瘢痕子宫围产期并发症的临床分析

目的:探讨前次剖宫产史的瘢痕子宫孕妇围产期并发症的发生情况和风险.方法:对2007年～ 2012年在北京中日友好医院行再次子宫下段剖宫产的瘢痕子宫患者215例的围产期并发症及风险进行回顾性分析.结果:瘢痕子宫再次妊娠分娩时胎盘位置异常发生率为6.98％％(15/215),明显高于非瘢痕子宫组(P＜0.05),瘢痕子宫组早产倾向的发生率为6.98％ (15/215),明显高于非瘢痕子宫组(P＜0.05).子宫收缩是瘢痕子宫破裂的高危因素.结论:瘢痕子宫再次妊娠易发生前置胎盘、胎盘植入、胎盘早剥,孕晚期要预防早产和子宫破裂.     

瘢痕子宫再次妊娠原子宫切口安全性分析

目的:分析剖宫产后再次妊娠原子宫切口的安全性。方法:该文对99例剖宫产后再次妊娠产前超声检查及手术中情况进行分析。结果:超声检查子宫切口愈合不良13例(13.1%),手术证实23例(23.2%)。术后再孕时间间隔<2年与2～4年者比较及2～10年与≥10年者比较,原子宫切口愈合不良发生差异有统计学意义(P<0.05);再孕时间间隔2～4年与≥4年者比较,子宫切口愈合不良的发生差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔粘连情况、孕周与子宫切口愈合不良无明显相关性(P>0.05)。结论:剖宫产后再次妊娠至少距前次手术时间2年,超声检查可评估原子宫切口瘢痕的安全,但仍有一定的漏诊。应综合评估,以防子宫破裂发生,保证母婴安全。     

妊娠早期子宫瘢痕厚度与子宫破裂发生的相关性研究

目的探讨妊娠早期剖宫产术后子宫瘢痕厚度、子宫瘢痕憩室与子宫破裂发生的相关性。方法选取2018年1月-2019年1月该院收治的剖宫产术后再次妊娠的80例孕妇为研究对象,依据妊娠结局分为子宫破裂组(10例)和子宫未破裂组(70例),分析两组一般状况、妊娠结局、肌层厚度及连续性结果、横切及纵切厚度、子宫瘢痕厚度对子宫破裂预测价值。结果两组年龄、新生儿出生体质量比较,差异无统计学意义(P0.05);子宫未破裂组距前次剖宫产术的间隔时间长于子宫破裂组(P0.05);妊娠早期,剖宫产术后子宫瘢痕憩室4例,占比5.0%,其中未发生子宫破裂3例,发生子宫破裂1例;子宫未破裂组厚度≤1.0 mm发生率高于子宫破裂组,子宫未破裂组厚度1.0 mm发生率低于子宫破裂组,差异有统计学意义(P0.05);妊娠晚期剖宫产术后子宫瘢痕憩室肌层厚度临界值为1.0 mm,诊断子宫破裂特异度、阳性预测值、灵敏度、阴性预测值分别为92.9%、68.7%、100.0%、100.0%;临界值为2.5 mm和2.0 mm时,特异度和阳性预测灵敏度非常低,分别为4.0%、13.2%和16.5%、15.1%;两组横切及纵切厚度比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论剖宫产术后再次妊娠孕妇子宫破裂与妊娠早期剖宫产术瘢痕厚度没有明确相关性,没有必要因妊娠早期剖宫产术后子宫瘢痕憩室和子宫瘢痕菲薄终止妊娠,应对子宫前壁下段状况密切监控。妊娠晚期对子宫前壁下段肌层连续性定性观察,可及时发现子宫破裂,对预防措施制定具有非常好的临床价值。     

瘢痕子宫患者孕期发生子宫破裂的临床分析

目的探讨瘢痕子宫患者妊娠后,孕期发生子宫破裂的临床特点及高危因素。 方法选择2016年1月至2019年12月,成都市妇女儿童中心医院收治的瘢痕子宫患者妊娠后,孕期发生子宫破裂的106例患者为研究对象。其中,由于既往剖宫产术导致瘢痕子宫患者再次妊娠后,孕期发生子宫破裂者为95例(89.6%);由于非剖宫产术(子宫穿孔术、子宫角楔形切除术、子宫肌瘤剔除术)导致瘢痕子宫患者妊娠后子宫破裂者为11例(10.4%)。采取回顾性分析法,将95例剖宫产术后瘢痕子宫患者,按照再次妊娠后,孕期发生子宫破裂类型,将其分别纳入完全性子宫破裂(CRU)组(n＝17)和不全性子宫破裂(ICRU)组(n＝78)。采取Mann-Whitney U检验、χ²检验或连续性校正χ²检验,对CRU组与ICRU组患者的临床病例资料进行统计学比较。本研究遵循的程序,符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。 结果①孕期瘢痕子宫破裂发生率：2016年1月至2019年12月,本院瘢痕子宫患者孕期子宫破裂发生率为0.129%(106/82 157);每年瘢痕子宫患者孕期子宫破裂发生率总体比较,差异有统计学意义(χ²＝26.490,P<0.001)。②临床特点分析：本组106例患者的年龄为32岁(19～40岁);104例(98.1%)瘢痕子宫破裂发生在晚孕期(≥28孕周),2例发生在中孕期(20～27^＋6孕周);74例(69.8%)破裂者无典型子宫破裂症状,32例(30.2%)有典型子宫破裂症状。在11例非剖宫产术后瘢痕子宫患者中,发生严重不良妊娠结局为8例,包括死胎、新生儿窒息、失血性休克及子宫切除术各为3、5、3及2例。③CRU组与ICRU组比较：孕次、产次、既往剖宫产术分娩次数构成比比较,差异均无统计学意义(P>0.05);CRU组患者年龄、孕龄、本次妊娠距离前次剖宫产术分娩间隔时间及临产率,均大于、小于、短于及高于ICRU组,并且差异均有统计学意义(Z＝14.323、P<0.001,Z＝-32.578、P<0.001,Z＝-7.268、P<0.001,χ²＝4.720、P＝0.030)。④治疗与随访结果：本组106例患者中,3例接受子宫切除术,18例于剖宫产术中接受双侧输卵管结扎术及子宫修补术,85例接受剖宫产术分娩及子宫修补术。对其中保留生育功能的85例患者随访5～52个月,无一例再次妊娠。 结论瘢痕子宫患者妊娠,是导致孕期子宫破裂的高危因素,剖宫产术后瘢痕子宫患者最为常见。剖宫产术后瘢痕子宫患者再次妊娠时,其发生CRU与本次妊娠距离前次剖宫术分娩间隔时间密切相关。对于非剖宫产术后瘢痕子宫患者妊娠时,若其发生子宫破裂,则后果往往更严重。     

多次剖宫产最佳切口选择的临床分析

目的 探讨瘢痕子宫行多次剖宫产时最佳切口的选择.方法 回顾性分析2013年1月至2014年10月在阿尔及利亚赛义达省妇产医院施行多次剖宫产的543例患者的临床资料.以1cm为等差,根据瘢痕子宫手术切口位置分成4组.136例子宫下段原瘢痕处进入宫腔为A组;135例高于瘢痕1cm处进入宫腔为B组;137例高于瘢痕2cm处进入宫腔为C组;135例高于瘢痕3 cm处进入宫腔为D组.对术中出血、手术时间、术后住院时间、新生儿评分、术中术后并发症进行比较分析.结果 C组与其它各组在术中出血、手术时间进行比较,均P=0.000<0.01.与A组在并发症方面比较,P=0.001<0.05.新生儿评分与A组比较,P=0.014<0.05,与D组比较,P=0.002<0.01,差异有统计学意义.结论 多次剖宫产子宫切口一般应选择位于子宫下段原切口瘢痕上2cm进入宫腔为宜.     

瘢痕子宫与非指征剖宫产妇产后并发症发生情况比较

目的比较瘢痕子宫与非指征剖宫产孕妇产后并发症发生情况。方法回顾性分析200例剖宫产分娩产妇的临床资料,包括瘢痕子宫妊娠与非指征剖宫产各100例,分析统计产后并发症发生情况。结果瘢痕子宫组盆腔粘连、胎盘植入、子宫破裂、产后出血均高于非指征组(P<0.05或P<0.01),两组切口愈合延迟、产褥期感染发生率差异比较无统计学意义(P>0.05)。结论瘢痕子宫妊娠剖宫产并发症显著多于非指征剖宫产。     

瘢痕子宫妊娠子宫破裂8例临床分析

目的探讨瘢痕子宫（剖宫产后）妊娠子宫破裂的原因、诊断处理及预防。方法回顾性分析5年间笔者所在医院收治的剖宫产后再次妊娠分娩病例的临床资料。结果剖富产瘢痕子宫破裂8例,子宫不全破裂7例,其中5例（约63％）为隐性破裂,1例为完全破裂。结论剖宫产瘢痕子宫破裂的原因主要与前次相隔的时间、术式和有无感染等相关,对剖宫产瘢痕子宫破裂应早诊断、早处理并积极预防。     

重复新式剖宫产术77例临床分析

目的:分析新式剖宫产术盆腔粘连及子宫切口愈合情况。方法:对77例重复新式剖宫产术分析,将2005年前未缝合与2005年后缝合腹膜手术比较盆腔粘连情况。再次妊娠距前次手术时间<2年与2～4年及>4年)比较子宫切口愈合情况。结果:未缝合腹膜组盆腔粘连>缝合腹膜组(P<0.01)。再次妊娠距前次手术时间<2年与2～4年者比较,原子宫切口愈合不良发生差异有统计学意义(P<0.05)。2～4年与>4年比较,原子宫切口愈合不良发生差异无统计学意义(P>0.05)。结论:剖宫产时缝合腹膜可减少盆腔粘连。剖宫产再次妊娠少于2年,原子宫切口愈合差,下次妊娠增加与子宫破裂相关风险。     

瘢痕子宫再次剖宫产并发症的发生情况分析

目的探讨瘢痕子宫再次剖宫产并发症的发生情况。方法 2013年1月-2015年12月在浙江省人民医院分娩的瘢痕子宫再次妊娠的产妇733例作为研究组,另选取同期2 454例非瘢痕子宫剖宫产的患者作为对照组。对两组患者的临床资料进行分析,分析并比较两组间术中和术后并发症的构成,术中及术后情况,并比较不同手术切口及不同手术间隔时间对瘢痕子宫再次剖宫产并发症发生率的影响。结果研究组其总手术时间、分娩时间及术中出血量均较对照组的患者明显增加,差异有统计学意义(P<0.05),研究组患者术后并发盆腹腔的粘连、前置胎盘、胎盘植入和产后出血等并发症的发生率明显高于对照组(P<0.05)。研究组中,横切口组盆腹腔粘连及产后出血发生率明显高于纵切口组(P<0.05),而胎盘植入、前置胎盘和子宫破裂发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。初次剖宫产术后与再次剖宫产间隔时间≤3年者较间隔>3年者更易发生子宫破裂,差异有统计学意义(P<0.05)。结论瘢痕子宫再次剖宫产的并发症发生率较非瘢痕子宫剖宫产者高,临床应严格掌握剖宫产指征,对产妇加强宣教,鼓励产妇选择阴道分娩,进而降低剖宫产率。     

瘢痕子宫腹腔粘连危险因素分析及对再次剖宫产的影响

目的探讨瘢痕子宫患者发生腹腔粘连的危险因素以及对再次剖宫产术的影响。方法选择马鞍山十七冶医院2013年6月至2015年12月263例瘢痕子宫剖宫产产妇中存在腹腔粘连的78例患者为粘连组,同期接受子宫下段剖宫产术术中未见腹腔粘连的78例孕妇为无粘连组,采用多因素Logistic回归分析在年龄、两次剖宫产时间间隔、上次剖宫产医院级别、手术切口方式、既往盆腔炎史、其他腹腔手术史、多次剖宫产史、妊娠期高血压疾病等因素中确认导致瘢痕子宫剖宫产术腹腔粘连危险因素,并比较两组患者术中相关情况。结果上次剖宫产医院级别低于二甲,原手术切口为横切口,盆腔炎史和既往多次剖宫产史为瘢痕子宫剖宫产术腹腔粘连的危险因素。粘连组手术时间、术中出血量明显增加(P0.05),新生儿取出困难、新生儿窒息、周围组织损伤发生明显增多(P0.05)。结论临床上应重视上次剖宫产医院级别,原手术切口方式,盆腔炎史及多次剖宫产史等瘢痕子宫腹腔粘连危险因素的识别,做到提前预防,积极应对,以降低对再次剖宫产的影响。