县域医共体改革对住院费用的影响研究——以安徽省阜南县为例

[目的 ]分析安徽省阜南县医共体改革对住院费用的影响,为医疗控费政策的完善提供参考。[方法 ]依据阜南县2012-2018年医疗机构住院费用数据,采用间断时间序列分析方法对县域医共体改革前后住院患者次均住院费用、医保基金负担、个人负担及医保实际报销比例的变化进行分析。[结果 ]阜南县医共体改革前住院患者次均住院费用、医保基金负担及个人负担持续增长,改革后次均住院费用与个人负担呈下降趋势,医保基金负担仍呈增长趋势,医保实际报销比例在改革前逐年降低,改革后呈上升趋势。[结论 ]县域医共体改革对住院费用的控制成效显著,但住院费用中医保基金负担仍持续增长。建议应多管齐下控制医疗费用,促进医防融合,建立针对县域医共体的长效监管与评估机制。     

基于筹资精算模型的江苏省A市自费医疗补充保险制度优化研究

[目的]对A市自费医疗补充保险制度进行优化研究,以期为我国自费医疗补充保险制度的发展完善提供参考。[方法]采用描述性统计法对A市自费医疗补充保险的运行现状进行分析,并运用筹资精算模型从报销比例、支付范围和个人负担封顶线三方面对自费医疗补充保险制度进行优化设计。[结果]A市自费医疗补充保险报销比例较高,最优报销比例为50%;支付范围扩大到门诊后,2021-2025年缴费率为0.4519%,小于现行0.5%的缴费率政策;保障住院自费费用时,个人负担封顶线为30000元;同时保障门诊和住院自费费用时,个人负担封顶线为40000元。[结论]A市自费医疗补充保险基金充足,可通过扩大支付范围、设置个人负担封顶线等措施进一步提高患者的待遇水平和医保基金的使用效率。     

国家卫计委:农村贫困人口住院费用报销将提至90%

正在打赢脱贫攻坚战中,健康扶贫成为重要发力点之一。国家卫计委财务司司长何锦国日前表示,卫计委将坚持和完善健康扶贫"三个一批"措施,继续加大攻坚力度,逐步建立长效机制,从制度上确保贫困人口不再因病陷入绝对贫困。其中,全面建立贫困人口补充医疗保障机制被放在首位。据了解,下一步农村贫困人口住院医疗费用个人实际报销比例提高到90%左右,此外,妇女两癌、肺癌也将纳入大病专项救治。何锦国表示,卫计委将健康扶贫列     

吉林 为贫困人口划好健康保障线

<正>近年来,为确保农村贫困人口病有所医,无经济上的后顾之忧,吉林省逐步设立了五道健康保障线。吉林省政府办公厅印发的《吉林省建档立卡农村贫困人口大病兜底保障实施方案》明确提出,2018年至2020年脱贫攻坚期间,在统筹推进新农合、大病保险、医疗救助三道防线基础上,设立大病兜底第四道防线,将贫困人口住院医疗费用实际报销比例提高至90%,慢病门诊医疗费用实际报销比例提高至80%。同时,通过     

四川省通江县贫困人口医疗保障现状分析

目的从不同角度了解贫困人口的医疗保障现状,为全县医疗保障政策通畅运行,为政府进一步优化、改进、出台相关政策提供科学依据。方法采用分层抽样的方式抽取516户贫困户,统一设计调查问卷,2017-09/2018-01通过问卷调查、面对面访谈等方法获取基本资料,采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析。结果抽取的贫困户中,56.36%的家庭因病致贫,100.00%的家庭享受过住院医疗保障政策,住院医疗费用实际报销比例达92.22%,贫困家庭中医疗保障政策的知晓率为79.39%,对现有医疗保障政策的满意度达99.60%。结论通江县贫困人口的医疗保障政策落实到位,基本医疗保险做到全覆盖,个人负担住院费用比例小于10.00%。但贫困人口对医疗保障政策的知晓率还需进一步提高,贫困人口医疗费用报销程序需进一步优化,要及时兑现医疗机构所承担的医保经费,减轻医疗机构负担。     

新农合服务质量满意度及其影响因素调查分析

[目的]为了解新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）体制下医疗服务质量,并研究彰响新农合服务质量的主要因素,为完善新农合政策提供依据。[方法]采取典型抽样方法,以参合农民家庭为单位,于山东农村抽取368户家庭为被调查家庭,以该家庭主要成年人为调查对象,收集家庭结构、文化水平、健康水平、健康基本情况、医疗消费和报销比例等数据,并调查不同家庭对新农合服务制度和服务水平的满意度评价。[结果]被调查者对新农合服务、医疗机构的服务质量和报销比例满意度比较低,但是,大部分认为报销能够减轻医疗费用负担。住院并报销医疗费的患者,对新农合制度及其服务的满意度略高于其他人群,基层医院、村卫生室就诊报销比例以及医疗服务质量有待提高。参合农民对新农合服务质量的满意度评价,受人群健康水平、家庭社会经济状况、相对报销比例等因素的影响。[结论]新农合服务对缓解农民就医问题起到了十分积极的作用,但在报销比例、筹资规模和管理方面还存在一些突出问题有待解决。需求与供给的主要矛盾体现在筹资水平低、基层医疗单位提供的卫生服务质量不高、医疗费增长过快和报销水平过低四个方面。因此,探索高效的管理模式、提高管理水平与服务质量、遏制医疗费用上涨迪陕的同时提高报销比例为目前新农合管理的当务之急。     

青海 健康扶贫“挂图作战”

正"大病集中救治一批、慢病签约服务一批、重病兜底保障一批",这是青海省健康扶贫2017年年初确定的"三个一批"挂图作战清单。大半年,全省城乡居民政策范围内住院费用报销比例达到78%,贫困人口政策范围内住院费用报销比例接近90%,特困户、五保户达到100%。贫困人口"六减四优先十覆盖"的承诺普遍兑现。"双签约"让百姓少跑路青海省海南藏族自治州贵德县是全国健康扶贫示范县之一。今年以来,     

实施临床路径及支付方式改革前后医疗费用的变化分析—以腹股沟疝为例

[目的]评估县级医院临床路径及支付方式试点后腹股沟疝的医疗费用效果。[方法]调取2010年1月～2011年7月项目与对照医院在试点前后的腹股沟疝全部病例,应用倾向得分匹配法和倍差法来评价医疗费用效果。[结果]试点后腹股沟疝住院费用、自付费用、药费和检查费分别降低了1311.64元、733.88元、263.01元和191.64元,且药费和检查费比例分别下降了3.95和3.44个百分点。[结论]临床路径及支付方式改革试点降低了医疗费用,可减轻患者经济负担,节约医疗资源。     

江西:精准施策 助力健康扶贫

正从2016年起,江西省各级财政投入3.11亿元,为全省346万建档立卡的贫困人口购买补充保险,贫困患者住院治疗,经基本医保和大病保险报销后,再由补充保险予以报销,确保个人自负费用控制在总费用的10%之内,加上民政医疗救助,贫困人口医疗费用负担还要进一步降低,努力防止因病致贫和因病返贫,助力实现脱贫攻坚目标。江西省在政策规定上做到"五个明确":一是明确筹资标准。综合经济     

我国不同地区非耐药肺结核患者医疗保障现状调查

目的了解我国不同地区非耐药肺结核患者的医疗保障现状及疾病经济负担,为国家制定相关政策提供参考依据。方法 2009年8月在东北、中部、东南沿海和西部地区分别选择一个地市,由培训合格的调查员使用统一设计的调查表在当地结核病防治机构随机抽取非耐药肺结核患者开展诊疗费用报销及社会经济状况调查。结果不同地区的医疗保险政策都不同程度地忽视门诊费用的报销,而是倾向于住院费用的报销,保障力度从高到低依次为职工医保、居民医保和新农合。尽管住院费用报销的实际执行力度高于门诊费用报销,但两者的执行力度均较弱。肺结核患者住院费用中约有12%～33%,门诊费用中约有24%～56%应报销但却未报销。目前,医疗保险政策对减轻患者疾病经济负担的作用仍不明显。非耐药肺结核患者实际支付医疗费用占家庭非食品性支出的比例约为54%～74%。结论我国不同地区非耐药肺结核患者的医疗保障水平有待提高,医疗保险政策的实际执行力度需要加强,以切实减轻患者的疾病经济负担。     

吕梁山区贫困县新农合大病患者住院医疗费用负担分析

目的:了解吕梁山区4个国家级贫困县大病患者的住院医疗费用负担,为制定合理的大病救助政策,减轻个人医疗费用负担提供依据。方法:收集4个贫困县2015年42 532位患者、70 011份新农合住院报销明细,分析项目地区参合住院患者年人均住院医疗费用负担、大病患者大病住院医疗费用负担和大病患者总住院医疗费用负担。结果:住院大病患者人数占参合住院患者的48.30%;大病患者年人均住院总医疗费用负担(14 194.55元)高于所有参合患者年人均住院总费用负担(9 963.86元);大病患者年人均住院总医疗费用负担比仅大病所致住院费用负担高约1倍。结论:项目地区新农合大病患者比例高、多合并其他疾病、医疗费用负担重。     

新疆农村贫困人口医疗服务利用变化分析

[目的]分析新疆农村贫困人口的医疗服务利用变化情况,为进一步完善针对农村贫困人口的医疗保险和医疗救助等提供依据。[方法]利用新疆2003年和2008年两次卫生服务调查资料,对农村贫困人口的卫生服务需要与利用、医疗费用变化进行分析。[结果]2008年与2003年相比,两周患病率由56.1‰上升到130.2‰,差异有统计学意义(P<0.05);两周就诊率由43.5‰下降至35.3‰,差异无统计学意义(P>0.05);年住院率由31.4‰提高到58.8‰(P<0.05);未住院率由51.0%减少到13.3%(P<0.05),经济困难是未利用住院服务的主要原因;次均就诊费用年增长率为8.9%,次均住院费用年增长率为6.2%。[结论]新农合一定程度地促进了新疆农村贫困人口对基层医疗机构卫生服务的利用,但利用水平仍低于全国农村水平;医疗费用不断增长,而新农合补偿水平有限。建议加强新农合与贫困医疗救助制度的有效衔接;加快发展新疆农村经济,有效实施农村扶贫政策,重点关注少数民族贫困人口。     

53种慢病重病零负担 黔东南州农村贫困人口慢、重病纳入政策性全兜底

<正>新年伊始,贵州省黔东南苗族侗族自治州为解决"因病致贫、因病返贫,推动精准扶贫、精准脱贫,出台《建档立卡农村贫困人口慢性病医疗救助保障实施方案》,从1月1日起将贫困人口29种慢性病、24种重大疾病医疗救助保障纳入政策性全兜底。《方案》对贫困人口的"病种救助范围、增加报销药物品种、救助门坎及封顶线、兜底门诊保内自付费用、救助住院保内费用、慢病贫困人口‘二对一'签约服务"     

新农合实施前后四种疾病住院费用变化及其成因探讨

目的了解新农合实施后医疗费用和农民医疗负担的变化情况,分析成因并探讨控制医疗费用的对策。方法收集安徽省石台县某医院2006-2009年的单纯性阑尾炎行阑尾切除术、分娩行剖宫产、单纯性小儿疝气手术治疗、脑梗塞无其它并发症等四个单病种住院病人的住院费用资料,比较新农合实施前后医疗费用以及新农合实施后农民实际住院费用的支出情况。结果新农合实行后人均住院费用显著高于实行前,各病种平均住院费用较实施前上涨了6%-15.3%。参合患者实际支出医疗费用较非参合者低,其住院费用报销比例为11.31%-49.93%。结论新农合保障水平较低,医疗费用快速增长是限制新农合保障水平的重要因素,应加强新农合监管力度,提高医疗机构的自我约束能力。     

各地大力推进健康扶贫工程

正今年以来,各地纷纷出台各种方案、措施,大力推进健康扶贫工程,为贫困人口建立多重医疗保障制度,实现因病致贫人群如期脱贫的目标。甘肃健康扶贫明确四大目标《甘肃省健康扶贫工程实施方案》明确,到2020年要实现"因病致贫人群全部如期脱贫、贫困地区医疗服务能力明显提升、广大群众健康水平整体提高、有效降低因病致贫返贫"四大目标。《方案》提出,到2020年,农村贫困人口大病要得到及时有效救治和保障,个人就医费用负担大幅减轻。县乡村医疗机构标准化建设全部达标,县级医院服务能力达     

宁夏盐池:健康扶贫攻坚“三步走”

正按照党的十九大的要求,2020年我国现行标准下农村贫困人口要实现全部脱贫,其中,健康扶贫是脱贫攻坚中最为艰巨的任务。近年来,地处陕甘宁蒙四省交界地带的宁夏回族自治区盐池县围绕让贫困人口"看得起病、看得好病、能少得病",整合各类扶贫资金4000多万元,不断完善报销、救治和预防等各类健康扶贫政策,切实解决了因病致返贫难题。"三个环节"让群众看得起病提高保障水平。率先在宁夏推行     

参加新型农村合作医疗农村贫困人口和非贫困人口卫生服务利用的调查研究

目的通过对榆树市贫困与非贫困农民新型农村合作医疗（简称新农合）参加情况、利用情况、花费情况、住院费用和补偿情况进行比较分析,为评价新农合的实施效果和完善新农合制度提供科学依据。方法采用分层随机抽样的方法抽取3个乡镇143 322人,通过当地民政部门获取该3个乡镇的贫困人口名单,通过新农合管理系统获取该3个乡镇的就医情况,比较分析农村贫困人口和非贫困人口新农合利用、花费和补偿情况。结果贫困人口门诊就诊率低于非贫困人口,住院率高于非贫困人口,其差异均有统计学意义（P〈0.05）。贫困参合人口门诊及慢性病就诊人数所占比例均较非贫困人口低,差异均有统计学意义（P〈0.05）。贫困和非贫困参合人口门诊的次均费用和次均补偿金额比较差异均有统计学意义（P〈0.05）;两组人口住院次均费用和住院费用比较差异均无统计学意义（P〉0.05）;在慢性病方面,贫困组和非贫困组人口次均费用和次均补偿比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。两组人口中住院患者住院天数和在三个级别医院分布情况比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论在制定相关贫困人口医疗救助政策时,应加大对高龄、丧偶这部分人群的补偿力度。     

四川:精准施策 基本医疗有保障

<正>四川省是全国脱贫攻坚任务最为繁重的省份之一。截至2016年年底,全省贫困人口380万,因病致贫、因病返贫人口达184万,患有大病和慢性病人数达72.97万。该省聚焦"基本医疗有保障"的目标,精准施策,推进健康扶贫工作。该省建立了"两保、三救助、三基金"的医疗救助体系。一是发挥基本医保、大病保险的主体作用。贫困人口县域内住院报销不设起付线,大病保险支付比例达到50%以     

脱贫攻坚背景下湖南省贫困人口及扶贫措施的分析

[目的]通过对湖南省贫困人口现状及扶贫措施分析,为今后进一步精准扶贫及巩固扶贫成效提供建议。[方法]通过描述性方法分析2017年、2018年湖南省贫困人口变化、剩余贫困人口地域分布及致贫原因,采用灰色关联度进行脱贫与扶贫措施的相关分析。[结果] 2018年底湖南省剩余贫困人口82.9万,较上年净减少125.7万人,贫困发生率由2017年的3.8%下降到2018年的1.5%,低于全国平均水平(1.7%);剩余贫困人口集中在邵阳市、怀化市、湘西州和娄底市;主要致贫原因分别是因病、缺劳力、缺技术、缺资金和因残。健康扶贫、扶志教育、综合保障性扶贫、生活条件改善、就业扶贫、社会帮扶、产业扶贫、教育扶贫、金融扶贫9类扶贫措施与脱贫高度关联(关联度系数> 0.7),9类扶贫措施中又以健康扶贫、扶志教育、综合保障性扶贫位居前三。[结论] 2018年湖南省农村贫困人口减贫成效显著,但大湘西和湘中地区贫困问题依旧突出。     

社会医疗保障水平对居民住院费用的影响

[目的]分析社会医疗保障水平对居民住院费用的影响,探讨医疗保障制度的政策效果。[方法]收集山东某县2011年15,150例参保居民的就医费用信息,以住院总费用为因变量、个人实际报销比为自变量、其他相关因素为控制变量进行单因素分析和多因素回归分析。[结果]患者住院费用平均报销比为(42.12±19.35)%,显著低于政策内报销水平(P0.01)。实际报销比和住院天数是影响患者住院费用最主要的两个因素。其中,报销比例每增加1%,住院总费用可减少29.14元。[结论]社会医疗保障水平对居民住院费用具有显著影响,二者呈负增长关系,现阶段实际保障水平尚低于政策范围内保障水平。