要病因,内科综合保守治疗和严格掌握手术适应证是治疗急性胰腺炎的关键,可以降低急性胰腺炎的病死率。     

血清甘油三酯和白蛋白水平与急性胰腺炎严重程度的相关性研究

目的探讨血清甘油三酯和白蛋白水平对急性胰腺炎严重程度的评估意义。方法回顾性分析在笔者所在医院住院的333例急性胰腺炎患者,其中轻症急性胰腺炎251例,重症急性胰腺炎82例;并选同期住院的非急性胰腺炎患者237例作为对照组．于24h内分别测定血清甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）,高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL—C）和白蛋白（ALB）。结果急性胰腺炎组TG水平高于对照组（P〈0．05）,重症急性胰腺炎组TG水平明显高于轻症急性胰腺炎组（P〈0．01）。而TC、HDL—C和LDL—C在三组间差异无统计学意义（P〉0．05）;血清TG水平与胰腺炎严重程度呈正相关（r=0．300,P=0．000）。急性胰腺炎组ALB水平低于对照组（P〈0．05）,重症急性胰腺炎组ALB水平明显低于轻症急性胰腺炎组（P〈0．01）;ALB水平与胰腺炎严重程度呈负相关（r=-0．460,P=0．000）。结论血清甘油三酯和白蛋白水平可以作为预测评估急性胰腺炎严重程度的指标之一。     

血清中TNF-α、IL-6含量在重症急性胰腺炎早期诊断中的价值

目的探讨急性胰腺炎（AP）患者血清中肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）的含量对病情严重程度的评估价值。方法将28例AP患者分为轻症急性胰腺炎（MAP）组16例和重症急性胰腺炎（SAP）组12例,选取10例健康志愿者为对照组。采用ELISA法检测血清中TNF-α和IL-6水平。结果2种细胞因子血清水平均为SAP组最高,对照组最低,且在对照组与SAP组之间,MAP与SAP组之间差异有统计学意义（均P〈0.01）;对照组与MAP组IL-6含量比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论TNF-α、IL-6对早期诊断、鉴别轻症胰腺炎和重症胰腺炎均有重要的临床意义。     

急性胰腺炎患者血清高迁移率族蛋白1水平的变化及意义

目的观察急性胰腺炎（AP）患者血清高迁移率族蛋白1（HMGBl）水平的变化,探讨其与疾病严重程度的相关性及临床意义。方法选择50例AP患者,按病情轻、重分2组,重症急性胰腺炎（SAP）24例,轻症急性胰腺炎（MAP）26例;选择同期年龄及性别相匹配的正常对照组20例为研究对象。正常对照组检测血清HMGBl水平一次,病例组人院后第1、2、3天分别检测HMGBl含量,并对患者不同时段进行APACHEⅡ评分,评估其病情严重程度与血清HMGBl水平变化病死率的关系。结果AP患者血清HMGBl水平显著高于正常对照组（P〈0．01）;SAP组血清HMGBl水平在入院后前3d均显著高于MAP组（P〈0．05）,MAP组入院后第3天血清HMGBl水平低于入院后第1、2天（P≤0．01）,SAP组在入院后第2天血清HMGBl水平高于第1天（P〈0．01）,入院后第3天血清HMGBl水平仍维持较高水平（P〈0．05）。AP患者血清HMGBl水平与APACHEII的评分呈正相关（P〈0．01）。AP死亡者血清HMGBl水平显著高于存活者（P〈0．01）。结论AP患者血清HMGBl水平与APACHEII评分、28d病死率密切相关,其HMGBl指标对AP疾病的诊断、病情程度及预后具有指导意义。     

重症急性胰腺炎手术治疗126例分析

目的探讨重症急性胰腺炎（SAP）的治疗原则及手术治疗时机与方法,为制定完善的治疗方案提供参考。方法对126例重症急性胰腺炎患者手术治疗的临床资料进行回顾性分析。结果非手术治疗35例,治愈29例;手术治疗91例,治愈78例。全组并发急性呼吸窘迫综合征9例,急性肾功能不全3例,肝功能不全5例,心功能不全3例,消化道出血2例,共死亡19例,病死率15.08%。结论 SAP应针对患者具体情况采用相应的治疗措施是治疗SAP成功的关健,手术时机及方式的正确选择可减少并发症的发生,提高治愈率。     

重症急性胰腺炎中HMGBl的变化及丹参干预的实验研究

目的 探讨重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis, SAP）时血浆高迁移率组蛋白-1（ high mobility group box-1, HMGB1）水平的时相变化,以及中药丹参注射液的干预作用.方法 SD大鼠120只,随机均分为对照组（C）、重症急性胰腺炎组（P）、丹参治疗组（T）.用5%牛磺胆酸钠逆行胰胆管注射制备重症急性胰腺炎（SAP）模型,用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测各组动物不同时点的血浆HMGB1水平.结果 与对照组相比,SAP组大鼠血浆HMGB1水平在建模后12 h开始有明显升高,24 h和48 h仍维持在较高水平（P〈0.05）;丹参治疗组HMGB1水平明显低于SAP组（P〈0.05）.结论 HMGB1可能作为晚期炎症因子参与了SAP的全身炎症反应,丹参注射液可明显降低HMGB1指标,对SAP的病程发展具有一定的阻断作用.     

重症急性胰腺炎并发消化道出血临床分析

目的探讨重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)并发消化道出血的临床特点与治疗方法。方法回顾性分析2008年1月—2012年3月收治的163例SAP患者的临床资料,伴消化道出血的为出血组19例,无消化道出血的为对照组144例,分析SAP并消化道出血的临床诊治特点。结果 19例患者发生消化道出血,占11.66%。出血组在48 h APACHII评分、Ranson评分、CT严重度指数、PaO2、动脉血pH值、休克、严重的全身感染、多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome or failure,MODS or MODF)、急性肺损伤(acute ung injury,ALI)或急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)、肾功能不全、机械通气时间、肝素化持续静脉-静脉血液滤过时间(hepairnize continuous vein-vein hemodiafiltration time,CRRT)、PLT、病死率方面的差异均有统计学意义(均P<0.05),而在年龄、性别、体重指数、TBIL、DBIL、ALT、AST、PT、APTT、使用激素的差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 SAP并发消化道出血与SAP病情严重程度相关,常伴有多种并发症,并与治疗中机械通气时间、肝素化CRRT相关。     

44例复发性急性胰腺炎的临床特征、病因分析及治疗研究

目的：探讨复发性急性胰腺炎的临床特征及病因,旨在有效的指导临床治疗。方法选择我院收治的226例急性胰腺炎患者,其中首发AP的患者182例（A组）,复发性急性胰腺炎患者为44例（B组）,对两组患者的发病原因进行比较分析,并对复发性急性胰腺炎采取相应的治疗措施。结果 B组的饮食因素、高脂血症患者比例显著低于A组（P〈0.05）,而结石性胆囊炎、胆总管扩张、胆总管结石及十二指肠乳头病变患者比例则显著高于A组（P〈0.05）。复发性急性胰腺炎患者中,6例采取保守治疗,38例采取手术治疗,随访6个月~2年,保守治疗中1例患者因胰性脑病死亡,余患者无胰腺炎复发情况。结论根据复发性急性胰腺炎的病因采取针对性的治疗措施,不仅能够提高患者的治愈率,还可以有效的减少胰腺炎的复发病例。     

肠内营养对重症急性胰腺炎患者细胞免疫功能的影响

目的:观察肠内营养对重症急性胰腺炎(SAP)患者细胞免疫功能的影响。方法:50例SAP患者,随机均分为肠外营养组(A组,n=25)和肠内营养组(B组,n=25),A组给予全肠外静脉营养7d,B组患者早期经鼻放置空肠营养管给予肠内营养7d,采集两组患者发病当日及第4、7d静脉血,用流式细胞仪定量检测T细胞亚群数值,用统计学软件分析数据。结果:B组(肠内营养组)患者第4、7d CD3+、CD4+/CD8+值较A组(肠外营养组)有显著的升高(P0.05),而CD8+显著降低(P0.05)。结论:肠内营养能显著改善SAP患者细胞免疫功能,增强机体细胞免疫功能。     

重症胰腺炎临床表现及治疗

目的探讨重症急性胰腺炎（SAP）的临床表现及治疗。方法回顾性分析2003年～2008年我科收治的重症急性胰腺炎21例患者的治疗资料。结果21例中治愈18例,死亡3例,病死率14.2％。结论重症急性胰腺炎病死率与胰腺炎的严重性有显著相关性,应根据病情而选择治疗方案,手术时机是重要影响因素。