试论医疗保险和社区卫生服务的相互关系

医疗保障制度的改革与区域卫生规划的实施是当前卫生改革面临的两项重要内容。实施医疗保险制度的最终目标是保障职工的基本医疗需求,而社区卫生服务针对人民群众的健康需求,形成以社区为基础,以家庭为单位,以居民为对象,以服务为核心,集医疗、预防、保健、康复、健康教育为一体的全科医疗服务模式,是基本医疗保障的一种形式,两者相互依存,互为补充,本文通过论述医疗保险和社区卫生服务的关系,为探索具有城市特色的医疗保险模式提供参考。１医疗保险与社区卫生服务的现况１．１稳步推进医疗保险制度改革 随着上海社会保障体系的…     

城市社区卫生服务补偿机制初探

社区卫生服务是当前我国医疗卫生改革的突破口和关键环节,实现全社会享受基本医疗的重要措施,其在缓解群众“看病贵”和“看病难”维护社会稳定等方面发挥了积极作用.目前我国城市社区卫生服务尚处于不断发展和完善阶段,其中,经济补偿机制不健全是制约其发展的最大障碍之一.作者通过对国内城市社区卫生服务国家及地方财政补偿的情况、遇到的问题进行分析,参考国外的卫生服务机构的补偿经验,提出改进我国城市社区卫生服务机构的长效补偿机制,合理配置卫生资源,完善医疗保障制度,制定合理的补偿政策,实现城市社区卫生服务职能,为居民提供安全有效方便价廉的基层医疗卫生服务,促进城市社区卫生服务健康有序的发展.     

用小社区构建大体系——陈竺部长在全国社区卫生工作会议上发表重要讲话

陈竺指出,社区卫生服务是建立基本医疗卫生制度的重要内容,是公共卫生服务、医疗服务、医疗保障、药品供应保障四大体系的重要交汇点,要充分认识社区卫生工作在深化医药卫生体制改革中的重要作用。自2006年国务院印发《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》以来,在各级政府的大力推动下,我国社区卫生服务得到了快速发展,     

家庭医生服务团队在社区卫生服务体系中的作用

<正>大力发展社区卫生服务,建立覆盖城乡居民的基本医疗保健制度,实现"人人享有基本卫生保健"是新一轮医疗体制改革的核心内容,是我国构建和谐社会的基础工程。我镇在发展社区卫生服务体系中重点加强家庭医生服务团队的建设,充分发挥其深入社区家庭、贴近社区群众开展社区卫生服务的作用,效果显著,报道如下。     

社区卫生服务与职工基本医疗保险的关系

建立城镇职工基本医疗保障制度迫切需要社区卫生服务。社区卫生服务有利于加强预防保健工作,控制医疗服务成本,方便群众就医。因此,建立城镇职工基本医疗保险制度对社区卫生服务有促进作用。     

襄阳市医疗保障体系建设的现状分析及建议

目前襄阳市建立了由城镇职工医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助共同组成的基本医疗保障体系,基本上做到了全社会各种群体的全覆盖。但是也存在着医保制度“多元结构”、管理“政出多门”、经办机构建设滞后以及基层医疗服务嘲构建设薄弱等问题,制约了医疗保障制度的健康发展。因此,需要逐步探索城乡医疗保障一体化制度、完善医疗保障与城乡医疗救助的制度衔接、建立统一管理体制、优化农村卫生服务体系等来完善医疗保障体系。     

高校医院如何做好社区卫生服务

社区卫生服务是新世纪我国城市卫生服务体系的基础。积极发展社区卫生服务是我国未来医疗卫生事业发展的方向,卫生部已将发展社区卫生服务列入十大工作重点。目前我国城市的社区卫生服务体系从试点、全面推开到建立和完善,按照国家医疗保障制度改革的总体目标和要求,高校医院的工作也将逐步转向高校的社区卫生服务。这既是国家医疗保障制度改革的总体目标和必然要求,也是医改后高校医医疗机构保持可持续发展的必然选择。     

社区卫生服务门诊统筹政策的比较分析

将社区卫生服务门诊纳入城镇居民基本医疗保险是完善城镇医疗保障体系,扩大医疗保险制度受益面的重要措施。上海市长宁区、江苏省无锡市、浙江省宁波市江北区在推进门诊统筹政策的过程中加大对医保的投入、提高对居民的保障程度和水平、向社区卫生服务中心的政策倾斜。在强化社区卫生服务公益性的同时引导居民合理就医,形成了符合不同经济发展水平和医疗条件基础下的门诊统筹“三阶段”模式。未来的政策推广将面临社区卫生服务能力、人员绩效考核以及稳定的医保政策等方面的挑战,卫生部门和医保部门应加强合作,将完善城镇居民基本医疗保险政策与有效的社区卫生服务体系相衔接。     

社区卫生服务门诊统筹政策的成效与经验

在我国城镇居民基本医疗保险筹资水平较低而基本医疗保障需求较高的现实条件下,门诊统筹是提高保障水平、扩大受益面的关键。与社区卫生服务相结合,城镇居民基本医疗保险可以利用其方便价廉、安全有效的特征,充分发挥社区卫生服务的公益性及其高效率的服务优势来保障城镇居民的基本医疗和公共卫生服务。通过典型地区的实证分析,认为门诊统筹具有提高社区卫生服务公益性,提升医保资金使用效率等政策成效。试点地区的经验也表明,依托社区卫生服务的门诊统筹政策成功的原因在于典型地区都进行了服务模式转变的形态机制建设、强化公益性的运行机制建设以及提升能力的社区卫生服务内涵建设。     

家庭责任医生制度改革的政策探索

1家庭责任医生制度改革的背景与意义 新医改以来,我国社区卫生服务得到了快速发展。一是建立了多层次的医疗保障制度,为社区卫生服务的发展创造了良好的制度环境;二是通过深化社区卫生服务改革,构建了与城市需求相适应的基层医疗卫生服务体系;三是推进了国家基本药物制度和社区卫生卫生服务收支两条线改革,     

21世纪医疗保障制度改革的几种趋势

综观世界诸国医疗保障制度改革的实践和理论研究,21世纪医疗保障制度改革有如下几种趋势:强调社会保障的人权意义,医疗保障是基本人权保障的重要方面;医疗保障愈益向健康保障过渡;政府主导与市场机制相结合;重视社区卫生服务;积极推进老年人医疗保障,注重医疗公平性。     

关于促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务的指导意见

各省、自治区、直辖市劳动和社会保障厅（局）： 促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务，对保障参保人员基本医疗，提高医疗保险基金使用效率具有重要意义。医疗保险制度改革以来，各地在大力推进医疗保险制度建设的同时，按照党中央、国务院的统一部署，结合本地实际，通过扩大社区卫生服务机构及基层医疗机构定点范围、将社区卫生服务中的基本医疗服务项目纳入医疗保险支付范围、以及适当降低参保人员医疗费用自付比例等措施，引导参保人员利用社区及基层医疗服务，既方便了参保人员就医购药，减轻了参保人员费用负担，又促进了医疗机构的公平竞争和社区卫生服务事业的发展。根据《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》（国发[2006]10号），为进一步发挥社区卫生服务在医疗保障中的作用，促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务，现提出如下意见：     

21世纪医疗保障制度改革的几种趋势

综观世界诸国医疗保障制度改革的实践和理论研究,21世纪医疗保障制度改革有如下几种趋势:强调社会保障的人权意义,医疗保障是基本人权保障的重要方面;医疗保障愈益向健康保障过渡;政府主导与市场机制相结合;重视社区卫生服务;积极推进老年人医疗保障,注重医疗公平性.     

城乡居民基本医疗保障制度改革引发的理论思考

本文阐述了我国目前"新型农村合作医疗与城镇居民基本医疗保险制度衔接"(简称"两制"衔接)的必要性、可行性以及当前"两制"并轨模式构想,提出了在"两制"并轨基础上建立城乡居民基本医疗保障制度的设计理念、制度内核以及管理模式选择。研究认为,我国现阶段"两制"并轨模式应该实行城乡"2+2"制度板块,即在以农业生产为主和农业人口占比重大的地区将城镇居民医保并入新农合,实行"新农合+城镇职工医保"两个板块模式的城乡居民基本医疗保障体系;在城市化发展水平较高或发展速度较快的经济发达地区,实行"城镇居民医保+城镇职工医保"两个板块模式的城市居民基本医疗保障体系。并指出城乡居民基本医疗保障制度的发展应从目前的医疗保险向健康保险过渡,基层医疗卫生服务与健康保险应该实行捆绑式运作。     

我国基本医疗保障制度卫生服务可及性实证研究

"看病难、看病贵"是当前社会反映强烈的热点问题,而其本质反应了卫生服务的可及性及其公平性较差。文章以陕西省眉县为实证研究现场,通过入户调查,采用集中指数和卫生服务可及性标准化等方法,对城镇职工、城镇居民和新型农村合作医疗等3种基本医疗保障制度参保人群卫生服务可及性及其公平性进行比较分析,探讨了3种基本医疗保障制度卫生服务可及性及其公平性的现状和差别,为完善我国基本医疗保障制度提供了科学依据。     

商河县社区卫生服务机构运行中存在的问题与对策

县级社区卫生服务机构是基层卫生网络体系的重要组成部分,承担着社区居民的基本医疗和基本公共卫生服务,是破解当前群众"看病难、看病贵"问题的前沿阵地。本文对某县社区卫生服务机构发展现状、存在问题及有关对策进行了阐述,认为做好社区卫生服务工作,应紧密结合当前新的医药卫生体制改革要求,加大政府投入、理顺管理体制、强化人员培训、完善转诊机制,以充分发挥社区卫生服务职能。     

城市社区卫生服务与相关领域改革的联动机制研究

城市社区卫生服务的发展是一项复杂的系统工程,涉及医疗、公共卫生、医疗保障制度、社区建设等一系列相关领域的改革与建设,必须与相关领域的改革进行联动,才能达到各方共同发展的目标。     

城市外来务工人口医疗保障与卫生服务需求——基于上海市487名外来务工人员的调查

以上海为例分析城市外来务工人员的医疗保障和卫生服务使用特点,为制定完善的针对外来务工人员的医疗保障制度提供实证参考。结果显示,上海现行的外来从业人员综合保险效果不理想,基层医疗机构是满足外来人口医疗需求的主要力量,但财政配套措施不健全,费用和配套服务是影响外来人口就医的主要问题。为应对这些问题,对外来务工人员的医保要覆盖门诊,并制定合理的报销比例引导合理消费,尝试在社区建立首诊制度,开展就医指导,对外来人口集中的社区卫生机构提供专项补贴。     

推进镇村卫生服务一体化管理 统筹城乡社区卫生服务

中山市根据实际情况,在全市推行镇村卫生服务一体化管理,并统筹城乡发展社区卫生服务,在加强和夯实基层医疗卫生工作上取得了实效,为建立基本医疗制度、基本医疗保障制度和实现公共卫生均等化服务等打下了良好的基础。     

我省社区卫生服务面临的挑战与对策

社区卫生服务是社区建设的重要组成部分．是城市卫生工作的重点．是城市公共卫生和基本医疗服务体系的基础,是城镇居民人人享有基本医疗卫生服务的基本途径．是经济社会发展和社区文明建设的必要条件和重要组成部分,是维护社会发展人力资源生产和再生产的基本保证,也是体现国家和民族兴旺发达的一个重要标志。