持续高容量血液滤过对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸力学和血流动力学的影响

目的 探讨持续高容量血液滤过(HVHF)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者呼吸力学和血流动力学的影响. 方法 选择由各种病因导致的ARDS患者22例,全部病例均在呼吸机支持下给予48 h的HVHF,在HVHF治疗前及治疗后12、24和48 h监测并记录气道峰压、动态肺顺应性、平均肺动脉压(MPAP)、肺动脉楔压(PAWP)、心排血量(CO)、外周循环阻力(SVR)、肺循环阻力(PVR)和血气分析. 结果 HVHF治疗后48 h,气道峰压、动态肺顺应性、MPAP、PAWP、CO、PVR、SVR、氧合指数分别为(31.32±2.23)cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)、(26.18±3.54)ml/cm H2O、(32.05±1.99)mm Hg(1 mnl Hg=0.133 kPa)、(12.14±1.78)mm Hg,(6.18±0.91)L/min、(194.95±11.51)dyn·s·cm-5、(1071.55±66.50)dyn·s·cm-5、(220.41±21.41)mm Hg,均得到明显改善(P＜0.01). 结论 HVHF可明显改善ARDS患者的呼吸力学和血流动力学.     

连续性肾脏替代治疗在多器官功能障碍综合征中的临床应用

目的 观察连续性肾脏替代治疗(CRRT)在多器官功能障碍综合征(MODS)中的临床应用.方法 选择各种病因导致的MODS患者32例,给予CRRT,并检测CRRT前后肾功能、电解质及血气分析、血流动力学改变情况.结果 治疗前患者血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、血清钾、空腹血糖、pH值、动脉血二氧化碳分压、动脉血氧分压、HCO3-、氧合指数、心指数、中心静脉压、肺动脉楔压分别为(24.95±9.37) mmol/L、(495.78±329.31)μmol/L、(6.01±1.07) mmol/L、(5.82±2.53)mmol/L、7.28±0.10、(45.82 ±12.03) mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)、(73.23±16.04) mm Hg、(19.23±4.53) mmol/L、(309.48±119.03) mm Hg、(2.03±1.01)L/(min·m2)、(13.76±6.45) cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa)、(27.1±8.5) mm Hg,治疗后分别为(14.68±7.03) mmol/L、(378.93±185.27)μmol/L、(4.06±0.43) mmol/L、(5.04±1.02) mmol/L、7.39±0.05、(38.97 ±4.11) mm Hg、(91.25±8.52) mm Hg、(25.17±3.89) mmol/L、(384.76±93.27) mm Hg、(4.32±1.12)L/(min·m2)、(9.4±1.7)cm H2O、(16.5±6.7) mm Hg,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 应用CRRT可有效改善MODS患者肾功能,调节内环境紊乱,有效改善氧合指数,血流动力学趋于稳定,有利于改善预后.     

前列地尔联合高压氧治疗先天性心脏病伴重度肺动脉高压的临床效果观察

目的观察前列地尔联合高压氧治疗先天性心脏病伴重度肺动脉高压的临床效果。方法选择2012年1月—2014年6月收治的先天性心脏病伴重度肺动脉高压患儿88例作为研究对象,随机分为对照组和观察组各44例。对照组入院后即给予鼻导管间断吸氧,给予呋塞米5~20 mg/次,3次/d;多巴胺3~5μg/(kg·min);前列地尔2~5 ng/(kg·min);对症治疗心力衰竭(心衰)、肺炎等。观察组在对照组基础上给予高压氧治疗,1次/d。两组均治疗15 d后进行手术。记录两组体外循环时间、主动脉阻闭时间、手术时间、住ICU时间。两组分别于入院、治疗15 d、术后10 d用心导管测定动脉压、体循环压、肺循环阻力、体循环阻力、肺动脉压/主动脉压,采用血气分析仪测定桡动脉血氧饱和度。计量资料组间比较采用t检验,组内比较采用配对t检验,P0.05为差异有统计学意义。结果治疗15 d时,观察组与对照组动脉压、体循环压、肺循环阻力、体循环阻力、肺动脉压/主动脉压分别为(53.09±10.37)、(80.31±4.08)mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)、(925.3±120.3)、(1 431.3±337.7)dyn·s/cm5、(0.68±0.17)、(57.03±8.93)、(77.46±5.52)mm Hg、(944.28±228.9)、(1 350.6±270.4)dyn·s/cm5、(0.70±0.25),均较入院时的(63.54±7.09)、(82.50±4.06)mm Hg、(1 053.1±166.3)、(1 493.4±300.7)dyn·s/cm5、(0.76±0.19)、(60.97±5.90)、(80.73±4.01)mm Hg、(1 046.6±203.1)、(1 479.6±304.6)dyn·s/cm5、(0.73±0.21)降低,观察组血氧饱和度为(0.96±0.03),较入院时的(0.90±0.01)升高,差异均有统计学意义(均P0.05)。术后10 d,观察组与对照组动脉压、肺循环阻力、肺动脉压/主动脉压分别为(48.75±8.32)mm Hg、(735.6±104.8)dyn·s/cm5、(0.64±0.20)、(51.95±6.68)mm Hg、(770.5±148.8)dyn·s/cm5、(0.64±0.20),均较入院时降低,观察组血氧饱和度为(0.97±0.02),较入院时升高,差异均有统计学意义(均P0.05)。治疗15 d时,观察组动脉压、肺循环阻力均低于对照组,血氧饱和度高于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论前列地尔联合高压氧治疗先天性心脏病伴重度肺动脉高压可显著降低肺动脉压力,优于单独药物治疗。     

呼气末正压目标式调节在BIPAP模式治疗急性心源性肺水肿中的作用

目的 观察呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)目标式调节在双水平正压通气(bilevel positive airway pressure,BIPAP)模式治疗心源性肺水肿(acute cardiogenic pulmonary edema,ACPE)中的作用。方法 选择2006年4月—2012年2月收治的207 ACPE患者,随机分为观察组(n=104)与对照组(n=103)。观察组以血氧饱和度、肺部啰音、辅助呼吸肌运动为主要目标进行递增式调节PEEP,当两项主要目标达标时,即停止增加PEEP。对照组以固定PEEP,调整吸气压力为主。对比两组好转、气管插管及死亡情况及治疗前后生命体征指标、血气分析参数、血流动力学参数。计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用χ~2检验,P0.05为差异有统计学意义。结果 治疗后,观察组好转81例(77.8%),均成功撤机,行气管插管23例(22.12%),死亡11例(10.58%);对照组好转63例(61.17%),行气管插管40例(38.83%),死亡22例(21.36%);两组比较差异有统计学意义(均P0.05)。治疗后,观察组HR(81±7)次/min、R(22±3)次/min,优于对照组[HR(9 0±8)次/min、R(25±5)次/min],比较差异有统计学意义(均P0.05);观察组PO2(82±10)mm Hg、pH(7.41±0.03),优于对照组[PO2(72±12)mm Hg、pH(7.44±0.02)],比较差异有统计学意义(均P0.05);观察组CO(3.30±0.6)L∕min、CI(2.2±0.3)L∕min、SVR(2 278±439)dyn·s·cm-5·m-2 Dyn·s·cm-5,优于对照组[CO(3.0±0.8)L∕min、CI(1.9±0.7)L∕min、SVR(2 607±1 032)dyn·s·cm-5·m-2 Dyn·s·cm-5],比较差异有统计学意义(均P0.05)。结论 目标式递增调节PEEP在ACPE治疗中具有简洁、高效、可操作性高的优点。     

气管导管阻力变化对呼吸收缩压变异试验的影响

目的 研究气管导管阻力变化对呼吸收缩压变异试验(RSVT)的影响.方法 对20例患者进行预测液体反应的RSVT,试验运用3个连续改变的压力[10、20、30 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)]控制呼吸,测定3个最低收缩压值并与相应的气道压力作图得到斜率(RSVT斜率).比较正常气管导管阻力和导管阻力增加两种情况下的RSVT斜率,气管导管阻力增加用在气管导管内插入Cooperdech支气管封堵导管来模拟.结果 在正常气管导管阻力时,导管阻力为(5.19±2.38)(cm H2O·s)/L,RSVT斜率为(0.39±0.21)mm Hg/cm H2O(1 mm Hg=0.133 kPa),3个不同控制压力水平(10、20、30 cm H2O)对应的潮气量分别为(461.5±95.9)、(891.5±149.8)和(1207.5±159.1)ml;在高气管导管阻力时,导管阻力为(8.77±1.64)(cm H2O·s)/L,RSVT斜率为(0.27±0.17)mm Hg/cm H2O,3个不同控制压力水平对应的潮气量显著降低,分别为(434.5±92.8)、(796.5±96.6)和(1097.5±68.4)ml,与正常气管导管阻力比较,差异均有统计学意义(P<0.05或<0.01).结论 气管导管阻力的增加会导致RSVT斜率的降低.     

高剂量盐酸氨溴索对急性呼吸窘迫综合征合并呼吸机相关性肺炎的疗效观察

目的 比较高剂量与低剂量盐酸氨溴索对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)合并呼吸机相关性肺炎(VAP)的疗效,为临床诊断治疗提供决策依据.方法 将62例并发VAP的ARDS应用盐酸氨溴索患者随机分为高剂量和低剂量两组,每组各31例,两组在相同的支持对症处理及抗感染基础上,低剂量组予以盐酸氨溴索30 mg稀释于250ml生理盐水中,2次/d,静脉滴注；高剂量组则予300mg稀释于250 ml生理盐水中,2次/d,静脉滴注.结果 治疗1周后,高剂量组患者PaO2、PaO2/FiO2及CL分别为(95.7±11.8) mm Hg、(357±30.4) mm Hg、(88.4±19.2)ml/cm H2O均较治疗前升高,也显著高于低剂量组的(84.4±10.5) mm Hg、(249±26.7)mm Hg、(65.3±14.7)ml/cm H2O;高剂量组RAW、PIP分别为(33.1±6.0)cm H2O/(L·s)、(21.5±6.7)cm H2O较前降低,且与低剂量的(39.4±7.5)cm H2O/(L·s)、(28.6±7.0)cm H2O两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；虽然高剂量组较低剂量组机械通气时间更短,分别为(7.2±2.5)d、(12.7±3.3)d,细菌清除率更高,分别为8 8.33％、67.24％,死亡率分别为32.26％、41.94％,差异无统计学意义.结论 高剂量盐酸氨溴索可显著改善并发VAP的ARDS患者肺通气功能、缩短机械通气时间；与抗菌药物联用产生协同作用,增强其细菌清除能力,但对总体死亡率无明显影响.     

急性二氧化碳中毒大鼠不同氧疗效果评价

目的 研究急性二氧化碳中毒大鼠应用不同氧疗的效果,以筛选急性二氧化碳中毒现场最佳氧疗技术.方法 健康雄性SD大鼠60只,随机分为正常对照组、二氧化碳染毒组、高压氧治疗组(压力为2 ATA、氧浓度100%)、高浓度常压吸氧治疗组(氧浓度50%)、低浓度常压吸氧治疗组(氧浓度33%).以二氧化碳吸入制作急性二氧化碳中毒大鼠模型,给予不同方式氧疗后,检测各组大鼠动脉血pH、氧分压(PO2)和二氧化碳分压(PCO2),取肺组织和脑组织,观察病理变化.结果 二氧化碳染毒组动脉血pH(7.31±0.06)和PO2[(68.50±15.02)mm Hg]比正常对照组[pH(7.42±0.02)和PO2(92.83±8.27)mm Hg]低,PCO2[(71.66±12.10)mm Hg]比正常对照组[(48.25±2.59)mm Hg]高,差异均有统计学意义(P＜0.05);高压氧治疗组、高浓度常压吸氧治疗组、低浓度常压吸氧治疗组动脉血pH(分别为7.37±0.02、7.39±0.03、7.38±0.02)和PO2[分别为(82.25±12.98)、(84.75±11.24)、(83.75±16.77)mm Hg]比二氧化碳染毒组高,PCO2[分别为(52.25±4.95)、(51.75± 4.82)、(52.66±5.61)mm Hg]比二氧化碳染毒组低,差异均有统计学意义(P＜0.05);各氧疗组动脉血pH、PO2和PCO2与正常对照组的差异无统计学意义(P＞0.05);各氧疗组之间动脉血pH、PO2和PCO2的差异无统计学意义(P＞0.05).病理大体解剖可见,二氧化碳染毒组大鼠肺脏可见大面积点、片状淤血,高浓度和低浓度常压吸氧治疗组的大鼠肺脏淤血情况较染毒组有所减轻,高压氧治疗组大鼠肺脏外观未见明显异常.光学显微镜下可见,二氧化碳染毒组大鼠肺组织出现弥漫性出血和渗出,高浓度和低浓度常压吸氧治疗组大鼠的肺组织出血和渗出情况较染毒组有所减轻,高压氧治疗组大鼠肺组织仅有轻微的出血和渗出.各组动物脑组织大体解剖和光学显微镜下所见没有区别,均未见明显出血、水肿、细胞变性和坏死.结论 急性二氧化碳中毒大鼠给予高压氧治疗后肺脏病理改变明显好于高浓度和低浓度常压吸氧治疗组,高浓度和低浓度常压吸氧治疗组治疗效果无明显差异,但血气分析结果和肺脏病理较染毒组有所好转,建议有条件的医疗单位可以尽早给予高压氧治疗,在无高压氧治疗设施的情况下,早期吸氧也是应急救治的良好措施.

Abstract：

Objective To study therapeutic effects by using different oxygen therapies in rats with acute carbon dioxide poisoning, to select the best oxygen therapy technology for patients with acute carbon dioxide poisoning on the spot. Methods Sixty healthy male Sprague-Dawley rats were randomized into normal control group, carbon dioxide exposure group, hyperbaric oxygen treatment group (pressure 2 ATA,FiO2100% ),high concentration of atmospheric oxygen treatment group (FiO250%),low concentration of atmospheric oxygen treatment group(FiO233%). After treated with different oxygen in rats with acute carbon dioxide poisoning, arterial pH, PO2 and PCO2 of rats were detected, in addition observe pathological changes of lung tissue and brain tissue. Results The arterial pH (7.31±0.06) and PO2 [(68.50±15.02)mm Hg] of carbon dioxide exposure group were lower than those of control group [pH (7.42±0.02) and PO2(92.83±8.27)mm Hg],PCO2[(71.66±12.10)mm Hg] was higher than that of control group[(48.25±2.59)mm Hg](P＜0.05);the arterial pH (hyperbaric oxygen treatment group 7.37 ±0.02, high concentration of atmospheric oxygen treatment group 7.39±0.03, low concentration of atmospheric oxygen treatment group 7.38±0.02) and PO2 of oxygen treatment groups [hyperbaric oxygen treatment group, high concentration of atmospheric oxygen treatment group, low concentration of atmospheric oxygen treatment group were (82.25±12.98), (84.75±11.24),(83.75 ±16.77)mm Hg, respectively] were higher than that of carbon dioxide exposure group,PCO2 [hyperbaric oxygen treatment group, high concentration of atmospheric oxygen treatment group, low concentration of atmospheric oxygen treatment group were ( 52.25±4.95 ), ( 51.75 ±4.82 ), ( 52.66±5.61 ) mm Hg,respectively] was lower than that of carbon dioxide exposure group (P＜0.05);there was no significant difference of the arterial pH, PO2 and PCO2 between oxygen treatment groups and control group (P＞0.05);there was no significant difference of the arterial pH, PO2 and PCO2 among oxygen treatment groups (P＞0.05). There was large area of bleeding of lungs in rats with carbon dioxide poisoning,the bleeding of lungs in rats with high concentration of atmospheric oxygen treatment and low concentration of atmospheric oxygen treatment was better than the rats with carbon dioxide poisoning,there was no abnormal appearance of lungs in rats with hyperbaric oxygen treatment. The light microscope observation showed that there were diffuse bleeding and exudation of lungs in rats with carbon dioxide poisoning, the bleeding and exudation of lungs in rats with high concentration of atmospheric oxygen treatment and low concentration of atmospheric oxygen treatment were better than the rats with carbon dioxide poisoning, there were only minor bleeding and exudation of lungs in rats with hyperbaric oxygen treatment. There was no difference of brain in anatomy and microscopy among all groups, there were no significant bleeding, edema, cell degeneration and necrosis.Conclusions Lung pathology in acute carbon dioxide poisoning rats with hyperbaric oxygen treatment is better than the rats with high concentration of atmospheric oxygen treatment and low concentration of atmospheric oxygen treatment, there is no significant difference of effect between high concentration of atmospheric oxygen treatment group and low concentration of atmospheric oxygen treatment group,however,the results of blood gas analysis and lung pathology than the exposure group improved, so qualified medical unit for hyperbaric oxygen therapy as soon as possible, hyperbaric oxygen treatment facilities in the absence of circumstances,the emergency treatment of early oxygen is also a good measure.     

无创间歇正压通气治疗尘肺并发呼吸衰竭的疗效观察

目的 探讨无创间歇正压通气(NIPPV)治疗尘肺并发呼吸衰竭的疗效.方法 将46例尘肺并发呼吸衰竭患者随机分为治疗组26例和对照组20例.对照组采用常规治疗方法,治疗组在常规治疗的基础上,联合NIPPV治疗,比较两组患者治疗后心率、呼吸频率和PH、二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PaO2)的变化.结果 治疗组治疗有效率为88.5%(23/26),对照组为60%(12/20),两组治疗有效率的差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后治疗组患者心率为(95.38±10.75)次/min,较对照组[(103.00±12.56)次/min]下降;治疗组呼吸频率[(21.69±1.37):次/min]较对照组[(22.60±1.57)次/min]减慢;治疗组PaCO2[(52.88±10.75)mmHg]比对照组[(59.66±11.49)mm Hg]降低;治疗组PaO2[(100.77±25.3)mm Hg]较对照组[(71.82±17.94 mm Hg]明显升高;两组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 NIPPV对治疗尘肺并发呼吸衰竭患者有效,可提高治疗有效率,改善动脉血PaO2和PaCO2.

Abstract：

Objective To evaluate the value of noninvasive intermittent positive-pressure ventilation (NIPPV) in treatment of patients with pneumonoconiosis combined with respiratory failure. Method There were 46 inpatients with pneumonoconiosis combined with respiratory failure. Tetwenty-six inpatients treated with conventional therapy and NIPPV were categorized as treatment group; Tetwenty inpatients just treated by conventional therapy served as control group. Compared with the changes of HR、RR and arterial blood gas index (PH、PaCO2、PaO2) in two groups after treatment. Results The effective ratio of treatment group was 88.5%, control group was 60%, which had significant difference (P＜0.05); The HR in treatment group after treatment was(95.38±10.75)beats per minute, control group was [(103.00±12.56)beats per minute; The RR in treatment group was (21.69±1.37) breaths per minute, control group was [(22.60± 1.57)breaths per minute];The PaCO2 in treatment group was (52.88±10.75)mm Hg, control group was [(59.66± 11.49)mm Hg];All of those were significantly decreased than those in control group (P＜0.05). The PaO2 in treatment group was (100.77±25.3)mm Hg, control group was [(71.82±17.94) mmHg];Compared with the control group, PaO2 in the treatment group increased significantly (P＜0.05). Conclusion NIPPV is beneficial to pneumonoconiosis combined with respiratory failure in different degrees.     

口服α一硫辛酸对超重或肥胖患者脉搏波速度和卧位血压影响的随机、双盲、安慰剂对照、交叉试验研究

目的 探讨超重或肥胖患者口服抗氧化剂α-硫辛酸(ALA)对臂踝脉搏波速度(baPWV)、卧位收缩压(sSBP)和卧位舒张压(sDBP)的影响,为超重或肥胖相关心血管疾病的预防提供理论依据.方法 采用随机、双盲、安慰剂对照和交叉试验设计.按照入选标准(20～60岁汉族、BMI≥25 kg/m2和未服用任何抗氧化剂等)纳入研究对象103人(男性63人、女性40人).采用分层区组随机化设计方法将研究对象随机分到ALA组(52人)或安慰剂组(51人)进行为期8周的干预,剂量为1200mg/d.经过4周洗脱期后,两组干预措施交换再干预8周.基线测量包括问卷调查、人体测量、血压测量、脉搏波速度、卧位血压、血液生化指标的检测.两阶段起始和终末均采用统一的检测方法和同一批调查员.采用Stata 11.0软件进行混合效应模型分析.结果 ALA组和安慰剂组人体测量指标和生化指标的基线水平均衡可比(P＞0.05).经口服ALA 8周后,ALA组baPWV降低(-33.03±130.70)cm/s,安慰剂组升高(5.66±139.89)cm/s,两组差异无统计学意义(P=0.078).ALA组sSBP降低(-4.09±9.18)mm Hg,安慰剂组降低(-2.32±8.16)mm Hg,两组差异无统计学意义(P=0.067);ALA组sDBP降低(-1.29±6.55)mm Hg,安慰剂组降低(-0.48±6.63)mm Hg,但两组差异无统计学意义(P=0.595).混合效应模型分析结果显示,在控制了试验顺序、阶段等因素后,两组间baPWV、sSBP和sDBP的差异均无统计学意义.结论 ALA 1200mg/d口服8周,不能明显降低动脉硬度和卧位血压水平.

Abstract：

Objective To investigate the effect of oral alpha-lipoic acid (ALA) supplement on brachial-ankle pulse wave velocity (baPWV),supine systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP) in overweight/obese individuals.An 8-week double-blind,randomized,placebo-controlled and cross-over trial with a 4-week washout between cross-over periods.Methods Sixty-three males and 40 females aged 22-57 years old who met the inclusion criteria as (1) Han ethnicity;(2) 20-60 years old;(3) BMI≥25 kg/m2 and having at least one of the following risk factors:borderline hypertension (130 mm Hg≤SBP＜140 mm Hg and/or 85 mm Hg≤supine DBP＜90 mm Hg),dyslipidemia(fasting total cholesterol≥5.2 mmol/L or HDL-C＜1.04 mmol/L),or impaired fasting glucose (6.1 mmol/L≤fasting glucose＜7.0 mmol/L);(4)Not on any antioxidant gender.Group 1 received 8 weeks ALA (1200 mg/day) followed by 4-week washout period and followed by another 8 weeks placebo;while Group 2 received 8 weeks placebo (1200 mg/day)followed by 4-week washout period,and followed by ALA treatment for 8 weeks.BaPWV and supine blood pressure were measured at the beginning of 1st phase and 2nd phase and at the endpoint of the whole trial.Mixed effect linear regression model was performed to compare the change of baPWV and supine blood pressure between ALA group and placebo group.Results BaPWV decreased -33.03 cm/s ± 130.70 cm/s for ALA group and increased 5.66 cm/s ± 139.89 cm/s for placebo group,supine systolic blood pressure decreased -4.09 mm Hg±9.18 mm Hg for ALA group and -2.32 mm Hg±8.16 mm Hg for placebo group.Supine diastolic blood pressure decreased -1.29 mm Hg ± 6.55 mm Hg for ALA group and -0.48 mm Hg±6.63 mm Hg for placebo group.These three mix-effect models did not show significant effect of ALA treatment after adjustment on baseline values,sex,age,treatment sequence or period.Conclusion The current trial did not provide evidence that oral intake of ALA for 8 weeks had significant effects on lowering baPWV,supine systolic blood pressure or supine diastolic blood pressure.     

不同氧疗技术对急性氮气窒息大鼠治疗效果的评价

目的 评价不同氧疗技术对急性氮气窒息大鼠的治疗效果,以探讨更加适合急性氮气窒息患者的现场氧疗技术.方法 健康成年雄性Wistar大鼠60只,随机分成对照组、单纯染毒组、33%浓度氧吸氧组、50%浓度氧吸氧组和高压氧舱吸氧组,每组12只.将氮气与空气混合成为96%氮气浓度的气体充入染毒罐,染毒组大鼠在染毒罐中静式吸入此混合气体1 h.单纯染毒组大鼠于染毒后吸入常压空气1 h;高压氧治疗组将大鼠置于高压氧舱中,纯氧洗舱并进行高压氧(压力为0.2 MPa,氧浓度>90%)吸氧治疗1 h;其他2个染毒组大鼠分别置于33%氧浓度和50%氧浓度的氧疗罐中,吸氧1 h.比较对照组、单纯染毒组和各吸氧治疗组大鼠的行为学表现、动脉血氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)和血氧饱和度(SPO2)、肝肾功能指标和心肌酶的变化情况.结果 各组大鼠在染毒后出现先兴奋后抑制的表现,氧疗后意识得到恢复.单纯染毒组大鼠PO2[(79.67±9.12)mm Hg]和SPO2[(94.92±2.78)mm Hg]明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);33%氧浓度组、50%氧浓度组、高压氧疗组大鼠PO2[分别为(94.75±7.24)、(94.92±8.98)、(104.58±7.12)mmHg]均较单纯染毒组明显增加,SPO2[分别为(97.17±0.83)、(96.92±1.16)、(97.42±0.67)mmHg]也有所升高,差异均有统计学意义(P<0.05);33%氧浓度组和50%氧浓度组之间的差异无统计学意义(P>0.05);高压氧组PO2较另外2个氧疗组增加,差异有统计学意义(P＜0.05);高压氧组PCO2[(51.42±6.60)mm Hg]较50%浓度氧组[(44.58±3.42)mm Hg]增高,其他各组间PCO2的差异无统计学意义(P＞0.05).单纯染毒组大鼠天冬氨酸转氨酶(AST)[(270.50±49.05)U/L]、丙氨酸转氨酶(ALT)[(122.67±55.44)U/L]、尿素氮(BUN)[(7.31±0.93)mmol/L]、肌酐(Cr)[(28.32±4.35)μmol/L以及肌酸激酶(CK)[(1808.42±582.05)U/L]和肌钙蛋白(CtnI)[(22.52±14.29)ng/ml]均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);而乳酸脱氢酶(LDH)[(1286.58±484.80)U/L]和α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)[(553.08±53.46)U/L]无明显变化.各种方式氧疗后以上各项指标有部分降低,而高压氧治疗组AST[(165.25±30.87)U/L]、HBDH[(350.83±103.00)U/L]和CTnI[(11.23±5.38)ng/ml]较33%浓度氧或50%浓度氧治疗组下降更为明显,差异有统计学意义(P＜0.05 ).结论 及时有效的氧疗能够明显提高急性氮气窒息大鼠动脉PO2和SPO2,并且可以改善肝功能和心肌损害.而高压氧的使用更能够明显提高对氮气窒息大鼠的治疗效果.

Abstract：

Objective To Evaluate the effects of different oxygen therapies on the rats with acute nitrogen asphyxia and to study the best oxygen therapic protocol for patients with acute nitrogen asphyxia on the spot. Methods Sixty healthy male Wistar rats were divided into 5 groups: control, exposure to nitrogen, 33% oxygen treatment, 50% oxygen treatment and hyperbaric oxygen treatment groups. The behavioral performance, arterial oxygen pressure (PO2), carbon dioxide partial pressure (PCO2) and oxygen saturation (SPO2), biochemical changes in liver and kidney function and myocardial enzymes in 5 groups were measured. Results The rats exposed to nitrogen firstly were excited then inactive symptoms, but consciousness was recovered after oxygen therapy. The PO2 and SPO2 in nitrogen exposure group were (79.67±9.12) and (94.92±2.78) mm Hg, respectively, which were significantly lower than those in control group (P<0.01). The PO2 and SPO2 of 3 oxygen treatment groups were (94.75±7.24), (94.92±8.98), (104.58±7.12)mm Hg and (97.17±0.83), (96.92±1.16), (97.42±0.67)mm Hg, respectively, which were significantly higher than those in nitrogen exposure group (P<0.05). The PO2 in hyperbaric oxygen treatment group was significantly higher than those in other 2 oxygen treatment groups (P<0.05). The SPO2 in hyperbaric oxygen treatment group was (51.42±6.60) mm Hg which was significantly higher than that [(44.58±3.42)mm Hg] in 50% oxygen treatment groups (P<0.05). AST [(270.50±49.05)U/L], ALT [(122.67±55.44)U/L], BUN [(7.31±0.93 )mmol/L], Cr[(28.32±4.35) (μmol/L], CK [(1808.42 ±582.05 )U/L] and CtnI [(22.52±14.29 )ng/ml] in nitrogen exposure group were significantly higher than those in control group (P<0.05). AST [(165.25 ±30.87 )U/L], HBDH [(350.83± 103.00)U/L] and Ctnl [(11.23±5.38 )ng/ml] in hyperbaric oxygen treatment group were significantly lower than those in other 2 oxygen treatment groups (P<0.05). Conclusion Timely and effective oxygen therapy can significantly increase arterial pressure of oxygen and oxygen saturation in the rats with acute nitrogen asphyxia, and can improve liver function and cardiac damage. The hyperbaric oxygen chamber can significantly increase the therapeutic effects on rats with acute nitrogen asphyxiation.     

改良俯卧位机械通气在急性呼吸窘迫综合征患者中的应用

目的 探讨在机械通气的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者中改良的俯卧位头高脚低倾斜30°机械通气方法,相比常规的俯卧位机械通气的优点.方法 选择行机械通气的ARDS患者44例,按随机数字表法分为俯卧位组和倾斜俯卧位组,每组22例.患者平时持续30°半卧位,每天进行俯卧位机械通气1次,每次4 h.分别记录两组患者在俯卧位机械通气前、中、后血流动力学及呼吸等指标的变化,并作统计学分析.结果 两种俯卧位机械通气后患者的氧合指数均有改善,两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).与倾斜俯卧位组比较,俯卧位组体位改变后出现肺静态顺应性下降[2h时(25.6±5.8)ml/cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)比(37.2±20.5)ml/cm H2O],平均气道压上升[2 h时(18.5±3.9)cm H2O比(15.6±5.3)cm H2O],心率增快[2 h时(112.0±16.2)次/min比(102.0±11.3)次/min],平均动脉压下降[2 h时(86.0±6.7)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)比(93.5±7.5)mm Hg],中心静脉压上升[2 h时(15.5±3.3)cm H2O比(12.6±4.3)cm H2O];这些改变在俯卧位期间持续存在(P＜0.05),恢复30°半卧位后1 h消失.结论 改良的俯卧位通气,既有俯卧位改善氧合的作用,又可以避免俯卧位对肺静态顺应性和血流动力学的影响.     

三种肺复张方法在肺外源性急性呼吸窘迫综合征中的应用比较

目的 探讨三种不同的肺复张方法用于肺外源性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的效果和负影响.方法 肺外源性ARDS患者44例,按照交叉设计的方法在不同时段分别应用控制性肺膨胀(SI)、呼气末正压递增(IP)、压力控制(PCV)三种肺复张方法,记录肺复张前后患者心率、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、氧合指数、肺静态顺应性等指标的变化,并做统计学分析.结果 肺复张后患者短时间内氧合指数和肺静态顺应性都明显增加,IP法改善较SI、PCV两种方法更明显[肺复张后1h氧合指数:227±42比190±19、186±21;肺静态顺应性:(59.4±12.5)ml/cm H2O(1cm H2O=0.098 kPa)比(50.1±9.3)、(49.7±10.6)ml/cm H2O;P＜0.05],肺复张后2h三种方法比较差异无统计学意义(P＞0.05).肺复张后患者短时间内均有心率增快,CVP上升,MAP下降,SI法变化幅度较IP、PCV两种方法小[肺复张后10 min心率:(94.0±10.3)次/min比(116.0±14.8)、(107.0±5.7)次/min;CVP:(13.7±3.1)cm H2O比(18.4±6.7)、(15.4±2.7)cm H2O;MAP:(87.0±12.1)mmHg(1mm Hg=0.133 kPa)比(73.0±4.8)、(81.0±6.6)mm Hg;P＜0.05],肺复张后20 min三种方法比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于肺外源性ARDS行肺复张,IP法在肺顺应性和氧合改善方面效果最明显,SI法对血流动力学影响最小.     

非体外循环冠状动脉搭桥术的麻醉管理

目的 总结56例非体外循环冠状动脉搭桥术的麻醉管理.方法 记录并分析56例患者在吻合前降支、右冠状动脉、对角支和左回旋支等不同靶血管时的血流动力学参数,包括HR、HR与收缩压乘积(RPP)、平均动脉压(MAP)、平均肺动脉压(MPAP)、中心静脉压(CVP)、心输出量(co)以及混合静脉血氧饱和度等的变化情况.结果 行非体外循环冠状动脉搭桥术患者术中吻合各冠状动脉分支时血流动力学参数均出现不同程度的变化.主要表现为MAP、CO下降,CVP上升,尤以吻合左回旋支和右冠状动脉时变化明显,MAP的基础值、吻合左回旋支和右冠状动脉时分别为(82.0±11.7)mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)、(60.1±11.5)mm Hg和(58.4±12.1 mm Hg,CO分别为(4.2±1.2)Umin、(3.1±0.7)L/min和(3.2±0.6)L/min,CVP分别为(5.6±2.6)cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)、(9.6±4.4)cm H2O和(9.2±3.6)cm H2O.结论 非体外循环冠状动脉搭桥术中吻合各冠状动脉分支时尤其是在吻合左回旋支和右冠状动脉时,常导致血流动力学的波动,经过恰当处理均能保持血流动力学情况的基本稳定.     

机器人辅助普胸手术的麻醉管理

目的 总结机器人辅助普胸手术的麻醉方法和术中管理.方法 择期达芬奇手术(Da Vinci S)系统辅助下行普胸手术患者12例,采用全身麻醉复合T4-8椎旁神经阻滞.所有患者均在麻醉诱导后插入双腔支气管导管,并由纤维支气管镜完成定位.在胸腔内操作期间实施单肺通气.术中监测呼吸功能及血流动力学指标,并行动脉血气分析.结果 所有患者均顺利完成手术.诱导后动脉血二氧化碳分压(PaCO2)(35.2±3.6)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),动脉血氧分压(PaO2)(213.3±57.5)mm Hg;单肺通气30 min后PaCO2(37.9±4.8)mm Hg,PaO2(125.3±36.5)mm Hg;有58%(7/12)的患者出现脉搏血氧饱和度下降,但均大于0.90,经处理后均好转.麻醉时间(291.5±99.4)min,单肺通气时间(206.3±93.4)min,均在可接受范围.术中失血量(171.7±110.3)ml.术毕气管导管拔除时间为停药后(16.3±4.5)min.次日晨均转回普通病房,按期出院.结论 机器人辅助普胸手术为临床新开展的手术,呼吸循环功能可能会有不稳定,手术过程中需要单肺通气以保证手术侧肺的完全萎陷,如果发生低氧血症或CO2蓄积,应积极调整呼吸参数并提高吸入氧浓度,低氧严重时可在通气侧给予呼气末正压.全身麻醉复合椎旁神经阻滞能提供良好的麻醉及镇痛效果,对循环干扰较小.     

非体外循环冠状动脉搭桥术的麻醉管理

目的总结56例非体外循环冠状动脉搭桥术的麻醉管理。方法记录并分析56例患者在吻合前降支、右冠状动脉、对角支和左回旋支等不同靶血管时的血流动力学参数，包括HR、HR与收缩压乘积（RPP）、平均动脉压（MAP）、平均肺动脉压（MPAP）、中心静脉压（CVP）、心输出量（CO）以及混合静脉血氧饱和度等的变化情况。结果行非体外循环冠状动脉搭桥术患者术中吻合各冠状动脉分支时血流动力学参数均出现不同程度的变化。主要表现为MAP、CO下降，CVP上升，尤以吻合左回旋支和右冠状动脉时变化明显，MAP的基础值、吻合左回旋支和右冠状动脉时分别为（82．0±11．7）mmHg（1mmHg=0．133kPa）、（60．1±11．5）mmHg和（58．4±12．1）mmHg，c0分别为（4．2±1．2）L/min、（3．1±0．7）L/min和（3．2±0．6）L／min，CVP分别为（5．6±2．6）cmH2O（1cmH2O=0．098kPa）、（9．6±4．4）cmH2O和（9．2±3．6）cmH2O。结论非体外循环冠状动脉搭桥术中吻合各冠状动脉分支时尤其是在吻合左回旋支和右冠状动脉时，常导致血流动力学的波动，经过恰当处理均能保持血流动力学情况的基本稳定。     

大剂量舍尼通治疗轻中度良性前列腺增生尿动力学评价

目的 利用尿动力学检查评价大剂量舍尼通治疗轻中度良性前列腺增生的疗效.方法 80例轻中度良性前列腺增生患者[7分＜国际前列腺症状评分(IPSS)≤20分]口服舍尼通1年,每次750mg,每日3次;在治疗前、治疗后3、6及12个月通过IPSS、最大尿流率(Qmax)测定、残余尿量(PVR)测定、压力-流率(A-G)检查评价疗效.结果 80例患者随访(1.2±1.6)年,其中26例退出试验,54例患者治疗前IPSS为(20.5±4.5)分,PVR为(42.5±8.2)ml,Qmax为(10.2±2.3)ml/s,A-G值为56.5±12.8、最大尿流率时逼尿肌压力(PQmax1)为(54.8±13.7)mmHg(1mmHg=0.133kPa).治疗后12个月IPSS为(11.0±3.3)分,PVR为(15.9±7.4)ml,Qmax为(15.7±2.5)ml/s,A-G值为49.2±13.6,PQmax为(43.6±14.9)mmHg.治疗后12个月较治疗前Qmax有明显提高(P＜0.05),PVR、IPSS、A-G值、PQmax明显下降(P＜0.05).结论 大剂量舍尼通治疗良性前列腺增生疗效满意,治疗后各项尿动力学检查参数明显改善.     

黑龙江省成年女性体脂百分比及腰臀比与心血管功能的关系

目的 分析黑龙江省成年女性身体脂肪的含量及分布对心血管系统功能的影响.方法 依据分层不等概率二阶整群抽样原则,抽取黑龙江省部分地区18～70岁成年女性1903名,测量其身高、体重、腰臀比(WHR)等指标;分析脂肪体重、瘦体重和体脂百分比(PBF)等身体成分指标与心率、心输出量、心指数、搏出量、搏出指数、收缩压、舒张压、左心作功和体循环血管阻力等心血管功能指标的关系.结果 女性PBF和WHR有随年龄增长而增大的趋势.18岁～、30岁～、40岁～、50岁～、60～70岁年龄组PBF分别为(16.86±5.37)%、(18.43±4.89)%、(20.99±5.79)%、(23.47±5.74)%、(25.77±6.38)%(F=154.46,P<0.01),WHR分别为0.77±0.05、0.80±0.05、0.83±0.05、0.85±0.06、0.89±0.07(F=229,84,P<0.01).在校正年龄、身高和体重的影响后,PBF正常组心率、心输出量、心指数、收缩压、舒张压、左心作功分别为(75.45±0.35)次/min、(4.42±0.02)L/min、(2.78±0.01)L·min~(-1)·m~(-2)、(114.94±0.40)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(64.90±0.28)mm Hg、(4.57±0.03)kg·m/m~(-2),PBF肥胖组分别为(77.42±0.88)次/min、(4.54±0.05)L/min、(2.88±0.03)L·min~(-2)·m~(-2)、(120.55±1.00)mm Hg、(66.56±0.71)mm Hg、(4.86±0.07)kg·m/m~2(两组比较,F值分别为3.18、9.17、8.48、13.50、2.64、10.63,P值均<0.05).在校正年龄、身高和体重因素后,PBF与心率、心输出量、心指数、收缩压及左心作功呈正相关(r值分别为0.14、0.14、0.19、0.18、0.10、0.12,P值均<0.05);WHR与心指数、搏出指数、收缩压、舒张压、左心作功和体循环血管阻力呈正相关(r值分别为0.10、0.19、0.18、0.12、0.12,P值均<0.01).结论 女性PBF增加且呈腹部型肥胖者,可导致心脏负荷加重,心输出量增加、血压明显升高等心血管系统功能的改变.     

小剂量米力农治疗难治性心力衰竭合并肾功能不全的临床观察

目的 评价小剂量米力农治疗难治性心力衰竭合并肾功能不全的疗效和安全性.方法 将42例难治性心力衰竭合并肾功能不全患者按随机数字表法分为治疗组和对照组,对照组21例,给予常规强心、利尿、扩血管治疗,治疗组21例,在常规治疗基础上加用米力农0.375μ g/(kg·min),总剂量10mg/d,两组均连续治疗7d.观察治疗前后症状、体征、血压、心率、心功能指标、肾功能指标等变化.结果 治疗组临床总有效率为85.7%(18/21),明显高于对照组的57.1%(12/21),差异有统计学意义(P＜0.05).两组治疗后7 d,心率、收缩压、舒张压、每搏输出量、心输出量、左室射血分数均较治疗前明显改善,但治疗组改善更显著[治疗组与对照组治疗后上述指标比较分别为(79.3±12.4)次/min比(85.4±10.2)次/min、(107.6±15.4)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)比(119.1±13.5)mm Hg、(60.8±9.4)mm Hg比(65.8±8.5)mm Hg、(66.3±10.2)ml比(61.2±9.3)ml、(5.3±0.6)L/min比(4.8±0.9)L/min、(56.6±8.4)%比(48.9±7.3)%,P值均＜0.05].两组治疗前后肾功能指标比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 小剂量米力农能有效改善难治性心力衰竭合并肾功能不全患者的心功能,且肾脏安全性良好.