肥厚型心肌病的分类与诊治

肥厚型心肌病(HCM)是原因不明的左或/和右室肥厚,在组织学上呈现心肌纤维排列错乱的一组疾病。其肥厚的部位及程度决定心脏功能、血流动力学的改变及其临床表现。根据肥厚部位可分下列各类型(Modeten concepts 1988;57(1):1)     

脉冲多普勒超声对新生儿窒息生命器官血流动力学变化的检测

研究新生儿窒息生命器官损伤的机理,提供早期诊断方法.方法 应用美国Ultramark—9型彩色超声诊断仪及丹麦ABL—500型血气分析仪等,对新生儿窒息脑、肾上腺及心脏等生命器官的血流动力学变化进行了有对照组的前瞻性研究.结果(1)窒息新生儿脑、肾上腺等的血液灌流量减少,尤以舒张期为甚.(2)窒息新生儿左、右心室的收缩和舒张功能均受到严重抑制,并表现为舒张功能首先受累,而收缩功能障碍则右室重于左室.(3)低氧血症的程度与脑及肾上腺血流速度减慢的程度是高度正相关(r=0.93,0.95,P<0.001),与左室射血分数降低的程度是高度正相关(r=0.91,P<0.001).结论 血流动力学紊乱是新生儿窒息生命器官损伤的主要原因,低氧血症是其血流动力学紊乱的病理生理学基础,超声检测其血流动力学变化,可用于新生儿窒息脏器损伤的早期诊断.     

脉冲多普勒超声对新生儿窒息生命器官血流动力学变化的检测

目的 研究新生儿窒息生命器官损伤的机理，提供早期诊断方法。方法 应用美国Ｕｌｔｒａｍａｒｋ－９型彩色超声诊断仪及丹麦ＡＢＬ－５００型血气分析仪等。对新生儿窒息脑、肾上腺及心脏等器官的血流动力学变化进行了有对照组的前瞻性研究。结果 （１）窒息新生儿脑、肾上腺等的血液灌流量减少，尤以舒张期为甚。（２）窒息新生儿左、右心室的收缩和舒张功能均受严重抑制，并表现为舒张功能首先受累，而收缩功能障碍则右室重于左     

血流多普勒与组织多普勒评价正常妊娠与子痫前期的右室舒张功能

目的:探讨正常妊娠孕妇及子痫前期孕妇的右室舒张功能变化。方法:随机选择健康孕妇50例,在早、中、晚孕期做3次超声检查。同时对子痫前期28例及健康未孕妇女30例也进行超声检查。结果:孕妇早、中、晚期3次检查结果与未孕妇女比较无统计学意义;孕妇3次检查间相互比较也无统计学意义;子痫前期的右室舒张功能减低,差异有统计学意义(P0.05)。两种方法中,组织多普勒方法较血流多普勒敏感。结论:正常孕妇右室舒张功能在舒张期无明显变化,子痫前期的右室舒张功能减低。组织多普勒方法更为敏感。     

不同部位起搏对心功能影响的研究进展

人工心脏起搏作为一项有效的医疗技术手段已广泛应用于临床，随着科技进步和人工心脏起搏器制造工艺水平不断完善．起搏器植入部位，从单腔发展到双腔、多腔及多部位起搏．不同部位起搏对心室正常的激动顺序、血流动力学、心功能均有不同影响，传统的右室心尖部（RVA）起搏使心肌的电激动传导方向和收缩顺序发生改变．主要表现为心室内传导延迟和束支除极阻滞，心肌收缩的不同步性导致左室收缩和舒张功能低下．对血流动力学和心功能产生多方面的不良影响。     

浅析心肌肥厚患者左室舒张功能与冠脉循环的关系

目的探讨心肌肥厚患者冠脉血流与左室舒张功能障碍关系。方法采用彩色多普勒超声仪,行经胸超声心动图(TTE)测量40例心肌肥厚患者和20例正常人冠状窦、二尖瓣及肺静脉血流频谱。结果心肌肥厚患者冠状窦直径、前向血流和净前向血流流速积分(VTInet)明显高于正常对照组;冠状窦前向血流和VTInet与左室舒张功能障碍的多项指标存在相关关系;肺静脉舒张末期逆行血流最大流速之间均存在明显正相关。结论冠脉循环血流动力学的改变可能是心肌肥厚患者舒张功能受损的机制之一.     

不同部位起搏对心功能影响的研究进展

人工心脏起搏作为一项有效的医疗技术手段已广泛应用于临床,随着科技进步和人工心脏起搏器制造工艺水平不断完善,起搏器植入部位,从单腔发展到双腔、多腔及多部位起搏,不同部位起搏对心室正常的激动顺序、血流动力学、心功能均有不同影响,传统的右室心尖部(RVA)起搏使心肌的电激动传导方向和收缩顺序发生改变,主要表现为心室内传导延迟和束支除极阻滞,心肌收缩的不同步性导致左室收缩和舒张功能低下[1],对血流动力学和心功能产生多方面的不良影响.     

右室间隔部起搏对心功能和血流动力学的影响

[目的]比较右室间隔部(RVS)及右室心尖部(RVA)起搏对心功能和血流动力学的影响. [方法]52例缓慢性心律失常患者,具有起搏器植入指征.随机分为右室间隔部起搏组及右室心尖部起搏组.分别于术前、术后行心电图、超声心动图检查,观察QRS渡时限(QRSd)、左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、每搏量(SV). [结果]RVS起搏与RVA起搏比较,QRSd增宽程度小,LVEF以及SV降低程度小(P<0.05). [结论]右室间隔部起搏比右室心尖部起搏对心功能和血流动力学的不利影响较小,更接近于生理性起搏.     

原发性心肌病的治疗

原发性心肌病是一组病因不明的心肌疾病,可能的因素有病毒感染、免疫机制紊乱、遗传因素、妊娠、产褥影响,酒精中毒等。合理的治疗措施必须根据病人的心血管表现和血液动力学改变而制定。以下分别叙述三种心肌病的治疗近况。肥厚型心肌病(HCM)的治疗HCM的主要病理生理改变是早期左室心肌收缩力增强,舒张功能和室壁顺应性减低,以及心律失常。该型50%病人有家族史,有很高猝死的发生率。治疗目的和措施是预防猝死,改善血液动力学,减轻病人症状和阻止疾病的进展。(一)预防猝死,HCM发生猝死最可能是室性心律失常,室性心动过速造成。部分原因是左室充盈损害和左室容量急骤减少有关,猝死的发生与左心收缩期压力阶差程度无关。对HCM病人可采用动态心电图监测室性心律失常的频率     

舒张功能障碍及其心衰的现代认识

左心室的舒张功能正日益受到人们的重视。近20多年来,从多学者的研究表明左室舒张的多种血流动力学指标和心肌的收缩性能密切相关,且比收缩功能指标更为敏感。在某些心脏病早期,常显示左室肌不能正常地舒缓和顺应性降     

二维斑点追踪技术评价肥厚型心肌病左房功能的研究

目的探讨应用二维斑点追踪技术(2DT)评价肥厚型心肌病(HCM)患者左房功能的价值。方法 HCM组患者28例,健康对照组30例,测量其左房内径,室间隔及左室后壁厚度,左室流出道压差,二尖瓣口E、A峰值,计算E/A值,计算左房主动排空分数(LAAEF)及左房被动排空分数(LAPEF)。应用2DT技术,获取房间隔、左房侧壁、下壁及前壁的基底段、中间段及房顶段的长轴方向的应变及应变率曲线,记录各房壁各节段左室收缩期峰值应变及应变率(Ss、SRs)、舒张早期峰值应变率(SRe)、舒张晚期峰值应变率(SRa),计算其平均值(mSs、mSRs、mSRe、mSRa)。结果 HCM组左房内径、室间隔及左室后壁厚度、左室流出道压差、A峰及LAAEF显著大于对照组(P<0.05),E峰、E/A及LAPEF则显著低于对照组(P<0.01);HCM组与对照组比较,HCM组左房mSs、mSRs、mSRe均明显减低,mSRa则明显增高,差异均有统计学意义(P<0.01);HCM患者左房mSRa与LAAEF呈显著正相关(r=0.780,P<0.01)。结论 HCM患者左房的储备功能及管道功能下降,辅泵功能增加,2DT可以准确评价左心房功能的变化。     

超声心动图对慢性阻塞性肺病患者右心室功能的评价

目的 应用应变率成像技术检测慢性阻塞性肺病(COPD)患者右心室功能,探讨该技术评价COPD患者右心室功能的可行性.方法 COPD患者84例,对照组70例,心尖四腔观测量右室前壁舒张末期厚度(RvFT)、右房舒张末期内径(RAEDd)、右室舒张末期内径(RVEDd)、右室舒张末期面积(RVEDa)、右室收缩末期面积(RVESa).结果根据肺动脉压将COPD患者分为无肺动脉高压组(NPAH)和肺动脉高压组(PAH);与对照组比较,PAH组RVFT显著增厚.RAEDd、RVEDd显著增大,RVFA及三尖瓣口E/A显著减小,NPAH组上述指标差异无统计学意义;与对照组比较,PAH组和NPAH组右室游离壁和室间隔SRs、SRe与SRe/SRa均显著降低,SRa无显著变化;与NPAH组比较,PAH组右室游离壁和室间隔SRs、SRe与SRe/SRa均显著降低,SRa无显著变化.COPD患者右室游离壁SRs与FEV1/FVC、DLco/VA呈显著正相关;而右室游离璧SRe、RVFA、三尖瓣口E/A与FEV 1/FVC、DLco/VA无显著相关性.结论 COPD患者无论有无肺动脉压增高,其右室功能已经受损;应变率成像技术可便捷、无创检测COPD患者右室功能.     

窒息对新生儿心脏功能的影响

目的:分析窒息对新生儿心脏功能的影响,提供早期诊断方法。方法:应用美国U ltram ark-9型彩色超声诊断仪及丹麦ABL-500型血气分析仪等对新生儿窒息心脏功能进行有对照组的前瞻性研究。结果:心脏功能障碍是缺氧缺血性心肌损伤的结果,窒息性心功能障碍表现为舒张功能首先受累,而收缩功能障碍则右室重于左室。低氧血症是新生儿窒息心脏功能障碍病理生理基础,且低氧血症的程度与左室射血分数降低的程度呈高度正相关(r=0.91,P<0.01),QT离散度是评价新生儿缺氧缺血性心肌损伤特异而敏感的指标。结论:血流动力学紊乱是新生儿窒息心脏功能障碍的主要原因,超声监测及QT离散度具有简便、无创、灵敏及特异性强等优点,尤其适用于基层医院。     

多普勒超声评价肺叶切除术后早期右心血流动力学变化

目的：应用超声心动图评价非肺叶切除开胸手术和肺叶切除术后早期右心血流动力学变化。方法：将55例开胸手术病人分为非肺叶切除开胸组（A组，n=15)和肺叶切除组（B组，n=40)。用多普勒超声测定术前，术后右心血流动力学指标，并检测动脉血气变化。结果：肺叶切除组术后动脉氧分压（PaO2)，右室射血分数（RVEF）显著降低（P＜0．01），右室舒末容积指数（RVEDVI），肺血管阻力指数（PVRI），平均肺动脉压（mPAP)较术前显著增加（P＜0．05），术后第1s用力呼气量（FEV1）预计值与术后PVRI呈负相关（P＜0．05），结论：肺叶切除后早期肺氧合功能减退，右室功能减退，平均肺动肺压和肺血管阻力增高，超声心动图是简单有效的评价方法。     

应用肺静脉血流图结合二尖瓣血流图评价糖尿病左心室舒张功能

目的：应用肺静脉血流图结合二尖瓣血流图评价糖尿病心脏病变引起的左室舒张功能变化,旨在探讨更敏感的检测方法。方法：非胰岛素依赖型糖尿病（ＮＩＤＤＭ）３３例,对照组选择３３例健康者;使用ＨＰＳＯＮＯＳ２５００超声仪,呼气末记录二尖瓣血流图和肺静脉血流图;采用ＳＰＳＳ软件包进行统计学处理,观察指标间运用ｔ检验。结果：二尖瓣血流图仅能显示左室舒张早期功能减退;肺静脉血流图ＮＩＤＤＭ组以大Ｓ加小Ｄ波型为主,与对照组相比Ｖｓ／Ｖｄ比值增大（Ｐ＜０．０１）,Ｄ波减小（Ｐ＜０．０１）;ＡＲＶ（ｃｍ／ｓ）为３８．２０±８．０６与对照组（３１．３５±５．００）相比增大（Ｐ＜０．０１）。结论：糖尿病性心肌病变不仅导致左室舒张早期功能减退,同时导致左室舒张晚期顺应性的下降;应用肺静脉血流图结合二尖瓣血流图能比较敏感地反映糖尿病左室舒张功能变化     

高度近视睦的血流动力学研究

为了研究高度近视眼血流动力学变化,应用彩色多普勒血流仪检测３５例高度近视眼和３０例正常的眼动脉、睫状后短动脉及视网膜中央动脉的血流参数;测定收缩因流峰值速度、舒张末期血流速度、时间相关的平均最大血流速度、搏动指数、阻力指数及收缩期血流峰值速度和舒张末期血流速度比值。结果显示：高度近视眼的视网膜中央动脉及睫状后短动脉血流速度低于正常人组（Ｐ〈０．０１）,血管阻力高于正常人组（Ｐ〈０．０５）;高度近视     

米力农治疗严重充血性心力衰竭患者的心功能及临床观察

观察 2 5例严重充血性心力衰竭患者静脉注射国产米力农 15天后对心功能影响。结果 :显效率 60 % ,总有效率 96% ,治疗前后用脉冲多普勒和M型超声心动图测定其心功能及左房、左室、右室内径。治疗后 ,左室收缩功能 (如每搏量、心排血量、射血分数、左室短轴缩短率、室间隔和左室后壁增厚率 )明显改善 ;而左室舒张功能 (如早期血流峰值速度 ,晚期血流峰值速度及等容舒张期 )得到改善 ;左房、左室及右室内径缩小 ;心率 ,血压无明显变化。治疗过程中未发现严重的副作用。提示国产米力农是治疗严重充血性心力衰竭患者的有效药物。     

脉冲多普勒超声心动图评价年龄对左心室舒张充盈率的影响

对于左心室舒张功能的研究是近年来较为活跃的课题。一些心脏病如:冠心病、高血压等均可出现左心室舒张功能障碍,而且常发生于收缩功能损伤之前。用脉冲多普勒测得二尖瓣口舒张期血流变化以评价左心室舒张功能已成为临床上重要的检测方法。我们应用该技术对60名健康的中老年人进行检测研究年龄对于左心室舒张功能的影响。     

早搏发生部位与血流动力学的关系

目的研究早搏发生部位对血流动力学的影响。方法经同步12导联心电图诊断为房性早搏（48例）及室性早搏（51例）的患者，检测心功能，并通过信号处理技术对早搏桡动脉图计算积分面积。结果在早搏提前率相同的情况下，左房与右房早搏桡动脉图积分面积比较差异无统计学意义（P〉0．05）；左室与右室早搏桡动脉图积分面积比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论房性早搏对血流动力学的影响与早搏的发生部位无关，室性早搏对血流动力学的影响与早搏的发生部位有关。     

经食道多普勒心输出量测定仪的临床应用及评述

心脏舒张功能的检查方法很多，直接测定法由于创伤性高而受限制，且费用昂贵。用监测动脉压和中心静脉压的方法又较间接，待发现有异常变化时，实际血液动力学已趋于较严重的不稳定状态，而且机体自身的保护性机制又可能掩盖症状，使临床对病变更难于发现而影响处理。因此，通过超声多普勒方法监测血液动力学参数了解心功能的优点就更为明显。１．直接反映心脏血流动力学的改变。２．指标多，可全面反映心脏血液动力学改变。３．参数较精确，重复性好。４．可分别反映左心、右心及收缩功能不全和舒张功能不全。左心收缩功能不全时，主动脉流…