芜湖市 2012 年结核病防治工作效果分析简

2012年,芜湖市在实施结核病DOTS策略的基础上,率先在市区推行＂三位一体＂的结核病防治模式,重新界定疾控机构、医疗机构和基层卫生机构的结核病防治工作职责,并逐步向县级推广。对疾控机构防治一体的工作职能进行了剥离,将其过去承担的治疗工作移交至定点医院负责,疾控机构主要承担结核病预防控制管理。     

医疗机构参与定点医院结核病防治模式试点实施情况的定性调查

目的了解定点医院结核病防治模式下医疗机构的参与实施情况,为制定我国定点医院工作指导意见提供参考依据。方法 2010年6月招募6个定点医院模式试点地区的卫生行政部门人员、结防机构和医疗机构的管理人员和业务人员进行个人深入访谈。结果定点医院主要负责结核病的诊断、治疗和疫情报告,非定点医院负责结核病的发现和向定点医院转诊。不同地区定点医院内的结防工作安排差异较大,医疗机构还面临着经济因素的影响和医防合作的衔接问题。结论虽然在定点医院结核病防治模式下医疗机构职责分工已经明确,并被证明能够较好地发挥医疗机构的优势,但在医疗机构参与结核病防治工作方面还需要进行更加深入的研究。     

结核病防治机构参与定点医院结核病防治模式试点实施情况的定性调查

目的 了解定点医院结核病防治模式下结核病防治机构的参与实施情况,为制定我国定点医院工作指导意见提供参考依据.方法 2010年6月招募6个定点医院模式试点地区的卫生行政部门人员、结防机构和医疗机构的管理人员和业务人员进行个人深入访谈.结果 结防机构负责患者追踪、治疗管理、统计监测、业务督导、人员培训等工作已得到各方认同,但在具体实施过程中医防合作某些细则方面仍不清楚,在结防机构对医疗机构进行业务督导和协调管理时,面临着行政隶属和行政级别等问题.结论 结防机构职责分工在宏观方面比较合理,在与医疗机构进行具体业务联系时的微观方面需要通过进一步的深入研究来完善.     

湖北省结核病“三位一体”管理模式探索与对策研究

目的了解湖北省结核病"三位一体"管理模式试点运行现状,分析现阶段"三位一体"管理模式中存在的问题,为制定相关卫生政策提供决策依据。方法采用专家焦点访谈形式分别对结防机构、定点医院、社区卫生服务中心相关管理人员进行深入访谈,了解各试点地区结核病"三位一体"管理模式特点,明确"三位一体"模式核心实施过程中存在的主要问题。结果湖北省各地区试行结核病"三位一体"管理模式过程中仍然存在各种不同问题。结论湖北省结核病"三位一体"管理模式具有逐步推广可行性。     

两种医防合作管理模式在不同地区实施效果评价

目的评价两种医防合作管理模式在不同地区实施效果,为完善结核病控制策略提供科学依据。方法根据行政区域及医防合作模式的不同,分别选取4个地区为研究现场,分市区和县级2组进行两种模式的比较,收集2008年结核病季报表和年度报表;采用单纯随机抽样方法,从4个地区随机抽取60例左右初治涂阳肺结核患者进行问卷调查,了解患者求医行为、疾病经济负担等情况。结果定点医院模式肺结核病人登记率显著高于疾控模式(市区P0.05,县级P0.01);定点医院模式2月末转阴率高于疾控模式,差异具有统计学意义(市区P0.01,县级P0.05)。两种模式下患者治疗的经济负担均较重,实际支出占患者家庭年收入比例在32%~51%之间,市区定点医院模式治疗总费用大于疾控模式(t=2.10,P0.05),县级两种模式患者治疗总费用差异无统计学意义。结论市区两种模式各有优缺点,总体相差不大,县城定点医院模式远远优于疾控模式。建议对结防机构能力相对薄弱,人员不足的地区,逐步推行定点医院模式。对于资质齐全,人力资源充足,工作质量较好的结核病诊治机构可以继续保持疾控模式。应制定定点医院模式结核病防治实施规范,限制收费标准及住院比例等,需对定点医院予以一定的经费补偿。     

定点医院结核病防治模式保障措施的定性研究

目的了解实施定点医院结核病防治模式的保障措施,为制定我国定点医院工作指导意见提供参考依据。方法 2010年6月招募6个定点医院模式试点地区的省市级结防机构管理人员和业务人员进行专题小组讨论。结果政府及卫生行政部门发挥协调作用、处理好经济效益与公共卫生职能的关系、对医疗机构的结防人员开展结防知识培训、制定全国定点医院工作规范/条例、统筹定点医院政策与社会医疗保险政策以及遵循自愿原则等能够保障定点医院模式顺利实施。结论实施定点医院模式需要多方面的保障措施,而保障措施的可操作性仍需进一步的深入研究。     

实施定点医院模式与疾控模式的县级地区结核病负担变化趋势

目的分析县级地区实施定点医院模式和疾控模式后结核病负担变化趋势,为完善结核病控制策略提供科学依据。方法南宁市共辖6县,其中隆安县于2005年起实行定点医院模式,其余各县均为疾控模式,本次研究以活动性肺结核病人发病率、死亡率、新发涂阳发现率和治愈率作为评价结核病负担和控制效果的指标,以定点医院模式实施时间作为研究起点,比较2005-2010年不同医防合作模式结核病负担变化趋势。结果南宁市6县2005-2010年登记率平均逐年下降4.3%~16.9%,发病率的下降幅度比登记率更为明显。定点医院模式死亡率平均逐年下降16.2%,新发涂阳治愈率平均逐年提高1.4%,疾控模式各县死亡率下降最快仅为13.7%,而新涂阳治愈率则逐年下降0.5%~0.8%,定点医院模式死亡率下降和治愈率上升的速度均超过疾控模式。疾控模式新涂阳发现率逐年提高0.6%~4.9%,而定点医院模式则下降2.0%。结论 2005-2010年不同医防合作模式地区结核病负担均呈下降趋势,结核病控制效果明显。两种模式相比,南宁市县级定点医院在提高治愈率和降低死亡率方面更具优势。     

定点医院结核病防治模式实施情况的定性调查

目的了解定点医院结核病防治模式实施效果,为完善医防合作机制提供参考依据。方法 2012年4月招募3省6个地市和县区(山东省德州市夏津县和济宁市兖州市,湖南省岳阳市君山县和长沙市岳麓区,以及甘肃省平凉市崆峒区和张掖市高台县)的卫生行政部门人员、结防机构和定点医院的管理人员和业务人员进行个人深度访谈。结果探索结核病防治新模式,实现优势互补提供更好的诊疗和公共卫生服务是申请实施定点医院模式的主要原因。调查对象认为实施定点医院模式强化了医防合作,提高了结核病诊疗和防控总体工作水平,有助于减少医患纠纷提高患者治疗依从性。调查发现,定点医院模式在防治经费保障、工作职责衔接落实、医院诊疗工作规范性以及患者医疗负担等方面还面临挑战。结论实施定点医院模式取得了积极效果,得到调查对象的普遍认可,应采取措施完善定点医院模式,保障医防合作机制的可持续发展。     

医防合作结核病防治模式下定点医院选择条件的定性研究

目的 探讨医防合作结核病防治模式下定点医院的选择条件,为制定我国定点医院工作指导意见提供参考依据.方法 2010年6月招募6个定点医院模式试点地区的卫生行政部门人员、结防机构和医疗机构的管理人员和业务人员进行个人深入访谈.结果 研究对象认为,位置、覆盖范围和区域内数量合适的二级或县区级医院作为定点医院较为合适,三级或市级医院作为定点医院不利于医防合作的协调管理且造成该类医院的医疗资源更加紧张;定点医院位置太偏远或覆盖范围过大会影响患者就诊积极性和治疗依从性;区域内定点医院数量过多会造成病源分散且浪费医疗资源.结论 在县区级结防机构作为结核病防治规划执行主体的背景下,二级或县区级医院较三级或市级医院更适合作为医防合作结核病防治模式的定点医院,同时还需要综合考虑定点医院的位置、覆盖范围及区域内设置数量.     

南宁市隆安县结核病定点医院模式实施效果评价

[目的]评价南宁市辖隆安县疾控中心与县人民医院共同实施结核病项目3年的效果. [方法]对隆安县、上林县2004～2007年结核病月报表、季报表和年度报表进行分析. [结果]实施定点医院模式后,涂阳病人登记率较模式改革前提高了40.5%,比实行疾控模式的上林县高出54.5%;治愈率平均为93%,与模式改革前及上林县相比无差异. [结论]定点医院在治疗水平和对病人的管理上是能够承担和胜任结核病项目工作.该模式特别适合结防力量薄弱,仪器设备简陋,诊断水平较低的或尚不具备开设结核病门诊条件的疾控部门.     

山东省临沂市河东区实施新型结核病防治服务体系工作存在的问题与思考

肺结核是严重危害人类健康的重点传染病,是全球关注的公共卫生和社会问题,肺结核控制的关键环节是提高活动性患者的发现率和治愈率.为贯彻落实《全国结核病防治规划(2011—2015)》中提出的要逐步构建疾病预防控制机构、综合医疗机构、基层医疗卫生机构分工明确、协调配合的结核病防治服务体系,以促进肺结核患者的发现、治疗和管理,确保如期实现结核病防治规划的目标和任务.2011年11月临沂市河东区"三位一体"项目正式启动,由河东区疾病预防控制中心负责结核病防治规划管理、疫情监测、病人追踪管理等,市传染病医院为结核病防治定点医院负责肺结核病人的诊断、治疗、疑似肺结病人筛查等工作.现将临沂市河东区实施新型结核病防治服务体系以来,在实施工作中存在的困难和问题进行探讨,为下一步工作的开展及卫生计生行政部门制定政策提供参考.     

天津市两家区级定点医院结核病防治模式的建立及运转情况

目的通过对天津市两家区级定点医院结核病防治模式建立后运转情况的分析,总结经验并发现工作中存在的问题,使定点医院结核病防治模式越来越规范化,也为天津市定点医院结核病防治模式工作的进一步推动提供参考。方法收集两家定点医院2014年7月1日—2015年6月30日的结核病防治资料,结合结核病专报系统数据进行综合分析,整理市结核病控制中心对两家定点医院的督导记录。结果实施1年,确诊活动性肺结核病人77例,相比前1年上升了20.3%;因症就诊234例,相比实施定点医院前上升了18.8%;可疑结核病患者院内转诊其中1家定点医院上升了3.5%,另1家下降了13.0%,;涂阳肺结核患者诊断到发病的平均时间缩短了9天(18%),报告到诊断的平均时间缩短了0.192 a(67.8%);完成治疗率情况,1家上升了4%,另1家下降了7%,两家定点医院防治模式初步建立。结论两家结核病定点医疗机构在诊疗水平上能承担和胜任结核病防治工作,特别是在患者发现效率及患者治疗管理质量方面表现尤为突出,能够使卫生资源得以合理有效的利用,但是院内结核科位置的稳定性和就诊的方便性对结防工作也有一定的影响。     

浅谈县级结核病防治工作模式存在的问题和建议

肺结核病归口管理是结核病控制的一项重要措施,也是实行现代结核病控制策略（DOTS）的基础。一直以来,各级卫生部门认真履行职责,特别在近几年,加强了疾控机构（或结防机构）与综合医院的密切协作,积极开展现代结核病控制策略,结核病防治工作取得了很好的成效。然而,由于各地情况不同,发展不均衡,部分县在实际工作实践中也暴露出了不少问题,制约了结核病防治工作的深入展开。     

昆明市西山区结核病定点医院模式实施效果评价

[目的]评价昆明市西山区疾控中心与市人民医院共同实施定点医院结核病防治模式的效果。[方法]收集结核病专报系统报表数据,以实施疾控模式的五华区作为对照,对2008-2012年西山区、五华区结核病专报数据分析。[结果]西山区实施定点医院模式后,病人的发现主要为因症就诊(62.8%),涂阳病人的来源较模式前提高了16.95%,治愈率仍保持在90%以上,同时涂阴病人诊断能力也从44.4%提高至23.4%。[结论]昆明市定点医院在治疗水平上能承担和胜任结核病防治工作。     

贵州省两种结核病防治服务模式质量分析

摘要:目的　比较贵州省结核病防治的定点医院模式和疾控中心模式的实施情况,以评价结核病定点医院的可行性。方法　通过结核病管理信息系统收集贵州省17个县定点医院模式运行一年和之前在疾控中心模式下运行一年的各项指标,比较两种模式下的质量差异。结果　17个县在定点医院模式下发现的结核患者数较疾控模式下增长4.5%,定点医院模式下新涂阳患者治愈率（88.3%）、涂阴患者治疗成功率（87.2%）及病案录入及时率（98.8%）等指标低于疾控模式（分别为91.2%、89.0%、99.6%,P均＜0.01）,但均达到国家规划要求。结论　定点医院模式下肺结核患者管理的各项工作指标均能达到国家规划要求,能适应当前结核病防治工作的发展需求。     

贫困县结核病防治不同管理模式实施效果

目的评价贫困县不同结核病防治管理模式实施效果。方法对不同结核病防治管理模式的隆安县(定点医院模式)和上林县(疾控模式)2008年结核病季报表和年度报表进行分析;采用随机抽样方法,从隆安和上林县的新发涂阳患者中分别抽取62例和60例研究对象进行问卷调查。结果 2008年隆安县涂阳患者登记率47.88/10万高于上林县32.07/10万,差异有统计学意义(P<0.01);隆安县新发涂阳患者二月末转阴率96.7%,高于上林县的88.3%,差异有统计学意义(P<0.01);2县治愈率相比差异无统计学意义;隆安县中断治疗比例6.5%,与上林县21.7%相比,差异有统计学意义(P<0.05);两种模式下患者治疗的经济负担均较重。结论定点医院模式提高了病人发现率,在病人的治疗管理上优于疾控模式,建议逐步推广定点医院模式,但需对定点医院予以一定的经费补偿。     

民营医院作为结核病定点医院的新型防治模式实施效果分析

目的 分析民营医院作为定点医院的新型结核病防治服务模式在结核病防治工作的实施效果,为实施新型结核病防治服务模式提供参考依据。方法 选择重庆市采用民营医院作为定点医院模式和CDC模式的区各2个,收集分析人力资源、患者发现、转诊追踪、治疗转归、督导和抗结核药物使用等数据,探讨民营医院作为定点医院的新型结核病防治模式实施效果。结果 两区县实施新型结核病防治模式前后,结防人员数量减少了近50%。民营医院模式和CDC模式下的肺结核登记率（分别为54.24/10万和62.98/10万）、系统管理率（分别为99.68%和98.37%）、转诊到位率（分别为30.16%和36.48%）、涂阳患者治愈率（分别为94.14%和93.18%）、涂阴患者完成疗程率（分别为98.23%和96.43%）、督导完成率（分别为104.11%和101.57%）和保肝药使用率（分别为80.39%和80.39%）的差异均无统计学意义（P ＞0.05）。而民营医院模式与CDC模式比较,总体到位率（分别为91.50%和71.19%）、追踪到位率（分别为87.49%和54.65%）和标准治疗方案执行率（分别为88.65%和99.02%）存在统计学差异（P ＜0.001）。结论 民营医院作为定点医院的新型结核病防治模式是一个值得借鉴的结核病防治服务模式。加强医防合作,可有效提高结核病控制效果,降低结核病疫情。     

2005～2008年长沙市芙蓉区结核病控制医防合作情况分析

[目的]了解结核病控制中医疗机构与结防机构的合作现状、程度及存在问题,探寻、完善适应可持续发展要求的医防合作新思路。[方法]对2005～2008年长沙市芙蓉区结核病人报告、转诊、到位、管理等方面的资料进行分析。[结果]2005～2008年结防门诊累计登记初诊结核病病人1295例,其中就诊的占51.51%,转诊、追踪的占45.17%。非结防机构合计报告结核病病人2516例,其中定点医院报告的占49.44%,综合医院报告的50.56%;定点医院病人转诊率为9.13%,转诊到位率为91.07%,结防机构登记管理率为29.18%;综合医院转诊率为46.37%,转诊到位率为40.50%;结防机构追踪率为94.40%,追踪到位率为19.90%;总体到位率为29.42%。可疑症状者推荐102例,推荐到位率为38.24%。[结论]芙蓉区结核病控制项目的医防合作存在较大缺陷,实施效果欠佳。     

甘肃省2013年高中结核病防治工作开展情况分析

了解甘肃省高中学校结核病防治工作落实情况,为有效实施学校结核病防控工作提供参考.方法 采用调查表,对全省各市(州、县、区)高中学校、疾控机构、综合医疗机构、卫生、教育行政部门结核病防治工作执行情况进行调查.结果 省级卫生行政、教育以及疾控部门对学校结核病防治的各项政策和措施落实比较到位;市级卫生行政部门落实率最差的工作仅有57.1%的单位完成;县区级卫生行政部门落实率最差的工作仅有67.4%的单位完成;市级教育部门落实率最差的工作仅有57.1%的单位完成;县区级教育行政部门落实率最差的工作仅有51.2%的单位完成;80%以上的疾控部门落实了学校结核病防治的各项工作;80%以上的综合医疗机构落实了肺结核患者的报告、转诊等工作;公办高中类学校校医配置率、培训率、新生入学体检率多在60%~ 80%之间;学生因患结核病而休、复学率在10%~15%之间.结论 甘肃省高中类学校结核病防治工作整体落实不够.需要加强行政、医疗、疾控等部门的协调,加强对校医的设置和培训及对学校结防工作的督导.     

建立与医保相结合医疗机构与疾控系统合作治疗管理耐多药肺结核患者新模式探讨

目的探索建立与医保相结合的医疗机构与疾控系统合作治疗管理耐多药肺结核患者的新模式,以提高患者发现率和治愈率。方法对具有痰涂片阳性的肺结核患者为筛查对象,建立"县区运送痰标本、定点医院负责诊断、治疗、社区负责院外管理"的模式。定点医院应用基因芯片检测技术对标本进行耐药检测,对发现的耐多药(MDR)/单耐利福平(RFP)患者按照服务包内容进行24个月规范化治疗,出院后由社区/乡村医生对患者进行治疗管理。耐多药肺结核患者诊疗费用由患者、医保和项目三方分担。结果 (1)提高了当地政府对结核病防治工作的重视和经费的投入;(2)促进了当地耐多药结核病医疗保障水平的提高和政策的出台,项目实施后患者自付比例明显减少,项目试点的与基本医疗保险相结合的耐多药肺结核诊疗费筹资机制,减轻了耐多患者治疗的经济负担,提高了患者接受诊治的可负担性;(3)建立了当地医防合作管理耐多药结核病的工作机制,例会制度,明确了各机构的职责,规范和强化了定点医院和结防机构的合作和对耐多药患者的治疗管理工作。(4)基因芯片快速诊断时间比传统药敏诊断时间缩短了76天,减少耐药患者对人群的传播,患者出院后能100%转到结防机构进行管理,治疗满6个月痰涂片和痰培养阴转率达到76.47%,耐多药结核病患者取得较好近期疗效。结论在盟市级建立与医保相结合的医疗机构与疾控系统合作治疗管理耐多药结核病患者的工作机制是可行的,项目取得的经验为我区耐多药结核病的规划管理奠定了基础。