局长直面医改

在“全国地市卫生局局长医改政策培训班”举办期间,与会代表利用培训间歇,通过填写《中国卫生》调查问卷,就医改中的“管办分开”、“医药分开”、公立医院改革等相关问题表达了自己的观点和想法。本刊精选其中部分内容,希望与读者分享。     

北京医改将涉“深水区”

日前在北京市2011年卫生工作会议上。北京提出了推进公立医院改革步骤,以新成立的北京医院管理局为全市公立医院改革的引擎,拉开了公立医院改革管办分开的序幕。     

一年后再看北京“管办分开”

一年前的7月28日,在北京市医院管理局挂牌成立的新闻发布会上,市卫生局党委书记、局长方来英,副局长毛羽分别以市医管局党委书记、局长和党委副书记、副局长的新身份与媒体见面,这种一肩“双挎”的角色难免让人对方来英所展望的京版管办分开卫生局上要“够天”（管行业宏观政策）,医管局下要“够地”（办医院执行操作）的效果会有多大,管办究竟能不能分得开产生疑问。毛羽的解释声至今犹在耳畔：兼职不是判断能否分得开的标准,决定管办能否分开的关键在于是否有清晰的工作职责和工作要求。当时,面对只有正副两位局长和缺兵少将的队伍,有人犯嘀咕：新组建的机构人员从哪里来？管办分开到底能够解决什么问题？有没有必要再在卫生局之下专设一个管理医院的行政部门？疑问与看好市医管局将成为首都医改新引擎的声音交织在一起,人们拭目以待医管局怎么来解析管办分开这道命题。     

宿迁医改从容换手

从吸引一切资本,到选择优势资本；从“投资办医”,到“以奖代投”；从政府办卫生,到政府管卫生。     

基于DRGs的区办市管医院医疗服务绩效评价

目的对北京市“区办市管”医院托管前后医疗服务绩效进行分析,总结区办市管管理经验,为进一步深化区办市管模式提供参考。方法以“北京版诊断相关组(BJ-DRGs)”为研究工具,对医院2016—2018年病案首页数据进行分析。运用综合指数法,通过医疗服务能力、医疗服务效率、医疗安全3个维度对医疗服务绩效进行评价。结果托管后医院综合医疗服务绩效呈上升趋势,2018年比2016年有84.62%的科室实现医疗服务绩效提升,其中能力指数和效率指数提升的科室比率分别为96.15%和15.38%。结论根据医疗绩效指数变化趋势对科室实行分类管理,对不同学科进行精准帮扶,加大政府和管理部门支持力度等措施,可进一步提升区办市管医院医疗服务绩效。     

医管局将“管人管事管资产”

北京市医改办主任韩晓芳： 北京医管局是市卫生局的二级单位,将承担“管人管事管资产”的职能。医管局挂牌正式开始实施管办分开。有人认为又多了一个机构？但机构多或者少,关键看这个机构起不起作用。     

北京医改大事记

<正>2012年5月,北京市启动公立医院改革试点,北京友谊医院、北京朝阳医院、北京同仁医院、北京积水潭医院、北京儿童医院等5家市属大型三甲医院成为首批试点,分别在管办分开、医药分开、医院法人运行机制、财政价格补偿调控机制、医保付费机制等5个方面进行改革试点。取消试点医院的挂号费、诊疗费和药品加成,对药品实行进价销售,切断医院收入与药品销售间的利益联系。对于试点医院取消药品加成、挂号费、诊疗费等造成的收入损失,通过设立     

北京市公立医院 “区办市管” 改革的PEST-SWOT分析

目的建立北京市公立医院“区办市管”改革的PEST-SWOT模型，对“区办市管”的改革经验和问题及面临的挑战进行总结归纳。方法通过政策解读、实践分析、文献查询及专家咨询，研究构建PEST-SWOT 分析模型。结果“区办市管”具有内部优势和劣势，面临外部政策环境、经济环境、社会环境、技术环境方面的机会和威胁。结论通过建立“区办市管”新模式，挖掘其管理优势，优化区域医疗体系，调整绩效管理方案，可实现市区医院一体化管理，技术人才同质化发展，本地化分级诊疗和差异化绩效激励，从而更好地实现改革目标。     

“管办分开”需坚持大卫生体制

2月16日,公立医院改革重点任务“管办分开”研讨会在湖南省株洲市举办,来自北京、厦门、昆明、鞍山、洛阳、宝鸡、株洲等13个公立医院改革试点城市的相关负责人,就“管办分开”试点工作进行总结与探讨。卫生部医管司副司长周军强调,必须坚持在大卫生体制下,推动“管办分开”。     

卫生体制"管办一体"与"管办分离"模式研究

近几年,我国的卫生体制改革实践中,出现了以山东潍坊为代表的“管办一体”模式和以上海、北京海淀、江苏无锡为代表的“管办分离”模式。两种模式都有其存在的价值和现实的理由。通过对两种模式价值取向和内在必然性的分析,提出了6点建议:(1)进一步巩固已经达成的共识,即发展卫生事业离不开政府的宏观调控和市场调节的作用;(2)在“坚持政府主导与引入市场机制相结合”的前提下,应区分两者作用的核心点及着力点;(3)应合理设置政府主导和市场机制的“代理”机构,即“管办一体”还是“管办分离”;(4)“管办一体”和“管办分离”是就机构的“分”和“离”而言,在职能的转变上都是一种“分”的结构;(5)两种模式都应该扬长避短,“管办分离”的职能要分得清,“管办一体”的机构要分得明;(6)应正确面对两种模式,鼓励并支持两种模式乃至更多有益的尝试和实践。共阐述了3个问题:(1)“管办一体”与“管办分离”的价值取向;(2)“管办一体”与“管办分离”的内在必然性;(3)“管办一体”与“管办分离”的政策趋向。     

较真公立医院“管办分离”

屡见报端的公立医疗机构“管办分离”探索，近期迅速在舆论界升温，并引起了医疗卫生界高层的关注。然而，对于此项制度，各地并没有统一行动：一方面，“管办分离”在上海、无锡、山东、北京等地试点开展得如火如荼；另一方面，绝大多数城市还在犹豫观望，并且在思考——在目前的医疗卫生格局下，公立医院“管办”到底有没有可能分离？“管办分离”能否将资产所有者和管理者责权分开？各地对“管办分离”改革的探索、实践有无借鉴意义？     

北京医改的时间表和路线图

4月下旬,北京市公布了2010～2011年医改方案,并向全社会公开征求意见。从北京确定的政策体系看,北京新一轮医改实际已悄然启动。此轮医改,北京针对首都医疗卫生存在的主要问题,将改革医药卫生管理体制、完善基本医药卫生制度体系和健全医药卫生运行机制列为重点任务,在“推进发展、提高效率、减轻负担、促进健康”目标的引领下,各部门摒弃部门利益之争,达成高度共识：力争将医改成果惠及全体市民。     

公立医院“管办分开”六种模式各说各话

“管办分开”是有关部门设计的本轮公立医院改革的内容之一。但是“管办分开”究竟具体如何实施？却使得基层政府伤透脑筋。近日安徽省政府召开了县级公立医院改革座谈会,邀请部分开展县级医院改革试点的市、县政府领导和卫生部门领导座谈改革的具体路径。     

深圳，公立医院管办分开撬动医改坚冰

有人把深圳启动的公立医院管理体制改革归纳为“强化卫生行政部门监管职能、落实公立医院自主运营权、提高助推全行业发展的能力和推动公立医院精细化管理”四句话。自2010年2月,深圳市被确定为国家联系指导的公立医院改革试点城市以来,推进公立医院管理体制改革,实行“管办分开”的方案就瞄准了在“大卫生”框架下,     

走在前列的实践经验

<正>北京"管办分开"组织框架初步形成北京市积极探索公立医院管理体制改革,一是初步形成了管办分开的组织架构。2010年率先成立首医委,加强了与中央部委、军队和武警系统的沟通联动,推进全行业、属地化管理。2011年设立市医管局,将市卫生计生委办医职能剥离,改变了"裁判员""教练员""运动员"不分的行政管理体制,初步实现了对市属医院管理上的"管办分开",对加强行业管理、建立现代医院管     

"管办分离"条件下医院实施品牌战略的再思考

2001年6月无锡市首先推开了以医院所有权与经营权适度分离为主要内容的医院“托管制”改革”。经过5年的实践，无锡市公立医院的发展有了令全国卫生行业瞩目的成就。在此基础上，无锡市2005年9月又率先在全国实施了真正意义上的“管办分离”，掀开了无锡市卫生改革的新篇章。“管办分离”的主要内容是管办分离、政事分开、政资分开，即政府只管医院不办医院，市医院管理中心负责办医院并承担公立医院国有资产的管理和保值增值的责任，通过这种方式的改革使医院成为真正的市场主体，履行法人职责。“管办分离”条件下医院品牌战略如何实施值得医院管理者再思考。     

对深化上海医改的几点思考

国家医改方案已经公布,上海医改设计时必须注意处理好组建医疗联合体、管办分离、医保改革、医院补偿机制、全科医师培养、发展高端医疗服务业这六方面的问题。分析了组建医疗联合体必须克服的四个障碍;管办分离的精髓是政府卫生行政部门与医院院长间真正意义上的职责边界合理与清晰;医保改革应由医疗保险向健康保障模式转变,处理好“一卡通”与“个人帐户”问题;医院补偿机制应着重处理好政府财政、医疗服务收费与药品收入三者的关系,在核定支出前提下,医院收支结余部分上交是实现公益性回归的途径之一;社区卫生服务中心医师不必全部是全科医师;关闭公立医院开展的特需医疗服务是吸引社会资金举办高端医疗服务业的最佳途径。最后提出“三包一线”,即建立上海市公共卫生服务包、基本医疗服务包、基本药品包及个人自负封顶线的上海市医改基本思路。     

北京医管局将面对体制挑战

长沙东西现代医院管理服务有限公司总经理刘牧樵： 成立医院管理局实行“管办分开”的模式来自香港。上世纪80年代香港开始进行医疗改革,建立了受到世界各国高度评价的医疗系统,其中香港医院管理局功不可没。     

北京公立医院改革试点方案今年实施

2012年,北京市将实施公立医院改革试点方案,在试点医院探索推进“管办分开、医药分开”,建立财政价格补偿调控机制、医疗保险调节机制、医院法人治理运行机制。     

医改动态

浙江省温州市：55亿元民间资本投向医疗项目 温州市获批成为全国首个社会资本办医联系点,在召开的加快推进社会资本举办医疗机构动员大会上,16个医疗项目现场签下约55亿元民间资本。16个达成合作的社会办医项目中,有4个项目直接“牵手”境外资本,合作金额近15亿元。《温州卫生发展“十二五”规划》已明确提出,到2015年,全市民办医院至少新建床位8000张,达到全市医疗机构总床位数的25％以上。接下来,温州市将从现有57家民办医疗机构中筛选出10家,进行增资、扩容、提质。