老年髋部骨折患者术后谵妄护理的研究进展

随着老龄化社会的不断深入,老年髋部骨折术后谵妄的发病率不断增加。本研究根据术后谵妄的危险因素及评估诊断工具进行综合阐述,并针对病因,综合国内外有关研究提出护理干预,旨在降低术后谵妄的发生率及严重程度,缩短住院时间,改善老年髋关节骨折术后谵妄患者生活质量,减轻家庭及社会负担。     

广州市重症监护室青年重症患者术后谵妄状况调查

目的调查重症监护室(ICU)青年患者术后谵妄发生情况,分析其影响因素,为制定降低术后谵妄发生措施提供依据。方法以2018年4—10月广州市3家医院ICU 20～35岁青年患者为研究对象,收集其基本资料、急性生理与慢性健康评分(APACHE-Ⅱ)、Richmond躁动-镇静量表评分(RASS)和格拉斯哥昏迷评分法(GCS),并采用意识模糊评估法(Cam-ICU)评估术后谵妄发生情况,采用单、多因素分析方法对术后谵妄发生情况进行分析。结果本研究共对1 220例ICU青年患者进行调查,男性患者696例,女性524例,平均年龄(25.43±4.79)岁。患者中心脏手术术后252例,胃肠手术术后252例,全髋关节置管术术后236例,颅脑手术术后252例,恶性肿瘤根治切除术术后228例。患者APACHE-Ⅱ评分平均为(13.25±3.27)分,RASS评分平均为(-4.15±1.25)分,GCS评分平均为(8.43±2.86)分。共发生术后谵妄49例,发生率为4.0%,其中低活动型谵妄17例(占34.7%),高活动型谵妄25例(占51.0%),混合型谵妄7例(占14.3%)。多因素logistic回归分析结果显示APACHEⅡ评分≥12分(OR=1.865,95%CI:1.325～12.592)、RASS评分≤-2分(OR=1.536,95%CI:1.205～10.628)是术后发生谵妄的危险因素。结论广州市ICU青年患者术后谵妄发生率较低,APACHEⅡ评分和RASS评分可反映术后谵妄是否发生的因素。     

老年髋部骨折术后谵妄的原因分析及防治

目的：探讨谵妄在老年髋部骨折患者术后发生原因及其预防和治疗方法。方法：回顾手术治疗252例老年髋部骨折患者术后出现谵妄36例临床资料,对其谵妄进行评定,探讨其病因,通过给予吸氧,全身支持疗法,应用脑血管活性药物,地西泮或氟哌啶醇进行治疗。结果：谵妄的病因主要为年龄因素、健康状况、内环境紊乱、麻醉方式及药物因素、手术刺激及术后疼痛、低氧血症,针对其因素采取相应治疗措施,临床效果比较满意。结论：针对病因积极采取预防与治疗措施,能够有效降低术后谵妄发生,缩短治疗时间。     

65岁以上老年人髋部骨折围手术期处理

目的探讨老年人髋部骨折围手术期处理特点。方法回顾性分析2000年2月至2007年11月手术治疗167例65岁以上老年人髋部骨折患者的临床资料。其中,股骨颈骨折82例,粗隆骨折85例。结果所有病例麻醉顺利,手术成功。术后5例发生下肢深静脉血栓,应激性溃疡2例,尿潴留2例,谵妄3例,脑梗塞1例,2例全髋置换术患者分别于术后第1、2天发生股骨头脱位,予闭合复位。结论老年人髋部骨折手术治疗是安全有效的,积极的围手术期治疗和精心护理是手术治疗成功的重要条件。     

综合性护理在老年髋部骨折中的应用效果及对术后谵妄的影响

目的探讨老年髋部骨折术后实施综合性护理的临床效果及其对谵妄的影响。方法分析2017年6月—2018年6月医院收治的45例老年髋部骨折患者的临床资料,按照入院先后顺序将其分为对照组(22例)和观察组(23例),对照组采用常规护理,观察组在此基础上引入综合护理,对比两组患者护理效果;采用谵妄评定方法 (TheConfusionAssessmentMethod,CAM)评估并统计干预后不同时间点谵妄事件的发生率;采用视觉模拟评分法(VisualAnalogueScale,VAS)评估患者干预前后的疼痛程度;参照匹茨堡睡眠质量指数评分量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)评估患者干预前后的睡眠质量。结果观察组患者的护理总满意度为95.65%,明显高于对照组的63.64%,差异有统计学意义(P0.05);观察组术后谵妄总发生率低于对照组,但差异无统计学意义(P0.05);两组患者干预前VAS及PSQI评分差异均无统计学意义(P0.05),干预后观察组患者VAS及PSQI评分明显低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论予以老年髋部骨折患者实施综合护理可提高护理满意度,有效降低患者的疼痛感,提高患者的睡眠质量,营造和谐的护患关系。由于样本量较小,尚不能证实综合护理干预对术后谵妄有影响。     

专科护理质量指标监测在老年髋部骨折患者术后功能锻炼中的应用

探讨专科护理质量指标监测在老年髋部骨折患者术后功能锻炼中的应用效果。方法 选取重庆市某医院2019年1—6月收治的36例老年髋部骨折患者作为对照组,选取2019年7—12月收治的40例老年髋部骨折患者作为观察组。对照组患者给予术后常规护理,指导患者尽早开始功能锻炼;观察组患者在对照组基础上,结合快速康复理念,确立老年髋部骨折患者术后护理质量监测指标,完善检查内容并应用于临床,定期进行数据分析及持续质量改进。比较2组患者入院和出院1个月时日常生活能力、髋关节功能、Berg平衡量表评分。结果 观察组患者康复功能锻炼达标率逐日递增,麻醉苏醒后24 h内为32.5%,术后第1~2天为40.0%,术后第3天为47.5%,术后第4天为52.5%,术后第5天为57.5%,术后第6~7天为62.5%,术后第2周为85.0%。2组患者入院时日常生活能力评分比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;2组患者出院1个月时日常生活能力评分均高于入院时,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。2组患者入院时髋关节Harris评分比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;2组患者出院1个月时髋关节Harris评分均高于入院时,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.5）。2组患者入院时Berg平衡量表评分比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;2组患者出院1个月时Berg平衡量表评分均高于入院时,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 应用功能锻炼达标率可以客观、全面地评价老年髋部骨折患者术后功能锻炼的护理工作质量,指导护士把握护理工作重点,有助于提高患者术后功能锻炼效果,改善患者生活质量。     

髋部骨折高龄患者围手术期谵妄临床分析

目的探讨高龄老人髋部骨折围手术期谵妄的诊断、治疗、康复和疗效。方法总结分析高龄(75岁以上)髋部骨折204例的临床资料,分析患者年龄、并存疾病、伤前活动能力、创伤心理、水电平衡等因素对谵妄产生的影响。结果围手术期共发生谵妄96例,发生率47.06%,患者伤前日常生活指数(χ~2=6.62,p<0.05)、伤前并存疾病(χ~2=32.74,p<0.01)、水电酸碱平衡(χ~2=35.22,p<0.01)对患者谵妄发生有统计学意义。结论高龄髋部骨折围手术期极易引起谵妄,术前须做好身体综合评估,纠正并存疾病,术后必须配合良好的康复治疗和社会家庭支持,则能显著提高患者伤后生活质量。     

老年髋部骨折患者术后谵妄原因分析及对策

作为老年髋部骨折患者手术后最常见的并发症,手术后谵妄不但会增加褥疮、肺部感染的发生率、降低患者的生活质量和自理能力、阻碍患者术后康复,还能引发患者抑郁或自残,加重医护人员的负荷、家庭和社会的经济负担。自2006年8月-2009年8月,我科老年髋部骨折手术患者84例,术后出现谵妄患者15例,回顾分析临床资料,归纳总结可能原因及护理经验,现报告如下。     

中文版CAM-ICU量表评估ICU谵妄的效果探讨

目的采用中文版意识模糊评估表(The Confusion Assessment Method,CAM)-ICU量表对危重患者进行ICU谵妄筛查,早期进行个性化护理措施干预,减少ICU谵妄的发生,并推广CAM量表在综合ICU的运用。方法对2015年6月-2015年12月共100名患者随机分组,分为对照组及研究组各50例,研究组给予CAM-ICU评估及相应集束化干预措施,对照组ICU常规护理。结果两组患者ICU谵妄发病率分别为研究组16%,对照组30%,两组比较,P<0.05,差异有统计学意义。结论综合ICU应大力推广CAM-ICU评估量表的运用,早期鉴别诊断ICU谵妄,给予个性化干预措施,以减少患者ICU谵妄的发生。     

80岁及以上老年髋部骨折的手术治疗

目的 探讨80岁及以上老年髋部骨折手术治疗的临床效果.方法 回顾性分析2004年1月至2008年12月手术治疗的132例80-98岁髋部骨折患者的临床资料.结果 132例老年患者中,股骨颈骨折68例,转子间骨折64例.患者平均住院时间(17.2±4.6)d,住院期间死亡2例,分别死于脑梗死及肺栓塞、呼吸衰竭.108例患者获随访6个月至5年,平均随访3.2年,按Harris髋关节功能评价标准,股骨颈骨折术后1年平均(77.6±10.2)分,术后2年平均(77.3±9.3)分;转子间骨折术后1年平均(84.6±9.8)分,术后2年平均(83.9 ±10.1)分.结论 老年髋部骨折应尽早手术治疗,合理的围手术期治疗和手术方式的选择是取得良好效果的关键.     

老年髋部骨折术后认知功能障碍的护理体会

目的:探讨老年患者髋部术后认知功能障碍(POCD)的护理体会。方法:2012年6月~2016年6月收治的65岁以上髋部骨折行手术治疗的老年患者,术后出现POCD患者,对其进行系统的术前及术后的护理,从而总结出优良的护理方法。结果:32例患者在术后3至5天逐渐缓解,出院时痊愈。结论:老年髋部骨折发生POCD概率高,围手术期对老年患者应该仔细观察和精心治疗,重视术前患者的护理。     

老年髋部骨折患者术后医院获得性肺部感染的危险因素分析

目的调查分析可能导致老年髋部骨折患者术后发生医院获得性肺部感染的危险因素。方法抽取首都医科大学附属北京世纪坛医院2013年1月-2018年2月收治的髋部骨折老年患者224例,回顾性分析患者一般资料,根据是否发生医院获得性肺部感染分为感染组与未感染组,分析患者痰液病原菌培养结果,单因素及多因素Logistic回归分析老年髋部骨折患者术后医院获得性肺部感染的高危因素。结果 224例老年髋部骨折患者术后发生医院获得性肺部感染20例,发生率为8.93%。20例肺部感染患者经痰液培养分离出病原菌20株,其中13株为革兰阴性菌,占65.00%,革兰阳性菌5株,占25.00%,真菌2株,占10.00%;多因素Logistic回归分析发现,高龄、骨折至入院就诊时间长、合并呼吸系统疾病、合并神经系统疾病、手术时间长、全麻、有吸烟史、有慢性阻塞性肺疾病史、贫血均可能是导致老年髋部骨折术后肺部感染的危险因素(P<0.05)。结论老年髋部骨折患者术后发生医院获得性肺部感染危险因素较多,术前积极纠正患者贫血、治疗合并症、改善肺功能,术后给予患者针对性的干预,可能会降低术后医院获得性肺部感染风险,对改善患者预后有一定临床价值。     

高龄患者骨折术后急性谵妄的护理干预对策

术后谵妄又称术后精神障碍或术后认知功能障碍,是伴有注意力、感受、思维、记忆、精神运动和睡眠周期障碍的短暂、波动性的可逆急性精神紊乱综合征[1-2].据报道,术后谵妄多发生于65岁以上的高龄患者,发病率约为3％～61％,是年轻患者的2～ 10倍[3-4].临床发现,高龄患者骨折术后易发生急性谵妄,其死亡率高,运动功能恢复差,导致康复延迟、并发症增多、住院天数延长和医疗费用增加等,严重影响了患者术后的康复和出院后的生活质量[5-7].本研究收集某医院2010年10月-2013年10月手术治疗老年骨折病人727例,对其术后出现谵妄进行临床观察,并制定和采取相应的护理措施,为术后谵妄的防治提供参考数据.     

老年髋部骨折患者术后感染的预防与控制

目的 探索老年髋部骨折患者术后感染的预防和控制措施,以预防与控制其术后感染,提高治愈率.方法 对医院2008年1月-2010年12月手术治疗的223例＞65岁髋部骨折患者进行回顾性调查分析.结果 223例髋部骨折患者中,167例合并有≥1种其他科疾病,以心血管疾病、糖尿病和呼吸系统疾病为主;入院后平均手术时间(4.29±2.45)d;手术方式为内固定或髋关节置换;术后感染共6例占2.7％,其中手术部位感染2例占0.9％,呼吸道感染1例占0.45％,尿路感染3例占1.35％.结论 对老年髋部骨折患者术后感染的预防和控制,除预防性应用抗菌药物外,应尽早请相关科室会诊,共同评估患者病情及制定围手术期治疗方案,重视围手术期镇痛和早期功能锻炼、离床活动.     

人工股骨头置换术治疗中龄老年人股骨粗隆间骨折

目的探讨应用人工股骨头置换术治疗中龄老年人股骨粗隆间粉碎性骨折的临床效果。方法采用人工股骨头置换术治疗中龄老年人股骨粗隆间粉碎性骨折患者28例,男18例,女10例,年龄70～79岁,平均74．8岁。骨折类型（Evans分型）分为：Ⅱ型5例、Ⅲ型12例、Ⅳ型9例、V型2例。结果本组患者均顺利完成手术,出院时复查x线检查,骨折对位对线好,假体无松动及下沉,除4例患者自己要求出院外,其他患者出院时均能扶拐下地活动。随访8～24个月,平均随访时间15个月,随访中18例髋关节功能恢复受伤前水平,8例患者连续行走2km后觉髋部酸痛不适,2例患者术后3个月出现患侧髋关节疼痛,复查x线检查示髋关节周围异位骨化。结论人工股骨头置换术治疗中龄老年人股骨粗隆间粉碎性骨折效果好,术后患者恢复快,可早期下床活动,避免长时间卧床,减少并发症,提高中龄老年人术后生活质量。     

早期康复训练在老年髋部骨折患者中的应用效果分析

目的:探讨老年髋部骨折患者应用早期康复训练的效果。方法:将60例老年髋部骨折患者分为康复护理组及对照组。对照组患者术后接受常规护理,康复护理组患者在常规护理的基础上术后接受早期康复训练。比较两组患者术后髋关节Harris评分、Barthel指数及并发症发生率的情况。结果:康复护理组患者髋关节Harris评分及Barthel指数均高于对照组患者(P<0.05)有统计学意义;康复护理组患者术后并发症的发生率低于对照组患者(P<0.05)有统计学意义。结论:早期康复训练在老年髋部骨折患者中的应用效果显著,可促进患者术后髋关节功能的恢复,减少并发症的发生。可在临床推广应用。     

老年髋部骨折术后肺部感染病原菌与影响因素

目的 探究老年髋部骨折术后肺部感染病原菌分布情况及其影响因素。方法 回顾性选取2018年1月-2020年9月于临安区第一人民医院行髋部骨折手术的335例老年患者为研究对象，全部患者于术后随访30 d,无失访病例，患者按术后是否发生肺部感染分为肺部感染组(30例)和非肺部感染组(305例);分析肺部感染组患者病原菌分布情况，通过单因素及多因素分析法分析老年髋部骨折术后肺部感染的危险因素。结果 老年髋部骨折术后肺部感染的发生率为8.96%,肺部感染组分离出病原菌30株，其中革兰阴性菌18株(60.00%),革兰阳性菌8株(26.67%),真菌4株(13.33%);年龄>70岁、有慢性阻塞性肺疾病史、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平高为老年髋部骨折术后肺部感染的危险因素(P<0.05)。结论 老年髋部骨折术后肺部感染发生率较高，病原菌多以革兰阴性菌居多，其发生与患者年龄、慢性阻塞性肺疾病史、hs-CRP水平密切相关，临床需针对性地做好相应预防措施，以降低老年髋部骨折术后肺部感染的发生风险。     

老年股骨颈骨折患者髋关节置换术后并发谵妄的危险因素分析

目的探讨老年股骨颈骨折患者髋关节置换术后谵妄的发病率及相关危险因素。方法选择2017年4月至2019年4月于温州市某院进行髋关节置换术治疗的146例老年股骨颈骨折患者纳入研究,统计患者术后谵妄发病率,收集患者临床资料,经logistic多元回归分析老年股骨颈骨折患者髋关节置换术后谵妄的危险因素。结果146例老年股骨颈骨折患者中,髋关节置换术后出现谵妄39例,发病率26.71%;多因素logistic回归分析结果显示:患者年龄≥75岁(OR=7.683)、受伤至手术间隔时间>3 d(OR=7.831)、夜间平均睡眠时间≤5 h(OR=4.137)、全身麻醉(OR=5.023)、麻醉时间≥2 h(OR=5.960)、术中出血量≥300 mL(OR=5.458)、术后低氧血症(OR=12.794)为老年股骨颈骨折患者髋关节置换术后谵妄发病高危因素(P<0.05)。结论高龄、全身麻醉的股骨颈骨折后进行髋关节置换术的患者,是谵妄发病的高危人群。受伤后尽快安排手术、增加睡眠时间、缩短麻醉时间,减少术中出血量、预防术后低氧血症等措施有助于减少术后谵妄发生。     

全麻对老年骨科患者术后认知功能的影响

目的 探讨全麻对老年骨科患者术后认知功能的影响.方法 选择2012年1月--2012年6月54例择期行骨科大手术(如人工髋关节、椎弓根内固定术、髋部周围骨折手术)的老年患者(≥65岁),按所用的麻醉方法分为全麻组(A组)和硬膜外(B组)每组各27例.两组均于术前1d及术后第1、3天采用简易精神状态检查(MMSE)量表行认知功能检测.术后MMSE得分较术前得分降低≥2分者即为发生了术后认知功能障碍(POCD).结果 术前1d全麻组(A组)、硬膜外组(B组)两组患者POCD相比较无显著差异性(P>0.05).术后第1天全麻组POCD发生率为29.6%(8/27),硬膜外组为14.8%(4/27),两组相比较有显著差异性(P<0.05);术后第3天全麻组POCD为3.7%(1/27)、硬膜外组为3.7%(1/27)两组相比较有显著差异性(P>0.05).结论 全身麻醉和硬膜外麻醉下,骨科大手术老年患者术后早期均可发生POCD,全麻对老年骨科患者术后认知功能的影响比硬膜外麻醉影响较大.     

老年髋部骨折围手术期D-二聚体变化

目的 观察老年髋部骨折患者围手术期D-二聚体临床检测数据变化情况.方法 选择38例老年髋部骨折患者,均为低能量摔伤.无凝血功能障碍病史及与全身凝血状态异常有关的疾病,经围手术期准备、均行内固定手术治疗.观察术前和术后2h、1d、3d、5d、7d、10d、15d血浆D-二聚体水平,并比较.结果 38例老年髋部骨折患者入院时常规双下肢深静脉彩色多普勒检查均未发现血栓.与术前比较,38例患者术后血浆D-二聚体水平均升高,术后2h即2000 μg/L以上,其中有3例D-二聚体水平呈持续性或进行性升高,术后3d达高峰,并呈持续升高状态,术后15d仍存在高风险,而其他35例患者D-二聚体能较快地下降,其峰值仅持续3～5d,即术后2h和术后1,3,5d血浆D-二聚体水平处于高峰状态,均在2000μg/L以上,术后10d即降至2000 μg/L以下.结论 老年髋部骨折术后3～5d血液处于高凝状态,深静脉血栓形成的风险增高,临床应积极进行预防治疗,预防下肢静脉血栓的并发症.