哪些肾病需要进行肾活检

肾穿刺活体组织检查(简称肾活检)目前已成为肾脏疾病诊断、治疗和预后判断的重要手段。以下这些疾病常规是有必要进行肾活检手术的。肾炎综合征患者:①病因不明,考虑患者是继发于全身性疾病者;②肾小球肾炎,肾功能减退较快者;③不典型的原发性急性肾炎或急性肾炎,数月后不愈或肾功能下降者;④急性肾炎综合征等患者。原发性肾病综合征患者,特别是经治疗无效者更要做肾活检。血尿:包括不明原因肾小球性血尿和持续无症状的肾小球性血尿。持续无症状性的单纯肾小球性蛋白尿患者。狼疮性肾炎病人在下述情况下应考虑作肾活检:①有活动者;②尿沉     

单纯性血尿和（或）轻度蛋白尿临床病理类型分析

目的探讨单纯性血尿和（或）轻度蛋白尿患者病理及临床相关性分析，并分析其危险因素。方法对108例单纯性血尿和（或）轻度蛋白尿患者的肾活检病理资料进行相关分析。结果病理上轻度非IgA系膜增生性肾炎15例，肾小球轻微病变38例，局灶节段增生性肾炎8例（其中3例有部分肾小球硬化，1例为局灶节段性坏死），IgA肾炎47例。其中22例病理损伤偏重（Haas分级Ⅱ级及以上），血尿合并蛋白尿为病理损伤偏重的危险因素。结论肾脏病变有时与临床表现并不相符，对患者尽可能进行肾活检，对病理损伤重的应及时干预治疗。     

血尿或合并蛋白尿、高血压的肾脏病变与病理类型间的关系探讨

一般来说，大量蛋白尿、高血压可造成高滤过，高灌注而加重肾小球损伤，促进肾小球硬化［１］。我们观察了４１例临床上表现为血尿合并明显蛋白尿或／和高血压，但肾功能尚正常的原发性肾小球疾病的病人，进一步探讨蛋白尿及高血压与肾脏病理类型的关系。１对象与方法１·...     

单纯性血尿和(或)轻度蛋白尿临床病理类型分析

目的 探讨单纯性血尿和(或)轻度蛋白尿患者病理及临床相关性分析,并分析其危险因素.方法 对108例单纯性血尿和(或)轻度蛋白尿患者的肾活检病理资料进行相关分析.结果 病理上轻度非IgA系膜增生性肾炎15例,肾小球轻微病变38例,局灶节段增生性肾炎8例(其中3例有部分肾小球硬化,1例为局灶节段性坏死),IgA肾炎47例.其中22例病理损伤偏重(Haas分级Ⅱ级及以上),血尿合并蛋白尿为病理损伤偏重的危险因素.结论 肾脏病变有时与临床表现并不相符,对患者尽可能进行肾活检,对病理损伤重的应及时干预治疗.     

30例儿童单纯性血尿分析

单纯性血尿是以血尿为共同临床表现的一种不同病因、不同发病机制的肾小球疾病 ,病人常无症状 ,多在出现肉眼血尿、体检或偶然检查时发现。有关单纯性血尿的病理类型各家报道不一 ,本文就我院 1992～ 2 0 0 0年收治并进行肾活检的 30例小儿单纯性血尿的临床病理分析如下。对象与方法1　对象　 1992～ 2 0 0 0年 30例肾活检的单纯性血尿患儿 ,男性 18例。女性 12例。年龄 6岁～ 13岁。活检前病程 1月～ 5年。所有病例经临床和实验室检查排除急性链球菌感染后肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝相关性肾炎等泌尿系统疾病 ,所有病例均查尿常规…     

352例肾活检病理及临床分析

目的了解肾小球疾病临床与病理之间的联系，认识肾活检在肾脏病诊治中的地位。方法对352例肾活检进行光镜、免疫组化、部分进行电镜检查，结合临床特点归类，分为无症状血尿和（或）蛋白尿、肾病综合征、肾炎综合征、急性肾功能衰竭、继发性肾病组，进行比较分析。结果在352例肾活检病理中，原发性肾小球疾病248例（70.5%），继发性肾小球疾病96例（27.2%），小管-间质病变8例（2.3%）。原发性肾小球疾病病理类型以IgA肾病（IgAN）为主，占39.5%。继发性肾小球疾病中以狼疮性肾炎（LN）为主占41.7%。结论肾活检对肾脏病的诊断、指导治疗及判断预后均有非常重要的作用。     

肾穿刺活检术的护理

我院1990年～2002年6月共行肾穿刺活检术96例,除有1例肾出血外,其余95例效果满意,现将护理工作介绍如下。 1 临床资料 96例病人中男56例、女40例。年龄在16岁～60岁,平均35岁,其中有36例为蛋白尿,18例为血尿,10例为狼疮肾炎,32例为慢性肾小球肾炎。患者均有不同程度的乏力、腰酸、尿检异常等临床表现。     

《中国实用乡村医生杂志》2011年第3期读者“编者”病例讨论1答案揭示

诊断 急进性肾小球肾炎 诊断标准公认的诊断标准为：发病3个月内肾功能急剧恶化;少尿或无尿;血尿、蛋白尿;既往无肾脏病史;肾脏大小正常或增大;肾活检50％以上肾小球有新月体形成,共6条。做肾穿刺应掌握禁忌证和适应证,出血的危险性大。需进行鉴别的是继发性急进性肾炎。     

昆明地区157例肾脏疾病患者的病理与临床表现

目的 探讨昆明地区肾活检患者的病理类型与临床表现的相互关系.方法 回顾分析2008年1月～2010年1月间因肾脏疾病住院行肾活检的患者的临床病理特点.结果 157例肾脏疾病中,原发性肾小球疾病有133例（84.7%）、小管间质疾病4例（2.5%）、继发性肾脏病20例（12.7%）,原发性肾小球疾病中系膜增生性肾炎占41.4%,IgA肾病占18%;继发性肾小球肾炎中狼疮性肾炎占5.1%;小管间质疾病中慢性间质性肾炎占75%.本组患者最常见的临床表现为蛋白尿血尿,各种病理类型与临床表现间有联系.结论 本组资料显示原发性肾小球疾病仍为我国最常见的肾脏疾病,其中以系膜增生性肾炎和IgA肾病最常见;小管间质疾病发病率有增高趋势,继发性肾脏病以狼疮性肾炎最常见,其它特殊肾脏病（如薄基膜肾病）逐年检出增加.     

1 245例肾活检病理资料总结与分析

[目的]探讨1 245例肾活检资料的流行病学特点及病理类型分布特征. [方法]回顾性分析2002年1月至2008年8月20日1 245例肾脏疾病经皮肾活检的病理类型. [结果]1 245例肾脏疾病患者行肾活检时的年龄范围为9～73岁,男506例,女739例.原发性肾小球疾病占82.81%,继发性肾小球疾病占13.65%,小管间质疾病占1.12%.遗传性及先天性疾病占0.40%,移植肾占1.69%,其中1例合并病毒感染,未确定诊断0.32%.原发性肾小球疾病以系膜增生性肾小球肾炎最为常见,占43.45%,其次分别为IgA肾病32.69%,微小病变性肾病12.03%,局灶节段性肾小球硬化5.14%,特发性膜性肾病2.62%,新月体肾炎0.97%,毛细血管内增生性肾小球肾炎0.78%.继发性肾损害包括:①全身性疾病所致的肾损害:最常见的继发肾脏病是狼疮性肾炎62.94%,其余依次紫癜性肾炎7.65%,血管炎4.71%,妊娠相关性肾损害3.53%;②代谢性疾病所致的肾肾损害:糖尿病肾病8.24%;③血管疾病所致肾脏疾病:肾动脉硬化和恶性高血压2.94%,血栓性微血管病0.59%;④感染性疾病肾损害:乙肝病毒相关性肾损害5.89%.病理类型为系膜增生性肾小球肾炎的患者中,临床表现为肾病综合征130例,单纯血尿176例,慢性肾小球肾炎142例,其中46例24 h 尿蛋白≥1 g/d,96例24 h尿蛋白<1 g/d. [结论]①原发性肾小球疾病仍为最常见的肾小球疾病,其中为系膜增生性肾小球肾炎最为常见,IgA肾病次之.②IgA肾病发病率呈逐年上升趋势.③继发性肾脏病逐渐增多,继发性肾脏疾病中仍以狼疮性肾炎最为多见.     

HSPN患儿蛋白尿、C3沉积与病理分级的相关性分析

目的 探讨过敏性紫癜性肾炎(HSPN)患儿尿蛋白严重程度、肾组织补体C3沉积与病理分级的相关性.方法 收集济南军区总医院2011至2016年确诊为HSPN的45例患儿的临床资料,通过患儿的临床分型、免疫复合物沉积类型等临床表现分析尿蛋白严重程度、肾组织补体C3沉积与HSPN病理分级的相关性.结果 在45例患儿中13例(28.89%)患儿为单纯性血尿或蛋白尿,22例(48.89%)患儿为血尿和蛋白尿,10例(22.22%)患儿为肾病综合征型,无急性肾炎型、急进性肾炎型和慢性肾炎型患儿.病理分级统计显示,Ⅰ级患儿3例(6.67%),Ⅱ级患儿20例(44.44%),Ⅲ级患儿22例(48.89%),无Ⅳ级患儿,相关性检验显示蛋白尿的严重程度与病理分级显著相关(rs=0.43,P<0.01).免疫复合物沉积类型统计结果显示,IgA+IgM沉积为主要沉积类型(27例,60.00%),其次为IgA+IgM+IgG沉积(12例,26.67%)和IgA沉积(6例,13.33%),不存在IgA+IgG沉积、IgM沉积以及无Ig沉积患儿;伴肾组织补体C3沉积有35例(77.78%),免疫复合物沉积类型在病理分级上的分布差异无统计学意义(χ2=26.95,P>0.05),肾组织补体C3沉积与病理分级正相关(rs=0.38,P<0.01).结论 HSPN的病理分级与患儿的蛋白尿程度、肾组织补体C3沉积相关,蛋白尿严重患儿的病理分级相应偏高,伴有肾组织补体C3沉积患儿的病理分级也相应偏高.     

半嵌套式RT-PCR法检测肾病患者尿沉渣中WT1基因表达研究

目的探讨尿沉渣中WT1基因表达在肾脏病检测中的意义。方法采用半嵌套式RT—PCR方法检测健康人，慢性肾小球肾炎(CGN)，风湿性疾病以及糖尿病肾病等进行性肾损害患者尿中WT1基因表达情况。结果在尿蛋白阳性的CGN和DM患者，尿沉渣中WT1表达阳性率分别为46.7％(14／30)和44．4％(16／36)；在尿蛋白阴性的DM患者，尿沉渣中WT1基因表达阳性率5.95%(5／84)；在风湿性疾病患者，尿沉渣中WT1基因表达阳性率为16．0％(4／25)；WT1基因表达与蛋白尿阳性程度，血尿，肾功能及临床病程无关；正常人，多囊肾以及慢性膀胱炎患者，尿沉渣中WT1基因表达均为阴性。结论尿中WT1基因检测对进行性肾脏损害的早期诊断具有十分重要的意义。     

186例成人IgA肾病临床病理分析

目的研究成人IgA肾病(IgAN)的临床、病理特点及相关性. 方法将我科于1996年8月～2003年12月收治的原发性成人IgAN186例按照年龄分成2组,根据各年龄组的临床及其组织学特点进行临床与病理分型的分析. 结果 186例成人IgAN临床表现以无症状性尿检异常最常见,占122例(65.6%),其次是慢性肾炎和肾病综合征,分别占28例(15.1%)和25例(13.4%).老年组肾病综合征和急性肾功能衰竭的发生率高于青壮年组.病理类型以局灶节段硬化性肾小球肾炎最常见,占67例(36%),其次是系膜增生性肾小球肾炎、轻微病变肾小球肾炎,分别为47例(25.3%)和35例(18.8%). 结论成人IgAN的临床病理表现多样化并且有一定特点.临床表现以无症状性尿检异常最常见,病理类型以局灶节段性肾小球病变最常见.     

Focal segmental glomerulosclerosis and hepatitis C virus: a case report

Focal segmental glomerulosclerosis (FSGS) is a renal disease characterized by sclerotic segmentary lesions, involving a few glomeruli. Male-female ratio is >1 and, in the majority of cases, the patients are aged between 25 to 35 years. The clinical picture is similar to a nephrotic syndrome with non-selective proteinuria poorly sensitive to steroids and often associated with microhematuria. The etiology is still unknown, even in a prevalence in drug addicts, patients with AIDS and subjects with recurrent urological infections with vesico-ureteral reflux was observed. Recent reports showed that chronic infection Hepatitis C Virus (HCV)-related may be associate with or responsible for onset of some syndrome involving the kidney but not the liver. We report the case of a young woman with HCV-Ab positive chronic hepatitis that, during the disease, showed clinical findings of renal involvement, histologically related to a FSGS. We administered to her alpha-IFN at doses of 3 Mega Units thrice-a-week for six months. Serum HCV-RNA, proteinuria and hematuria disappeared simultaneously after the treatment. We underline that the lack of finding of HCV antigens or HCV-RNA in glomerular lesions (as occurred in our patient) does not rule out the virus role in pathogenesis of immunological nephritis. The recovery of our patient as well as the disappearance of proteinuria and hematuria during IFNalpha treatment may be further evidence that FSGS and chronic hepatitis HCV-related are not associated by chance. Further observations and perfectioning of diagnostic techniques are required to clarify the pathogenetic relationship between HCV and renal immunological syndromes.     

小儿IgA肾病临床病理分析

目的:探讨小儿IgA肾病(IgAN)临床病理特点。方法:对我院1984～2005年6月经皮肾活检病理检查确诊的小儿原发性IgA肾病的临床病理资料进行回顾性分析。结果:小儿IgAN临床以单纯血尿最常见(36.8%),其次是血尿伴蛋白尿(31.6%);临床表现及病理改变以肾病综合征最重,其次是血尿伴蛋白尿,易合并肾功能不全和高血压;肾病综合征的免疫复合物沉积以IgA+IgG+IgM型多见,单纯血尿、血尿伴蛋白尿以IgA+IgG型免疫复合物沉积为主。结论:小儿IgAN的临床及病理分级与治疗及其预后有关,只有通过肾活检病理检查才能更好地认识小儿IgAN,制定正确的治疗方案,客观的评估预后。     

成人肾小球疾病199例临床病理分析

目的：探讨成人肾小球疾病的病理类型及其特点。方法：回顾性分析199例成人肾小球疾病患者的年龄性别分布、肾脏病理类型及其与临床表现的关系。结果：199例患者中，原发性肾小球疾病占72．9％，继发性肾小球疾病占27．1％；原发性肾小球疾病病理类型以IgA肾病（IgAN）为主，占34．5％，膜性肾病（MN）占11．0％，微小病变（MCD）占5．5％．系膜增生性肾小球肾炎（MsPGN）占29．7％，毛细血管内增生性肾小球肾炎（EnPGN）占2．8％，局灶增生性肾小球肾炎（FPGN）占5．5％．增生硬化性肾小球肾炎占（PSGN）3．4％，新月体肾小球肾炎占（CreGN）1．4％，局灶节段性肾小球硬化（FSGS）占4．1％。继发性肾小球肾炎中以狼疮性肾炎（LN）为主，占59．3％，乙型肝炎相关性肾炎占9．3％．过敏性紫癜肾炎占22．2％．多发性骨髓瘤占1．9％，肾淀粉样变占3．7％，糖尿病肾病占3．7％。临床表现无症状尿检异常占18．6％．肾病综合征占40．7％，急性肾衰竭占1．5％，慢性肾衰竭占4．5％，急进性肾炎占1-5％，肾炎综合征占33．2％。结论：原发性肾小球疾病是成人最常见肾小球疾病，以IgAN为主，高发年龄在青壮年，继发性肾小球疾病中以LN多见，女性多发，其他继发性肾小球疾病逐渐增多。     

Guidelines for Glomerulonephritis

There is a wide variety of disorders which affect the glomeruli, the basic filtering units of the kidney. Clinical diagnosis of specific glomerular diseases is difficult because the same glomerular disease can manifest in different ways and different glomerular disease can produce the same clinical manifestations. Several findings are common to many glomerular diseases. They include the findings of dysmorphic erythrocytes in the urinary sediment and the presence of large amounts of albuminuria. Renal function may be increased, normal or decreased. The various combination of these signs give rise to a number of distinct clinical syndromes, namely, asymptomatic proteinuria or haematuria, nephrotic syndrome, acute glomerulonephritis, rapidly progressive glomerulonephritis and chronic glomerulonephritis.Renal biopsy is often required for a definitive diagnosis. Clinical features, such as severe or prolonged nephrosis, renal insufficiency or hypertension predict a high likelihood of progression to end-stage renal disease. The treatment of glomerulonephritis will depend on the aetiology and the clinical presentation. It may be considered in 2 broad categories: the specific treatment for the renal injury and the management of pathophysiological consequences of glomerular disease, such as fluid retention, hypertension, hyperkalaemia and uraemia.     

成纤维细胞生长因子受体4在肾脏疾病患儿肾组织的表达与意义

目的 明确成纤维细胞生长因子受体4（fibroblast growth factor receptor4，FGFR4）在肾脏病患儿肾组织的表达及肾脏病理发生中的作用。方法 采用免疫组化法观察FGFR4在原发性肾病综合征（28例）及急性肾小球肾炎（18例）、紫癜性肾炎（20例），单纯性血尿（22例）患儿及正常肾组织（5例）的表达。分析FGFR4表达与肾病理积分及临床指标的相关性。结果 各临床及病理类型肾脏疾病足细胞、近端小管、远端小管FGFR4的表达积分均明显高于正常组（P〈0．05）；足细胞FGFR4表达积分与肾小球病理积分、尿蛋白呈负相关；近端小管FGFR4表达积分与肾小管病理积分、尿蛋白呈正相关；远端小管FGFR4表达积分与肾小管病理积分、尿蛋白呈负相关。结论 FGFR4参与肾脏病理损害的发生。不同组织的FGFR4作用不同：对足细胞和远端小管起保护作用，而对近端小管起损害作用。     

四种不同感染所致急性间质性肾炎

目的　探讨系统感染相关性急性间质性肾炎 (I -AIN)疾病特点。方法　对布鲁杆菌、EB病毒、汉坦病毒及疟原虫感染引起的I-AIN各 1例病情、诊断及治疗进行了详细报道 ,然后分析疾病共性。结果　I -AIN常在感染后数日至数月发病 ,呈轻度蛋白尿、无菌性白细胞尿或 (和 )血尿 ,伴近、远端肾小管功能异常 ,重症出现急性肾衰竭。病理检查见肾间质淋巴及单核细胞浸润伴水肿 ,肾小管上皮细胞变性。系统感染控制后I -AIN常能随之好转 ,投给小剂量类固醇激素有助于疾病恢复。结论　I-AIN是一独立疾病 ,应提高认识 ,予以正确诊治。     

类风湿性关节炎肾损害的组织病理改变——附4例报告及文献复习

目的　探讨类风湿性关节炎 (RA)肾损害的组织病理学改变特点。方法　总结 4例RA肾损害的临床病理资料 ,并结合文献进行分析。结果　 4例均呈蛋白尿伴血尿 ,其中 3例肾功能不全 ,组织病理为IgA肾病 2例、节段系膜增生性肾炎及局灶节段性肾小球硬化各 1例 ,文献报道临床表现以蛋白尿、血尿为主 ,可呈肾病综合征或伴肾功能不全 ,病理类型以系膜增生性肾炎 (包括IgA肾病 )、膜性肾病和肾淀粉样变性多见。结论　类风湿性关节炎的组织病理学改变以系膜增生性肾炎最常见 ,临床表现多样化