医院HIS系统与医疗保险系统联网接口解决方案

为尽快完善国家社会保障体系建设,提高社会保险统筹层次,增强社会保险基金调剂和抗风险能力,青岛市规划实现社会保险经办机构与定点医疗机构直接联网结算,广泛推行医疗保险实时结算工作,医院对医疗保险患者实行就诊费用的实时结算,极大的推进医疗保险工作的有效实施。为实现我院HIS系统与医保系统的无缝链接,我院按照医疗保险算法动态库与HIS系统内部数据结构的要求进行了改造,实现了两个相对独立系统的数据一致性,从而建立更加完善的HIS和医保系统。     

持卡就医 实时结算 促进医院信息化系统高度整合

目的：为确保地方患者持卡就医实时结算工作的顺利推进,在医疗机构进行实时结算HIS改造。方法：论述了医疗保险制度改革和医院信息系统的关系,总结了二者之间信息整合的几点具体做法。结果：整合了医保患者在门诊的就诊流程,提高了工作效率。结论：医疗保险制度的改革促进了医院信息化的发展。     

新农合系统与HIS出院即报接口的开发与应 用

目的：解决农合患者报销补偿时间长、步骤多的问题。方法：依托医院HIS,采用WebService技术开发农合接口。结果：该接口应用以来,能及时有效地结算、补偿农合患者的医疗费用,效果明显。结论：该接口具有操作简单、实用性强、开发成本低、兼容性好等特点,具有很好的推广应用前景。     

昆明将启动实施异地就医持卡结算试点工作

<正>日前,昆明市医疗保险经办机构2010年工作会上透露,下半年昆明市将启动实施异地就医持卡结算试点工作。年内,省内各州市参保人员在昆明市就医将不用再垫付现金,实现异地就医实时结算。受医保卡结算能力的限制,长期以来,州市参保人员到昆明就医,往往需要先垫付现金,再拿到各地医保机构进行报销。"垫付报销难"     

医保信息系统联网的实施与管理

介绍佛山市第二医院信息管理系统（HIS）通过医保结算系统（MAS）与城镇职工基本医疗保险系统（简称：医保信息系统）实时联网的实现方法和维护管理方面的内容。     

门诊医疗保险实时结算应急管理探讨

北京市社会保障卡的建设和推广使用,是北京市政府2009年工作的一项具体内容,是解决北京市市民门诊医疗费手工报销周期长、职工垫付款负担重问题的重要举措,具有重要的社会意义.北京市计划于2010年实现全市1800余家基本医疗保险(以下简称"医保")定点医疗机构开通门诊社会保障卡结算功能,使得全市参保人员实现"持卡就医,实时结算"(以下简称"持卡结算")[1].门诊持卡结算在方便居民就医的同时,也对医院门诊应急管理和信息系统管理带来了挑战.我院作为北京市继试点区县之后第一家通过持卡结算验收的医保定点医院,为应对持卡结算可能出现的紧急状况,认真做好相应的防范准备工作,以使持卡结算工作得以顺利实施.     

明年起参保者省内异地就医可即时结算

近日,从在北京召开的全国医保即时结算和社保卡应用经验交流会上或获悉,明年我国将全面启动各省省内异地就医的即时结算工作,以逐步解决群众反映突出的报销医疗保险费用“跑腿”和“垫支”问题。     

异地医保实时结算的支付模式研究

针对跨省异地就医实时结算的支付模式难以界定的现状,分析了处理跨省异地医保实时医保结算时必须解决的3项关键问题,提出了可供选择的解决方案,为实现跨省异地就医医保实时结算进行了有益的探索。课题的实施对于推动跨省卫生协同服务水平的提高具有重大意义。     

关于与泛珠三角区域建立医保人员异地就医结算的设想

"9+2"区域是指泛珠三角区域.我国三大医保主要是指城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗.按现行医保制度规定,参保人员异地就医,需先在参保地申请并指定异地就医的医疗机构,医药费用回参保地报销.随着人口流动的加剧,特别是异地工作的农民工,报销十分不便.异地医保就医结算问题不解决,将制约市场经济下的人才流动,进而影响地区经济发展,应尽快推行"异地就医、联网结算"模式.总体思路:整体规划,分步实施,联网结算.整体规划的前提是实现区域内联网结算(一卡通).推行异地就医结算改革需分3步走: (1)省区间协议确定互相认可的定点医院; (2)委托代理异地就医服务及结算; (3)联网管理,实现"一卡通".     

大学生纳入城镇居民基本医疗保险存在问题与对策——以重庆某大学为例

在新医改的大背景下,重庆市把大学生纳入城镇居民医疗保险已有2年的时间.文章根据重庆某大学社区医疗中心提供的大学生参加城镇居民基本医疗保险的数据进行详细的分析,发现在政策实施过程中出现参保率低、费用报销人数少、报销比率低及各年级参保率出现差异等问题,并给出一些相应的解决措施和建议,以期为政策的完善提供一点帮助,希望把更多的大学生纳入城镇居民医疗保险范围内,确保大学生顺利完成学业.     

基于Web Service分布式医保接口系统能研究与实现

目的为医院医保结算流程中各个子系统提供统一的医保接口,以支持HIS与医保中心的系统集成。方法研发基于WebService的分布式医保接口服务系统,动态反馈负载均衡算法的集群服务,为HIS各子系统提供医保接口服务。结果应用该系统实现了就诊点医保实时结算,改进了医院“一卡通”流程,提高了医院的核心竞争力。结论分布式多层服务系统集群为医保流程优化提供了良好的支持,推动了医保系统技术架构的革新。     

跨省异地医保联网直接结算的发展现状及问题分析

跨省异地医保联网直接结算已经从网络搭建阶段转入便民惠民阶段,为进一步推进异地就医医疗费用直接结算工作,从参保地备案、联网直接结算、医保政策、结算范围、报销待遇、费用监管等整个就医流程各环节分析存在的问题,针对性地提出完善跨省异地医保联网直接结算的策略建议。     

我国跨省异地医保联网直接结算的问题与策略研究*

跨省异地医保联网直接结算已经从网络搭建阶段转入便民惠民阶段,政策的实施将为患者、医保经办机构、医疗机构和整个社会四方面带来利益和潜在风险。从信息系统、医保政策、结算范围、报销待遇、备案管理和费用监管等方面分析存在问题,针对性的提出完善跨省异地医保联网直接结算的策略建议。     

HIS与社会医疗保险系统接口的设计与实现

HIS与社会医疗保险系统接口的功能是支持2个系统间的数据交换,实现HIS的医保管理功能。系统采用实时交易模式,上端接口为动态连接库形式。下端接口的设计工作分3部分:在HIS数据库中建立医保项目和HIS项目的对照;在HIS数据库中为医保特定的信息设计数据结构;开发医保管理业务模块并改造与医保有关的HIS业务模块。程序设计的关键在于对动态连接库中函数的适当调用,正确构造发送参数字符串和分解返回参数字符串。     

门诊医疗保险实时结算运行问题分析

分析了门诊医疗保险实时结算实施后出现的问题,探讨了医保定点医院面临的医保经办机构管理更加严格、信息准确性要求提高、医保拒付费用显著增加、医生执业环境严峻等形势,提出了严格规范医生医疗行为、升级改造医院信息系统、增加人员配备、挖掘医院潜力、全面宣传医保就医新政等管理策略.     

定点医疗机构应对医疗保险实时结算应把握的问题

医院对医疗保险患者实行实时结算,是为就诊患者提供高效结算服务,推进医疗保险制度不断完美的有效手段。本文通过医院现有收费管理应对实时结算存在的主要问题进行分析,探讨医院在收费运行机制、运行流程、运行系统方面的改进和完善。     

跨省异地医保直接结算现状分析:基于上海某三甲医院数据*

目的基于医院HIS数据,分析异地医保直接结算现状和特点,为进一步推进跨省异地医保直接结算提供依据。方法数据来源于2017年8月—2018年8月1 842例异地医保结算数据,统计描述基本信息、医保基金支付、费用和病种等。结果异地医保患者主要来源于浙江省和江苏省,73.96%为职工基本医疗保险,平均年龄为46岁,71.17%的患者就诊于妇科,平均住院天数为5.1天,平均住院费用为13 414元,总体医保统筹基金支付比例为46.50%,恶性肿瘤患者占比为47.47%。结论异地医保报销待遇有待进一步提高,建议统一全国医保三大目录编码,加快长三角地区分级诊疗体系建设,引导有序就医。     

异地医保实时结算现状分析和对策:以上海某三级医院为例

为了更好地解决跨区域流动人口的就医问题,上海市从2017年8月起开始推进全国异地医保实时结算工作。以上海某家三级医院为例,通过Excel分析该院异地结算患者情况,采取访问法了解异地医保实时结算的现状及问题,并针对这些问题提出可行性解决方案。研究分析发现,该院10 917例异地医保患者中,67.57%来自于长三角地区,人数处于不断上升中,政策解释难度加大,治疗需求高,报销比例有差异,网络平台不稳定。建议加强区域合作,统一标准,建立稳定的信息传输平台,不断探索优化备案就医流程。