无菌吸痰与纤维支气管肺泡灌洗采样方法应用效果的比较

目的比较无菌吸痰与纤维支气管镜肺泡灌洗采样方法在机械通气下呼吸道感染患儿病原学诊断中的差异。方法选取医院2015年12月-2017年11月收治的机械通气并发下呼吸道感染患儿90例为研究对象,分别采用无菌吸痰管和纤维支气管镜肺泡灌洗采集患儿下呼吸道感染部位分泌物标本。比较两种方法标本合格率、阳性检出率及病原菌分布状况。结果无菌吸痰管吸痰标本合格率70.00%低于纤维支气管镜肺泡灌洗合格率98.89%,差异有统计学意义(χ~2=28.590,P<0.001);采用无菌吸痰管吸痰者病原菌阳性检出率为52.38%(33/63)低于纤维支气管镜肺泡灌洗83.15%(74/89),差异有统计学意义(χ~2=16.753,P<0.001);无菌吸痰管吸痰检出病原菌41株,纤维支气管镜肺泡灌洗检出93株,病原菌均以革兰阴性菌为主,分别占63.42%、69.89%,主要为肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌。同一患儿两种检查方法检出细菌完全一致者32例,另有15例均为阴性,两种检查方法的一致率为52.22%(47/90)。结论纤维支气管镜肺泡灌洗在机械通气下呼吸道感染病原学诊断价值方面优于无菌吸痰管吸痰,其准确率高、误诊率小、污染率低等优势,更利于提高感染预防控制效果、降低抗菌药物不合理使用率、减少耐药菌株产生,尤其适用于急危重患儿。     

3种采样方法在医院获得性肺炎病原学诊断中的价值

目的 探讨3种不同的采样方法在医院获得性肺炎(HAP)病原学诊断中的价值,以选择更准确、便捷、经济的病原菌标本采用方法.方法 85例HAP患者分别留取常规咳痰法、经纤维支气管镜防污染毛刷(PSB)和支气管肺泡灌洗(BAL)采样标本,进行培养、分离和鉴定.结果 经常规咳痰法、BAL和PSB 3种采样方法病原菌培养阳性率分别为54.1％、83.5％和95.3％,差异有统计学意义(P＜0.05)；3种采样方法检测出病原菌均以革兰阴性菌为主,分别占82.6％、81.7％和79.0％；分布最多的病原菌为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌.结论 经PSB临床培养阳性率高,对HAP病原菌诊断具有较高特异性.     

肺部感染患者纤维支气管镜与常规取痰法对痰液检测结果影响的研究

目的研讨肺部感染患者纤维支气管镜与常规取痰法对痰液检测结果的影响,为临床诊断肺部感染提供参考。方法选取2014年6月-2015年6月医院收治的肺部感染患者80例,随机分为A、B两组,各40例,所有患者同一天先行常规取痰液、后行纤维支气管镜下取痰,标本行病原菌培养;A组患者自行咳痰,B组在纤维支气管镜取痰后进行吸痰治疗或肺泡清洗;对比两组患者病原菌检出率、治疗效果及预后;采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析。结果 80例患者采集到160份痰液标本,检出阳性133份,阳性率为83.13%,共检出细菌133株,排除其中污染菌24株,病原菌共检出109株占81.95%,其中革兰阴性菌78株占71.56%、革兰阳性菌27株占24.77%、真菌4株占3.67%;常规取痰法革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌的检出率分别为30.00%、10.00%、1.25%,纤维支气管镜取痰法分别为67.50%、23.75%、3.75%,纤维支气管镜取痰法革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌的检出率明显高于常规取痰法,两者比较差异有统计学意义(P0.05);B组患者体温恢复时间、症状消失时间、血常规恢复时间、X线胸片恢复时间均短于A组(P0.05)。结论肺部感染患者纤维支气管镜下取痰较常规取痰病原菌检出率高,不易受到污染,可在取痰同时进行吸痰或肺泡清洗治疗,有助于缩短治疗时间、提高治疗疗效。     

纤支镜在呼吸机相关性肺炎诊断中的应用研究

目的观察纤维支气管镜(纤支镜)下呼吸机相关性肺炎(VAP)患者的气道炎性改变情况及比较经纤维支气管镜和常规取痰法留取下呼吸道分泌物进行病原菌培养的灵敏性。方法收集2008年4月至2009年12月我院ICU应用纤支镜治疗的VAP患者80例,观察纤支镜下气道炎性改变情况。同时,每例患者分别采用经纤支镜和常规取痰法取气道分泌物行病原菌培养,分析比较两种方法取分泌物的病原菌培养结果。结果①纤支镜检查发现各VAP患者气道内均有不同程度分泌物增多,部分有粘膜充血水肿,更为严重的部分有粘膜出血糜烂;②经纤支镜取气道分泌物培养出病原菌的阳性率为90%;常规取痰法培养出病原菌的阳性率为75%,两组比较差异有统计学意义,χ2=6.722,P<0.05。结论纤支镜检查可以直观反映VAP患者气道的病变程度;经纤支镜下取痰培养阳性率更高,能为VAP患者提供病原学诊断依据,对VAP患者下一步的治疗起积极的指导意义。     

纤支镜在呼吸机相关性肺炎诊断中的应用研究

目的观察纤维支气管镜（纤支镜）下呼吸机相关性肺炎（VAP）患者的气道炎性改变情况及比较经纤维支气管镜和常规取痰法留取下呼吸道分泌物进行病原菌培养的灵敏性。方法收集2008年4月至2009年12月我院ICU应用纤支镜治疗的VAP患者80例,观察纤支镜下气道炎性改变情况。同时,每例患者分别采用经纤支镜和常规取痰法取气道分泌物行病原菌培养,分析比较两种方法取分泌物的病原菌培养结果。结果①纤支镜检查发现各VAP患者气道内均有不同程度分泌物增多,部分有粘膜充血水肿,更为严重的部分有粘膜出血糜烂;②经纤支镜取气道分泌物培养出病原菌的阳性率为90%;常规取痰法培养出病原菌的阳性率为75%,两组比较差异有统计学意义,χ2=6.722,P〈0.05。结论纤支镜检查可以直观反映VAP患者气道的病变程度;经纤支镜下取痰培养阳性率更高,能为VAP患者提供病原学诊断依据,对VAP患者下一步的治疗起积极的指导意义。     

纤维支气管镜及支气管肺泡灌洗检查对免疫功能低下合并肺炎病原学诊断价值

目的探讨纤维支气管镜及支气管肺泡灌洗(BAL)对免疫功能低下合并肺炎病原学诊断的意义。方法回顾分析近年来医院免疫功能低下合并肺炎行纤维支气管镜检查的36例患者的临床资料,及纤维支气管镜检查和支气管肺泡灌洗液(BALF)病原学检查结果。结果经纤维支气管镜和(或)BAL检测61.1%的患者可确定感染病原体,同时进行外周血和BALF巨细胞病毒(CMV)定量PCR检测19例,阳性率分别为14.3%和42.9%(P<0.05),同时行BALF CMV定量PCR和外周血CMV IgM检测15例,阳性率分别为47.1%和5.9%(P<0.05);经各种方法诊断CMV肺炎共9例,其中8例经BALF中CMV定量PCR检测确定,经纤维支气管镜取分泌物或BALF培养总阳性率50.0%;同时行分泌物和BALF培养的患者中,分泌物和BALF真菌培养阳性率分别为14.3%和42.9%,细菌培养阳性率均为28.6%,1例患者BALF检测卡氏肺囊虫阳性。结论纤维支气管镜及支气管肺泡灌洗对免疫功能低下合并肺炎的病原学诊断有较高价值,有助于早期明确诊断和指导治疗。     

二代测序技术在合并肺炎的免疫缺陷宿主中的作用

目的探讨以二代测序(NGS)技术对合并肺炎的免疫缺陷宿主支气管肺泡灌洗液中病原学的检出能力和诊断价值。方法回顾性分析2019年6-9月天津市海河医院收治的5例合并肺炎的免疫缺陷患者(1例HIV感染者,2例肾病综合征患者,2例白血病患者)的临床表现、感染指标、病原学结果及疗效。结果 5例患者中4例支气管肺泡灌洗液NGS技术检测出的病原菌为混合感染;5例NGS检测出的病原菌与临床症状、影像学表现均一致。而普通痰培养及痰涂片检测出致病菌的阳性率明显低于NGS技术检测出的阳性率。结论 NGS技术检测可以提高合并肺炎的免疫缺陷患者的病原菌检出率,帮助患者做出精准的病原学诊断,但情况复杂时,需要结合临床特点进行分析。     

脑卒中患者院内获得性肺炎病原体分析及临床对策

目的探讨脑卒中患者院内获得性肺炎的病原菌谱、细菌耐药性及防治对策。方法对2009年1月至2010年10月本院脑卒中并院内获得性肺炎患者,采用床边纤维支气管镜技术留取痰标本进行培养及药敏试验并对其结果进行分析。结果183例送检痰标本细菌培养阳性率72．1％,革兰阴性杆菌70．4％,革兰阳性球菌25．0％,真菌4．5％;产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）检出率59．1％,泛耐药菌株的检出率4．3％,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（UrtSA）检出率58．3％。结论脑卒中患者医院获得性肺炎的病原菌以革兰阴性杆菌为主,耐药性较高,应尽早采用床边纤维支气镜技术获取病原学资料,并参照药敏结果选用抗菌药物治疗。     

脑卒中相关性肺炎病原菌分布及耐药性分析

目的 分析急性脑卒中患者卒中相关性肺炎(SAP)的病原菌分布及耐药性,为合理应用抗菌药物提供依据.方法 分析医院2007年11月-2011年6月医院急性脑卒中患者卒中相关性肺炎的痰培养和药敏试验结果,探讨SAP的病原学和耐药性.结果 卒中相关性肺炎456株病原菌中,以革兰阴性杆菌为主占67.3％,革兰阳性球菌占 18.2％,真菌占14.5％,病原菌的耐药率普遍较高,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的ESBLs检出3株,未检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA);革兰阴性杆菌对亚胺培南的耐药率较低,金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和肠球菌属对万古霉素均未出现耐药株.结论 卒中相关性肺炎的病原菌多为条件致病菌,且常为多药耐药菌,临床应重视病原学检查,指导临床合理用药,降低卒中患者的死亡率.     

聚合酶链反应检测成人牙周病患者病原菌的诊断价值

目的 探讨聚合酶链反应(PCR)检测牙周病患者主要牙周病病原菌的诊断价值.方法 根据细菌16S rRNA设计8种主要牙周病病原菌聚合酶链反应引物,采用聚合酶链反应技术检测65例牙周病患者的主要牙周病病原菌.结果 65例牙周病患者牙周袋分泌物中检出7种牙周病病原菌,包括伴放线杆菌44株,阳性率67.7％,福赛斯拟杆菌31株,阳性率47.7％,直肠弯曲菌52株,阳性率80.0％,巨核梭杆菌61株,阳性率93.8％,啮蚀艾肯氏菌48株,阳性率73.8％,牙龈卟啉单胞菌58株,阳性率89.2％,中间普氏菌54株,阳性率83.1％,未检出齿垢密螺旋体.结论 聚合酶链反应检测牙周病患者主要牙周病病原菌具有简便、快速的特点,对牙周病病原学诊断有重要意义.     

小儿原发性气管支气管软化临床表现及纤维支气管镜的诊断价值

目的 探讨小儿气管支气管软化的临床表现及纤维支气管镜的诊断作用.方法 对135例常规诊治无明显好转的持续喘息及反复下呼吸道感染患儿行纤维支气管镜(纤支镜)检查,观察气管支气管腔,并对有脓性分泌物者行局部灌洗.结果 135例中诊断气管支气管软化32例,其中气管软化27例,支气管软化5例,其中合并喉软化5例,先心病7例,气管狭窄3例,气管性支气管2例,食道闭锁2例, “H”型气管食管瘘1例.结论 气管支气管软化是引起小儿呼吸道感染及咳喘反复不愈的重要因素之一,对此类患儿应重视纤支镜的检查.     

24例老年支气管内膜结核临床分析

目的　探讨老年人支气管内膜结核 (EBTB)的临床特征、确诊的手段及其治疗。方法　分析 2 4例老年患者确诊为EBTB的临床表现、胸部X线、CT、纤维支气管镜 (纤支镜 )检查结果。结果　 2 4例老年患者临床表现呈多样性 ,2 4例涂片抗酸染色者中 5例阳性。 19例行纤支镜检查 ,刷检抗酸杆菌阳性 13例 (占 68.4% ) ,活检组织病理学检查呈慢性炎症改变 12例 (占 63 % ) ,且误诊率高 ,误诊为肺癌 11例 (占 45 8% )。结论　老年EBTB缺乏特异性临床表现 ,胸部X线及CT诊断价值不高 ,确诊主要依靠纤支镜检查 ,行镜下常规刷检找抗酸杆菌和组织学活检阳性率高 ,且简捷值得推广。对高度怀疑支气管内膜结核的老年患者不能耐受纤支镜检查者 ,应采用诊断性治疗     

肺真菌病的CT表现

目的探讨肺真菌病的CT表现,以提高诊断水平。方法回顾性分析56例痰培养、纤维支气管镜、肺穿刺活检及手术病理证实的肺真菌病的病例资料,所有病例均行CT检查,其中49例平扫,7例增强。结果 CT显示,空洞伴结节的"空气新月征"8例占11.8%,不规则多发空洞病灶7例占12.5%,不规则空洞伴斑片影5例占8.9%,单发肺结节11例占19.6%,多发肺结节12例占21.4%,结节伴斑片状影7例占12.5%,6例呈实变样表现占10.7%;56例经痰培养证实15例,纤维支气管镜证实9例,肺穿刺活检病理证实26例,手术病理证实6例。结论 CT对于典型的肺真菌病可作出诊断,对于肺部难以确诊的肺真菌病例,应结合临床及其他检查以明确诊断。     

纤维支气管镜联合振动排痰治疗鼻咽癌放疗后吸入性肺炎的效果

目的 探讨纤维支气管镜联合振动排痰治疗对鼻咽癌放疗后吸入性肺炎患者临床症状及呼吸功能的影响。方法 选择我院2016年3月—2019年1月收治的鼻咽癌放疗后吸入性肺炎患者56例,随机分为对照组和观察组,各28例,对照组采用振动排痰治疗,观察组采用纤维支气管镜吸痰灌洗联合振动排痰法,比较两组临床肺部感染评分(CPIS)、急性生理与慢性健康状况评分(APACHEⅡ)、临床症状改善情况、呼吸功能指标。结果 治疗后,2组CPIS、APACHEⅡ评分均降低,且观察组CPIS评分(2.76±2.03)、APACHEⅡ评分(10.51±6.38)低于对照组CPIS评分(4.15±2.76)、APACHEⅡ评分(16.92±8.46),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,2组PaO2 、PaO2/FiO2水平均较治疗前增加,且观察组PaO2水平(89.46±4.59)、PaO2/FiO2水平(276.64±11.89)高于对照组PaO2水平(82.27±3.89)、PaO2/FiO2水平(250.43±10.28),差异有统计学意义(P<0.05);观察组发热持续时间(4.62±1.98)、住院时间(9.57±2.56)均低于对照组发热持续时间(6.93±2.65)、住院时间(12.58±3.23),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 纤维支气管镜联合振动排痰治疗可改善鼻咽癌放疗后吸入性肺炎患者呼吸功能,缩短住院时间,利于患者预后。     

Xpert MTB/RIF技术在初治涂阴肺结核中的诊断价值

目的 探讨XpertMTB/RIF技术在初治涂阴肺结核患者诊断中的价值。方法 选取2014年10月至2016年1月盐城市阜宁县和滨海县临床诊断的341例初治涂阴肺结核患者,对其痰标本进行结核分枝杆菌涂片抗酸染色镜检、罗氏固体培养,并同时进行XpertMTB/RIF技术检测。结果 341例初治涂阴肺结核中罗氏固体培养阳性39例(11.44%),阴性302例(88.56%);Xpert MTB/RIF技术检测阳性52例(15.25%),阴性289例(84.75%)。以罗氏固体培养为金标准,Xpert MTB/RIF技术检测结核菌灵敏度为92.3%,特异性为94.70%,一致率为94.43%。Xpert MTB/RIF技术阳性检出中位时间为0 天(IQR 0-3),罗氏固体培养阳性检出的中位时间为38天(IQR 19-65)。Xpert MTB/RIF技术共有276例(80.9%)患者在当天出检测结果,与痰涂片的时效性相仿。结论 Xpert MTB/RIF技术操作简便,时效性好,检测结核分枝杆菌特异性和敏感性较高,对于初治涂阴肺结核的辅助诊断有一定的价值。     

痰涂片革兰染色对重症监护室医院获得性肺炎早期诊治的意义

目的评价痰涂片革兰染色在重症监护室（ICU）医院获得性肺炎（HAP）患者中早期临床诊断及指导用药的意义和价值。方法对某院ICU 2011年3月-2012年2月疑诊医院获得性肺炎的289例患者,经人工气道抽取下呼吸道痰标本,分别进行痰涂片革兰染色镜检和病原学培养,对培养出来的病原菌进行菌种鉴定,比较两种方法的检验结果。结果送检痰标本890份,其中合格标本790份,合格率为88.76%。共培养出病原菌520株（65.82%）,其中革兰阴性（G-）菌330株,革兰阳性（G+）菌130株,真菌60株。痰涂片革兰染色镜检与病原菌培养结果比较,两者符合率为72.15%（570/790）,两种方法检测结果差异无统计学意义（χ2=1.818,P=0.2000）;痰涂片革兰染色镜检诊断敏感性为80.77%（420/520）,特异性为55.56%（150/270）,阳性预测值为77.78%（420/540）,阴性预测值为60.00%（150/250）。结论合格的下呼吸道痰标本革兰染色镜检能够协助HAP 的早期诊断与治疗。     

支气管哮喘合并社区获得性肺炎36例临床分析

目的探讨支气管哮喘合并社区获得性肺炎36例临床特点,为其临床研究提供有力依据。方法采用回顾性分析方法选择2013年1月—2014年2月36例我院诊断为支气管哮喘合并社区获得性肺炎患者作为研究对象,详细记录其相关信息及临床症状。结果 36例患者中3-16岁支气管哮喘合并社区获得性肺炎发生率最高,17-49岁发生率最低;季节分析四级均可发病,但冬春季发生率高。临床均有不同程度喘息、气急、胸闷、咳嗽、发热等症状,部分患者夜间和（或）清晨症状加剧。36例患者均行痰培养,共培养49例菌株。其中革兰氏阴性菌株为28株,占77.8%,以大肠埃希菌最多;革兰氏阳性菌株为16株,占44.4%,以金黄色葡萄球菌最多;真菌菌株为5株,占13.9%,以白色念珠菌最多。结论支气管哮喘可合并社区获得性肺炎,为更好进行诊断,需充分认识其临床特点,并及时行痰培养及药敏试验,以便更好的及时给予安全有效的抗生素治疗,提高疗效。     

纤维支气管镜在ICU机械通气患者中的应用

目的观察纤维支气管镜在重症监护病房（Intensive Care Unit,ICU）机械通气患者应用时的检查治疗作用及安全性。方法收录我院ICU病房2008年1月～2009年6月收治的35例行机械通气治疗的患者行纤维支气管镜检查治疗,对检查治疗前后各项指标的变化进行监测,包括平均动脉压、经皮血氧饱和度、心率变化。结果本组共行35例共42次纤支镜检查治疗,成功41次,包括：肺部感染24例;气管内支架置入术2例;肺不张4例;经明确诊断肺部肿瘤和食管-气管瘘各1例;出血2例;肺挫伤1例。行纤支镜检查治疗后,即刻平均动脉压、经皮血氧饱和度下降,心率增高,均有统计学意义（P〈0.05）,半小时后平均动脉压、经皮血氧饱和度、心率与术前相比无统计学意义（P〉0.05）,均无严重并发症。结论纤支镜在ICU机械通气患者中有较好的应用价值,且比较安全。