36例严重胸腹部多发伤的临床分析

目的　提高严重胸腹部多发伤的诊断和救治水平。方法　对 36例严重胸腹部多发伤进行回顾性总结分析。结果　临床体检和诊断性胸腹腔穿刺以及B超、X线、CT检查术前诊断率达 91 4 %。保守治疗 17例 ,其中胸腔闭式引流 16例 ,胸腔穿刺 1例。手术治疗 19例 ,其中闭合伤开胸探查 2例 ,闭合伤开腹探查 5例 ;开放伤开胸探查 2例 ,开放伤开腹探查 10例。治愈 31例 ,生存率 86 1% ,死亡 (包括病情加重自动出院在院外死亡 ) 5例 ,病死率 13 9%。结论　严重胸腹部多发伤应强调急救处理 ;体格检查、胸腹腔穿刺、B超、X线及CT对早期诊断有重要价值 ;争取时间及早手术、重视术后处理、防治并发症是提高救治水平的关键。     

非肿瘤性食管穿孔23例诊治体会

目的 探讨非肿瘤性食管穿孔治疗的方法与经验.方法 回顾性分析23例非肿瘤性食管穿孔患者的临床资料.颈部食管穿孔采用食管切开异物取出及局部引流,胸部食管穿孔伴纵隔感染较轻者,行食管一期缝合.纵隔感染严重者,采用食管切除、胃代食管术.无法耐受开胸手术者,采用胸腔闭式引流,空肠造瘘术.结果 本组死亡5例,1例术后4 d因重症复合伤、多系统器官衰竭(MSOF)而死亡;2例中毒症状严重,感染无法控制死亡;1例因发病后5 d才手术,感染严重,终致MSOF而死亡;1例因严重的胸腔及肺部感染而死亡.其余患者均痊愈出院.结论 根据非肿瘤性食管穿孔的致病原因、受伤部位、患者的具体情况采用不同的治疗方法常可取得较好的治疗效果.     

电视胸腔镜在胸部穿透伤中的临床应用

目的探讨电视胸腔镜在诊断和治疗胸部穿透伤中的作用。方法回顾性总结11 例胸部穿透伤病例应用电视胸腔镜诊断和治疗方法,探讨如何减少非手术治疗的盲目性,使胸部穿透伤的诊断和治疗积极主动,减少手术创伤。结果 11例胸部穿透伤病人均成功地进行了电视胸腔镜诊断。10例行电视胸腔下手术,1例中转开胸。手术时间30-70 min,术后带管时间24-72 h,平均48 h,住院平均时间4-12 d。结论电视胸腔镜手术可以安全有效地诊断治疗胸部穿透伤,手术具有微创、安全、便捷的优点,可以提高病人生存质量和术后生活质量。     

预防用药对控制胸部创伤患者胸腔闭式引流术后感染的影响

目的研究预防用药对控制胸部创伤后胸腔闭式引流术后感染的影响,为临床诊治提供理论依据。方法将2010年3月-2014年3月收治的300例接受胸部创伤后胸腔闭式引流术患者,随机分为试验组和对照组,每组各150例,采用相同手术方法进行胸腔闭式引流术,缝合胸腔后,试验组患者使用头孢硫脒预防胸部创伤后胸腔闭式引流术后感染,而对照组则未使用抗菌药物进行预防,对比记录两组患者感染率,数据采用SPSS19.0软件进行统计分析。结果经治疗后,试验组患者感染率为2.6%、对照组为4.0%,两组感染率比较差异无统计学意义;试验组患者胸腔引流667~691ml、置管时间2~8d、抗菌药物用药时间2~8d、住院时间3~8d;对照组患者胸腔引流629~671ml、置管时间3~8d、住院时间为3~8d,两组患者治疗结果比较,差异无统计学意义。结论抗菌药物对控制胸部创伤后胸腔闭式引流术后感染无影响,在使用头孢硫脒预防胸部创伤后胸腔闭式引流术后感染与未使用抗菌药物预防感染患者年龄、性别、发病时间、手术方法及术后治疗等差异无统计学意义,所以试验可靠性高。     

严重胸部外伤患者胸腔感染的临床诊断治疗研究

目的探讨严重胸部外伤并发胸腔感染的临床诊治方法及效果,为临床治疗提供参考依据。方法选取医院2013年1月-2014年5月收治的88例严重胸部外伤患者,将其随机平均分为胸腔镜清创引流手术组和开胸清创引流手术组,各44例,比较两组患者临床资料及胸腔感染率,数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析。结果胸腔镜清创引流手术患者的胸腔感染发生率4.5%,明显低于开胸手术组的20.5%;胸腔镜清创引流术患者的手术时间、术中出血量以及住院时间均明显低于开胸手术组,其差异均有统计学意义(P<0.05)。结论胸腔镜清创手术具有切口小、易恢复等特点,对于严重胸部外伤并发胸腔感染患者具有良好的治疗效果、安全、有效,值得临床上进一步推广与应用。     

严重胸部外伤患者胸腔感染的临床诊断治疗研究北大核心CSCD

目的探讨严重胸部外伤并发胸腔感染的临床诊治方法及效果,为临床治疗提供参考依据。方法选取医院2013年1月-2014年5月收治的88例严重胸部外伤患者,将其随机平均分为胸腔镜清创引流手术组和开胸清创引流手术组,各44例,比较两组患者临床资料及胸腔感染率,数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析。结果胸腔镜清创引流手术患者的胸腔感染发生率4.5%,明显低于开胸手术组的20.5%;胸腔镜清创引流术患者的手术时间、术中出血量以及住院时间均明显低于开胸手术组,其差异均有统计学意义(P<0.05)。结论胸腔镜清创手术具有切口小、易恢复等特点,对于严重胸部外伤并发胸腔感染患者具有良好的治疗效果、安全、有效,值得临床上进一步推广与应用。     

腹部闭合性肝损伤11例诊治体会

摘要总结闭合性肝损伤的治疗方式。方法对2007—03／2009-10诊治的闭合性肝损伤11例进行回顾性分析。结果非手术治疗9例,手术治疗2例（单纯清创缝合1例,清创不规则肝切除I例）。全组无1例死亡,其中6例合并胸腔积液,3例合并胆漏,胸腔积液经穿刺抽液治愈,胆漏经B超定位置引流治愈。预后均良好,平均住院22．7d（12—90d）。结论对无合并伤的AAST分级Ⅲ级以下的闭合性肝损伤采取非手术治疗是安全的。     

中心静脉导管行胸腔闭式引流治疗创伤性血胸

目的观察探讨中心静脉导管行胸腔闭式引流治疗创伤性血胸的临床疗效,总结其临床治疗经验及临床意义。方法选取我院2009年9月至2011年9月70例创伤性血胸的患者,随机分为观察组与对照组,各35例,观察组采取中心静脉导管行胸腔闭式引流治疗,对照组采取传统胸腔闭式引流治疗,观察比较两组治疗效果。结果观察组显效19例,有效13例,无效3例,并发症发生2例,无死亡案例,总有效率为91.4%;对照组显效15例,有效10例,无效10例,并发症发生9例,死亡3例,总有效率为71.4%,两组疗效、并发症发生率及死亡率比较有显著差异(P<0.05),具有统计学意义。结论中心静脉导管行胸腔闭式引流治疗创伤性血胸的临床疗效明显,优于传统胸腔闭式引流治疗,具有微创、安全性高、出血少、并发症少,引流准确率高等优点,对降低死亡率和提高治疗效果有重要的临床意义。     

严重肝外伤的治疗分析

目的探讨严重肝外伤的手术治疗及预后。方法采用单纯清创缝合止血12例，带蒂大网膜明胶海绵填塞缝合21例，清创性肝切除17例，纱布填塞2例，结扎肝动脉4例，肝静脉及腔静脉修补6例。结果手术冶愈46例。死亡12例，术后胆瘘4例，膈下感染3例，消化道出血2例，肾功衰2例。结论严重肝外伤治疗成功的关健是及时有效的手术止血，死亡原因与出血的量及速度及合并伤有关。     

单操作孔胸腔镜手术治疗胸部外伤后包裹性胸腔积液伴肺不张56例临床分析

目的探讨单操作孔胸腔镜手术治疗胸部外伤后包裹性胸腔积液伴肺不张的方法和临床应用价值。方法选择应用单操作孔胸腔镜手术治疗胸部外伤后包裹性胸腔积液伴肺不张56例,男35例,女21例;年龄21～68岁,平均34岁;左侧包裹性胸腔积液伴肺不张31例,右侧包裹性胸腔积液伴肺不张25例;叶肺不张43例,部分叶肺不张9例,全肺不张4例。胸腔镜手术前都常规行胸腔穿刺和／或胸腔闭式引流术,但效果不佳;手术方式为全身麻醉胸腔镜下行包裹性胸腔积液清除术＋吸痰鼓肺术。胸腔镜手术中所有操作均在1个操作孔完成,术后从观察孔、操作孔置入胸腔引流管。结果手术时间55～120min,平均75min;术中出血25～150ml,平均65ml;所有患者术中均未增加第2个操作孔;术后住院时间7～19d,平均11．2d;所有患者无围手术期死亡和严重并发症发生,术后亦未再出现包裹性胸腔积液及叶肺不张。结论单操作孔胸腔镜手术治疗胸部外伤后包裹性胸腔积液伴肺不张,创伤小,效果确切,操作简单,可作为胸部外伤后包裹性胸腔积液伴肺不张经胸腔穿刺或胸腔闭式引流术后但治疗效果不佳患者的一种有效治疗方式。     

200例胸部创伤的临床救治体会

目的：分析胸部创伤病人的临床特点和治疗方法。方法：对200例胸部创伤患者的致伤原因、损伤类型及治疗方法的选择进行回顾性分析。结果：全组治愈198例（99%）,死亡2例（1%）。结论：大多数胸部创伤患者给予保守及胸腔闭式引流治疗可治愈,对并发其它器官损伤者应给予积极的手术治疗,防治急性呼吸窘迫症、MODS等严重并发症。     

重症胸部闭合性损伤的诊治体会

目的：探讨重症胸部闭合性损伤的诊断和治疗。方法：对180例重症胸部闭合性损伤的患者的诊断、治疗方法进行回顾性分析。结果：诊断胸部闭合性损伤吻合率100％,治愈151例（84％）,死亡29例（16％）。结论：大部分重症胸部闭合性损伤可以诊断并经非手术治疗及胸腔闭式引流治疗治愈;对血流动力学不稳定的患者及早剖胸探查预后好,有效治疗多脏器复合伤等并发症,能提高患者的生存率。     

419例胸部创伤临床分析

胸部创伤,多系重大暴力所致,及时准确救治是促进恢复,减少并发症及降低死亡率的关键.自1980年～1998年共收治各类胸部创伤病人419例,根据病情选用抗休克、抗生素防治感染及对症处理的同时尼龙弹力胸带固定胸壁.胸腔闭式引流88例,其中双侧胸腔闭式引流8例,反复胸穿抽液抽气87例,剖胸止血及肺修补10例,开胸清除血凝块及纤维板剥脱2例,合并其它部位及脏器损伤者,针对其病情作相应专科处理.本组治愈411例,死亡8例,死亡率2%.本文对胸腔诊断性穿刺及紧急剖胸止血的标准进行了探讨,同时对严重胸部创伤晶体液输入的控制及早期、短期、大剂量应用地塞米松提出了看法.胸部创伤多系重大暴力所致,及时准确救治是促进恢复,减少并发症及降低死亡率的关键.     

66例胸腹联合伤早期诊断及治疗的临床分析

目的探讨胸腹联合伤的早期诊断及治疗特点,以降低病死率。方法回顾性分析66例胸腹联合伤病例的临床资料。开胸手术18例,开胸+剖腹手术20例,胸腔闭式引流+剖腹手术28例。结果66例患者中,术前或第1次手术中明确诊断60例,占90.9%;膈肌破裂漏诊4例;膈肌破裂误诊2例。治愈60例,占90.9%;死亡6例,占9.1%,死亡病例均因心血管损伤致严重失血性休克。结论胸腹联合伤病情重,临床表现复杂,早期正确诊断、及时和合理的手术治疗是降低病死率、提高救治水平的关键。积极抗休克、实行重症监护和防治并发症等措施非常重要。     

重症胸部创伤的救治与监护

目的探讨研究救治和监护重症胸部创伤患者的具体方法。方法选取于2012年1月～2013年9月我院收治的重症胸部创伤患者60例，给与急诊手术救治方法，给患者解除呼吸道阻塞，维持改善患者呼吸功能，使用机械呼气，进行胸腔穿刺、胸腔闭式引流，开胸手术等治疗。对合并伤展开积极处理，为患者充分止痛，开通患者静脉通道进行液体复苏，并展开严密观察期病情变化的监护措施。结果采用急诊手术救治方法并对其展开了严密观察期病情变化的监护措施下的重症胸部创伤患者治愈55例，治愈率为91．7％，死亡5例，死亡率为8．3％，但其治疗表现也有一定积极意义。结论重症胸部创伤患者通常易伴随创伤性休克，急诊手术能在短时间内做到有效抢救，但时间短，对于术前准备的充分和抢救的准确性与及时性要求很高，需要医生既有较强的鉴别诊断能力和熟练的抢救技术，高度的责任心，护士护理过程的严谨负责，只要掌握了正确的手术时机，做好了充分的准备工作，就能有效的降低死亡率，获得满意的治疗效果，为患者挽救一次生机。     

胸腹联合伤62例救治体会

目的 总结胸腹联合伤62例的诊治经验.方法 对1993年8月至2008年12月收治的62例胸腹联合伤进行回顾性分析,本组62例均先做胸腔闭式引流,再行相应手术.结果 本组治愈55例,死亡7例,病死率为11.3%.死亡的主要原因是低血容量性休克、多器官功能障碍综合征、急性呼吸窘迫综合征.结论 胸腹联合伤需短时间内行手术治疗,防治创伤后腹腔间隔室综合征.     

高强度聚焦超声在肺创伤急救中的应用

由于胸部有较大的表面积,在车祸造成的碰撞与穿透伤中,肺出血是非常常见的损伤。急救中,与外伤相比,真正的危险来自于看不见的内部器官损伤。通常通过包扎和压迫进行止血,有时也需要通过引流才能达到伤口的愈合。但是有1/10的病例不能达到治疗目的,这时医生必须进行手术进行止血。这意味着较长的手术切口,分离肋骨,然后缝合器官或切除部分的肺组织。     

中心静脉导管胸腔闭式引流微创治疗自发性气胸的临床研究

[目的]探讨中心静脉导管胸腔闭式引流微创治疗自发性气胸的临床疗效.[方法]采用中心静脉导管经皮穿刺置入胸腔后接水封瓶引流的微刨胸腔闭式引流新方法,观察25例自发性气胸患者的治疗效果及并发症发生情况,并与同期20例运用传统普通硅胶管闭式引流的患者进行比较.[结果]23例采用徽创胸腔闭式引流新方法的患者一次性穿刺引流成功,肺复张时间为48～96 h,平均62 h,2例无效,有效率达92%(23/25).与传统方法比较,中心静脉导管微创胸腔闭式引流治疗自发性气胸的新方法具有操作方便、穿刺时间短、损伤小、伤口愈合快、患者不适感轻、耐受性好、并发症少、住院时间短、住院费用低等优点.[结论]中心静脉导管微创胸腔闭式引流治疗自发性气胸是一种简单、易掌握、经济、安全有效的微创新方法.     

清创缝合术

清创术就是指在细菌感染未形成前充分清除坏死或失活组织及血块、异物等有害物质,控制伤口出血,解除伤部炎症组织造成的压力,尽可能地将已被污染伤口变为清洁伤口,争取为伤口愈合创造良好的环境。缝合是指对任何开放性损伤,均应争取尽早进行清创缝合,伤后6～8h,是清创缝合的黄金时间,超过12h,甚至24h,在抗生素的有效使用下进行清创缝合也是有益的。本文主要介绍清创缝合术及其常见问题。     

VATS、开胸术及单纯胸腔闭式引流治疗血气胸的对比研究

目的比较电视胸腔镜手术(VATS)、开胸术以及单纯胸腔闭式引流治疗血气胸的效果。方法选取我院2014年10月~2016年9月血气胸患者130例,按治疗方法分为VATS组50例、开胸手术组40例及单纯胸腔闭式引流组40例,通过对比各组的住院和带管时间以及出血量和痛苦度评价其临床治疗效果。结果与开胸组和引流组相比,VAST组的住院时间、带管时间、出血量(引流组除外)和痛苦度均显著降低,其差异具有统计学意义(P﹤0.01)。VATS组手术显著低于开胸组(P﹤0.01),与开胸组相比,VATS组术后引流量显著降低,差异具有统计学意义(P﹤0.01)。结论 VATS能达到与开胸手术同样的探查和治疗效果及单纯胸腔闭式引流出血少,此外还具备创伤小、手术时间短、痛苦度低的优点。