损伤控制性复苏及其对野战输血研究的启示

战伤引起的急性凝血病是导致重度失血伤员死亡的关键因素。美军在2006年提出了以预防急性凝血病为前提的战伤休克救治方案,即损伤控制性复苏方案,大大降低了重度失血伤员的死亡率。本文综述了凝血病对战伤救治效率的影响、凝血病产生的机制、损伤控制性复苏方案及其战伤救治中的应用等,并讨论了损伤复苏方案对我军野战输血研究的启示。     

日本东京急救系统的考察

日本东京急救系统的考察军事医学科学院附属医院何跃忠东京急救业务归属于消防厅，已形成具有覆盖全东京的包括空中、地面、水上及地下全方位的救护系统。由于日本人口的老年化及人们对急救重要性的认识的提高，近５年急救出诊次数平均以３．５％的增长率递增，且近两年增...     

氮氧化物致急性化学中毒性肺水肿的临床救治研究

目的：探索对氮氧化物致急性化学中毒性肺水肿临床救治的新途径。方法：①间断高流量吸氧,同时湿化吸入50％的酒精抗泡;②肺部体征明显者雾化吸入二甲基硅油;③根据病人紫绀情况分别给予美兰或维生素C静推;④心率快者用半量西地兰静推;⑤用速尿10－20mg静推;⑥关键性治疗方法为莨菪碱联用地塞米松冲击疗法,遇呼衰、低氧血症者,同时使用呼吸机等。结果：64例患者中有19例发生急性化学中毒性肺水肿,死亡3例,16例得救,急性化学中毒性肺水肿患者的死亡率为15.78％。结论：氮氧化物所致的化学中毒性肺水肿较临床其它原因的急性肺水肿病情发展迅猛,救治极为困难,死亡率极高。综合治疗是至关重要的,莨菪碱类药物联用地塞米松有良好的效果。     

活性炭血液灌流对有机磷农药敌敌畏和解毒药阿托品的作用

目的评估活性炭血液灌流对有机磷农药敌敌畏和解毒药阿托品的作用。方法在人血样(由解放军307医院血库提供的正常人血样)中加入敌敌畏和阿托品后,分成空白对照组和血液灌流组,观察灌流前后血中敌敌畏浓度和阿托品浓度以及血清中胆碱酯酶活力的变化。结果活性炭血液灌流中敌敌畏和阿托品的吸附率分别为(0.98±0.05)%和(0.68±0.01)%。在混合吸附试验中,吸附后的阿托品和敌敌畏之比较吸附前浓度之比增加。同时,吸附后假性胆碱酯酶活力比吸附前增长了近3倍。结论虽然在体外人血中活性炭血液灌流对人血中敌敌畏的吸附率较低(与空白组比较,P>0.05),但大大提高了血清中胆碱酯酶活力,同时提高了血中阿托品和敌敌畏的浓度之比,从而更易到达阿托品化。     

活性炭血液灌流治疗急性重度敌敌畏中毒的实验研究

目的探讨活性炭血液灌流（HPA）治疗在急性重度敌敌畏中毒救治中的作用。方法通过静脉推注敌敌畏（100mg／kg）染毒比格犬，并将其随机分成对照组（常规治疗）和HPA组（HPA＋常规治疗）各5只，动态检测两组犬血浆中敌敌畏浓度、丁酰胆碱酯酶（BuChE）活力的变化，并观察治疗效果。结果炭肾对血中敌敌畏的相对清除率高达（87．15±15．69）％。静脉推注敌敌畏后，2组间血中敌敌畏浓度迅速下降，仅HPA治疗后0．5～2hHPA组血浆中敌敌畏浓度明显低于对照组（P〈0．05），但此后2组间敌敌畏浓度无显著性差异（P〉0．05）。在染毒后的24h内，2组间BuChE活力无显著性差异（P〉0．05）。临床观察阿托品用量、出现呼吸衰竭时间和辅助呼吸时间等，2组间差异无统计学意义（均P〉0．05）。每组各死亡1只。结论虽然应用HPA治疗可明显降低血毒浓度，但仅能清除体内毒物负荷量的一小部分，在BuChE活力的恢复、硫酸阿托品的用量等方面未见到明显影响。     

血液灌流结合连续性静脉-静脉血液滤过对急性百草枯中毒疗效的研究

Objective To explore the therapic effects of hemoperfusion (HP) with continuous venovenous hemofiltration (CVVH) on the patients with acute paraquat poisoning. Methods Nighty-one patients with acute paraquat poisoning were randomly divided into HP group (49 cases) and HP-CVVH group(42 cases). The mortality, survival duration and the death causes between the two groups were compared and analyzed. Results There were no significant differences in mortality (59.2% versus 61.9%) between the two groups. The mean time between poisoning and death in HP-CVVH group was (4.9±3.1) days, which was significantly longer than that (3.5 ±2.0) days in HP group (P＜0.05).The death proportion on 4th day after poisoning in HP group was 62.1%(18/29), which was significantly higher than that (30.8%, 8/26) in HPCVVH group (P＜0.05). The hypoxia appeared in 4.3±2.5 days after poisoning in HP-CVVH group, which was significantly longer than that (3.2±1.9) days in HP group (P＜0.05). The mortality due to respiratory failure in HP group was 20.4%(10/49),which was significantly lower than that (40.5%, 17/42) in HP-CVVH group (P＜0.05). The incidence of acute renal failure in HP group was 63.3%(31/49), which was significantly higher than that (40.5%,17/42) in HP-CVYH group (P＜0.05). Conclusion The combined therapy of HP and CVVH can prevent the patients with acute paraquat poisoning from early death and prolong the survival duration, but can not reduce mortality for the patients with acute paraquat poisoning.     

不同剂量糖皮质激素治疗百草枯中毒的疗效分析

目的:比较不同剂量的糖皮质激素治疗百草枯(PQ)中毒的临床疗效.方法:采用巢式病例对照研究方案.按纳入标准从136份住院病历中抽出23例组成试验组(大剂量组),按配对标准,从剩余病历中抽出46例,组成对照组(常规剂量组).试验组采用大剂量甲基强地松龙冲击和长疗程地塞米松维持治疗,对照组采用常规剂量糖皮质激素治疗.分析比较两组患者的死亡率、存活时间、生存率曲线和死亡原因.结果:两组患者入院时的主要临床特征基本相同,试验组患者的死亡率为65.2%(15/23),对照组为73.9%(34/46),两组相比无统计学差异(P=0.34),两组患者的平均存活时间[(21.3±10.3)d vs(17.6±10.4)d,P=0.17]和生存率曲线(P=0.24)也无统计学差异.呼吸衰竭是两组患者第一位死亡原因.结论:大剂量糖皮质激素在PQ中毒救治中的应用价值有待进一步的临床观察.     

急性有机磷农药中毒诊断治疗中的几个问题

急性有机磷农药中毒 (ＡＯＰＰ)是我国目前中毒发生率最高的化学毒物种类之一 ,各级医院均有较多经验 ,但存在问题也比较多。本文针对不同胆碱酯酶活力的意义、体内清除毒物的方法、抗毒药物合理使用等问题 ,讨论如下。1　不同胆碱酯酶 (ＣｈＥ)活力的诊断意义1 .1　ＣｈＥ活力的测定方法 　要注意有真性ＣｈＥ(ＡＣｈＥ)和假性ＣｈＥ(ＢｕＣｈＥ)的区别 ,其组织分布不同 ,评价结果要用不同正常值。可利用不同底物或分离不同组织成分加以区分。常用的测定方法有羟胺比色法(羟肟酸铁比色法 )、硫代胆碱α硝基苯甲酸法、ＤＴＮＢ比色法、检压…     

肌钙蛋白T检测对急性心肌梗塞诊断的研究

肌钙蛋白Ｔ检测对急性心肌梗塞诊断的研究何跃忠军事医学科学院附属医院北京１０００８５肌钙蛋白（ｔｒｏｐｏｎｉｎ）属于肌原纤维的结构蛋白，为肌原纤维肌钙蛋白复合物的多肽亚单位，其中心肌肌钙蛋白Ｔ（Ｔｎ－Ｔ）是肌钙蛋白的一种，是判定心肌损伤的敏感、特异的血...     

科室主任管理职能与基本素质探讨

人力资源在管理中发挥着重要作用，其中，科室主任作为医院人力资源的重要组成部分，在医院惯性运行和可持续发展中扮演着重要角色。因此，科室主任因其技术和管理双重职责所具备的管理职能、基本素质和领导艺术在日常工作中显得尤为关键。